生育健康

長久以來，母乳哺育的爭辯不息。人們爭論的焦點不僅包含是否要母乳哺育或持續母乳哺育多久，還包括何時及何地母乳哺育較適當。近日，一位家醫科醫師Ellie Cannon呼籲，母乳並非總是最好的，我們應該停止抨擊選擇配方奶的母親。   Cannon醫師說，如果一個女人選擇了配方奶，理由很少是一個簡單的答案。選擇配方奶的媽媽常常伴隨道歉和內疚，並且帶著眼淚和防衛的態度。   女人應該要知道的是，如果孩子生病，不是因為她們選擇了配方奶。   以下是ELLIE CANNON醫師的觀點： 母乳不是奇蹟般的治療方法 母乳哺育的推動者常稱配方奶是一種「加工食品」，而母乳是一種「奇蹟靈藥」。聯合國兒童基金會Baby Friendly Initiative的Sue Ashmore更宣稱母乳哺育率很低已是公共衛生危機，她還表示不哺餵母乳的女性乳癌發生率增加，並且非母乳哺育的小孩肥胖風險也比較高。(註：哺餵母乳的女性乳癌風險減少，並不等同於不哺餵母乳的女性乳癌風險增加)   研究者指出，母乳中含有數千種營養素，這些營養素可以促進嬰兒的免疫系統，保護嬰兒免受感染和疾病的侵害。但這是真的嗎？研究表明，5%的乳癌發病率可歸因於不母乳哺育。所以這確實有影響，但影響很小，不足以對不哺餵母乳的女性帶來威脅。   2013年一份17,000多名兒童的高品質研究結果顯示，母乳哺育的小孩在11歲時肥胖的比率並沒有降低，其他研究也發現母乳哺育對氣喘發病率沒有影響。   母乳確實最適合哺育嬰兒：它不需要花費、有合適的營養成分，而且含有抵抗感染的抗體。但是，事實上它的保護作用有多少？仔細地分析數據可以看出：相較於配方奶哺育的小孩，每六個純母乳哺育達六個月的兒童中，只有少一個耳朵感染的案例。這很好，但絕不會是奇蹟。   在英國，母乳哺育的母親往往受教育程度更高、收入更高、不太可能吸菸、有更好的飲食習慣和更頻繁的運動，這些因素會大大影響他們後代的健康。   配方奶那麼糟糕嗎？  配方奶是人工製造的，是加工產品—但這並不意味著它是不健康的。加工僅僅意味著成分經歷了一個過程 (切碎番茄、湯加熱也都是過程)。事實上，配方奶不僅僅是一種健康的選擇，近來它也添加一些成分，如；必要脂肪酸和益生菌，以符合嬰兒和長期健康所必需的營養。   布魯塞爾大學兒科研究人員進行的一項研究發現，當配方奶加入益生菌時，其對嬰兒的健康益處幾乎與人類母乳所提供的健康益處相同。   發表在「兒童科學雜誌」上的另一項研究顯示，對體重過輕嬰兒來說，添加配方奶的母乳比單純母乳更能有效增加體重；接受補充配方奶的嬰兒不太可能會再入醫院。   支持小組是母乳哺育率低的解答嗎？ 母乳哺育推動者要求英國政府為投入更多資金在母乳哺育支持團體，以提高英國的母乳哺育率。但2015年英國醫學期刊(BMJ)評論指出，此類服務對改善英國母乳哺育率幾乎沒有作用。   在臨床經驗中，女性不母乳哺育的原因非常多：有些人覺得很難或很疼痛而不願堅持、有些人不能產出足夠的母乳、有些人對配方奶可以確保嬰兒吃的奶量足夠而感到安心等。此外，有些女性希望在懷孕及產後恢復身材，有些希望與伴侶共享育嬰假因此需要用方便交接的配方奶，有些女人不喜歡母乳哺育。這些都是正當的理由。   對於新手媽媽，有更大的問題需要解決—精神健康。但是投入產後精神健康的資金嚴重不足，危機正在加劇。2017年的調查顯示，醫療保健專業人員通常會錯過產後抑鬱症—儘管對嬰兒進行了強制性健康檢查，但母親的健康狀況可能會被忽視。詢問是否以母乳哺育嬰兒已是常規，但對母親是否快樂的關心則不是。   據慈善機構NCT，產後抑鬱症是影響一半英國母親的嚴重問題。自殺是2017年英國懷孕和新媽媽死亡的主要原因。至於嬰兒，11,000多名兒童的研究發現產婦抑鬱症對兒童的心理健康的危害大於貧困。母親患有產後抑鬱症的孩子患精神疾病的風險高出10%，並且更容易出現言語、學習和依戀問題。   讓女性對選擇配方奶感到內疚，會對心理健康產生巨大影響。原因在於過度誇大母乳哺育及否定配方奶。配方奶比母乳昂貴，也許也較不方便，但有確鑿的證據可以證明配方奶並沒有比較不健康。     編譯來源：Daily Mail(2018.07.28)    

原本用於血液疾病和癌症的藥物─白血球生成素─常被使用在預防女性的復發性流產。最近發表在「歐洲人類生育和胚胎學」年會的研究指出，這個藥物並不能幫助她們順產。   什麼是白血球生成素(FILGRASTIM) 白血球生成素的學名recombinant human Granulocyte-Colony Stimulating Factor (rhG-CSF), 或譯「人類重組粒細胞群聚刺激因子」，調整中性粒細胞和其他淋巴細胞，動員骨髓造血细胞增殖分化保護免疫系統。癌症病人在化療時白血球完全被消滅，這種藥物可以增加他們的白血球細胞，維持健康的免疫系統。   白血球生成素可以增強免疫系統，常用在化療的病人，然因為免疫系統的失調被認為是流產可能的原因之一，因此有時也用於流產原因不明的女性。   白血球生成素治療原因不明的流產無效 胎兒在23周前流產是常見的懷孕併發症。大約每8個懷孕就有一個流產，只有1-2%的女性重覆流產。流產有多種原因，但時常無法解釋。   這項目前最大型的隨機/雙盲研究，將150位不明原因流產的女性分成兩組。所有女性至少有三次流產的經驗，年齡在18-37歲之間，正在嘗試自然受孕。 其中76位女性接受白血球生成素，74位安慰劑。結果在妊娠20周後，白血球生成素的組，臨床懷孕率是59.2%；安慰劑組則是64.9%。 過去，有些研究建議，白血球生成素在臨床上，改善懷孕的機率明顯增加。但根據優質的證據顯示其對於不明原因重覆流產的病人，並非有效的治療方法。   不要讓女性空期待 研究專家以為生育免疫學仍是醫學上比較新的一支。首先在確認流產是由於免疫問題之前，必須對定義有共識，且基於可靠和可複製的研究證實。大部分免疫療法的藥物，在高品質的實驗中，顯示無益。一般經歷重覆流產的女性比較脆弱，如果接受調適免疫的治療，不只是在研究的情況，在平時臨床上，都要告知她們藥物的成功率和潛在的風險與益處。     編譯來源：Daily Mail(2018.07.03)        

研究指出，懷孕前後服用「非類固醇抗發炎藥物」(NSAID如：阿斯匹靈、安舒疼)流產風險較高，尤其是BMI值較低的女性。   目前已知懷孕32周以後應避免服用「非類固醇抗發炎藥物」，以避免提供胎兒充氧血的動脈導管提早關閉。不過對於懷孕時或懷孕早期是否適合服用此類藥物則未有定論。、   因此，研究團隊召募了1,907名孕婦，他們的懷孕天數都很短，中位數為39天。研究團隊召募這群女性的原因在於可以釐清藥物對胎兒的影響(包含流產)。在這群孕婦中，有63%同意參與研究。   研究發現，相較於沒有服用「非類固醇抗發炎藥物」的孕婦，服用者的流產風險增加59%，顯示「非類固醇抗發炎藥物」與流產風險顯著相關。並且服用14天以下的風險比率為1.37，服用15天以上的風險比率為1.85。而服用止痛退燒的「乙醯胺酚(acetaminophens,如：普拿疼、斯斯)」的孕婦流產風險增加45%。   將近25%服用「非類固醇抗發炎藥物」的孕婦在懷孕第20周內流產，而16%服用「乙醯胺酚」的孕婦也在懷孕第20周內流產，沒有服用這兩類藥物的孕婦則有17%在懷孕第20周內流產。   此外，服用「非類固醇抗發炎藥物」與懷孕8周以下的流產最為相關。而身體質量指數(BMI)小於25的女性的流產風險，比BMI大於或等於25的更容易受到懷孕前後服用「非類固醇抗發炎藥物」的影響。   綜言之，「非類固醇抗發炎藥物」是孕婦最常使用的藥物，在懷孕前後服用與流產風險增加有關，並且隨著服用時間越長，風險越高。BMI值較低的女性的流產風險更容易受到藥物的影響。   編譯來源： * MedPage Today(2018.07.02) * Li D-K, Ferber JR, Odouli R, et al. _Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs during pregnancy and the risk of miscarriage_. Am J Obstet Gynecol 2018        

子癲前症（Preeclampsia，孕婦高血壓）和胎兒生長遲緩 (FGR) 是孕婦懷孕時會發生的風險。而孕婦會有怎樣的風險？那就要看她懷的是男孩或女孩！   這是劍橋生物醫學研究中心的研究團隊對4,000多名初次懷孕的女性進行的研究，分析了胎盤和母體血液的樣本後，得到的結論。   SPERMINE：影響懷孕併發症有性別差異的首例！ 他們發現，懷孕時胎盤的基因譜（gene profile）因為嬰兒的性別有很大的差異。其中有一個基因控制著Spermine的小分子的產生。Spermine是人體代謝過程的代謝物，它在所有細胞中扮演重要角色；而在懷孕期間它的含量因為胎兒的性別而異，影響了母體的健康及胎兒的發育。   女性胎兒的胎盤有較多製造Spermine的酵素（enzyme)，因此，懷女胎的母親血液中的某個形式的Spermine濃度比懷男胎的母親高。研究發現這種Spermine的濃度與子癲前症風險增加有關，而男胎的spermine較少，和發育不良的風險增加有關。研究所觀察到的現象與先前的研究一致，都顯示男胎可能更容易受到發育不良的影響，女胎則可能增加孕婦子癲前症的風險。   研究作者Gordon Smith表示，懷孕和分娩時嬰兒的性別是許多父母心中的首要問題，不過從未有人認為胎盤有性別之分。這項研究顯示，胎盤會根據胎兒性別不同而有很大差異。這些差異改變了母親血液成分的元素，甚至可能改變她懷孕併發症及胎兒發育的風險。若更了解這些差異可能會促使新的預測性研究產生，甚至可能出現降低妊娠不良事件風險的新方法。   編譯來源： * Eurekalert(2018.07.12) * Placental polyamine metabolism differs by fetal sex, fetal growth restriction, and preeclampsia. _JCI Insight_; 12 July 2018; DOI:10.1172/jci.insight.120723        

報名連結：HTTPS://GOO.GL/FORMS/OCIOQCXGKIJC3VXJ2   座談會資訊 * 主題：是限制還是保護?-母性保護與就業平等 * 講師：台灣女人連線理事長 黃怡翎 * 時間：8/25(六)下午2-4點 * 地點：女書店(台北市大安區新生南路三段56巷7號) * 主辦：台灣女人連線   座談會簡介 「職場母性健康保護」是女性勞動的基本人權，雖然國家基於保障母親的健康、使其能安全孕育健康的下一代而訂定相關規定，但是同時也對懷孕或甫生產完畢的女性勞工之工作權有所限制與剝奪。 如何在母性保護的前提之下，平衡就業平等及避免落入以性別做為工作區分的性別刻板印象？ 【台灣女人連線】與【女書店】合作舉辦座談會，歡迎與我們一起討論、激盪出更多答案。     講者介紹 黃怡翎女士 台灣女人連線理事長 台灣職業安全健康連線執行長 行政院性別平等會第四屆委員 長期關心台灣勞工議題，並著有「過勞之島」一書。      

研究顯示，患有牙周病的男性勃起的困難是牙周健康者的兩倍。    這是第一份關於牙周病與勃起功能障礙的研究。他們發現牙周病及勃起功能障礙都與同一種由肝臟製造的蛋白質(CRP)有關。牙周病也被認為與心臟病有關，研究人員認為它可能首先影響陰莖中的小血管，然後再影響較大的動脈。該研究表明，相較於糖尿病或心臟疾病，牙周病更是勃起功能障礙的重要因素。    口腔健康專家表示，這項研究指出照顧口腔的好處不僅僅是避免牙齒脫落，因為牙齒健康也會影響身體的其他部位。每天刷牙兩次、定期去看牙醫，可以幫助男性避免牙周病和勃起功能障礙。   研究人員研究了158名年齡在23至69歲之間的歐洲男性，其中80人患有勃起功能障礙。研究比較了牙周病與性問題的比率。   結果顯示，患有牙周病(稱為慢性牙周炎)使男性勃起問題的風險增加2.17倍。此外，有勃起功能障礙的男性74%患有牙周病，沒有勃起困難的男性只有58%患有口腔健康問題。     肝臟中同一分子引起的勃起和牙齦問題 科學家們認為牙周病與勃起功能障礙有關的原因是兩者都與一種叫做CRP的蛋白質有關，這種蛋白質是由肝臟產生的。CRP是一種與發炎和感染相關的化學分子，其高水平被認為是心臟病的危險因素。 在這份研究中，患有牙周病及/或勃起功能障礙的男性的CRP水平高於沒有健康問題的男性。有CRP的男性患有心臟病的人也較多。研究人員表示，該分子可能首先影響較小的血管，例如陰莖中的血管，然後移動到較大的動脈上而對心臟造成損害。   大多數成年人都有一定程度的牙周病  牙周病是指由於口腔中細菌積聚，支撐牙齒的組織腫脹並變得疼痛或感染。這是非常常見的，NHS說大多數成年人在某種程度上都有這種情況，但如果不治療，疾病會惡化並導致牙齒脫落。在牙刷上或在刷牙後吐出的唾液中出現血是牙周病的常見症狀。 牙齦也可能在吃東西時出血，而在嘴裡留下不好的味道。   這可能是喚醒男性照顧口腔健康的警鐘 口腔健康基金會執行奈傑爾卡特博士表示，儘管這些調查結果可能令人吃驚，但對於男性來說，這可能是使他們應該開始更加關注他們的口腔健康的警鐘。   近年來，牙周病被發現與糖尿病、中風和心臟病等疾病有關。而男性在臥房無法達到理想表現的風險，可能是那些不願意花一點時間照顧他們牙齦的人的最後一根稻草！   勃起功能障礙也是一種常見疾病，指的是當男性發生性行為而無法或無法維持勃起，。這可能是由於壓力、疲勞或潛在的醫療問題引起的，例如心臟病、糖尿病或本研究所示的牙周病。   牙周病是可治療和可預防的 幸運的是，牙周病是一種完全可以預防和治療的疾病，但是避免牙周病及降低在臥室表現不佳的風險需要有效和定期的口腔健康檢查。每天用含氟牙膏刷牙兩次，每天使用牙間刷清潔牙齒，並定期去看牙醫是避免或治療牙周病的最佳方法。護理牙齒和牙齦只需要相對較少的時間，如果沒有護理的話可能使人在未來陷入困境。     編譯來源：Daily Mail(2018.07.04)