慢性疾病

  過去針對降血脂藥物史達汀(Statins)的討論包括質疑該類藥物對女性的效益不如男性，以及去年美國食品藥物管理局要求該類藥物應加註提高短暫性記憶認知受損、及血糖升高的警語。日前又有一項美國研究指出，使用Statins藥物者比未使用者，發生白內障眼疾的風險來得高，而這個爭議性的發現早在1980年代藥物出現時就曾被提出。   有關於Statins與白內障風險的關係，過去有些研究證實其中因果關係，但也有其他研究卻是發現該類藥物對預防白內障具有保護作用，出現兩種截然不同的結論。由於Statins類藥物愈來愈常被用來作為初級預防用途，且白內障使生活品質受影響及造成美國健康照護支出的負擔也非常大，因此這個問題相當重要。   這項回溯性研究針對過去兩個共包含超過4萬名參與者的研究進行分析，第一個研究參與者的平均年齡56歲、女性佔46%；第二個研究參與者平均年齡，使用Statins為56歲、為使用者為46歲，兩組中的女性各佔40%、52%。   最後分析兩個研究的結果都顯示使用Statins藥物都與發生白內障呈現顯著的正向相關性，壞膽固醇(LDL)的數值愈低時，白內障風險反而卻愈高。其中一個所計算出與未使用Statins相比的風險增加數據為9%(95% CI 1.02-1.17)。   白內障及青光眼主治醫師Anurag Shrivastava評論此研究表示，這項研究無法提供使用Statins藥物的病患預防白內障的建議，但就一般而言，還是以維持均衡飲食、健康的生活型態、不抽菸及減少暴露於紫外線，並對糖尿病進行嚴格血糖控制為基本預防建議，同時，醫師應小心Statins使用者有無併服類固醇，服用這些藥物可能會增加白內障及青光眼的發生。       資料來源：美國醫學會期刊—眼科學(JAMA Ophthalmology)      

一般而言，在60歲以下罹患冠狀動脈疾病的風險，同年齡層的女性比男性要低，但最近發表的一項美國研究卻進一步發現，若本身有心臟病的風險因子之一—「糖尿病」，將對這些女性產生與男性不同的影響。 日前約翰霍普金斯大學醫學院針對三份研究中包含超過1萬名男女參與者的資料進行分析，所有參與者皆無心臟病病史。結果發現，60歲以下年輕與中年女性有第二型糖尿病的話，她們得到冠狀動脈疾病的機會就大幅提高，風險增加了將近四倍之多，該風險數值已大概與男性心臟病風險相當。不過，糖尿病影響心臟病風險的情形卻在相同年齡層的男性身上並不明顯。 研究表示，其他風險因子如肥胖、高血壓、糖尿病與吸菸對罹患心臟病的影響在研究中都未被發現有任何性別差異，唯獨糖尿病對女性心臟病的影響遠遠超過男性。研究推測可能有不一樣的基因及荷爾蒙因素影響著不同性別心臟病的發展過程，同時，不同性別對於醫囑與治療的順從程度也不一，這也可能是造成差異的原因之一，未來將須要更進一步研究瞭解。   資料來源：糖尿病照護期刊(Diabetes Care)

  一般而言，在60歲以下罹患冠狀動脈疾病的風險，同年齡層的女性比男性要低，但最近發表的一項美國研究卻進一步發現，若本身有心臟病的風險因子之一—「糖尿病」，將對這些女性產生與男性不同的影響。   日前約翰霍普金斯大學醫學院針對三份研究中包含超過1萬名男女參與者的資料進行分析，所有參與者皆無心臟病病史。結果發現，60歲以下年輕與中年女性有第二型糖尿病的話，她們得到冠狀動脈疾病的機會就大幅提高，風險增加了將近四倍之多，該風險數值已大概與男性心臟病風險相當。不過，糖尿病影響心臟病風險的情形卻在相同年齡層的男性身上並不明顯。   研究表示，其他風險因子如肥胖、高血壓、糖尿病與吸菸對罹患心臟病的影響在研究中都未被發現有任何性別差異，唯獨糖尿病對女性心臟病的影響遠遠超過男性。研究推測可能有不一樣的基因及荷爾蒙因素影響著不同性別心臟病的發展過程，同時，不同性別對於醫囑與治療的順從程度也不一，這也可能是造成差異的原因之一，未來將須要更進一步研究瞭解。       資料來源：糖尿病照護期刊(Diabetes Care)      

  日前國際骨質疏鬆基金會(IOF)的一項新報告指出，女性雖然平均餘命愈來愈長壽，但如果不好好照顧骨骼健康，將嚴重影響女性年老的生活品質。根據IOF數據，全球約有2億女性人口正受骨鬆問題所擾，50歲以上的婦女有三分之一因為骨鬆而發生骨折，因此呼籲停經婦女應重視這個健康問題。   這篇名為「停經婦女的骨骼健康照顧」(Bone Care for the Postmenopausal Woman)報告提到，50歲以上的婦女不論在家庭或社會上都扮演著照顧者、甚至是負擔家計的角色，家裡的年幼小孩、長者、及失能或生病的家屬常常都須由她們來照顧。維持骨骼健康不只對這些婦女本身有益，同時對其家人也是非常重要的。   該報告提醒，預防骨鬆的工作當然是愈早開始愈好，不過停經是對抗骨質流失、肌肉疲弱非常關鍵的時期，預防工作若在這個階段又延遲了，就會提高發生骨質疏鬆、跌倒及骨折的風險。據統計，45歲以上的婦女，因骨折而住院的總天數都比糖尿病、心臟病及乳癌要多，對生活造成不小的負擔。   此外，報告也特別呼籲，骨折的次級防護工作同等重要。曾有骨折經驗者發生二度骨折的風險，是從未發生骨折者的兩倍；停經婦女若出現手腕受傷或脊椎骨折，這通常都是未來出現更多骨折的前兆，因此應注意接受檢測與預防治療的必要性。最後，報告指出全球有20%的臀部骨折患者在一年內死亡，所以預防工作不容忽視。   資料來源：國際骨質疏鬆基金會    

  荷爾蒙療法(HRT)過去由於被發現使用後的風險大於效益，婦女健康行動計畫(WHI)研究因而終止。不過臨床上還是有停經婦女繼續在使用，而有關於長期使用對預防慢性病的風險效益則仍然是個問題。日前一項美國研究檢視分析2個WHI荷爾蒙療法研究，表示雖然對一部分的婦女HRT可以處理停經出現的一些症狀，但研究結果並不支持使用荷爾蒙來預防慢性病。   這項研究分析包括在1993年加入研究的27,347位50-79歲美國停經女性的資料，分為未切除子宮的女性合併接受結合型雌激素與合成黃體素製劑、或安慰劑；已切除的接受結合型雌激素、或安慰劑。前後者使用荷爾蒙療法分別長5.6年及7.2年，停用後仍持續追蹤6-8年才結束。   研究結果發現，同時接受結合型雌激素與合成黃體素製劑，風險大於效益。風險包括增加心血管疾病、乳癌、中風、肺栓塞、65歲以上發生失智、膽囊疾病及尿失禁風險；效益則是降低髖骨骨折、糖尿病及血管舒縮症狀。這些效益風險在停止使用後會漸漸消失，但增高的乳癌風險在研究追蹤期間內並未下降。   單獨接受結合型雌激素者，風險效益狀況較為平衡，使用會增加中風與靜脈栓塞風險，但骨折風險下降，停用後乳癌風險明顯下降，其餘狀況無太大差異。   這樣的結果顯示研究證據不支持使用合併雌激素與黃體素、或單獨雌激素以預防慢性病。       資料來源：美國醫學會期刊(JAMA)      

  鈣質與維他命Ｄ能否能幫助維持骨骼的健康，不同研究針對不同劑量與搭配會得到不一致的結論，去年3月美國預防工作服務小組所提出的結論是認為每日服用最高400IU的維他命D與1,000mg的鈣，並無法預防骨鬆性骨折的發生，且可能增加腎結石的發生機率。最近一項美國研究則發現，對停經婦女來說，鈣可以改善骨骼健康，但維他命D補充品則無此效果。   骨代謝是身體汰換舊骨骼的自然過程，在年輕時，身體會再形成新骨頭以替代流失掉的部分，不過到了30歲之後女性的骨密度會開始下降，停經以後速度更會加快，骨質疏鬆便是因為換新的速度沒有流失得快所造成。   這項研究將159位停經婦女分為合併使用維他命D與鈣、每日服用1,200毫克的鈣、每日服用4,000IU的維他命D、以及安慰劑四組。研究測量骨代謝標記長達6個月，以瞭解這些補充品對維持骨健康是否真正有益。   結果顯示，每天服用鈣補充品顯著降低骨代謝的速度，但維他命D卻沒有同樣的效果。不過研究也提醒必須小心過量的鈣對血管健康可能造成的副作用，婦女應先向醫師諮詢相關狀況再決定是否需要服用。       資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)