生育健康

新生兒過重與先天性心臟病是人工生殖技術領域中需要深入檢視的眾多風險之二。最近，專精於出生缺陷及發展障礙研究的國際性專業組織The Teratology Society，發表了一些關於試管內受精對新生兒健康影響的研究結果。   研究試管內受精問題的兩位醫師Rachel Weinerman與Kristin Van Heertum比較試管嬰兒技術中，冷凍胚胎移植與新鮮胚胎移植對新生兒的影響。Weinerman博士表示，隨著科技發展與改良，我們對於冷凍胚胎移植的適用有更多指標，而冷凍胚胎技術本身可能對預防負面的結果扮演重要角色，因為這個程序可以讓子宮有充分的時間準備適合的環境給胚胎。   另一項研究檢視冷凍胚胎移植導致新生兒體重的風險(LGA)，結果發現：冷凍胚胎移植發生新生兒體重的風險高於新鮮胚胎移植及自然受孕。研究者Michiko Watanabe表示，過去已知植入冷凍胚胎會產生巨嬰，但是對於產出巨嬰是否會帶來長期的負面影響仍沒有定論。   先天性心臟病也被認為和人工生殖有關。然而，最近一項回顧研究指出，這個關聯只是輕微的。Watanabe博士表示，這個發現對於希望接受人工生殖的人來說是好消息，人工生殖導致嚴重的先天性心臟病風險並沒有比較高。   The Teratology Society也發表了其他關於人工生殖輔助生育技術領域的研究主題，包括：用顯微鏡下早期胚胎的縮時影像評估胚胎品質、在移植前研究胚胎的基因特徵的影響等。透過深入瞭解這兩種主題，有助於挑選出最適合移值的胚胎，進一步避免會增加母體及胎兒風險的多胞胎結果。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.01)、Birth Defects Research(Volume 110, Issue 8)        

威爾斯政府4月表示，即將跟進蘇格蘭法律，允許懷孕九週的女性在家中自行服用人工流產藥物。其衛生部長Vaughan Gething 告訴國會議員，已指示相關人員開始研究如何修改法律，好讓女性可在家自行人工流產，健康與社會關懷部也表示他們會密切監控相關議題。   事實上，瑞典及法國等國家，早已開放孕婦在家自行服用此類人工流產藥物，而此次也在英格蘭引發類似呼籲。英國孕期諮詢服務處（The British Pregnancy Advisory Service，BPAS）自2004年起不斷遊說英國政府修訂相關法令，允許女性在家自行使用人工流產藥物。   女性在現行法律中如要人工流產，必須在醫師的觀察下先服用mifepristone（RU486），隔24─48小時後，再去醫療院所服用misprostol，方能結束妊娠。而一旦法律修正，女性可以去看醫師取得人工流產藥物，在家中服用，不需要另外預約門診來服用misprostol，幾天後再回診確定完成流產即可。   目前RU486在國際間已延至9-10周內使用，但台灣仍限制女性必須在7周內使用。台灣女人連線曾建議衛生福利部放寬7周內使用的規定，而衛福部回應需由藥商來提出適應症變更的申請，藥商可能因不想引起爭議而未提出申請，此議題在台灣便停滯不前。   針對此議題，贊成人士聲稱往返診所只是在非常時期徒增女性額外壓力，若能於家中服藥，將可以降低女性服藥後返家發生意外的風險。然而，部分人士則認為考量到可能衍生之生理與心情上的緊繃，女性絕不該單獨進行人工流產。英國國際性援助機構「保護未出生胎兒組織」（the Society for the protection of Unborn Children，SPUC）蘇格蘭地區執行長表示，這項政策將讓英國倒退回沒有醫療照護的非法人工流產時期。     編譯來源：DailyMail(2018.04.17)        

今年3月26日美國外科醫師完成了世界第一次陰莖和陰囊的移植，他們希望能恢復患者的排尿和性交功能。器官移植是現代醫學的神奇治療，他們協助患者恢復健康的身體功能，幸福感及信心。   有很多人因為嚴重的健康問題或因創傷而喪失部分的身體。通常這些過程充滿困難，從捐贈器官組織的缺少到尋求一個適合的捐贈者，使患者身體系統不會排斥移植等。其中最困難的移植之一是男性的生殖器官，不只是手術困難，也有倫理和現實中收集器官的考量。   直到去年，只有兩次成功的陰莖移植手術。現在約翰.霍普金斯大學的醫師們，首次把已過世捐贈者的陰莖和陰囊同時移植到一位服兵役時失去生殖器官的患者。   自2013年，外科醫師已開始計劃這樣的手術。醫學院秘尿科的電子簡報聲明中，主治醫師Rick Redett稱這項手術為5年多來的研究和多種專家的合作。參與這個手術的有9個整型外科和兩個秘尿外科醫師。   一項複雜的14小時手術 這位美國患者在阿富汗，因為簡易爆炸裝置的傷害，雙膝以上截肢，但失去生殖器官影響最大。他不願具名但明講，移植手術醒後，使他覺得更正常，某層次的信心好像終於好了。2016年的報告指出，在2001年至2013年之間，1,367位美軍在伊拉克或阿富汗，生殖器官或排尿管受到傷害，大部分因為爆炸，94%的男性傷患在35歳以下。   複雜的移植手術名稱為「血管綜合同種異體移植」(Vascularized Composite Allotranlantation)。將受損和結疤的組織從患者身上切除, 指認主要的血管和神經。移植時，三條動脈，四條靜脈和兩條神經在顯微鏡下連結起來，供應完整的血液循環和移植組織的知覺。移植手術並未包含捐贈者的睪丸，為了避免生了捐贈者的小孩。   移植手術花費約美元50,000至75,000。手術仍然是實驗性的，保險不給付。約翰·霍普斯金醫學院包辦了此次移植的所有費用，另一方面，也正在申請更多的研究經費，以給付未來的手術。   手術可能恢復近正常的功能 醫師指出患者恢復得很好，已依照免疫調整規則，包括捐贈者的骨髓移植，確保他的身體不會排斥移植的器官和組織。捐贈者的家屬也發表聲明表達希望患者能復原得很好，且高興知道他們的家人能幫助他的生活快速變好。     編譯來源：Medical News Today(2018.04.24)            

最近哈佛大學的研究指出，女性吃的東西可能與懷孕機會有關，而男性吃某些特定的食物可以增加精液的品質。   研究作者Jose Chavarro博士表示，雖然過去十年關於飲食及生育能力的文獻大增，但研究結果經常具有爭議，許多研究並不認為飲食與懷孕機會有關。而關於飲食及懷孕的研究，獲得最多關注的是有關酒精及咖啡因的主題。不過，如今有越來越多其他食物與懷孕關係的研究出現，這個領域的研究正在前進且結論一直在改變。   這份研究指出，為了增加懷孕機會，有五項食物該吃與三項食物不該吃。 該吃什麼？ 1. 鮭魚 鮭魚富含Omega-3脂肪酸，這種脂肪酸被證實會引導血流至生殖器官，並且會增加子宮頸黏液，幫助調節身體荷爾蒙及促進排卵。此外，精子中有高濃度DHA，而DHA是Omega-3的家族成員。顯示鮭魚對於促進精子細胞的存活能力很重要。替代鮭魚的食物包括：雞蛋、扁豆。   2.菠菜 菠菜深綠色的葉子富含葉酸，是一種會增加排卵率的維他命B。葉酸還有助於細胞分化及產生DNA，兩者都影響著健康懷孕的機會。此外，菠菜有許多對產前照護很重要的營養，如鐵、鈣，這些營養也可避免在懷孕頭幾周發生胎兒腦部及脊椎問題。綠色蔬菜由於含有會促進血流的葉綠素，因此有助增加女性的性慾。若不喜歡吃菠菜，可以改吃羅曼萵苣、瑞士甜菜或芝麻菜。   3.全麥 全麥製成的糙米、燕麥及青稞等富含維他命B如葉酸、B12，對於健康生育很重要，尤其一些研究發現缺乏B12與不孕有關。而另一個重要元素–纖維，能協助身體移除多餘的荷爾蒙及維持血糖平衡。全麥還含有抗氧化物，能保護產生生育荷爾蒙的卵子及器官的細胞。   4.豆類 豆類由於含有葉酸、高纖維及蛋白質，被發現與生育能力有關。哈佛大學公衛學院研究17,500個沒有不孕歷史而想懷孕的護士，研究指出攝取最多動物蛋白質的女性不孕的風險比攝取植物性蛋白質的女性高出39%。此外，豆類還富含鐵質，能在女性嘗試懷孕過程中避免貧血。.   5.黑巧克力 黑巧克力被許多研究證實能增加男性精液的品質。它含有能增加精子數量、精子活動力及精液量的胺基酸、精氨酸(L-arginine)，並且含有高抗氧化物，可以對抗會影響男性生育能力的環境汙染及毒素中的自由基。此外，黑巧克力也能促進心臟健康，其中的抗氧化物也有助於血液流動，對生育能力很好。其他富含抗氧化物的食物包括：藍莓及柑橘。   不應該吃什麼？ 1.黃豆 黃豆製品雖然對難以懷孕的女性有幫助，但是對男性來說卻可能傷害其生育能力。哈佛大學的研究指出，攝取最多黃豆製品的男性，比完全未吃黃豆製品的男性少了約4千萬精子/每毫升精液。婦產科醫師Neils Lauersen表示，雖然少量的黃豆製品不會影響多數男性的生育能力，但是若本身精子數量少，黃豆製品可能會讓男性體中雌激素或黃體素失衡而更減少精子數量。   2.炸物 由於炸物會降低流動到生殖器官的血液，因此傷害生育能力，也會阻塞動脈。哈佛大學研究18,000女性發現，女性吃越多反式脂肪，生育問題的風險更大。每增加2%從反式脂肪獲得的熱量，不孕風險就增加73%。Lyssie表示，為了準備最健康的環境給未來的胎兒，母親的飲食要充滿維他命及礦物質。   3.含糖飲料 一項研究檢視了3,800多名21-45歲的女性及他們的男性伴侶(約1,000名)，並發現不論是哪一方每天喝一杯含糖飲料，生育能力就降低20%。具體來說，女性喝含糖飲料後生育能力降低25%，男性則降低33%。研究作者表示，他們發現攝取含糖飲料與生育能力下降有關，即使控制了其他因素如肥胖、咖啡因攝取量、酒精、吸菸及整體飲食品質後結果依然一樣。   編譯來源：Daily Mail(20180501)          

今年4月初美國食品藥物管理局（以下簡稱食藥局）起草的指引中建議孕婦可以加入臨床實驗，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處。   孕婦參與臨床實驗的建議 孕婦可以參與臨床研究，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處   也建議孕婦參與上市後的實驗，如果有足夠的非臨床研究（包括懷孕的動物研究）已完成，且未孕婦女在臨床實驗中已建立了安全的資料基礎，以及醫學文獻或其他來源中，用在孕婦身上，所得到的初步安全資料。假如其他的研究方法無法預測效果，安全性無法檢知，在這些案例中，也可以讓孕婦參與實驗。   對於臨床實驗時開始後懷孕的婦女的建議：如果胎兒已經暴露在實驗藥物，且繼續治療對孕婦潛在的好處超過對胎兒的風險時，孕婦應該被准許繼續正在研究的藥物、   不論婦女是否繼續實驗，收集報告懷孕的結果是很重要的。   正如其他美國聯邦的指引文件，孕婦臨床實驗的指引草案確定以後，僅代表現今食藥局對此議題的想法，但對食藥局或公衆並無約束力。   孕婦參與臨床實驗的重要性 食藥局指出，需要指引是因為歷史上，臨床實驗要由孕婦身上取得資料有阻礙，因為要保護她們和胎兒免受研究相關的風險。然而在一些情況，透過臨床實驗收集孕婦的資料是有幫助的。例如給孕婦的標準藥物和一個新的療法，比較兩者的安全和效益。   在其他的情況，一個婦女和胎兒的健康福利，能夠經由參與臨床實驗得到好處。譬如在沒有其他被認可的選項下，孕婦則需要有進入實驗治療的管道。有時候一個經由臨床實驗的藥物治療，對孕婦和胎兒有直接的好處，優於其它的療法。   民間的反應 公民健康研究團體的主任Dr. Michael Carome：「這項指引只有推薦，並不具約束力。比較好的方法是食藥局發表一個有約束力的規定，在食藥局管理下的臨床實驗中包括這些規定。」   紐約西奈山艾肯醫學院生物倫理主任Rosamond Rhodes以為指引草案是正確方向的重要一步。懷孕時生理巨大的變化，標準劑量應増或減，治療對孕婦或胎兒的好壞，沒有研究資料，沒有人知道應該如何決擇，而其中的差異可能非常重要。幾十年來過度的保護警戒，沒有好處。   他也指出草案中有些令人困擾的點。指引中寫的是預測風險，基於先前研究對懷孕的動物和無孕的婦女，但是人類懷孕的生理反應可能和其他地方看到的有很多不同。這樣的預測風險是否有幫助，或可能創造出更多的障礙，而無法供給好處。   美國婦產科協會提出草案中規定：「需要父親同意，如果研究結果只有助於胎兒...除非父親無法行使同意權，因為沒有能力，身體狀況暫時不行，無法在場，強暴或亂倫。」有不同的看法。其發言人表示，其組織對婦女參與研究的指引中，除了一些特殊的情況，要求婦女的親密伴侶也同意，是沒有根據的，且倫理上也不合理。這樣的同意，對一般醫療或繼續中止懷孕相關的治療都是不必要的。   編譯來源：Medpage Today(20180409)  

最近專門檢視研究證據以提供健康訊息的網絡CochraneCochrane是集結來自全球130多國的科學家、專家、患者、健康工作者所形成的非營利網絡，他們針對現有最好的實證做系統性回顧，來提供更方便民眾或健康相關人員做決定的資訊。他們的健康訊息被認為是高品質且具信用的。指出，比起目前用於防止產後大量出血的常規藥物，有一種藥物Calbetocin的效果更好。 產後出血是全世界產婦死於分娩最常見原因， 雖然大多數健康女性在分娩時可以很好地應付出血，但對有些人卻可能帶來嚴重的生命風險。目前，為了減少分娩時的大量出血，全世界常規使用子宮收縮藥Oxytocin來刺激宮縮並排出胎盤。   為了找出對於防止大量產後出血最有效且副作用(如：嘔吐、高血壓及發燒)最少的子宮收縮藥物，Cochrane的懷孕及生產小組檢視了140項隨機臨床試驗的88,000名產婦的資料。他們檢視的藥物包括：Oxytocin、Misoprostol、Ergometrine、Carbetocin及這些藥物的複合型藥物。   結果發現，Ergometrine加Oxytocin複合型藥、Misoprostol加Oxytocin複合型藥及單獨Carbetocin是最有效的，而非目前常規的只使用Oxytocin。而在這些藥物中，Carbetocin是副作用最少的。   小組成員Loannis Gallos博士指出，雖然產後出血是少見的併發症，但卻是全世界產婦於產程中去世最常見的原因。產後出血肇因於女性在產後子宮收縮得不夠用力導致大量出血。Gallos博士希望檢視的結果可以影響現有的建議並挽救全世界女性的生命。   這份檢視結果預期將於2018年發表，以整合目前仍在進行中的大型研究，包括：比較Carbetocin及Oxytocin預防自然產產婦產後大量出血的效果的研究，及比較Carbetocin、Oxytocin與Ergometrine加Oxytocin複合型藥的效果的研究。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，Carbetocin是近幾年的新藥，目前在台灣僅適用於剖腹產產婦且要自費約2000元，未來若自然產的研究結果出來後可能可以開放給自然產產婦使用。而其他子宮收縮藥則相對便宜，各有其優缺點，醫師會考量藥物保存方式、藥物途徑及作用時間等決定開什麼樣的藥給產婦。   編譯來源：Eurekalert(20180426)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)