生育健康

在台灣，妊娠糖尿病的發生率為3%。所謂妊娠糖尿病(gestational diabetes)是指在懷孕前沒有糖尿病，在懷孕期間才出現血糖超過正常值，在產後血糖值又恢復正常的情形。而目前已知，罹患妊娠糖尿病的女性於產後罹患第2型糖尿病的可能性較其他一般女性高。過去有研究發現，母乳哺育達3個月以上可以保護母體免於罹患糖尿病長達15年，最近一份研究則對此提出解釋。   由Anette-Gabriele Ziegler教授帶領的研究團隊在發現母乳哺育達3個月以上對母體具有保護作用後，進一步探討背後可能的原因。他們找來近200位曾有妊娠糖尿病的婦女，並區分為母乳哺育達3個月以上及未達3個月或未曾哺乳者，觀察兩者新陳代謝產生物質的差異。其中，研究團隊排除了年齡、BMI值、母親教育程度、產後天數等因素的影響。   研究結果發現，母乳哺育3個月以上的女性在新陳代謝時，磷脂(phospholipids)產生的過程發生變化，有助於預防第2型糖尿病發病；而母乳哺育時間較短的女性，母體血漿中的白胺酸濃度(leucine concentrations)及總支鏈胺基酸濃度(total branched-chain amino acid concentration)較低，亦即其肝功能較差，可能影響其代謝醣類之能力。   國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation, IDF)妊娠糖尿病工作小組的主管Sandra Hummel博士說明，研究結果以新的視角看見了母乳哺育作為降低產後糖尿病風險的潛在原因，並且她認為這可能在降低產後糖尿病方面是項成本效率高的方法。未來科學家將致力於把實證研究轉變為具體的臨床建議，Hummel博士說明，目前的目標是擬出鼓勵患有妊娠糖尿病的婦女母乳哺育的策略。   資料來源：_Diabetologia_    

一項由義大利Ferrara大學研究人員進行的新研究指出，43%不明原因不孕女性的子宮內膜感染了人類皰疹病毒家族中鮮為人知的成員HHV-6A，但在沒有生育問題的婦女的子宮內膜卻找不到這個病毒。   研究還發現，免疫系統對HHV-6A病毒的反應可能使子宮變成對受精卵不友善的環境。該病毒似乎使子宮內的免疫細胞－自然殺手細胞（Natural Killer Cells，簡稱NK細胞）變得活躍，並促使這些細胞產生化學物質－細胞激素（Cytokines）。細胞激素是免疫系統用來協調應對外來入侵者（如病毒）攻擊的工具；然而，免疫系統細胞和某些細胞激素的異常活動可能使受精卵更難在子宮內著床成功並發育成胎兒。   目前大約有25%的女性不孕問題仍未找到原因，讓這些女性在想要孕育下一代時僅有少數且昂貴的生育治療選項可供選擇。哈佛醫學院研究HHV-6的Anthony Komaroff教授認為這項研究發現令人驚訝且極為重要，他表示：如果得到證實，該發現將可能改善相當大一部分不孕婦女的治療方法與成果。   研究人員表示，需要更多的研究來證實這些發現，並確定抗病毒治療是否能為子宮內膜遭受HHV-6A感染的婦女提供幫助。   資料來源：PLOS One、HHV-6 Foundation    

一項本月發表的研究指出，懷孕時注射流感疫苗只能保護新生兒抵抗流感到兩個月大。   過去的研究已表明懷孕時接種流感疫苗有助於保護新生兒。而新的研究由南非約翰士堡Witwatersrand大學Marta Nunes博士和其團隊執行，結果顯示保護期可能只限於8個星期大的嬰兒。   研究團隊從一千多名母親在懷孕時已接種流感疫苗的新生兒身上採血液取樣，以測試抗體Hemagglutination inhibition-HAI的存在；此抗體是抵抗流感的指標，越高抵抗力越好。   結果發現疫苗效益最高達85.6%的期間是產後8個星期。在產後8~16個星期時，其效益降低至25%；16~24個星期時，則微增至30.3%。   由於嬰兒得流感的比率高，使其住院和死亡的風險隨之提升，因此這項研究結果被認為是重要的。提醒家長別因為在孕期接種過疫苗就輕忽流感的威脅。   另一方面，德州休士頓貝勒醫學院的Flor M. Munoz 醫師也對這項新的研究提出一些論點。她認為，如果能多了解懷孕時胎盤傳送抗體的機制，以及母體接種疫苗的最佳時機，將能有助嬰兒在出生時就得到充分的抗體。   她強調在還未有疫苗可直接給嬰兒接種之際，最重要的是讓懷孕的婦女有更好的疫苗。如果有免疫力更好的疫苗接種於懷孕的母體，將有助於嬰兒在生命開始的頭幾個月得到更穩健更長久的保護。   資料來源：美國醫學小兒科雜誌（JAMA Pediatrics)    

美國最高法院在今（2016）年6月27日廢除了德州限制人工流產的法律，隔天（6月28日）接著駁回密西西比州（Mississippi）和威斯康辛州（Wisconsin）所提之限制人工流產醫師的訴求。   德州的法律要求人工流產診所的規格比照門診手術中心（ambulatory surgery center)，或是有醫院收病人住院的特權(admitting privilege)。最高法院司法官裁決德州的法律不符合美國憲法，認為它譲婦女在實行憲法所賦予停止懷孕的權利時，承受不恰當的負擔。這項裁決可能會促使贊成人工流產的組織，挑戰其他州類似限制人工流產的法律。   密西西比州和威斯康辛州要求人工流產醫師必須在其診所30英里（48公里）之內，找到一家醫院與其有正式的聯繫，並取得收病人住院的特權。如果密西西比州實施這樣的法律，其唯一剩下的人工流產診所，將會被迫關門。   密西西比州傑克森婦女健康組織診所的主任Shannon Brewer說：這是我們一直在等待的裁決。我們提心掉膽的不知道這個結果何時會下來。對我們來說，這是一個很棒的勝利。   阿拉巴馬州檢察總長在6月27日晚間說：因為最高法院的裁決，阿州的法律不符合憲法，會無異議的放棄要求人工流產醫師必須有收病人住院的特權。   今年5月時，奧克拉荷馬州共和黨主導的議會通過一個法案：醫師執行人工流產將會被判刑最高三年的勞獄。然而這項法案最後被共和黨的州長給否決掉了。   美國保守派的各州（包括德州、密州、維州和阿州）企圖設置各種法律以各種方式限制人工流產。如禁止某些人工流產方式；限制可施行人工流產的懷孕週數；未成年者需家長同意；強迫延長等待期；強迫諮商等。但是最高法院的裁決提出自1992年以來對女性生育自主權最堅定的認可，將使這些州的法律岌岌可危。   在最高法院5比3的裁決裏，保守派的法官Anthony Kennedy加入了4位自由派的陣營。   美國公民自由聯盟（ACLU-American Civil Liberty Union)的律師Jennifer Dalven表示，密州、維州和阿州在最高法院裁決後，只是串聯影響的開始，一些州已通過1000多個限制婦女人工流產的項目。最高法院的裁決結果顯示憲法賦予婦女選擇人工流產的權利，不過理論多於實際執行，我們還需要付出更多的努力來確保每個婦女需要人工流產時，真的能做得到。   資料來源：Reuters    

根據近期的研究調查指出，美國食品及藥物管理局（FDA）在過去15年批准了數個未經嚴格試驗、高風險的產科與婦科醫療器械。   研究人員檢視了18項於2000至2015年間獲得FDA核可的醫療器械，試驗資料與核可流程顯示這些器械的平均審查時間是290天（短則178天，長至1,399天）。   18項醫療器械中，有3項已從市場中被召回。其中兩項是因為在臨床試驗中未能發揮功效，另一項則是因為對患者的安全產生疑慮。   西北大學Feinberg醫學院研究人員發現，這些高風險醫療器械主要用於避孕、胎兒監測與子宮內膜切除手術。這些器械核可所依據的數據資料，有著範圍太小或時序太短的疑慮。而且其中有多項設備，在核可後發生了明顯對健康不良的事件，卻沒有持續追蹤後續狀況。   然而，這些醫療器械的研究人員表示，這些對患者具有高度潛在風險的器械已在被批准前—有部分是在批准後—受到最嚴格的審查。   西北大學研究員Steve Xu博士說明：「目前對醫療器械的隨機對照試驗或上市後監測並沒有明確要求，現行的規定是依據個案情況逐案檢視。但是對於新藥—無論是口服、注射或局部用藥—卻有更高的審查標準。因此，需要思考的是：我們是否應該用比藥物更低的標準來面對高風險的醫療器械？」   研究人員表示，對所有醫療器械都需要更嚴格的測試。其中，植入式設備是為了能夠使用一輩子—例如子宮內避孕器—更是需要較長時間的測試。以宮內節育器（IUDs）來說，FDA正在重新檢視節育器失效或其他造成健康問題因素的數據資料和患者報告。   「醫療器械是提供婦女每日醫療保健的一大部分。」西北大學研究員Jessica Walter博士表示：「我們發現，這正是個機會，要求公眾使用的醫療器械必須提升舉證責任。」   資料來源：journal Obstetrics and Gynecology    

一項新的研究指出，與未有吸菸習慣者相比，吸煙男性的精子DNA受到更大程度的損傷。   這份研究有20名吸菸者與20名非吸菸者共同參與。研究人員評估了參與者精子中422種蛋白質的表現。發現吸菸者的精子中有1種蛋白質消失、27種蛋白質數量不足，以及6種蛋白質數量超過標準。這些蛋白質的分析結果表明吸煙可能促進男性生殖道的炎症反應。   本研究主要作者Ricardo Pimenta Bertolla博士說明，越來越多的研究顯示吸煙對男性生育能力有害。我們的研究結果則指出了一個重要的方向：吸煙者的精液呈現發炎的性質，使得與精子成功受精並促成健康懷孕的能力下降。   另外，Ricardo Pimenta Bertolla博士也提到，特別值得注意的是，在此次研究中，精子DNA斷裂（Sperm DNA fragmentation）的情況增加。其它研究已經提出這是一個潛在的突變（promutagenic）效應，這表示了DNA被改變的精子可能導致後代的健康問題。   資料來源：BJU International