慢性疾病

【政策】骨質疏鬆防治政策
【政策】骨質疏鬆防治政策
  背景     骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一。疏鬆的骨骼使得老年婦女容易因意外跌倒骨折,提高其骨折風險,並造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題,因此,骨質疏鬆之防治有其重要性。然報章雜誌不時出現片面誇大的骨鬆資訊、街頭巷尾到處進行骨質密度檢測,卻是骨鬆防治的一大問題。     現行骨質疏鬆防治著重於骨質密度檢測,但檢測過程、判讀及衛教說明卻問題重重,包括:操作儀器及說明結果者非合格醫療人員;骨質疏鬆標準各地混亂不一,參考群體也不相同;超音波骨質密度檢測結果與雙能量X光吸收儀(DXA)檢測結果相比,多數不一致;衛教資訊片面、錯誤、甚至發生為特定廠商背書的情形。政府單位放任廠商跟醫事團體醫療化骨質疏鬆卻無作為,現行骨質疏鬆篩檢對婦女骨鬆健康意識的提昇助益有限,卻可能造成婦女混亂與焦慮。       骨鬆防治的爭議   一、骨質密度標準問題   骨質密度的標準並不是絕對數字,而是與年輕人的骨質密度作為正常值相較之下的相對值。由於骨質密度會因種族、區域、生活習慣、測量工具等因素而有不同,因此「哪一群年輕人」的骨質密度被當作標準值就成了重要的問題。1994年WHO以25-29歲美國白人婦女的骨質密度作為標準值,訂出比正常值低2.5個標準差即為骨質疏鬆。但WHO也提醒,此骨質疏鬆標準不適用美國以外的地區,各國應針對其本土狀況作微幅調整。台灣目前缺乏本土資料庫、亦無標準,目前國內所使用的正常值,乃儀器廠商建立之中國、日本與美國人骨質密度參考標準所建立,是否可直接拿來當作台灣國人之標準,令人質疑。     二、檢測儀器準確度問題   測量骨質密度的儀器主要有兩種,一種是雙能量X光吸收儀(DXA),主要測量脊椎跟髖骨;一種是超音波骨質密度檢測儀(QUS),主要測量腳跟或手腕。超音波骨質密度檢測儀由於體積小、攜帶方便且測量速度快,廣泛用於社區健康活動及一般健康檢查,然而學界普遍認為超音波骨質密度檢測儀準確度低,不能作為骨質疏鬆的診斷依據;此外,由於各家超音波骨質密度檢測儀之測量原理不同,目前並無統一之骨質疏鬆標準,而WHO訂定的骨質疏鬆標準僅適用於DXA儀器,因此在準確度低且無測量標準之下,是否適合用來做為大型篩檢之工具值得商榷。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   由於醫學發展日新月異,關於疾病的診斷、治療及衛教經常眾說紛紜,因此通常世界各國會各自研擬標準化的診斷及治療依據。台灣的臨床治療指引主要由國家衛生研究院聯合各疾病之醫學會製作。然目前台灣因無具公信力之骨質疏鬆臨床治療指引,在臨床診斷、醫療介入時點及衛教上呈現混亂不一的情形,造成民眾無所適從。     四、藥物使用問題   治療骨質疏鬆的常用藥物雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates),自2008年陸續傳出嚴重副作用的問題,例如提高罕見大腿骨骨折的機率、造成齒顎骨壞死。許多醫師在未達骨質疏鬆時,即建議婦女服用此藥物以預防骨質疏鬆,卻對副作用輕描淡寫,甚至略過不提,可能導致婦女因為缺乏充分資訊,而無法做出對己身最有利的選擇。對於藥物副作用的警訊,許多醫師表示,儘管雙磷酸鹽類藥物有副作用,但機率很低,比起骨折後所造成的健康影響及醫療資源花費,服用藥物仍然利大於弊。然而,由於我國醫師與民眾沒有通報藥物不良反應的習慣,事實上我們無從得知此藥物副作用機率,從而無法評估台灣的情形。       我們的立場   對老年人來說,骨折是重要的健康議題,但是骨質疏鬆並非骨折唯一的因子,將骨折防治重點只聚焦於測量骨質密度、服藥以增強骨質密度,不僅可能事倍功半,甚至可能造成非預期的健康危害。因此台灣女人連線認為,應拒絕不必要、不準確的骨質密度檢測,若有服藥需求應與醫師審慎討論服用藥物的必要性及應注意事項。骨質流失是老化的自然現象,但我們仍有許多方式減緩骨質流失速度、降低骨折風險,而非僅有服藥一途。因此,對於骨質疏鬆防治的亂象,我們認為:   1. 衛生署應建立本土骨質密度資料庫,包括:台灣骨鬆盛行率、骨鬆性骨折盛行率、台灣骨質疏鬆標準,並擬定符合台灣民眾需求的骨質疏鬆防治政策。   2. 衛生署應建立骨質密度檢測規範,包括:檢測及轉介之標準作業流程、檢測人員、衛教方式,並加強管理坊間骨質密度檢測,以改善骨質檢測品質。   3. 衛生署應提供民眾正確完整(含骨質疏鬆預防及已罹患骨質疏鬆者)的骨鬆衛教手冊,包括骨質密度意義、儀器誤差值、特殊用藥族群、正確之生活作息、飲食及運動習慣等。   4. 衛生署應建立具公信力的骨質疏鬆臨床治療指引。   5. 衛生署應結合其他部會,宣導從年輕存骨本之觀念,培養正確的運動及飲食習慣,以增進民眾之骨質健康。   6. 政府應編列預算,弭平骨質疏鬆防治之城鄉差距。       現況   一、骨質密度標準問題   衛生署認為WHO已於1994年建立骨質疏鬆診斷標準,國際骨鬆學會的官方聲明中亦建議以美國國家健康普查(NHANES)調查結果作為各國骨質密度正常值,且奇異公司(GE)已建有中國人、日本與美國人骨質密度參考標準可供使用,因此不需特意進行本土資料庫之建置。     二、檢測儀器準確度問題   國民健康局於2009年委託成大醫院進行「國內民眾社區骨質疏鬆篩檢結果正確性和知識、態度及行為調查」,發現若以DXA檢驗結果作為標準,超音波骨質密度檢測儀的檢測結果正確率僅51%~59%。此外,超音波因為各廠商製作的檢測原理不同、無法相互折算、亦無統一之標準,因此是否應讓超音波骨質密度檢測儀廣泛使用於大型篩檢應審慎評估,以避免造成民眾的恐慌及焦慮。   除了儀器原理造成的準確度問題,是否由合格人員操作儀器、儀器是否定期校正與保養也會影響準確率。國民健康局於2010年開始進行「發展台灣骨質密度防治政策與衛教介入模式」計畫,擬定骨質密度檢測標準作業之參考規範,預計將於2011年年底完成。     三、骨質疏鬆臨床治療指引問題   國民健康局於2010年委託國家衛生研究院進行骨質疏鬆臨床治療指引計畫,目前計畫已完成,且該臨床治療指引之品質已獲專家學者認可。然檢視這份長達103頁之臨床治療指引,其內容由於各章節分別由不同人員撰寫,因此出現前後矛盾之問題,例如超音波是否應做為篩檢工具立場模糊,不同人有不同意見。此外,指引甚至出現資訊錯誤,例如雙磷酸鹽類藥物,國內外政府都已經要求廠商加註罕見腿骨骨折及顎骨壞死警語,指引卻表示沒有證據顯示其關聯。而指引的撰寫單位一開始便聲明此指引不提供任何形式之標準療法,也不反對未被納入的治療方式等等。指引原本提供醫師原則性診斷及治療的標準,針對骨質密度及危險因子的不同做治療的建議,如果沒有基本原則應該要被遵守,顯然指引的存在也只是多餘。     四、藥物使用之問題   婦女團體與牙科醫生曾於2010年召開記者會,呼籲政府應落實雙磷酸鹽類藥物的不良反應通報,釐清藥物嚴重副作用之機率,同時要求衛生署應就雙磷酸鹽類藥物發布藥物警訊,以及要求藥廠於仿單加註警語,提醒醫師應與婦女充分溝通用藥風險。目前衛生署已要求藥廠應於仿單加註顎骨壞死及罕見腿骨骨折之警語,至於其他副作用是否應加註仍待進一步的研究,而藥物不良反應通報的部份仍待宣導與教育。      
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[記者會] 骨折或顎骨壞死?!骨鬆用藥的兩難
[記者會] 骨折或顎骨壞死?!骨鬆用藥的兩難
昨日時報週刊披露,近兩年來口腔顎面外科臨床上發現,使用雙磷酸鹽類藥物以治療骨質疏鬆或癌症骨轉移的患者,發生顎骨壞死的案例高達兩百多人。國外自2003年陸續有研究發現雙磷酸鹽類藥物與顎骨壞死之關聯,2004年美國FDA針對此藥物不良反應提出警語,國內衛生署則是2007年底才第一次發佈警訊,然而國內醫界對於此現象卻未加以重視。 醫師發現顎骨壞死患者,有八成同時服用骨質疏鬆藥物 雙磷酸鹽類藥物為治療骨質疏鬆的常見藥物,據醫師估計國內有50萬名病患者服用該類藥物。長期服用雙磷酸鹽類藥物的患者,可能在拔牙或牙周病後,發現傷口無法癒合並開始化膿潰爛,嚴重者齒骨會暴露於外,疼痛異常,需要做長期的治療以重建齒顎骨,此即為顎骨壞死。國外研究顯示此副作用多集中於以靜脈注射雙磷酸鹽類藥物的癌症患者,口服該藥物的骨質疏鬆患者發生率極低,然而口腔顎面外科醫師李正喆發現,其所收治的81名顎骨壞死患者,竟然有65名為口服雙磷酸鹽類的骨質疏鬆病患,比率高於國外甚多!李醫師認為,此種差異原因為何尚屬未知,有必要做進一步研究。 李醫師提醒民眾,如有需要服用雙磷酸鹽類藥物,應先至牙科診所檢查是否有牙周病或牙齒需修補等問題,待口腔問題解決後再開始服用藥物。已服用藥物超過三年以上之骨質疏鬆病患,應定期至牙科診所做檢查,若口腔發生病變可及早診療。台灣女人連線也提醒民眾,若民眾正在使用雙磷酸鹽類藥物,應主動告知牙科醫師,以利牙科醫師注意相關問題。李醫師強調,顎骨壞死雖為嚴重疾病,然一旦因骨質疏鬆而骨折,對生命的威脅更大,因此不可因噎廢食,若發生骨質疏鬆仍需治療,與醫師討論並適當服用藥物。 婦女與醫界皆缺乏充份的藥物副作用資訊 雙磷酸鹽類藥物除有顎骨壞死之副作用,亦會提高大腿骨骨折的風險、提高嚴重心室纖顫的風險等副作用。然而這些資訊,服用骨質疏鬆藥物的婦女是否清楚,令人質疑。台灣女人連線於今年1至4月間與全國各地婦女團體合作,調查骨質疏鬆檢測的相關問題,結果發現不管是衛生主管單位、醫療院所、藥廠所發送的衛教單張,都沒有提供完整的骨質疏鬆藥物資訊,骨質疏鬆婦女只被告知需用藥,卻對藥物副作用一無所知。雖然藥物仿單已刊載顎骨壞死之警語,2007年衛生署也曾經發佈警訊,婦女卻未能獲得相關資訊,以及從週刊報導病人多次求醫卻找不出病因的情況顯示,醫療體系對於此一關聯現象似乎未予應有的重視。 雙磷酸鹽類藥物用於預防骨質疏鬆及骨折是否恰當 台灣女人連線也於調查過程中發現,我國骨質疏鬆藥物的處方似有浮濫之現象。雙磷酸鹽類藥物的仿單,核准的適應症為停經後的骨質疏鬆婦女(T值<-2.5),而中華民國骨質疏鬆學會的骨質疏鬆治療指引中,建議停經後低骨量(T值介於-1到-2.5間)婦女要服用雙磷酸鹽類藥物,以預防骨質疏鬆及骨折。台灣女人連線的調查過程中也發現,有停經前的骨質疏鬆婦女被醫師建議自費使用雙磷酸鹽類藥物,卻未同時給予的充足資訊,以做出符合自身需求的判斷。根據衛生署11月的調查報導,我國50歲以上的婦女,任一部位骨質疏鬆的比例為41%,而腰椎低骨量有30%,對於這麼大量的可能使用者,考慮到藥物的副作用,使用藥物治療應有更嚴謹的討論,特別是在「預防骨質疏鬆、骨折」的使用上。 加強落實不良反應通報,善盡告知義務 台灣女人連線與立法委員黃淑英認為,政府及醫療體系應正視雙磷酸鹽類藥物造成的嚴重副作用,提供民眾及醫界充份的資訊,讓民眾於使用藥物的時候有其判斷依據。另外,截至2008年12月,台灣不良反應通報系統中因雙磷酸鹽類導致顎骨壞死的案例,僅有9例,且皆為靜脈注射雙磷酸鹽類藥物之癌症患者,與臨床發現差異甚大,顯示醫師可能不清楚口服雙磷酸鹽類藥物與顎骨壞死的關連,因此未予通報,或者不瞭解通報程序。因此台灣女人連線與立法委員黃淑英呼籲,政府應就已發出警訊之藥物加強落實不良反應通報,以確定雙磷酸鹽類藥物嚴重副作用之發生率,釐清藥物的安全性,並持續與醫界溝通,避免因資訊不足造成健康危害及資源浪費。   出席名單: 台大口腔顎面外科李正喆醫師 衛生署藥政處祁若鳳科長、王兆儀科長 台灣女人連線蔡宛芬秘書長 黃淑英立法委員   雙磷酸鹽類藥物於國內品牌包括「福善美」、「廣骼」、「益良骨」、「積骨康」、「骨維壯」、「骨得寧」、「雷狄亞」、「愛骨泰」、「卓骨祂」、「骨力強」
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[記者會] 骨鬆檢測到處做,政府把關在哪裡?!
[記者會] 骨鬆檢測到處做,政府把關在哪裡?!
  骨質疏鬆是老年婦女健康的重要議題之一,為響應10月20日世界骨鬆日,各界紛紛在10月份透過各種管道宣導預防骨鬆及骨鬆篩檢的重要性。疏鬆的骨骼容易提高老年婦女意外跌倒時的骨折風險,並可能造成胸部壓迫、長期臥床等健康問題,因此,骨質疏鬆防治之宣導非常重要。然而在骨鬆篩檢的部分,台灣女人連線於今年聯合全國各地共10個婦女團體實地觀察骨鬆篩檢的現況後,發現街頭巷尾到處進行的骨質密度檢測不僅過程荒謬百出,準確率也偏低。此外,台灣除缺乏本土骨質疏鬆參考值,也無大型且具公信力的骨質疏鬆盛行率調查,因此,對於報章雜誌上聳動的骨鬆盛行率報導,民眾應持審慎態度。 骨鬆篩檢遍地開花,檢測過程、結果荒謬百出   在骨鬆篩檢的部份,實際檢驗現行超音波骨質密度檢測後,我們發現:         一、操作儀器及說明結果的人員,有一半並非合格醫事人員,此已違法。         二、檢測出的數值,其判讀標準竟混亂不一,例如同一個數值在台北市中正區健康中心被判讀為正常,在大安區健康中心卻是屬於骨質已經流失!         三、檢測後的衛教說明不僅片面、錯誤、甚至出現政府舉辦的骨鬆篩檢活動,其檢測結果報告上直接推薦服用特定廠牌健康食品的情形。而若婦女檢測出骨質偏低或骨質疏鬆,衛生主管機關對於相應的處理方式、生活中應注意事項等衛教資訊皆付之闕如。         四、超音波骨密檢測結果準確率偏低。許多婦女使用超音波骨密檢測所測出的骨質密度與DXA(雙能量X光吸收儀)檢測的結果不一致,如使用超音波檢測時是骨質疏鬆,但使用DXA檢測卻是骨質正常,甚至發生有同一位婦女一個月內測量3次,3次結果都不同的情況(2次超音波測量結果為正常與骨質疏鬆,DXA檢查為骨質流失)。   超音波骨密檢測荒謬百出,檢測結果事實上無法代表民眾的骨質健康,卻會造成民眾的恐慌與焦慮,大花冤枉錢購買不需要的健康產品。面對這些亂象,政府單位不僅未做把關,甚至帶頭舉辦超音波骨測活動,並利用骨鬆檢測吸引民眾前來健檢、做子宮頸抹片,是嚴重失職!台灣女人連線要求衛生署即刻訂定骨質密度檢測的標準作業規範,並主動稽查違法檢測,改善骨質檢測品質。   台灣缺乏本土骨質疏鬆參考值,無法如實反應台灣民眾的骨質健康   由於骨質密度為一比較值,「跟誰比較」相當重要。立委黃淑英表示,因骨質密度受到種族、飲食模式、生活習慣等影響,各國通常會根據本土情況做微調,以真正反應國民的骨質健康。然而,坊間超音波骨質密度檢測儀,其內建參考值多為25-29歲白人婦女的骨質密度,台灣並沒有建立本土的骨質疏鬆參考值!加拿大曾有研究發現,同樣是骨質疏鬆篩檢,以美國白人婦女的骨質密度作為參考值,與以加拿大婦女骨質密度作為參考值,前者所得出的骨鬆率,比後者高了3倍!立委黃淑英要求,政府應正視因參考值不同,導致骨質疏鬆盛行率差異大的現象,積極擬定台灣本土骨質疏鬆參考值,使骨質密度檢測結果能如實反應台灣民眾的骨質健康。   台灣無大型且具公信力的骨質疏鬆盛行率研究,統計數字操作空間大   台灣至今尚無大型且具公信力的骨質疏鬆盛行率調查,許多小型研究結果分歧,統計數字的操作空間大,利益團體普遍選擇較嚴重的數字,造成民眾因擔心罹患骨質疏鬆而求診、接受檢測、購買增進骨質的各種產品。立委黃淑英指出,近日一奶粉廠商發佈由其贊助之骨質健康檢測計畫,指稱台灣人每三名就有一名為骨質疏鬆的中高危險群。然檢視該份報告發現,該研究將所有人僅分為低、中、高骨鬆危險群,意即沒有人是正常的!因此,對於該份報告所發佈的盛行率持保留態度。立委黃淑英特別提醒民眾,正因台灣沒有具公信力的骨質疏鬆盛行率調查,我們無從得知台灣真正的骨質疏鬆盛行率,因此對於報章雜誌上聳動的骨質疏鬆率報導,應持審慎態度。   預防骨質疏鬆,根本之道是從年輕儲存骨本並維持良好生活作息   時值骨鬆日前夕,台灣女人連線提醒民眾,隨著年長,骨質會逐漸流失,這是無法避免的自然現象,然骨質疏鬆是嚴肅但不嚴重的問題,它不是一種疾病,而是骨折的一個危險因子,就如高膽固醇之於心臟病。預防骨質疏鬆,根本之道是從年輕開始存骨本、減緩骨質流失的速度。只要從生活作息中維護骨質健康、適量運動、均衡飲食、並避免不當的減重方式,年老生活也能活動自如!  
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紅斑性狼瘡主要併發症-心臟病
紅斑性狼瘡主要併發症-心臟病
        心血管疾病不但是紅斑性狼瘡最主要的併發症,也已經成為自體免疫疾病患者最主要的死因。2008年底,美國一個研究團隊分析了「護士健康研究」(Nurses’ Health Study)中的資料,就發現有紅斑性狼瘡的女性發生中風和冠狀動脈心臟病的機率是一般女性的2.3倍。        紅斑性狼瘡患者由於其免疫系統功能失調,使體內產生自身抗體(auto-antibodies)攻擊正常細胞,進而造成體內多處發炎,而發炎反應在心臟病的形成上扮演著相當重要的角色,因為發炎會造成如動脈粥樣硬化、血栓與血管阻塞等症狀。且患有紅斑性狼瘡的婦女,比一般婦女更容易帶有傳統上引發心臟病的危險因子,如糖尿病與高血壓。此外,這些婦女也出現較早停經、較高含量的不安全血脂,如三酸甘油脂和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)等現象。這些危險因子都會使發炎反應更加惡化,進而加速動脈硬化的速度與提高冠狀動脈心臟病發生的機率。        除了上述的原因,因身體不適、較缺乏活動的生活形態以及因治療紅斑性狼瘡而使用類固醇等,也可能影響發生心臟疾病的機率。        由於目前對紅斑性狼瘡患者來說,心臟病已成為最主要的死因,因此患者在接受治療的同時,應該要特別注意自己的心臟健康,可以藉由運動、戒煙、控制體重、膽固醇等方式來降低心血管疾病的風險。
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減肥與瘦身
減肥與瘦身
      「減肥」、「瘦身」一直是不褪流行的話題,尤其是一到夏天,服裝越是短、小、輕、薄,減肥的話題也就越來越紅火。不管年齡、體重,似乎是人人都想減肥!但是,妳真的需要減肥嗎?超過幾公斤就叫「胖」,有客觀標準嗎?脂肪都是這麼十惡不赦,對人體一點好處也沒有嗎?或者,我們應該想一想,為什麼女生總是比男生更容易覺得自己胖,更容易覺得自己的身材一點都不標準,就算有100個人告訴妳「不會啊!我覺得妳的身材剛剛好。」,但是妳一點都不會相信,妳覺得大家都在呼弄妳。這到底是為什麼呢?   我過胖了嗎?該減肥了嗎?        檢測體重是否過重的方法不少,除了「自由心證」等一些較「奇怪」的方法外,(例如:有些人自由心證認為自己永遠都是過胖,這樣的人常以二、三十歲的成年人體格,卻穿不下童裝來當作自己過胖的證據。),除此之外,國際上常用的檢測方式是BMI值。           什麼是BMI?就是身體質量指數(Body Mass Index, BMI),其計算方式如下:BMI = 體重(公斤) /身高的平方 (平方公尺)。行政院衛生署將成人標準身體質量指數(BMI)設定在18.5~24。BMI小於18.5為體重過輕,而BMI值介於24~27為過重。BMI值介於27~30為輕度肥胖,BMI值介於30~35為中度肥胖,BMI於35為重度肥胖。           再者,根據亞太地區肥胖指標則指出,因為亞洲人口的特質與歐美不同,因此BMI值必須向下調整,也就是說,BMI18.5~23屬於標準體重,23~24.9則是過重,BMI超過25,即列名肥胖一族。舉例來說,一身高160公分,體重55公斤的女生,BMI值=55÷(1.6×1.6)=21.48,屬於標準體重的範圍,還不需要減重。如果同樣身高,75公斤,則BMI值=29.30,即屬於過重了。所以,算一算,妳過重了嗎?!          而一般說來,BMI值越高,罹患疾病的機率越高。根據歐美的醫學調查指出,BMI超過30的人死亡率比起BMI值25以下者死亡率高出50~100%,其中,罹患膽結石、第二型糖尿病、高血壓、心臟病及高脂血症等疾病機率隨之增高(關於過重、肥胖症隨後有專題討論)。然而,脂肪也不都是壞的喔!    脂肪是「萬惡的惡魔黨」嗎?          有很多女生非常不喜歡自己身上的脂肪,覺得脂肪就是過胖的表現,但是妳知道嗎,脂肪在身體裡可是有超級大用處呢!首先,脂肪像一層軟墊一樣,支持、保護著我們身體裡的神經以及內臟器官,使它們不容易因為外來撞擊而受傷;其次,我們也需要脂肪來提供一天內所需消耗的基本能量,並且有助於維持體溫;再者,脂肪有促進脂溶性維生素(維生素A﹑D﹑E﹑K)吸收的效果,所以,如果脂肪攝取量不足,很可能造成脂溶性維生素缺乏。更重要的是,脂肪對於人類正常的生長、細胞膜的完整、荷爾蒙的合成都有很重要的貢獻。因此,不只是太胖,太瘦也會對身體造成負擔。為了身體健康,我們可要好好的善待身上的脂肪!   越減越肥的「溜溜球效應」?!          如果透過正規的檢測,發現自己還是需要減重,那麼採用何種減肥法比較好呢?一般來說,最傳統、也是最多人使用的減肥方式,就是節食法,以減少食物的攝取,甚至是不吃食物達到減肥的效果。這種方法雖然容易使用,但卻也很容易造成「溜溜球」效應(yo-yo effect) ,越減越肥。           何謂“溜溜球效應”(yo-yo effect) 呢?簡單的說,就是指體重像溜溜球一樣忽高忽低。因為體重的減輕是由流失水分開始,然後是肌肉,最後才是脂肪。因此當你在節/絕食這段過程中,身體會先消耗水分和肌肉,而在你再度進食後,身體會將食物轉化成脂肪來囤積,而這樣循環下去造成的效果,想減的脂肪沒減掉,反而越堆越多,而減掉的只是水分跟肌肉,自然就越減越肥了!這樣的減肥方法不但沒用,而且傷身(長期飲食不均衡,回復飲食候更容易造成脂肪的堆積),簡直是「賠了夫人又折兵」!   速度與健康如何兼顧—其他幾種常見的減肥方法?         市面上的減肥方法可說是多到族繁不及備載,吃的、用的、擦的、抹的應有盡有,然而這些減肥方法有部分有效,但更多的是沒有根據,或者內含違禁藥品的成分,千萬要小心!以下是坊間常見的減肥法:   一、減肥茶/餐與來路不明的減肥藥物減肥法         市面上常有一些來路不明、成分不明,但號稱具有強效功能的減肥藥、飲品都屬於此類,而此類減肥用品(藥物、減肥飲品)當中,成分常常含有安非他命、利尿劑、膨脹劑或瀉藥。 如果是含有安非他命的產品,其實應用的就是安非他命能控制下視丘攝食中樞的特性,使用者服用之後就會降低食慾,但是安非他命不但是非法毒品,長期使用會有上癮的危險,也會出現幻覺、失眠、易怒等副作用。           至於利尿劑、膨脹劑,前者多摻雜在號稱具有減肥療效的咖啡或茶當中,除了促成水分排出,短時間形成體重降低的假相,對於減少體脂肪一點幫助也沒有。而膨脹劑裡面含有大量人體所不易吸收的膳食纖維,很容易形成飽足感,而降低食慾。不過,攝取過多,容易影響鈣、鐵、鋅的吸收,對於喜歡高脂肪、高熱量食物或原本就食慾特好的人來說,減肥效果有限。而含有瀉藥成分的產品更不用說了,這些都不是健康的減肥方式。 二、爭議頗多的雞尾酒減肥法        幾年前延燒至今,令減肥族為之瘋狂的「雞尾酒療法」,並不是指喝雞尾酒就可以減肥喔。簡單的說,「雞尾酒療法」是一種複合式治療方法,就如同加了很多料的雞尾酒一樣的。因此,該療法大致包含:抑制食欲、降低澱粉或降血脂的藥物,飲食控制,再加上多種運動組合等數部分,多管齊下。雞尾酒療法雖然號稱頗有療效,然而在用藥的部分卻頗有爭議,以該法創始人劉伯恩為例,劉所出版的《雞尾酒療法減肥》一書中即表示其所用藥物包括去過敏性藥物、降血脂藥和澱粉酵素抑制劑等等。           醫界有人質疑,這樣的減肥法將某些藥物降低食慾的副作用用來減肥,是不是洽當?還有,不同藥物之間交互作用,會不會產生對人體不良的影響?這些都沒有經過研究與實驗的檢驗。而先前也出現疑似因為使用「雞尾酒療法」減肥死亡的案例,可見此種療法並不見得安全無虞。  三、衛生署明令禁止PPA使用於減肥用途         PPA(Phenylpropanolamine) 屬於交感神經作用劑,通常被用來舒緩感冒、鼻塞等症狀,其藥理作用、構造和麻黃素類或安非他命相似,但它沒有成癮的情況,所以台灣有一些感冒藥中含有PPA的成份。早年美國食品與藥物檢驗局(FDA)曾經許可PPA短期用來控制體重,不過由於造成多起中風案例,因此二年前已經撤銷該藥品許可證。在台灣, 2004年2月衛生署則已公告含PHENYLPROPANOLAMINE HYDROCHLORIDE(簡稱PPA)成分之製劑許可證,刪除「脂肪蓄積過多引起之肥胖症」或「抑制食慾」等之適應症。也就是說,禁止PPA使用於減肥用途上。因此,想要減肥的姊妹們,要多注意自己的減肥藥物之中是不是有PPA的成分,因為PPA容易產生噁心、緊張、不安、失眠、頭痛、心悸與血壓升高等不良反應,對於心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進與糖尿病病患者尤其危險。 四、Reductil(諾美婷)、 Xenical(羅氏鮮)與Alli (康孅伴)         諾美婷 ( Reductil,學名Sibutramine)曾是較廣為人知的減肥藥物,其主要作用是會讓人體提前產生飽足感,並且提高新陳代謝的速度,進而促進細胞消耗脂肪,而達到減肥的效果,常用於營養過剩型的肥胖情形,副作用是常會造成口乾、便秘或失眠等,更有研究指出諾美婷會提高心血管疾病之風險。澳洲與美國已於2010年10月8日公布,含sibutramine成分藥品將全面下架。在台灣,衛生署食品藥物管理局亦於2010年10月11日廢止所有該成分藥品許可證。           自從諾美婷下架後,羅氏鮮以及免處方簽的康孅伴,是目前國內唯二合法的減肥藥物。羅氏鮮與康孅伴的主要成分都是Orlistat,其作用是藉由阻斷脂肪吸收,達到減肥的效果。更仔細的說,其作用就是在小腸吸收脂肪的過程中,對脂肪分解酵素產生抑制的作用,這樣一來脂肪就無法被分解為較小的脂肪酸而為人體所吸收,人也就不會因為吃太多肥肉而變胖。然而,羅氏鮮的減肥效果只能阻斷30%的脂肪,所以如果不搭配飲食控制、降低熱量攝取的話,效果還是很有限的。由於阻斷的30%的脂肪必須排出,連帶的也會導致脂溶性的維生素A、D、E和β胡蘿蔔素一起流失,因此長期服用此藥會產生皮膚粗黑,以及缺乏以上維生素衍生的情況,包含影響鈣質吸收、凝血功能,以及身體的免疫系統,因此醫師提醒孕婦、有慢性病或先天缺乏脂溶性維生素的人應避免使用。           2010年美國非營利消費者保護組織「公眾」(Public Citizen)表示,上述兩種減肥藥皆可能對服用者的肝臟造成損害,或導致急性胰臟炎、甚至死亡,並指出這些藥品都未證實比有效的節食與運動具有更顯著的減肥效果。因此,該團體致函美國FDA要求下令停售。目前在台灣,對該藥物所引發的健康爭議,衛生署食品藥物管理局對此藥物的使用並無完整資料,僅對外表示會持續監測。 五、土耳其草莓、減肥貼布、高蛋白質飲食、酵素減肥法、針灸等其他另類的減肥法         前些時候號稱可以改善身體酸鹼值而達成減肥效果的「土耳其草莓」,被踢爆沒有醫學根據、不具任何療效。號稱「貼哪裡、瘦哪裡」的減肥貼布在美國更曾被FDA沒收數百萬此類產品,因為沒有任何證據證明其具有效果。這陣子很熱門的「酵素減肥法」號稱食用酵素可以分解脂肪,而達到減肥的功效,然而酵素通過胃酸早就被分解、吸收,如何還能分解脂肪?其醫學根據顯然薄弱、不足!各種減肥方法中,長期存在許多有的、沒的另類療法,有些對部分人有效,但對其他人則否。面對推陳出新的各式方法,決定使用前,務必謹慎思考,不要花錢又傷身,那可就划不來了! 六、外科手術減肥法,抽脂、腸胃整形手術         除了用藥之外,有些人以為動手術減肥是為一勞永逸的作法。但是,這樣的想法並不正確。目前「最流行」的減肥手術不外乎是抽脂或腸胃整形,如此的手術不但需要花費大錢,更重要的是,對於身體的傷害是無法預測的。           以抽脂來說,其實就是用手術割除或吸出腹部或臀部過多的脂肪,而安全的抽脂量每次不超過4000cc,抽過量容易導致肺水腫,或因為失血過多休克死亡。而抽脂時因為要全身麻醉,對於有高血壓、心血管疾病者並不適合。再說,抽脂也並非那麼不花功夫,輕輕鬆鬆就可以達到減肥、瘦身的目的。因為,動過抽脂手術之後,病人必須在還沒清醒的時候就把彈性衣穿上,每天穿23個小時,一連穿9個月。原因是,抽脂後的傷口,很接近嚴重燙傷的傷口,必須以彈性衣協助傷口癒合。           而腸胃整形就是將胃的容積減少或縮短小腸的長度,藉由這些方法來減少進食量或降低吸收量,但上述的手術其實已經影響消化道正常消化、吸收等功能的運作。然而,必須要說的是,抽脂後飲食習慣若不改變仍然有復胖的可能性,而腸胃整形就長期而言,對身體造成的影響弊大於利,有可能非但沒能達成減肥的目的,反而賠上自己的身體健康,得不償失!   運動、飲食控制、持之以恆才是減肥的不二法門!         肥胖不是一天造成的(先天有基因異常者除外),減肥也是!速成的減肥方法,往往是要付出健康的代價。因此,健康的減肥方法是--「要有耐心!」,適當的飲食控制再加上持之以恆的運動。運動不只有益於結實身體,達成瘦身、塑身的功效,也有助於加強心肺功能、新陳代謝,對於耐心、自信心的培養也有很大的好處喔。所以,想要減肥的美眉們,不要只是坐著,起來動一動,身體更健康! 當一個「快樂的胖子」或者「飢餓的瘦子」?!         時裝秀的伸展台上,名模們裝著合身的服裝,9頭身、10頭身、瘦到不行的身材,讓許多女孩羨慕不已。但是,從許多訪談、報導的披露,許多名模們其實長期處於飢餓的狀態,或者,陷入對肥胖的恐懼,對食物又愛又恨的情結當中。在一片崇尚「瘦才是美」的風氣中,也許當妳在抱怨自己身體太胖,想要減肥的時候,想一想:為什麼老是對自己的身材不滿意?為什麼常常覺得自己胖?從客觀的角度檢視,這樣的身材需要減肥嗎?過胖會導致高血壓、糖尿病、心肌梗塞等等,同樣的過瘦也會有營養不良、賀爾蒙失調、無月經等等的可能性。然而,最重要的是,對自己身體形象不滿意,或者自卑的同時,也容易開始自我嫌惡,喪失對自己的自信心。不愛自己的人,無論如何都很不容易快樂的喔!  
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骨質疏鬆
骨質疏鬆
  什麼是骨質疏鬆?        骨質疏鬆是指骨質流失,骨骼產生洞隙、變薄。遺傳因子、飲食失調、缺乏運動或服用藥物都可能會使骨質密度偏低,而每一個人,當年紀漸老時也都會發生骨質流失的現象,因此,更年期婦女的骨質疏鬆該被視為老化現象或是荷爾蒙缺乏的疾病,存有一些爭議。1994年WHO以年輕白人婦女(25-29歲)為基準,將骨質密度低了2.5個標準差的人定義為骨質疏鬆。   骨質密度與生命週期:        每一個人出生後,骨密度會隨著年齡增加,到25歲左右骨密度達到最高值, 30歲左右便開始漸漸減少,婦女在更年期間,骨質每年減少0.5-1.0%,停經後,每年減少1-3%,停經5年後骨質流失又漸趨緩。而男性可能因為生活習慣(如有運動習慣、曬較多太陽),骨質流失速度較慢,較晚才會面臨骨質疏鬆的現象。隨著季節不同,骨質密度會有變化,而不同身體部位的骨骼密度也不一樣。   影響骨質強度的因子: 1. 基因、種族:決定骨骼可達到的最高骨質密度。 2. 環境及生活形態:飲食不當、缺乏運動、吸煙、維生素D缺乏、飲酒過量等都會負面影響骨骼的強度。 3. 荷爾蒙:性荷爾蒙、副甲狀腺素、甲狀腺素等。 4. 性別:男性骨骼一般較女性強。 5. 年紀:隨著年歲漸長,骨質密度漸減。   骨質疏鬆會引起骨折嗎?        骨質疏鬆,不會痛,也看不見;除非骨折,不然也不會有症狀。它本身不一定會引起問題,但是疏鬆的骨骼比硬密的骨骼要容易折斷。脊椎骨會有自發性的折損,髖骨或腕骨會因摔倒而折斷。然而,骨折並不只是簡單的骨質疏鬆的問題,瘦子較沒有彈性,某些藥物會造成昏眩,都是導致骨折的因子。        對於老年人而言,滑溜的浴缸、崎嶇不平的路面、馬路上的溝蓋、視力不良、過度提重,都可能是比骨質疏鬆更大的骨折危險因子!因此,骨質疏鬆不是一種疾病,而是骨折的一個危險因子,就如高膽固醇之於心臟病。預防骨質疏鬆是預防骨折的方法之一,而非藥商讓我們相信的,唯一方法。        因此要預防骨折造成的健康影響,光是預防骨質疏鬆並不足夠,而現行骨折防治政策著重於骨質疏鬆卻輕忽相關衛教及其他風險因子,有可能對婦女健康的保障沒有多大幫助。   骨密度測量篩檢的意義?可以預防骨折嗎?        大多數有關骨質疏鬆的資訊都會出現骨質密度檢測的字眼,因此很多婦女都認為骨質密度檢測是基本的健康保健,但骨密檢測有其限制,是婦女在接受骨密檢測時需審慎瞭解的。        骨質疏鬆不一定會骨折,因此,骨密度測量並不能預防骨折。2006年世界衛生組織(WHO)歐洲分部發佈的骨鬆文獻分析報告指出,目前沒有直接證據,顯示骨質疏鬆篩檢能減少骨折的發生。到2006年為止,國外的研究證據並不支持全面篩檢或健康更年期婦女普遍骨質密度篩檢,作為預測骨折的方法。         骨質密度測量可以用X光吸收儀(測量部位為脊椎、髖骨、大腿骨等部位)或超音波(測量部位為手腕、腳跟骨等部位)。儀器不同、測量的身體部位不同,都會使所測得的骨密度不同。X光吸收儀檢測結果較為準確,但由於費用較為高昂、儀器大型搬運不便、檢測需較長時間等,因此坊間骨質密度檢測通常使用超音波來測量腳跟骨。然而,世界衛生組織(WHO)定義的骨質疏鬆標準只針對X光骨密檢測儀,是否適用於超音波骨質密度檢驗,目前尚無研究。2008年台北市「婦女骨質疏鬆症調查」指出,坊間超音波骨密篩檢測出骨質密度不正常的婦女,使用X光吸收儀複檢,只有七成結果一致,有三成婦女骨質密度正常,卻被驗為偏低甚至是骨質疏鬆。        一般而言,停經前的婦女沒有必要定期做骨質密度檢測,除非有下列狀況:卵巢切除、罹患會導致骨質密度下降的疾病(如庫欣氏症候群、甲狀腺亢進、類風濕性關節炎等)、長期服用會損及骨質密度的藥物(如利尿劑、抗癲蕑藥、類固醇、甲狀腺素、四環素、肝素、化學療法、鋰鹽等),若有以上情況的人,需特別注意自己的骨質密度,提早做骨質密度檢測。   預防骨質疏鬆?年輕就要開始積存骨本!        骨質疏鬆的成因相當複雜,骨折的影響因素也十分多樣,因此,在預防上必然需要多方位進行。隨著年長,骨質會漸漸流失,身體機能也會逐漸退化,這是自然的現象。我們無法避免這必然的經歷,但,我們可以減緩骨質流失及身體機能老化的速度。年輕時就養成良好的生活習慣,可以積存骨本,並幫助減少骨質的流失,如:多作走路、跑步、舉重等運動,增加肌力及靈敏度,可降低跌倒的風險;養成攝取低脂、高鈣、高維他命D的飲食習慣;攝取足夠的陽光及減少飲酒及抽煙等。不當的瘦身、美白方式是骨骼強度最大的殺手。        荷爾蒙療法可以用來減緩更年期婦女骨質流失的速度,但是長期使用有罹患乳癌等風險。骨質疏鬆嚴重者,如果在評估荷爾蒙療法的風險與療效後,決定不使用荷爾蒙,可以使用一些非荷爾蒙藥物來防止骨質繼續流失,但是必須忍受它的副作用。如治療骨質疏鬆最常使用的雙磷酸鹽類(Bisphosphonate)藥品(國內核准藥物如福善美錠Fosamax、克骨鬆錠Tevanate、骨力強注射液Aclasta、卓骨祂乾粉注射劑Zometa),目前有多篇研究指出,此類藥物可能會提高嚴重心房纖顫的風險、造成顎骨壞死、大腿骨直向斷裂、肌肉及關節嚴重疼痛。雖然上述副作用發生的機率低,且FDA表示證據尚不充足,醫師與病患還不需要中止服用此類藥品,但婦女在服用這類藥物前仍應與醫師審慎討論自己的狀況。        對於更年期婦女來說,骨質疏鬆是嚴肅但並不嚴重的議題。為確認骨質強度測量骨質密度固然重要,但年老發現骨質密度嚴重流失才做補救為時已晚,因此從年輕開始養成良好生活習慣,儲存骨本預防意外跌倒方為上策。    
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