慢性疾病

  有糖尿病的女性要多注意自己得到心臟病的機會將大增！最近一項澳洲昆士蘭大學研究比較同樣都有糖尿病的男女之後罹患心臟病的情形，發現女性糖尿病患者比男性患者得到冠狀心臟病的風險要來得高，呼籲大家應重視女性糖尿病問題。   研究整理了1966-2013年間64個研究，分析858,507名男女的資料，這些男女最後罹患心臟病的有28,203位。其中以同一性別進行比較，糖尿病會使女性得到冠狀動脈心臟病的風險提高將近2倍，但男性部分該風險只提高1倍。將兩項資料統整後，女性糖尿病患者比男性患者該風險高出44%。   現今治療糖尿病，女性雖與男性接受相似的治療，但女性卻比較難以達成治療目標。研究認為出現性別差異的可能原因在於男性一般第二型糖尿病的發病時間比女性早，較早開始積極接受糖尿病與心臟病風險因子的治療與控制。同時，根據英國資料顯示，在確診為糖尿病時女性的BMI值已比男性高出將近兩單位BMI值，且新陳代謝惡化程度也已較嚴重，女性等於是在接受糖尿病治療之前與心血管疾病相關的風險因子狀況已比男性要來得糟。   因此，研究認為糖尿病與心臟病的風險因子都應性別化看待，將女性視為與男性有所區別的獨立個體，並建議針對女性我們應在前糖尿病期就進行篩檢，密切追蹤高風險族群，同時給予女性更積極的治療。     資料來源：糖尿病學期刊(Diabetologia)      

  進入更年期一直到停經是女人生命必經且再自然不過的一段過程，一般正常女性的平均停經年紀在50歲左右，但某些女性會因精神壓力大或個人生理因素出現提早停經現象，而在過去研究中已發現，一旦女性停經後缺乏荷爾蒙的保護，將提高發生骨質疏鬆、脆弱性骨折、心血管疾病與中風以及早發性死亡的機率。   最近又有另一項來自瑞典包括2萬2千停經女性的長期追蹤研究呼應了提早停經會增加發生心臟病的論點。這項研究發現，女性若在40-45歲之間自然提早停經，那麼她們發生心臟病的風險，將比在50-54歲停經的女性要來得高出40%。停經時間每延後一年，發生心臟病機率將更降低2%。   再者，過去已經知道吸菸會使女性提早停經，這項研究則進一步再指出，女性曾經吸菸且即便早已戒菸很長一段時間，但是她們若在46-49歲之間就發生停經，她們罹患心臟病的風險也還是會增加。   北美停經學會(NAMS)表示，停經無論時間早或晚都是須特別注意發生心血管疾病的危險，而且這是女性採取各種方式降低風險的好時機，方法包括運動、健康飲食、減重及戒菸。這個研究結果會帶動未來出現更多研究去瞭解到底提早停經與心臟病之間的關連性為何、以及探討心臟病的風險因子是否也可能會造成卵巢功能退化的問題。       資料來源：停經期刊(Menopause)      

  各種玉米片或穀物麥片加牛奶，是西式早餐中常見的選擇之一，深受兒童的喜愛。但最近美國環保團體「環境工作小組」(Environmental Working Group)針對美國超過1,500種穀物麥片產品（其中有181種特別針對兒童）進行分析發現，兒童如果平均每天吃一碗份量，一年將吃進高達4.5公斤的糖份！   環境工作小組指出，兒童穀物麥片中的熱量有34%是來自糖份，過去曾要求製造廠商降低含糖量，卻沒有任何一家產品進行過調整。此外，產品包裝標示會大力宣傳產品所含豐富維生素、礦物質及纖維素等，這樣的行銷策略引導消費者只去注意其中的營養素，卻忽略當中不健康的糖含量問題，而一般來說，只要吃下一碗穀物麥片的量就吃進了1.5茶匙的糖份。   同時，根據美國食品藥物管理局的分析也發現，美國民眾穀物麥片的食用量比包裝標示的標準份量高出30%，目前全美有10%的民眾吃下的份量已是標示建議量的2.5倍以上。因此即便是消費者有特別注意到營養標示，他們仍可能讓小孩吃下了比預期還要多的糖。   許多研究都指出，攝取過多的糖份會相對減少其他營養素的吸收，包括鈣質、纖維素、鉀、維生素C與E等，同時吃太多的糖也會導致飲食過量的問題，除了容易蛀牙之外，出現肥胖與心血管疾病的機率也將提高。   環境工作小組建議家長應從各方面飲食都盡量降低小孩的糖份攝取量，多選擇無糖的食物，並注意食品的營養成分標示，購買穀物麥片時可選擇每一份量含糖量在4公克以下的產品。   資料來源：環境工作小組 (Environmental Working Group)    

  過重、吸菸、高血壓、糖尿病、更年期等都是已知的女性心臟病風險因子，不過最近有一項澳洲的新研究進一步發現，在女性進入30歲之後，運動量太少將比起其他風險因子，對女性心臟病風險的影響更大！   這個研究團隊認為透過瞭解個別心臟病風險因子在不同生命階段中所造成的影響，將會有助於發現哪些族群最需要政策行動的介入，因此研究針對澳洲醫療保險中的32,154位女性的資料進行分析。   分析的結果指出，吸菸是30歲以下女性發生心臟病最重要的危險因子，人口可歸因危險度(PAR)為59%，該數值隨年紀增長而遞減，因此應持續努力降低年輕女性（尤其是20歲世代）的吸菸率。可是對30到90歲之間的女性來說，「低活動量」反而遠比其他風險因子的影響要來得大！   研究最後結論表示，目前世衛(WHO)建議成人每週運動150分鐘，此建議運動量與美國、澳洲一致，過去針對心臟病預防的重點主要在打擊肥胖、控制BMI值，研究認為未來應多著重強調維持身體多活動的重要性。而女性只要可以維持身體的活動量即可，運動類型並不拘，一般來說，有氧運動對心血管及新陳代謝健康最好、重力訓練則對肌肉骨骼健康有益。       資料來源：英國運動醫學期刊(British Journal of Sports Medicine)          

  醫學界對失智症的基因變異，比較有共識的部分就是載脂蛋白E4變異基因(ApoE4)，2012就曾有研究指出該基因變異將會影響女性腦部網絡連結的能力，但在男性身上卻沒有發現這個關連性，近日又出現另一美國研究再次呼應這個性別差異的論點。   這次美國史丹佛大學的研究者分析美國30個阿茲海默症中心的資料，資料中這8,000名病患大多數年齡在60歲以上。整體而言，有ApoE4基因變異者，得到阿茲海默症的風險會增加。在影響女性阿茲海默症的因素中，ApoE4基因變異會讓風險提高一倍，但男性擁有該基因變異卻只些微提高阿茲海默症風險。   女性比男性較易得到阿茲海默症，一直以來認為部分原因是女性的平均壽命比男性長的關係，不過這項研究在調整年紀之後，仍然發現女性的風險還是比較高。   研究最後認為，當帶有ApoE4基因變異者詢問醫師他們應該要怎麼辦時，醫師現在就應針對不同性別給予不同的醫療建議。       資料來源：神經學年鑑(Annals of Neurology)      

  一名退休女老師因患有骨質疏鬆症，醫師開立「雙磷酸鹽」藥品治療並提醒應注意口腔衛生，隨時注意口腔不適相關症狀；用藥13個月後，女老師因牙痛、下巴腫至牙醫診所就醫，竟然發現下顎骨嚴重發炎，並有大片壞死和化膿，經多次拔牙、清創治療，仍無法遏止壞死範圍擴大，直到至骨科回診時，才立刻停藥並轉口腔外科積極治療。食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）提醒，雖然服用該類藥品發生顎骨壞死的風險並不常見，然一旦發生卻可能造成十分嚴重的困擾，用藥者應注意口腔衛生，定期進行口腔檢查，倘若需進行拔牙、植牙等牙科手術，必須告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，一旦出現不適症狀（如：牙齦腫脹、牙齒鬆動、顎骨疼痛…等），應儘速回診原處方醫師。 雙磷酸鹽類（bisphosphonates）的治療骨質疏鬆藥品，如：福善美錠、克骨鬆錠、可骨華錠、骨維壯膜衣錠、善骨實'山德士'膜衣錠、骨力強注射液…等，除具有潛在導致嚴重顎骨壞死之風險，近期研究亦發現，該風險會隨著用藥時間增加而提高，亦有可能發生非典型股骨骨折的風險；我國於94年起，曾多次發布相關安全訊息提醒民眾及醫療人員注意，包含： (一) 100年2月公告應加刊非典型股骨骨折之警語，提醒使用此類藥品後，病人如感覺大腿或鼠蹊部疼痛，醫師應評估是否為股骨骨折； (二) 100年4月加強該類藥品之藥袋標示，包含加刊有關「顎骨壞死」及「非典型股骨骨折」之警語，於處方或交付藥品時提醒病人注意； (三) 100年12月提醒醫療人員注意，處方該類藥品治療前，應考慮先行進行預防性口腔檢查，針對具危險因子（如癌症、接受化療或放射治療、使用類固醇、接受口腔手術、口腔衛生不佳、牙科疾病、貧血、凝血病變、感染…等）之病人，謹慎評估臨床效益及風險，定期為病人安排或提醒其進行口腔檢查。   食藥署提醒，骨鬆藥並非保骨本的保健品，民眾切勿聽信親友介紹，未經醫師處方自行取得藥品服用，不但無法健骨強身，反而讓身體不自覺暴露於高風險狀態，倘不幸發生藥害時亦無法獲得救濟。此外，食藥署提醒醫療人員及病人，發現懷疑因使用（服用）藥品發生不良反應時，請立即通報衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：https://adr.fda.gov.tw/。     資料來源：食品藥物管理署