慢性疾病

  根據一份刊登於八月《未來醫學》(Future Medicine)的研究，女性病患服用降膽固醇藥物Statin對心血管疾病死亡的預防效果、以及發生藥物副作用的機率，表現都比男性差。   該研究整理過往數篇與膽固醇及Statin藥物相關的研究文獻，有以下的發現。   首先，男女體內即使膽固醇濃度相似，但會導致心血管事件的情形卻不同，例如，男女有相等的壞膽固醇濃度，但女性會發展成動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)的時間，卻比男性晚10~15年。   再者，男女好、壞膽固醇與非高密度脂蛋白膽固醇濃度的變化，與增加心血管疾病死亡風險之間的關連性也不同。男性無論總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇或壞膽固醇提高、以及好膽固醇過少都有可能會提高心血管疾病的死亡率；女性的心血管疾病死亡率會增加，則只有發生在好膽固醇過少、或非高密度脂蛋白膽固醇提高時。由此推論，Statin藥物是用來降低壞膽固醇，因此對女性的好處會比較少。   有關Statin藥物是否能達到降低女性因心肌梗塞或心血管疾病而死亡的效果，其中三篇研究雖提到Statin可讓健康但高風險的女性達到一些初級預防的效果，如減緩胸痛症狀，但最後對疾病絕對死亡風險的降低卻只有0.1%，在統計上明顯不具意義。另有六篇研究則比較Statin藥物對男女預防的效果，卻發現Statin藥物對健康但高風險、或已有ASCVD的女性，好處只有男性的一半；或者即使Statin藥物降低男女心血管事件發生的相對風險的比例相當，可是女性的全死因死亡率或中風機率卻不像男性會因此下降。   除了Statin藥物對女性的效果較男性不佳，也有數個研究指出，女性服用Statin藥物會產生的副作用比男性多，包括提高糖尿病、肌肉疾病、臀部骨關節炎及肌腱斷裂的風險。   綜合上述發現，對女性而言，服用Statin藥物作為初級預防事實上風險是大於效益，作為次級預防則是效果不如在男性身上使用得好。這項回溯性研究最後認為，應對使用Statin藥物提出針對不同性別的個別建議，醫師應與女性病患充分討論藥物風險效益問題，再決定是否開立處方。      

根據一份刊登於八月《未來醫學》(Future Medicine)的研究，女性病患服用降膽固醇藥物Statin對心血管疾病死亡的預防效果、以及發生藥物副作用的機率，表現都比男性差。 該研究整理過往數篇與膽固醇及Statin藥物相關的研究文獻，有以下的發現。 首先，男女體內即使膽固醇濃度相似，但會導致心血管事件的情形卻不同，例如，男女有相等的壞膽固醇濃度，但女性會發展成動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)的時間，卻比男性晚10~15年。 再者，男女好、壞膽固醇與非高密度脂蛋白膽固醇濃度的變化，與增加心血管疾病死亡風險之間的關連性也不同。男性無論總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇或壞膽固醇提高、以及好膽固醇過少都有可能會提高心血管疾病的死亡率；女性的心血管疾病死亡率會增加，則只有發生在好膽固醇過少、或非高密度脂蛋白膽固醇提高時。由此推論，Statin藥物是用來降低壞膽固醇，因此對女性的好處會比較少。 有關Statin藥物是否能達到降低女性因心肌梗塞或心血管疾病而死亡的效果，其中三篇研究雖提到Statin可讓健康但高風險的女性達到一些初級預防的效果，如減緩胸痛症狀，但最後對疾病絕對死亡風險的降低卻只有0.1%，在統計上明顯不具意義。另有六篇研究則比較Statin藥物對男女預防的效果，卻發現Statin藥物對健康但高風險、或已有ASCVD的女性，好處只有男性的一半；或者即使Statin藥物降低男女心血管事件發生的相對風險的比例相當，可是女性的全死因死亡率或中風機率卻不像男性會因此下降。 除了Statin藥物對女性的效果較男性不佳，也有數個研究指出，女性服用Statin藥物會產生的副作用比男性多，包括提高糖尿病、肌肉疾病、臀部骨關節炎及肌腱斷裂的風險。 綜合上述發現，對女性而言，服用Statin藥物作為初級預防事實上風險是大於效益，作為次級預防則是效果不如在男性身上使用得好。這項回溯性研究最後認為，應對使用Statin藥物提出針對不同性別的個別建議，醫師應與女性病患充分討論藥物風險效益問題，再決定是否開立處方。

  根據一項大型世代研究的成果報告，攝取特定的水果有助於減少成人罹患第二型糖尿病的風險。   這項研究由美國、英國與新加坡三個國家的研究人員一同進行，涵蓋了三個研究，時間從1984年到2008年，參與實驗的人數多達187,382人。受試者有男有女，並且在研究之初都沒有罹患糖尿病、心血管疾病及癌症。每隔4年，研究人員便會針對受試者的飲食與水果的攝取狀況進行一次問卷調查。   在研究進行的期間，總共有6.5％的受試者出現糖尿病症，但研究人員發現，平均一週攝取三份特定水果－如：藍莓、葡萄（含葡萄乾）、蘋果或梨子－的受試者罹患第二型糖尿病的機率下降了7％。   不過，特別要注意的是，不要以果汁替帶水果，因為，研究同時也顯示，喝越多的果汁，罹患第二型糖尿病的風險會越高。另外，只攝取單一種水果也可能無法達到效果，研究者指出，需要不同水果所含有的纖維質、抗氧化劑、養份及植物性化學物質等共同作用，才能達到降低風險的效果。       資料來源：英國醫學期刊(BMJ)      

  心房纖維顫動（atrial fibrilation）是不規律的心臟律動中最常見的形式，症狀包含了心悸、呼吸急促、容易疲勞，同時可能提高中風風險且會降低存活率。今年3月曾有一項英國研究顯示，當女性有心房纖維顫動的疾病時，會比男性出現較多的疾病症狀且生活品質較低。最近則有另一法國研究發現，心房纖維性顫動患者中，女性病患比男性病患未能獲得適當的治療。   這項法國研究認為要改善女性心房纖維顫動患者的預後，應先瞭解疾病的處置是否存在性別差異，因此研究團隊從縱貫性病患資料庫(LPD)2010年7月到2011年6月為止的資料中，選擇18歲以上共15,623位患者進行分析，參與者的中位數年紀為77歲、女性佔41.6%。   在排除某些不適合使用抗凝血劑的女性後，研究指出，女性患者比男性患者比較不易獲得適當的治療，其中只有48.1%女性患者（52.6%男性）被開予維生素K拮抗劑(VKA)；30.5%女性患者（25.4%男性）沒有任何預防；超過21%女性只被開立阿斯匹靈，但這與指引建議她們應服用維生素K拮抗劑(VKA)相抵觸。   這項研究顯示，即使女性患者有較高的中風風險，但她們接受抗凝血劑治療的機率仍比男性低，研究認為，在女性身上應更嚴格使用新的CHA2DS2-VAC評分表，評估她們的中風風險、以及是否需要服用抗凝血劑以預防中風，才能讓女性獲得最佳的治療。      資料來源：歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology)    

  日前，美國心臟協會發表了一份新的研究報告，指出吸菸會增加男女的中風風險，但出血性中風的機率提高部分，抽菸女性比同樣有抽菸習慣的男性來的更高。     研究者重新檢驗了1966年到2013年間，超過80份來自世界各國的研究資料，共包括4萬2千個中風案例。發現不論性別為何，有吸菸習慣的人罹患缺血性中風的機率較一般人高出50%，但是對女性而言，罹患出血性中風的機率遠遠比男性高出17%。     相較於由血栓塊阻塞腦內血管所引起的缺血性中風，研究者指出，由腦內出血所引起的出血性中風具有更高的死亡風險。因此，女性吸菸者所面臨的是更致命且更少見的中風類型。     研究者認為，造成女性吸菸者面臨較高出血性中風風險的原因可能來自於荷爾蒙以及尼古丁對於血脂肪所造成的影響。他們發現女性吸菸者的血脂肪、膽固醇與三酸甘油脂都比男性吸菸者來的高出許多。     不過，研究者同時也找到證據證明，不論是男性或女性，戒菸都能使得中風發病的機率顯著下降。研究者雖然證實了吸菸與中風病發之間確有關聯，但是，實際上的因果關係為何，現有的研究尚未找到答案。       資料來源：中風期刊(Stroke)              

  喝適量的咖啡對心血管健康有益，但如果飲用過量恐怕反而會對健康造成傷害，最近一項美國南加州大學研究就指出，每週喝28杯以上咖啡，相當於每天超過4杯以上的話，會提高55歲以下男女的全死因死亡風險，而且女性的風險比男性高。   這項研究對43,727位男女進行分析，以瞭解咖啡攝取量與全死因及心血管疾病死亡之間的關連性，全體參與者的平均年齡為43歲，研究平均追蹤時間為16年。研究定義1杯咖啡的容量大約是180至240毫升。 研究結果發現，20-54歲女性，每週喝28杯以上的咖啡，平均大約是每天超過4杯，其全死因死亡的比例，是喝適量咖啡的女性的2倍以上，男性部分同樣兩種狀況進行比較，前者的全死因死亡比例是後者的1.5倍。此外，有心血管疾病家族病史的參與者，研究發現他們咖啡也喝得比較多，這些重度咖啡上癮者通常也常抽菸喝酒且心肺功能較不佳。在研究中，咖啡攝取量愈高，總膽固醇及空腹血糖值都會隨著增高。   這項研究並非發現咖啡與高死亡率有直接的因果關係，但每天喝超過10杯以上咖啡的人，可能同時有容易成癮的性格或者生活壓力大，研究認為這或許才是導致這些人的死亡率比較高的原因。研究的限制則包括咖啡攝取量的測量只有一種、有關咖啡準備、沖泡方式、以及參與者婚姻、教育狀況與活動量都缺乏相關資料。       資料來源：梅約醫院學報(Mayo Clinic Proceedings)