慢性疾病

膽固醇含量過高、過低的標準在哪裡？膽固醇又是如何分類呢？下面為大家整理有關膽固醇的重要知識，讓大家了解維持適當膽固醇含量的重要性。   膽固醇是天然的脂肪狀物質，由肝臟產生並分散在身體各處，適量的膽固醇可以協助人體維持荷爾蒙與維他命D的含量，並幫助消化。   膽固醇可以從食物中獲取，例如肉類、全脂乳製品等，當人體攝取這類食物較多時，肝臟就會增加膽固醇含量。如果經醫師檢查發現人體膽固醇太多或太低，就可能需要透過改變飲食或使用藥物等方式來改善問題。   介紹完膽固醇的基本知識，接下來跟大家說明膽固醇的分類以及標準。膽固醇分為三類，一類稱為低密度脂蛋白(LDL)，這種膽固醇被認為是壞膽固醇，因為會堆積在動脈壁上影響血流、血壓，也可能脫離動脈壁成為流動於血液中的血栓。LDL的含量標準意義如下–100 mg/Dl以下: 最佳、100-129 mg/dL: 適中、130-159 mg/dL: 偏高、160- 189 mg/dL: 高、190 mg/dL and above: 非常高。   另一類被稱為高密度脂蛋白(HDL)，俗稱好膽固醇。這類膽固醇有助降低血液中的LDL，換言之HDL對心/血管健康有益。HDL最好維持在60 mg/dL以上，少於40mg/dL則太低。   第三類稱為極低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL主要成份為三酸甘油酯，於肝臟或小腸內合成。若我們吃入大量脂肪或醣類，將另增加極低密度脂蛋白的合成。VLDL同樣與血栓有關，會增加心/血管疾病的風險，因此VLDL最好維持在30 mg/dL以下。   當低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)與20%的三酸甘油脂的數值被加總後，可得出所謂「總膽固醇」，此數值能協助醫事人員判斷被檢查者罹患心/血管疾病、糖尿病等風險。   影響膽固醇的因素包括性別、年齡、飲食、體重、運動習慣、家族遺傳等，其中在性別因素方面，女性因為雌激素的關係，比男性有較高的好膽固醇(HDL)。但女性進入更年期後雌激素下降，好膽固醇也跟著降低，因此更年期的女性要特別注意心/血管健康。   綜言之，膽固醇的高低攸關我們的心/血管健康，雖然一旦罹患心/血管疾病後無法治癒，但透過平時生活習慣的調整如規律運動、少吃反式脂肪等，或是透過藥物控制仍有助於避免心/血管疾病發生或惡化。   資料來源：Medical News Today          

最近研究發現，有妊娠糖尿病的女性，其新生兒容易面臨健康風險，籲醫事人員謹慎追蹤孕婦的健康。   研究資料包括796,346例生產案例，這些案例發生於2012年，且都是在22周以後，資料來自於醫院的出院紀錄及法國國家健康保險系統。為了確保研究分析對象為妊娠糖尿病患，首先以妊娠糖尿病通常開始發病的第28周為分界，排除未達28周的案例；並且為了瞭解足月分娩時真實的風險，研究團隊也特別分析了37周以後的案例。   在796,346例生產案例中，有7.24%的案例有妊娠糖尿病，研究團隊再排除未達28周的案例，發現達28周的妊娠糖尿病患者的新生兒早產風險、剖腹產風險、子癲前症風險、新生兒為巨嬰的風險、新生兒呼吸窘迫風險、新生兒心臟結構不全的風險，都比沒有妊娠糖尿病者來的高。而在37周以後的案例中，分析結果發現相較於沒有妊娠糖尿病者，妊娠糖尿病者的新生兒周產期死亡率高出30%，其餘風險同28周以後的分析結果。   研究團隊說明，此研究是少數以分析大量案例來了解妊娠糖尿病的研究，並且也觀察到妊娠糖尿病患者有較高的新生兒呼吸窘迫(respiratory distress)，這是過去研究並未清楚呈現的結果。此外，研究團隊強調，面對有妊娠糖尿病的女性要特別謹慎，並且即使是面對沒有接受胰島素治療的女性，醫事人員也要考慮到其妊娠糖尿病的風險，在接近足月時要謹慎追蹤以決定最佳的生產時間。   資料來源：Diabetologia    

高血壓是常見的疾病，係指血液通過動脈時的壓力高於「正常壓力」。傳統上，當收縮壓高於140毫米汞柱(mm Hg)，便可視為高血壓。持續的高血壓可能會損害血管，導致併發症，包括心臟病、動脈疾病和中風等。   2017年1月，美國醫師協會(ACP，American College of Physicians)和美國家庭醫師學會(AAFP，American Academy of Family Physicians)於內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)發表了一項研究，研究結論建議醫生在治療過去健康情況良好的60歲及60歲以上成人時，如果他們的收縮壓持續在150 mm Hg或更高，可開始進行治療，以減少死亡、中風和其他心臟病的風險。   研究小組透過研究數據的更新與分析，檢視60歲及60歲以上成年人治療高血壓和低血壓門檻的益處和危害，提出提高高血壓上限的建議。ACP會長Nitin S. Damle博士表示，研究證據顯示，對高血壓積極治療帶來的益處較低。   ACP和AAFP還指出，一些患者可能會因為「白袍效應」[1](white coat effect)而出現錯誤的數據，醫生在開始治療或改變治療前，應獲得準確的血壓數據。最準確的血壓數據數來自在一段時間內進行的多次測量，無論是在醫療院所或家裡。   研究小組同時提出，對具有相關病史或心血管疾病風險較高(例如糖尿病患者、慢性腎臟疾病患者、代謝症候群患者等)的60歲以上患者，其收縮壓的上限應為140 mm Hg。   資料來源：Medical News Today、Annals of Internal Medicine       [1] 白袍效應(white coat effect)是指平時在家血壓正常，但是在醫院或診間讓醫護人員測量血壓，見到穿著白袍的醫生時，血壓會高於平日數值的現象。資料來源：https://en.wikipedia.org/wiki/White_coat_hypertension

目前已知，中年時罹患高血壓會增加晚年認知功能下降(dementia)的風險，但這樣的情形可能不適用於老年人。最近一份研究發現，80、90歲才罹患高血壓，與未來認知功能下降風險降低有關。   加州大學神經學與流行病學教授Maria Corrada與其團隊，追蹤了559名90歲以上的長者3年，這些長者在研究開始時並未有認知功能下降的情形。研究團隊在這3年中每半年量測其血壓並評估他們的認知功能，研究結束時有40%的長者的認知功能下降。   研究發現，那些在80歲以後才罹患高血壓(收縮壓140；舒張壓90)的人，在90歲時認知功能下降的風險比血壓正常的人低了42%；而在90歲以後才有高血壓的人，認知功能下降的風險比血壓正常的低了63%。   研究團隊提醒，此研究還未能證實年長者罹患高血壓與認知功能下降風險降低具因果關係，但是仍顯示從年紀較輕的老人身上了解到的東西，不一定都適用於年紀較大的老人。紐約市腦部專家Sam Gandy博士認為，這項研究可能解釋了為什麼治療老年人高血壓無法降低認知功能下降風險。最後，阿茲海默症協會的醫療科學主任Heather Snyder提醒，在還未確定因果關係之前，隨著年齡增長，用任何可能的方法來保持心臟健康是正確的方向。   資料來源：Alzheimer’s & Dementia      

紐約時報每周都會在專欄Ask Well中回答讀者對健康議題的疑問，曾有一位讀者提問：長期服用史達汀藥物會導致糖尿病嗎？紐約時報如此回答讀者：   所有的藥物確實都有副作用，而過去有許多研究指出，即使此藥有助於降低心臟疾病風險，但與糖尿病風險增加有關。斯克利普斯轉化科學研究所(Scripps Translational Science Institute)主任Eric Topol博士說明，史達汀服用劑量越高，糖尿病風險越大。   不過，許多醫師如美國心臟學會的Mary Norine Walsh認為，史達汀的糖尿病風險不應阻礙患者繼續服藥，尤其對心/血管疾病高風險的患者來說，史達汀所帶來的好處是大於風險的。不過，若是對一位從未發生過心/血管疾病、除了高膽固醇以外沒有任何疾病風險的人來說，史達汀的利弊衡量就值得進一步討論。   美國食藥局在2012年更新了對史達汀的用藥建議，在內容上新增了史達汀增加高血糖及糖尿病風險的警告。該年的更新乃根據2份大型回溯性研究的結果，其中一份發現服用史達汀者糖尿病風險增加9%，另一份則發現增加12%，並且服用高劑量者風險更大。此外，2012年美國食藥局的指引也提醒史達汀可能還有其他副作用，如肌肉痠痛、肝受損(案例極少)及失憶等。   最後，Walsh醫師提醒，正在服用史達汀的人要與醫師一起討論服藥之利弊，並且評估糖尿病的風險，但糖尿病風險不是心/血管疾病高風險群不服藥的理由。   資料來源：The New York Times    

目前已知規律運動能降低全因及心臟疾病死亡風險，對中年人來說更是如此。不過，對於老年人運動的好處，尤其是對心/血管死風險的影響，仍所知有限，因此最近有研究檢視，規律運動是否可以降低老年人的全因及心臟疾病死亡風險。   研究檢視來自2,465名65-74歲的男女，這些資訊來自於他們在1997-2007年參與芬蘭國家健康調查的資料，包括：生活習慣如吸菸、運動；教育程度；身高體重；血壓及膽固醇指數。研究團隊持續追蹤這些樣本至2013年，同年從芬蘭人口死亡註冊資料了解有多人去世以及死亡原因為何。   研究發現，中強度及高強度的運動與心/血管及全因死亡率下降有關，因為這些運動能維持健康的體重、降低血壓、降低血栓風險、穩定血糖變化及改善好與壞膽固醇的比例。此外，如果參與者是從靜態的生活習慣變得比較活躍，即使只是開始在家附近散步，仍能顯著改善健康並降低心臟疾病風險。   台灣女人健康網提醒，許多研究指出靜態的生活習慣長期下來對健康可能造成不利的影響，但如果本身已有心/血管等正在治療的疾病，建議先諮詢醫師適合做哪些運動再安排接下來的運動行程。   資料來源：Journal of the American Geriatrics Society