慢性疾病

  各種玉米片或穀物麥片加牛奶，是西式早餐中常見的選擇之一，深受兒童的喜愛。但最近美國環保團體「環境工作小組」(Environmental Working Group)針對美國超過1,500種穀物麥片產品（其中有181種特別針對兒童）進行分析發現，兒童如果平均每天吃一碗份量，一年將吃進高達4.5公斤的糖份！   環境工作小組指出，兒童穀物麥片中的熱量有34%是來自糖份，過去曾要求製造廠商降低含糖量，卻沒有任何一家產品進行過調整。此外，產品包裝標示會大力宣傳產品所含豐富維生素、礦物質及纖維素等，這樣的行銷策略引導消費者只去注意其中的營養素，卻忽略當中不健康的糖含量問題，而一般來說，只要吃下一碗穀物麥片的量就吃進了1.5茶匙的糖份。   同時，根據美國食品藥物管理局的分析也發現，美國民眾穀物麥片的食用量比包裝標示的標準份量高出30%，目前全美有10%的民眾吃下的份量已是標示建議量的2.5倍以上。因此即便是消費者有特別注意到營養標示，他們仍可能讓小孩吃下了比預期還要多的糖。   許多研究都指出，攝取過多的糖份會相對減少其他營養素的吸收，包括鈣質、纖維素、鉀、維生素C與E等，同時吃太多的糖也會導致飲食過量的問題，除了容易蛀牙之外，出現肥胖與心血管疾病的機率也將提高。   環境工作小組建議家長應從各方面飲食都盡量降低小孩的糖份攝取量，多選擇無糖的食物，並注意食品的營養成分標示，購買穀物麥片時可選擇每一份量含糖量在4公克以下的產品。   資料來源：環境工作小組 (Environmental Working Group)    

  過重、吸菸、高血壓、糖尿病、更年期等都是已知的女性心臟病風險因子，不過最近有一項澳洲的新研究進一步發現，在女性進入30歲之後，運動量太少將比起其他風險因子，對女性心臟病風險的影響更大！   這個研究團隊認為透過瞭解個別心臟病風險因子在不同生命階段中所造成的影響，將會有助於發現哪些族群最需要政策行動的介入，因此研究針對澳洲醫療保險中的32,154位女性的資料進行分析。   分析的結果指出，吸菸是30歲以下女性發生心臟病最重要的危險因子，人口可歸因危險度(PAR)為59%，該數值隨年紀增長而遞減，因此應持續努力降低年輕女性（尤其是20歲世代）的吸菸率。可是對30到90歲之間的女性來說，「低活動量」反而遠比其他風險因子的影響要來得大！   研究最後結論表示，目前世衛(WHO)建議成人每週運動150分鐘，此建議運動量與美國、澳洲一致，過去針對心臟病預防的重點主要在打擊肥胖、控制BMI值，研究認為未來應多著重強調維持身體多活動的重要性。而女性只要可以維持身體的活動量即可，運動類型並不拘，一般來說，有氧運動對心血管及新陳代謝健康最好、重力訓練則對肌肉骨骼健康有益。       資料來源：英國運動醫學期刊(British Journal of Sports Medicine)          

  醫學界對失智症的基因變異，比較有共識的部分就是載脂蛋白E4變異基因(ApoE4)，2012就曾有研究指出該基因變異將會影響女性腦部網絡連結的能力，但在男性身上卻沒有發現這個關連性，近日又出現另一美國研究再次呼應這個性別差異的論點。   這次美國史丹佛大學的研究者分析美國30個阿茲海默症中心的資料，資料中這8,000名病患大多數年齡在60歲以上。整體而言，有ApoE4基因變異者，得到阿茲海默症的風險會增加。在影響女性阿茲海默症的因素中，ApoE4基因變異會讓風險提高一倍，但男性擁有該基因變異卻只些微提高阿茲海默症風險。   女性比男性較易得到阿茲海默症，一直以來認為部分原因是女性的平均壽命比男性長的關係，不過這項研究在調整年紀之後，仍然發現女性的風險還是比較高。   研究最後認為，當帶有ApoE4基因變異者詢問醫師他們應該要怎麼辦時，醫師現在就應針對不同性別給予不同的醫療建議。       資料來源：神經學年鑑(Annals of Neurology)      

  一名退休女老師因患有骨質疏鬆症，醫師開立「雙磷酸鹽」藥品治療並提醒應注意口腔衛生，隨時注意口腔不適相關症狀；用藥13個月後，女老師因牙痛、下巴腫至牙醫診所就醫，竟然發現下顎骨嚴重發炎，並有大片壞死和化膿，經多次拔牙、清創治療，仍無法遏止壞死範圍擴大，直到至骨科回診時，才立刻停藥並轉口腔外科積極治療。食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）提醒，雖然服用該類藥品發生顎骨壞死的風險並不常見，然一旦發生卻可能造成十分嚴重的困擾，用藥者應注意口腔衛生，定期進行口腔檢查，倘若需進行拔牙、植牙等牙科手術，必須告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，一旦出現不適症狀（如：牙齦腫脹、牙齒鬆動、顎骨疼痛…等），應儘速回診原處方醫師。 雙磷酸鹽類（bisphosphonates）的治療骨質疏鬆藥品，如：福善美錠、克骨鬆錠、可骨華錠、骨維壯膜衣錠、善骨實'山德士'膜衣錠、骨力強注射液…等，除具有潛在導致嚴重顎骨壞死之風險，近期研究亦發現，該風險會隨著用藥時間增加而提高，亦有可能發生非典型股骨骨折的風險；我國於94年起，曾多次發布相關安全訊息提醒民眾及醫療人員注意，包含： (一) 100年2月公告應加刊非典型股骨骨折之警語，提醒使用此類藥品後，病人如感覺大腿或鼠蹊部疼痛，醫師應評估是否為股骨骨折； (二) 100年4月加強該類藥品之藥袋標示，包含加刊有關「顎骨壞死」及「非典型股骨骨折」之警語，於處方或交付藥品時提醒病人注意； (三) 100年12月提醒醫療人員注意，處方該類藥品治療前，應考慮先行進行預防性口腔檢查，針對具危險因子（如癌症、接受化療或放射治療、使用類固醇、接受口腔手術、口腔衛生不佳、牙科疾病、貧血、凝血病變、感染…等）之病人，謹慎評估臨床效益及風險，定期為病人安排或提醒其進行口腔檢查。   食藥署提醒，骨鬆藥並非保骨本的保健品，民眾切勿聽信親友介紹，未經醫師處方自行取得藥品服用，不但無法健骨強身，反而讓身體不自覺暴露於高風險狀態，倘不幸發生藥害時亦無法獲得救濟。此外，食藥署提醒醫療人員及病人，發現懷疑因使用（服用）藥品發生不良反應時，請立即通報衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：https://adr.fda.gov.tw/。     資料來源：食品藥物管理署    

  日前我們才從一項研究看到如果久坐不動，中老年女性死亡的機率將提高，另一項研究也提到，有良好運動習慣，老年時骨骼才能保持強健有力，這些研究都告訴我們運動對身體健康的重要性！呼應這樣的論點，最近又出現研究指出－老年女性規律的做有氧運動，大腦內的海馬迴區塊將會增大。   海馬迴是大腦中主要掌管語言記憶與學習能力的構造，它和我們形成長期記憶的過程有關，且對老化作用與神經學的傷害非常敏感，是失智症研究的重點之一。   此次這項研究將86位70-80歲患有輕微認知功能障礙的老年女性分為從事不同運動的三組，追蹤時間六個月。研究整理在研究一開始與最後所蒐集到的資料，針對不同運動類型與海馬迴容量之間的關係進行分析。   分析結果呈現，進行有氧運動訓練者，大腦中的海馬迴容量，比接受阻力訓練、平衡與增強訓練者要大。而過去曾有研究指出運動會改善語言記憶力，但在這項研究中卻出現海馬迴容量增加但語言記憶能力卻愈差，因此研究認為這兩者之間的關係可能比過去認為的還要更加複雜，這將是未來研究應該繼續深入探究的部分。   不過研究確實表示，有鑑於許多研究都已顯示運動對認知功能、腦部整體健康與改善失智症有益處，因此仍建議女性定期做有氧運動可以減緩海馬迴的萎縮，以避免輕微認知退化的發生。       資料來源：英國運動醫學期刊(British Journal of Sports Medicine)      

  台大醫院內科  林信男醫師、張博淵醫師 編譯    最新一項研究指出，長期使用抗凝血劑沃法令(WARFARIN)的病人，當罹患急性上呼吸道感染，或合併使用抗生素，都有可能會造成過度抗凝血作用。   美國科羅拉多凱薩醫療機構(Kaiser Permanente Colarado)的藥劑師納桑．克拉克(Nathan Clark)在最近一期發表於美國醫學會內科期刊(JAMA Internal Medicine)的文章顯示：上呼吸道感染，或使用抗生素治療，皆有超過兩倍以上的機會，會使病人的凝血功能的國際標準化比值(INR, INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO)增加到大於或等於5。這種過度抗凝血作用特別出現在同時使用某些會干擾沃法令代謝的抗生素，像是甲硝唑(METRONIDAZOLE) 和磺胺類抗生素(TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE)。   克拉克和他的同事們檢視從2005年1月到2011年3月，共12006位服用沃法令病人的醫療記錄，分析INR大於5或INR大於3.5兩個族群。一般服用沃法令病患其INR會大5的機會只有1.2%；但若同時有上呼吸道感染則提高至2.6%，合併使用抗生素者更提升到3.2%，幾乎是二到三倍的增加！若以INR大於3.5來分析，一般病患有9.2%的機會，同時有上呼吸道感染增加為15.1%，合併使用抗生素者升高到13.5%，也幾乎是倍數增加！   不過研究團隊也注意到，雖然在急性上呼吸道感染及使用抗生素的病患，其INR值確有增高的風險，然而大部分先前接受沃法令治療穩定的患者，即使在使用抗生素或是上呼吸道感染的情況下，其INR的變動也不會太大。同時，臨床上相關的出血、血栓栓塞所造成的併發症及死亡也並沒有顯著的增加，因此服用抗生素造成嚴重傷害的絕對風險其實不高。     這篇研究的結論是：原來已經接受沃法令治療的病患，在罹患呼吸道疾病或合併使用抗生素治療時，可能會有過度抗凝血作用的風險，須更密集監測其INR的變化，但卻不需要刻意預先降低沃法令的劑量。       重點整理：   1. 上呼吸道感染會增加過度抗凝血作用的風險。   2. 會干擾沃法令代謝的抗生素，例如：甲硝唑(metronidazole) 和磺胺類抗生素(trimethoprim-sulfamethoxazole)等，較可能造成國際標準化比值(INR)增加。   資料來源：Medpage Today     參考文章：   Clark N, et al 'Warfarin interactions with antibiotics in the ambulatory care setting' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13957.   Katz M 'Data for a common clinical dilemma' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13480.