慢性疾病

  2011年曾有研究指出，女性每日喝兩瓶以上含糖飲料可能會增加罹患心血管疾病的風險，最近又有一項美國德州大學健康科學中心的研究支持這個論點，該研究發現人們透過加工食品及飲料攝取過多的糖份，將使與心臟病相關的風險提高。   研究團隊一開始先在動物身上進行臨床前試驗，之後再在人類病患細胞上進行檢測，結果發現葡萄糖代謝產物G6P會對心臟產生傷害，研究主要作者Heinrich Taegtmeyer教授指出，高血壓或其他疾病本來就會對心臟造成壓力，如果病患又攝取過多的葡萄糖，將只會讓心臟的狀況更加嚴重。   研究解釋，當人體攝取太多的糖與澱粉，葡萄糖代謝產物G6P就會逐漸形成，進而對心臟造成壓力，而光是一分子的G6P就可以使心臟功能出現不正常。現階段醫師只能以給予病患利尿劑控制水份，以及beta阻斷劑、ACE抑制劑以降低心臟的壓力，使其能較正常運作，但在過去20年都一直沒有出現新的治療方式。       資料來源：美國心臟協會期刊(Journal of the American Heart Association)      

  在許多地區過重已逐漸取代抽菸成為導致不良懷孕結果的首要可預防性風險因子，曾有兩項研究指出，BMI值在30以上的過重女性，出現極早早產的風險會增加，這次瑞典的大型研究再次呼應這個論點。   這項研究使用瑞典醫療出生登記資料，該資料涵蓋自1973年起瑞典國內98%的生產紀錄。研究主要分析1992-2010年間生產一胞胎的近160萬筆出生數資料，資料內容包括孕婦的身高、體重、BMI值，早產則分為在產程前進行引產、剖腹、或自然性早產。早產程度以妊娠週數為評估標準，有極早早產（在妊娠第22-27週間生產）、早早產（第28-31週）及中期早產（第32-36週）。   研究結果顯示，三種類型的早產比例都隨著母親BMI值增加而上升，尤以極早早產與女性肥胖的關連性最為顯著，研究進一步指出，BMI值在35以上的孕婦出現極早早產的比例(0.35%~0.52%)，是正常體重孕婦(0.17%)的2到3倍。   事實上，孕婦懷孕期間過重會產生許多健康問題，包括妊娠糖尿病、先兆子癇、胎兒出現小臉症或為巨嬰等，早產同為其中問題之一，然過去研究對此一直未有定論，這次這項研究證實了過往婦產科醫師的懷疑，並提醒我們應注意女性懷孕期間的過重問題。     資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)      

  已有許多的證據顯示，睡眠品質對於健康是相當重要的，晚上的睡眠若低於6小時是慢性病的高風險因子，也會提高發炎機率，慢性疾病則包括冠狀動脈心臟病，發炎則為一項可預測心血管疾病發展的因子。已有研究指出，年長婦女的睡眠問題，將可能增加她們罹患冠狀動脈心臟病與心血管疾病的風險，最近又有另一個新的研究呼應該結論，指出睡眠不足將特別對女性以及她們的心臟造成傷害。   此份研究包含了約700位罹患冠狀動脈心臟病的研究對象，來自舊金山聖地牙哥的榮民醫院及九家公立健康診所。男性參與者的平均年齡為66歲，女性為64歲。女性參與者有較高的收縮壓、服用較多的抗抑鬱劑、以及較少服用beta受體阻斷劑、抗血脂藥物或其他治療血壓或冠狀動脈方面疾病的藥物。   參與者在一開始參與研究及研究進行五年後，分別以「非常好」、「相當好」、「普通」、「相當差」、「非常差」自評其睡眠品質。發炎狀況在五年間的改變則以介白素-6、C-反應蛋白與纖維素原作為評估指標。研究發現，自評睡眠品質較差的參與者中，女性睡眠不足與其發炎狀況有明顯關連，這些女性在研究進行的五年間發炎狀況出現惡化的程度是男性的2.5倍；在控制了服用的藥物、心臟功能、生活型態、社經人口變項後，這樣的性別差異仍然存在。   參與此研究的婦女大多已過更年期，因此研究者認為女性體內低濃度的雌激素可能可以解釋睡眠不足與發炎狀況之間的關係；而男性擁有的高量睪固酮則在其中扮演了緩衝的作用。   此份研究結果更顯示，長期地睡眠不足，尤其是過早起床，將惡化心臟病婦女的發炎狀況。但限於此份研究之參與者多為男性，故研究結果可能會低估了真正的影響，另外則建議未來的研究應對睡眠不足與發炎狀況間的性別差異提出解釋，以幫助釐清男女在冠狀動脈心臟病上的差異。      資料來源：精神病學研究期刊（Journal of Psychiatric Research）      延伸閱讀 女性更年期失眠恐提高心臟病風險        

  過去研究資料顯示rosiglitazone成分藥物可能提高心臟病風險，2010年9月美國FDA因此建立「梵蒂雅」(Avandia)新的使用規範，要求病患須透過參加藥物風險管理計畫的特定合格藥局才可取得該藥物。此外，也規定只有過去服用該類藥物能成功產生療效、或使用其他成分藥物(pioglitazone)無法控制病情之病患，才可使用。   2010年FDA曾要求重新檢視之前GSK藥廠對rosiglitazone成分藥物所做的RECORD試驗結果，檢視的結果發現心血管疾病死亡、心肌梗塞及中風的危險比(0.95,  95% CI 0.78-1.17))都與原先的試驗結果(0.93, 95% CI, 0.74-1.15)大致相同。這個檢視的結果在本月初公布，美國FDA隨即召開專家會議再度討論是否要放寬針對「梵蒂雅」的限制。   與會專家共有26位，最後有20位贊成更正藥物標示與藥物分配系統、5位認為應維持現狀、1位要求應將「梵蒂雅」下市。過去有關RECORD試驗的資料、蒐集過程與解讀都備受質疑，而這次的結果已成功說服大部分專家相信「梵蒂雅」的安全性。不過也仍有部分專家認為應進行另一個隨機控制試驗才能解決原先研究設計的問題，希望未來研究的主要對象應是美國正在服用「梵蒂雅」的3,400位病患。   專家意見已經出爐，未來就等待FDA決定是否採納專家的建議，而FDA並未設下一個期限。     資料來源：Medpage Today     延伸閱讀 美FDA:糖尿病藥物恐致心臟病，今年11月美全面下架    

  最近一項美國研究指出，BMI值在40以上的過胖女性罹患子宮內膜異位症的風險，比BMI值在8.5~22.4的纖瘦女性要低39%。   研究團隊蒐集美國第二次護士健康研究(NHS II)資料並進行分析，研究時間在1989~2011年，參與者加入研究時的年齡為25~42歲。研究請參與者填寫醫療經驗問卷，當中還包含紀錄參與者在18歲時的身高體重，並在之後的每兩年重新填寫一次問卷。在研究進行期間，共有5,504位女性確診有子宮內膜異位症。   研究分析的結果發現，研究進行期間正處於過重狀態的女性，其子宮內膜異位風險比較低，同時回頭看參與者18歲時的狀況，該風險減少之數值達41%，這樣的關連性特別是在過去不曾懷孕的女性身上最高。這項研究呈現女性的BMI值與子宮內膜異位症之間存在關連性，但直接因果關係因生理機制不明，所以仍未確立，未來應有進一步研究對此部分進行瞭解。   研究特別強調，這項結果並不是要說過重的女性會比纖細的女性較健康，而比較可能的解釋是肥胖女性通常較易有多囊性卵巢症侯群，或許是這種疾病影響，減少發生子宮內膜病變的機率，子宮內膜異位症的罹患風險因此就降低。       資料來源：人類生殖期刊(Human Reproduction)      

  美國國家醫學研究所(Institute of Medicine, IOM) 在2005年曾建議每日鈉攝取量應控制在1,500~2,300毫克之間。這次IOM在5月13日表示，目前針對每日攝取鈉低於2,300毫克是否會使心血管疾病或全死因死亡率有所改善或更加惡化的相關證據仍不足，難以下定論，且部分證據顯示降低鈉攝取量會對特定疾病的病患造成副作用，因此不贊成建議這些人將每日鈉攝取量降低至1,500毫克以下。   IOM在分析報告中指出，足夠證據已可確定攝取過多的鈉與心血管疾病風險提高是有關連的，但每日低於2,300毫克的鈉攝取量與心血管疾病風險之間的關連卻沒有一致性的結論。此外，IOM還在多個研究中發現，每日攝取低於1,840毫克的鈉，可能會導致正接受積極性治療的充血性心臟病患發生副作用。   不過，IOM針對報告承認目前仍無法訂出適當的鈉攝取量，且研究屬觀察性質，可能無法排除潛在干擾因子。美國疾病管制局(CDC)因此進一步要求IOM召開專家會議評估現有證據有關每日2,300毫克的鈉攝取量之效益及風險，尤其是針對高血壓、前高血壓、糖尿病、慢性腎臟病或充血性心臟病患者，以及51歲以上老人、與黑人這些特定族群人口的資料。   美國心臟協會(AHA)對於IOM的報告則回應，由於該報告在方法論上有許多瑕疵，因此AHA並不會改變其每日不得攝取超過1,500毫克鈉的建議，其他包括美國飲食協會(USDA)、美國醫學會(AMA)、美國大眾健康協會(APHA)及世界醫學會(WMA)也都贊成降低每日飲食的鈉攝取量。   目前美國官方關於鈉攝取量的指引，建議51歲以上老人、黑人或糖尿病、高血壓及慢性腎臟病病患，每日不要攝取超過1,500毫克；14-50歲人口則每日應控制在2,300毫克，下一次指引更新時間為2015年。         資料來源：Medpage Today