嬰兒哺育

一項研究發現，和配方奶餵養的嬰兒相比，純母乳餵養的新生兒在出生後第一個月內住院的風險多了一倍，這與許多兒科醫生的經驗相符。   這份研究蒐集了2009年至2013年美國北加州醫院出生大約150,000名健康正常新生兒的資料。分為三組進行觀察，分別是全母乳、全配方奶，以及兩者兼有的混合組，追蹤這些嬰兒的情形直至他們滿月。分析這些新生兒再次住院的原因，大多是治療脫水和黃疸，這與餵養不足密切相關。   在陰道分娩的新生兒中，配方奶餵養的嬰兒再入院率為2.1%，母乳喂養嬰兒則為4.3%，混合餵養者的風險在兩者之間；剖腹產的新生兒差異較小，再住院的風險母乳餵養者是2.​1%，配方奶餵養者為1.5%，這兩個數字都低於陰道分娩的再入院風險。可能是因為剖腹產的嬰兒會在醫院多待了一兩天，提供了更多建立適當餵養方式的時間。   不過好消息是，大部分的嬰兒最終都會痊癒出院，但母乳喂養的嬰兒比配方奶更有可能因為餵養不足住院治療。   這是否意味著我們應該勸阻母乳餵養？當然不是。大多數母乳喂養的嬰兒都很好，母乳喂養也有一些健康益處。但我們需要誠實地面對，過程中的照護並不一定完善。母乳和配方奶一樣都有利弊，父母應該得到真實的資訊。   母乳哺育的媽媽也需要得到支持，包含技術、情感與醫療層面。例如哺餵的方法、休息時間如何調整等等。並且，在嬰兒吃不夠的狀況下，如何搭配使用配方奶，都是必要的資訊。家庭、醫師、護士和哺乳專家都需要在不指責的態度下，協助保持媽媽和嬰兒的健康。     編譯來源：Medpage Today (2019.03.28)            

越來越多女性哺餵母乳，台灣政府亦盡力提升母乳哺育率。但專家指出，對於哺乳期女性仍然沒有足夠的研究，其中最常見的是：服用藥物。   科學研究經常將孕婦及哺乳期女性排除，這代表著對於懷孕或哺乳期間藥物安全、藥物效果或最佳劑量等關於藥物的訊息很少。一份最新研究指出，母乳哺餵期間仍然有許多未解的疑問。   專家表示：保護女性，不是將她們排除在研究之外，而是納入科學研究中 這份最新研究提出了幾種改善哺乳期女性研究的方法，首先是將她們納入第一和第二階段臨床試驗，獲得更多與劑量和療效有關的訊息。專家表示，蒐集哺乳期女性使用已核准上市藥物的資訊很重要，以求更詳盡地瞭解劑量、療效和安全性。另外，藥物如何通過母乳代謝和排出，也是重要的研究課題。   對懷孕及哺乳女性研究的缺乏 全球超過一半的女性在分娩後的幾個月內服用一種或多種藥物，但關於治療的訊息卻很有限。許多相關研究將數據資料匯集在名為LactMed的資料庫，可為患者和醫療照護者提供有關哺乳期間使用藥物的資訊。根據這個資料庫，截至2018年11月，在1,408種產品中，只有2%的資料來自可信的哺乳期數據。   此外，在藥物標籤上同樣缺乏哺乳期使用藥物的資訊。美國食品及藥物管理局分析了2015年至2017年間批准的575種處方藥和生物製品時，只有15%包括了哺乳期的資料。而在藥廠的上市後研究中，只有11種產品進行了哺乳期研究，據說僅招募了27名女性。這使得女性及其醫療照護者只能「猜測」藥物在母乳喂養期間是否安全有效。   另一個缺乏研究的領域則是：如何調整藥物劑量以解決女性哺乳期間的生理變化。由於懷孕和哺乳時身體會發生劇烈的變化，因此標準劑量的藥物可能不適合這個階段的女性。   資訊的缺乏同時也意味著，臨床醫生和研究人員並不了解母乳中藥物可能對嬰兒產生的影響。專家說，不僅需要研究母乳中的藥物是否會對嬰兒產生影響，還需要研究母乳中會有多少藥物的成分以及濃度如何隨時間變化。   需要投注更多研究資金 這份研究同時指出，2017年美國國家衛生研究院投注了9,200萬美元用於母乳相關研究。相較之下，癌症研究近60億美元和糖尿病研究約11億美元。研究人員表示，目前母乳相關研究並沒有引起研究人員的廣泛興趣，增加資金可能吸引更多科學家投入研究。     更多相關資訊 懷孕婦女應排除在臨床實驗外嗎？ FDA要求藥物需增加懷孕哺乳期間相關資訊   編譯來源：STAT NEWS(2019.04.03)、New England Journal of Medicine(2019.04.04)          

近日英國調查指出媽媽因為餵小孩配方奶而感到羞愧。其實，英國國家分娩信託基金曾警告，在餵養嬰兒時，女性可能會面臨被評斷或對自己做出的決定感到內疚。而在2018年6月，在英國促進母乳哺育最積極的組織—皇家助產士學會表示有些女性不能或不想母乳哺育，助產師應尊重選擇不母乳哺育的女性。   皇家助產士學會(RCM)的最新建議強調，如果媽媽在獲得充分資訊後決定以配方奶餵養嬰兒，其決定應該得到適當的支持。這個決定是女性的權利。   RCM仍建議嬰兒在頭六個月應純母乳哺育，符合世界衛生組織的建議。首席執行長吉爾沃爾頓表示，證據清楚地表明，母乳哺育為母嬰健康帶來了最佳效益。然而，現實情況是，由於各種原因，一些婦女往往難以開始或維持母乳哺育。   RCM認為，女性應該是照顧的中心，就像其他產科護理領域一樣，助產士和產婦支持工作者應該促進知情的選擇。如果在給予關於母乳哺育的適當訊息、建議和支持後，女性選擇不這樣做，或者選擇同時給予配方奶和母乳，她的選擇必須得到尊重。   RCM表示，不能或不想母乳哺育的女性必須獲得關於如何準備乾淨的瓶子和了解嬰兒反應的一切建議和支持，以便與寶寶建立親密和愛的關係。   我們知道每個女人都希望把最好的給她的孩子，我們希望能夠讓我們的成員支持女性成為最好的女性，讓她們做出適合自己和嬰兒的決定該組織還表示，那些選擇母乳哺育的人也需要支持，讓他們在公共場所母乳哺育時不用感到尷尬。   編譯來源：The Guardian(2018.06.12)        

英國國家廣播公司(BBC Radio)進行了一項民意調查，超過33%的受訪者表示，她們因為給孩子餵配方奶而感到羞愧。   這項調查的對象是1,162名年齡在18至40歲之間，過去十年內生育過嬰兒的女性。總體而言，29%是純母乳哺育、41%配方奶和母乳喂養，另有29%完全使用配方奶粉。   67%受訪母親表示，母乳喂養是當母親最好的部分之一，但其中的一半也表示這是最難的部分。   許多受訪者表達了自豪的感覺，但因為哺餵母乳而掙扎的媽媽覺得自己是個失敗者。   尊重媽媽的選擇 世界衛生組織建議在嬰兒出生的前六個月進行純母乳喂養，並繼續母乳喂養搭配適當補充食品至兩歲。   台灣女人健康網曾報導，美國預防服務工作小組於2008年表示臨床醫師應於女性孕期及產後介入，以「促進及支持」母乳哺育。然而，在其2016新的聲明中將「強調「支持」，避免產生迫使女性違背其意願進行母乳哺育的印象，並承認應由母親自己去決定什麼是對自身及嬰兒最好的哺育方法。   2018年6月，英國皇家助產學院表示，是否進行母乳喂養應是女性的選擇，必須得到尊重。雖然在嬰兒出生的前六個月內進行純母乳哺育是「最合適」的嬰兒餵養方法，但最重要的是父母做出了明智的決定。如果在得到完整的資訊與協助下，女性選擇哺育配方奶，那麼她的選擇必須獲得尊重。     編譯來源：BBC NEWS(2019.01.29)、Daily Mail(2019.01.29)        

跨國跨學科研究團隊揭露了母乳中的糖與微生物群複雜交互作用影響新生兒輪狀病毒的感染。該研究提供了對於新生兒輪狀病毒感染的新認知，並指出母乳中的某些成分可以改善輪狀病毒的疫苗的效力。   輪狀病毒感染會導致腹瀉與嘔吐，特別是五歲以下的兒童，但小於28天的嬰兒感染輪狀病毒通常不會有症狀。然而，在有些地方，新生兒感染輪狀病毒會出現嚴重的腸胃道問題。研究者Dr. Ramani表示，對於何種因素影響新生兒出現腸胃症狀或不出現症狀仍不是很清楚。因此，在幾年前開始相關的研究。   母乳的糖的意外演出 一開始，研究團隊從病毒的面向尋找答案。他們探究是病毒數量或是病毒的基因組別等因素和新生兒有無出現症狀有關，但沒有找到任何的關聯性。因此，他們將研究方向轉向新生兒身上，新生兒有那些因素可以解釋為何會出現無症狀或有症狀感染。   在實驗室中研究輪狀病毒，通常以感染MA104細胞的模式進行。此研究也如此地探究母乳是否阻止MA104細胞被新生兒輪狀病毒感染。想不到他們發現母乳中特定的糖會引發細胞感染新生兒輪狀病毒類型。   母乳可以保護新生兒抵抗輪狀病毒感染，且母乳中的糖可以降低輪狀病毒的感染性是已知的事實，但這次發現了某特定的輪狀病毒類型並不是這樣的。   研究者接著回到實際生活的層面，希望在研究室發現的結果也會發生在母親-嬰兒的群體研究。結果顯示，母乳中會增加培養細胞感染的特定的糖，同樣地存在有感染症狀新生兒的母乳中。   除此之外，研究者還發現，母乳中的微生物群與新生兒胃腸道症狀有關連性，這引發了一個新的問題：微生物群是如何影響腸胃道不同的症狀?   疫苗研發的契機 Dr. Ramani表示：目前我們最感興趣的是，除了新生兒輪狀病毒，這些糖是否也會增加疫苗裡已弱化的輪狀病毒的複製？強化已弱化病毒的複製能力能夠讓人體產生更有效的免疫反應，對新生兒提供更好的保護，這是未來我們想要探究的。這是提升輪狀病毒疫苗有效性的重要策略，特別是在我們無法控制輪狀病毒感染的地區。   編譯來源： * Science Daily(2018.11.18) * _Human milk oligosaccharides, milk microbiome and infant gut microbiome modulate neonatal rotavirus infection_. Sasirekha Ramani et al. Nature Communications/ Published: 27 November 2018    

嬰兒配方奶的研發在模仿母乳，不僅在營養方面，在腸道菌群的滋長上也一樣。這些微生物是保持健康不可或缺的，不僅讓引起疾病的細菌無法進入、促進嬰兒的新陳代謝，還可合成維生素和氨基酸。   母乳與配方奶哪裡不同 一項來自美國華盛頓大學聖路易斯醫學院的最新研究發現，雖然配方奶和母乳皆可以促進嬰兒消化道中類似細菌的生長，但細菌的作用卻不同，這些差異對健康的影響尚不清楚。   研究作者Dantas博士表示，配方奶製造商不斷調整成分，在引發正確的細菌混合方面非常成功。但目前幾乎所有的研究都針對細菌的特性，而不是細菌在做的事情。這個研究發現細菌看起來可能是一樣的，但卻做不同的事情。   母乳在前幾日富含蛋白質，但隨後蛋白質便下降。研究人員發現，母乳喂養的嬰兒其腸道細菌群會增加某些細菌，這些細菌有能力合成體內較少的氨基酸，以補償身體所需。這些氨基酸，包括：蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸、半胱氨酸、絲氨酸、蘇氨酸與精氨酸。   而配方奶餵養的嬰兒其腸道中細菌所產生的氨基酸非常不同，有較少的蛋氨酸和半胱氨酸(這在配方奶中比在母乳中多)，與更多的組氨酸和色氨酸(這在配方奶中比在母乳中少)。   Dantas博士表示，所有配方奶都是想研發地像母乳一樣，而他們並沒有實現這一目標。某些細菌看起來可能相似，但它們具有的遺傳潛力並不相同。不同不代表不好，但就是不同，我們必須明白這對健康的影響是什麼。   此外，許多配方奶含有糖分子類似母乳中的糖，以促進更多類似母乳喂養產生的腸道菌群，例如：能促進其中一種叫「雙歧桿菌(Bifidobacteria)」生長的糖。雙歧桿菌是嬰兒和兒童體內健康微生物中的關鍵組成。研究人員發現，嬰兒食用有複製母乳中糖的配方奶，相較於沒有這種糖的配方奶，會產生更多的雙歧桿菌。這是一個好的現象，但是他們的微生物代謝的途徑仍然與母乳喂養的嬰兒不同。   餵食大豆配方奶粉的兒童，其微生物與其他嬰兒明顯不同，也缺乏雙歧桿菌。研究人員表示，這種組合是不健康細菌群落的信號，但大豆配方奶的選擇可能是腸道不平衡的結果，而不是原因；有些嬰兒在開始使用大豆配方奶之前，其雙歧桿菌就是稀少的。     研究怎麼做的 研究人員分析了來自60名嬰兒的樣本，研究每個孩子的腸道細菌群，確定了腸道細菌能夠合成、分解的氨基酸和其他生物分子。腸道細菌會釋放代謝副產物，影響生理功能，包括營養、發炎和消化系統健康。   此外，研究人員也分析了2009年至2011年間，來自聖路易斯地區的30對雙胞胎新生兒從出生至八個月大每月採集的糞便樣本。同時蒐集有關如何餵養嬰兒的資訊，包括嬰兒配方奶粉的品牌等。   大豆餵養的嬰兒總共收集了37個糞便樣本，其中一些是在嬰兒換成大豆配方奶粉之前採樣的。     編譯來源： * Nature Medicine * EureK Alert (2018.10.29) * Infant diet and maternal gestational weight gain predict early metabolic maturation of gut microbiomesAimee M. Baumann-Dudenhoeffer, Alaric W. D’Souza, Phillip I. Tarr, Barbara B. Warner & Gautam Dantas  NATURE MEDICINE, 29 October 2018