更多重要健康議題

  一項美國的線上調查結果指出，目前大多數的避孕資訊多將重點放在強調預防懷孕的效益，但這事實上並不是女性最想要知道的，這個調查發現女性想聽的跟健康照護提供者想的不一樣，並提醒應注意女性選擇避孕時真正的需求。   日前美國達特茅斯學院的研究團隊在網路上進行調查，參與調查的有417位15-45歲女性及188位避孕服務提供者，兩組人都被詢問「當選擇避孕方法時，什麼對你而言是最重要的」，一共有34個問題讓參與者進行排序。   調查的結果顯示，女性最重視避孕方法的安全性問題，但避孕服務提供者則在意避孕方法如何使用，女性有26%想瞭解副作用，但同樣選擇該選項的避孕服務提供者卻只有16%。   這項調查同時蒐集了女性與健康照護提供者的看法，目的在強調在雙方一起決定女性避孕方式選擇的過程中，應將女性的個別偏好與需求納入考量的重要性。而為了讓女性與健康照護提供者在避孕選擇上有更好的溝通，研究團隊也正發展簡易工具Option Grids，希望讓雙方一起比較找出最合適女性自己的避孕方式。這項調查是針對美國狀況，台灣部分現今則尚未看到其他相關研究或調查。     資料來源：避孕期刊(Contraception)      

  子宮頸癌篩檢分為子宮頸抹片檢查、HPV檢測與兩者一起進行這三種方式，雖然針對哪一種篩檢比較容易偵測出細胞病變以及篩檢頻率的問題需要再細緻討論，但日前一項由美國麻州波士頓大學醫學院所做的研究發現，多數子宮頸癌都發生在近期內沒有做篩檢的女性身上，因此認為要減少子宮頸癌應將重點放在強調增加篩檢的頻率，而非篩檢方法的選擇上。   根據研究顯示，兩種檢測方法一起使用可以偵測到最多的癌前病變，而雖然單獨子宮頸抹片檢查並非發現癌前病變的最好方法，但就目前美國篩檢指引建議每三年做一次的抹片檢查、以及每五年一次的雙測，抹片檢查是目前唯一已累積長期性資料，而且也證實能有效降低子宮頸癌發生率的篩檢方法。單獨HPV檢測雖比抹片檢查偵測到癌前病變的比例來得較高，但在年輕女性身上出現偽陽性的比率卻也比較高。   因此研究認為提高女性參加子宮頸癌篩檢的人數，並追蹤女性持續定期接受篩檢的情形，將比選擇何種檢測方式來得更重要。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

  自從藍色小藥丸威而鋼上市後，，它為男性帶來了無限希望，許多性勃起障礙的男性借助它以重振雄風，但這項促成男性床第歡愉的藥物，卻在最近的一項研究中被發現可能會使男性得到黑色素瘤(melanoma)皮膚癌的機率大大提高！   這項來自美國哈佛公衛學院的研究在2000年開始收集25,848位男性資料，包括威而鋼使用情形、太陽曝曬量及遺傳性皮膚癌風險，並追蹤參與者得到黑色素瘤、鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)及基底細胞癌(basal cell carcinoma)三種皮膚癌的情況後一起進行分析。   最後發現男性使用威而鋼（含sildenafil成分藥物）比較可能被診斷出罹患侵襲性黑色素瘤，即便在調整年紀、BMI值、吸菸、活動量、兒時曬太陽量及黑色素瘤風險因子之後，這項機率仍然比不曾使用威而鋼者提高84%，但是這個現象並不存在於另兩種皮膚癌上，同時，研究也沒有發現勃起障礙本身會提高黑色素瘤風險。   研究結果顯示含sildenafil成分藥物可能對皮膚造成副作用傷害，促進皮膚癌細胞的成長，不過目前結果只能呈現藥物與黑色素瘤之間存在關連性，但未證實兩者之間的直接因果關係。未來應有更長時間追蹤的研究，詳細評估sildenafil使用劑量與頻率與發生黑色素瘤之間的關係。       資料來源：美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)      

  眼睛是靈魂之窗，現代人長期過度使用眼睛，例如：長時間看電視、使用3C產品、戴隱形眼鏡時間太久等，容易導致眼睛疲勞或視力受損，而近日美國食品藥物管理局(FDA)發布有關眼睛健康的資訊，讓民眾知道在平日可透過注意日常習慣與飲食保護自己的眼睛。   美國食品藥物管理局(FDA)指出，在美國購買裝飾性隱形眼鏡(decorative contact lenses)須有醫師的處方簽，以化妝品方式廣告隱形眼鏡、或商家未要求出示處方簽仍販售給顧客都是違法行為。FDA強調民眾須經眼科醫師評估過後再選擇合適的隱形眼鏡，否則不合式的隱形眼鏡將會對眼睛造成嚴重傷害。   再者，須小心雷射筆及含雷射光線的玩具，因為強烈的雷射光直接射入眼睛也會對眼睛造成永久性傷害。吸菸也是另一個威脅，它是黃斑部病變的主要風險因子，黃斑部病變是一種會持續進展的慢性病，會產生視覺中間視野不清楚等問題，嚴重時導致視力喪失。   最後，太常使用消除充血紅腫的眼藥水對眼睛也不好，眼藥水剛開始使用會減輕紅眼症狀，但長時間習慣性使用反而會導致紅眼。而過去認為靠電視、電腦螢幕太近會傷眼，但事實上只會造成眼睛疲勞，眼睛累了經過適度休息即可恢復。   FDA提醒民眾可以多吃些對眼睛有益的食物，例如：胡蘿蔔與深色蔬菜水果（碗豆與綠色花椰菜），同時維持健康的飲食習慣可以降低第二型糖尿病風險，在美國第二型糖尿病是造成美國成年人發生眼盲的主要因子。       註：在台灣，隱形眼鏡屬第二級醫材，過去只在領有販賣藥商執照的醫療院所、眼鏡行等通路才可販售，現在一般藥局、藥粧店也能販賣，但為了眼睛健康仍建議民眾最好先經醫師評估再選購。   資料來源：HealthDay      

  芝加哥大學的研究人員近日發表了一篇研究報告，指出陪產婦的存在具有價值，不論對媽媽或寶寶來說都有益處。   不過，這裡所說的陪產婦並非指我們一般所說的助產師。差別在於，助產師是可以進行醫療處置的醫療專業人員；陪產婦（又常被稱做生產教練或生產同伴）則是提供在醫療處置以外生理、心理方面的支持與陪伴。   研究發現，陪產婦對媽媽與寶寶最大的幫助在於產後母嬰關係的建立與哺餵母乳的狀況。根據觀察，有陪產婦的指導與協助，媽媽與嬰兒間的互動較為正向、嬰兒也較無壓力。獲得陪產婦幫助的母親哺餵母乳的狀況較好，其中有64％的女性哺餵母乳，而沒有接受陪產婦幫助的女性只有50％的人選擇哺餵母乳，同時，有陪產婦陪在身邊的女性持續哺餵母乳超過6週的人數比沒有接受陪產婦幫助的女性高出兩倍之多；同時，研究人員也發現，接受陪產婦幫助的女性較不會提前餵食嬰兒固體食物。   主持此項研究的Hans博士說明，這是因為陪產婦幫助媽媽理解寶寶的行為，並且讓媽媽學習從寶寶的角度看待事情。   最後，此篇研究也發現，年紀越年輕且社經地位低的媽媽從陪產婦身上獲得的助益越明顯，特別是在陪產婦具有相同社經地位背景的狀況下，因此，研究團隊強調「社區陪產婦」的特殊性與重要性。同時，陪產婦在產後訪視媽媽與嬰兒的時間持續得越久，所發揮的效果也越佳，Hans博士表示這將會是她接下來要發展的重點。 不過，值得注意的是，目前國外聘雇陪產婦仍需要一筆為數不小的經費，折合新台幣大約3~5萬元不等，對不少人來說會是一項負擔。另一方面，在此篇研究中，陪產婦所提供的幫助其實跟台灣民間習俗「坐月子」期間女性長輩們會陪伴、照料並且給予新手媽媽建議非常相像。實質上都是一種女人共同經驗的傳承。因此，相較西方社會的經驗，在台灣家庭支持系統較為良好的情況下，雇請陪產婦的投資報酬率或許未必能如文中所描述。我們認為，比起推廣陪產婦，建構完善的公共衛生支持系統，訓練培養公衛護士派駐各縣市鄉鎮衛生所，更能有效、適切的為有相關需求的婦女提供幫助。          

 『民主，不是裝飾品，醫療更不是商品』，立法院經濟委員會於本週排定自由經濟示範區條例逐條審查，並於昨日完成前四條審查，週三續審。然自經區條例之審查，行政與立法部門仍未從服務貿易協議審查過程中，學到『民主必須傾聽並回應人民的聲音』這堂課，在行政部門未作出整體衝擊評估報告與回應民間質疑前，立法部門隨即進行逐條審查，仍是程序不正義！民間監督健保聯盟、醫師勞動條件改革小組、公醫時代、台灣護理人員權益促進會、台灣醫療改革基金會與公衛學者等於今日(4月29日)上午，共同召開『今天做，明天就後悔--醫療專區加速台灣醫療崩壞』記者會，呼籲立院應先要求行政部門完成評估報告與衝擊配套之後，再進行條例審查，未避免台灣醫療加速崩壞，立法院應全面刪除國際醫療機構之條文。       獨斷獨行，今天做明天就後悔   自由經濟示範區對台灣之影響不亞於服務貿易協議，但政策決定過程卻與服貿如出一轍，一樣黑箱。立法院幾經民間團體要求，經朝野協商，承諾先辦理五場公聽會後，再進行條例審查，公聽會辦了，然而卻是政令宣導，對於民間的質疑與擔憂，政府一律採『今天不做，明天就後悔』、『自由化開放是台灣生存唯一的路』、『利大於弊』、『我們審查很嚴格』等說法予以回應。而自經區中最重要的推動業務之一國際醫療機構，無論公聽會召開之前、後，在從未正式作出負面衝擊評估，並對外說明的情形下，行政單位不但只聽醫院經營者的意見，更從不問血汗勞動基層醫護人員與消費者的聲音，對於為何自由化與資本化是強化醫療的仙丹，為何能加速引進先進醫療科技、增加醫師待遇與提升醫療品質的論述，更是欠缺具體證據，卻仍一意孤行！ 在國際醫療專區公聽會上及輿論，各方代表提出多項質疑下，昨日立法院經濟委員會更竟已於審查條例草案中的第三條確認可設置國際醫療機構！無獨有偶，新聞亦報導，日前江院長在行政院會中，甚至進一步指示衛福部要加速推動國際醫療，在在顯示公聽會只是『表面工夫』，立法與行政部門並非想要瞭解人民與各界意見，只想要支持者的聲音，卻對損害聽而不聞、視而不見！我們要說，一個悖離醫療價值的政策，欠缺負面影響評估與基層人員意見的國際醫療，必然是一個『今天做，明天就後悔』的政策，其所形成的負面影響，損害程度完全不可逆！   國際醫療專區加速五大醫療崩壞 自經區國際醫療機構的設立不但無助於改善既有問題，反而是協助政府免於承擔責任的遮羞布，將台灣崩壞中醫療的解藥寄託在「飲自由市場之鳩以止渴」，然而，政府沒有告訴人民的是，國際醫療機構的大幅開放，其所宣稱的僅百餘億不確定產值，卻是奠基在以私有資本取代公共資本、以商品化取代公共化、以自費階級取代醫療平等的醫療崩壞上，國際醫療專區至少將加速五大醫療崩壞：   一、醫學倫理喪失，醫師誓詞改寫： 百年醫師誓詞告訴我們，醫師將不問貧富、階級與社會地位，本於良心與尊嚴維護病人健康，然而，醫療商品化與市場化，不但所有醫療都視病人的社會與經濟實力而定價，更將病人的健康與治療視為『交易』，付得起的才有機會活命，醫師被迫成為業務員，並失去專業自主性。自經區國際醫療機構的設置，將使台灣醫療變成『一國兩制』，當一方醫師被指示要替財團選病人賺大錢，另一方卻在不同醫療體系下，與弱勢病人苦苦支撐台灣珍貴的健保醫療體系，屆時，健保體系與偏遠地區醫療將更難發展，衛福部也帶頭讓「醫療成為一種服務病人的志業」越來越難，必須克服越來越多的收入落差，醫學教育與倫理如何維繫？   二、醫療核心人力流失，血汗低薪惡化： 根據研究顯示，營利化的醫院並不會提高醫事人員薪資，反而分配較多在管理階層，當然還有股東分紅。而依現行外貿協會與衛福部在五大機場航廈所制作之國際醫療文宣與開放項目（包含顱顏重建手術、活體肝臟移植、關節置換術與脊椎手術、心血管治療與人工生殖技術…等），顯然都必須從五大核心醫療取力，而此絕大多數資源在大型醫院，因此，國際醫療機構設置，將造成國內健保體系五大核心醫療人力的流失，讓基層醫護更加血汗。我們強調，作為醫療服務的提供者與消費者，絕不樂見醫師與護理等醫事人員待遇節節惡化，但也認為不應該透過剝病人的皮來實現勞動條件的改善；解決的「五大皆空」、「醫師外流」等勞動環境衍生的問題，應該從制定法規保障、健保體制調整以及限縮資本壓榨做起，「政府如果真的有心要留住優秀的醫事人才，第一件事就是研議如何合理保障醫護工作環境與制定合理工時！」   三、資本五鬼搬運，醫療成財團私有財： 財團法人醫院不是財團醫院！醫改會曾調查部份財團法人醫院對資本五鬼搬運，資料顯示:大部分醫院不會把盈餘分配給醫療人員來改善勞動環境或改善病人醫療品質。而台灣長期視醫療為非營利之公共財，自經區即使以社團法人經營，卻開放法人得以擔任社員股東與外國人得以擔任負責人，法人一向以利潤極大化為目標，在社員股東得以分配利潤的條件下，醫療將成財團的私有財，而在資金驅使與政策控制下，政府資金將逐步撤出公醫、健保體系與偏遠地區醫療，醫院財團化、醫療私有化是可預見的可怕結果。   四、自費持續高漲，醫療階級權貴化： 營利導向的醫療經營傷害國人基本健康照護權益，開放全自費項目，也激化醫療人員間的階層對立，即使政府企圖使用『就醫差異化』來美化『醫療階級化』，也不能否認所有大幅辦理國際醫療服務的國家，都帶動了國內醫療費用的高漲不退，並且越來越多本國人無力負擔，必須借錢才能看病，有些國家甚至出現到鄰近國家尋求醫療的現象。而因為大量的自費，所帶來的經濟收入，不但只進入少數經營者的口袋，而且包含醫療設備與醫師在內等，全國最好的醫療資源，也都湧向自費的權貴階級，直接衝擊到廣泛的全國民眾就醫權利。而其所宣稱可以購買更先進的醫療設備嘉惠病人的好處，更是荒謬，台灣現行體制之下，缺的不是先進醫療設備，而是『有效』的醫療服務，『夠新才是好』的迷思，在自費利潤的誘導下，也迫使民眾消費不必要又無效的醫療。   五、衝擊健保資源分配，惡化健保醫療品質： 健保資源不僅僅只有『健保給付』這項錢的議題，政府多次對外強調，並且許多自經區國際醫療機構的支持者，甚至立委，都說『不與健保特約，不使用健保費』，就對健保不會造成衝擊，但是健保資源豈只是『錢』，它還包含特約醫事人員、設施設備與病床等，自經區允許醫師可以兼職（以每週二十小時，等於每週至少50%時間兼職，以出診、會診、支援等形式至自經區提供服務），且開放相關醫療重症項目，執行者多為中大型醫院，特別是醫學中心與財團法人醫院所擅長的項目，當台灣大型醫院急診病人苦於壅塞等床時，政府卻要名醫支援國際醫療服務，這不是剝奪，什麼才是剝奪！如此剝奪，除了醫護過勞加劇外，更將形成健保體系醫療品質下降，使健保成為次級醫療，衝擊病人安全，挹注再多的健保捐也無法挽回！       我們再次強調，若政府欲以經濟成長為誘因，引進中國等外國資本，將對醫療形成更難以撼動的利益結構，使醫療崩壞之沉痾更難解決，最終將病入膏肓，使被政府背棄的全體人民與崩壞之醫療陪葬。衛福部宣稱的各項管制措施，包含床數規模、辦理區域擴及各縣市、對健保體系的影響、自費現象的管理等等，都未能在自經區條例中具體規範，自經區條例與經營項目中有過多不當的空白行政授權，有模糊至極的『假條例、真闖關』，有價值不明的營運項目，一個空白授權的條例，如何說服社會大眾不會影響其健康權益? 我們呼籲，政府資源應優先照顧台灣人民之健康，確保國人之健康權益，立法院應拒絕做行政院的立法局，籲請立法委員全面刪除自經區條例中關於國際醫療機構之條文，共同捍衛台灣百年立基的醫療體系，保障國人健康權。         出席人員: 督保盟召集人黃淑英、發言人滕西華、醫勞小組執行委員陳亮甫/陳帛威、陳宗延、公醫時代發言人黃致翰醫師/劉介修醫師、醫改會組長朱顯光、陽明公衛所黃嵩立教授