更多重要健康議題

  衛福部現正辦理中的「生育事故救濟試辦計畫」即將於今年底屆滿，本月10日，立法院亦已決議由台灣婦產科醫學會、中華民國醫師公會全國聯合會提送草案，下個月與2012年吳宜臻立委所提之《生產風險補償條例》一同進行審查。   昨天（27日），台灣女人連線與台灣婦產科醫學會於台大醫院兒童醫療大樓合作召開了「生產風險補償機制研討會」，邀請各界專家學者共同探討設立生產風險補償專法之可行性。   關於試辦計畫即將屆滿，未來該如何繼續保障婦女的生產安全，衛服部林奏延次長於開幕致詞中表示，除了將現行試辦計畫延長辦理，待《醫糾法》通過後與之接軌外；設立專法也是一個可能的做法。 台灣女人連線理事長黃淑英表示，試辦計畫進行的這段期間，她觀察到不少問題，礙於基金來源，不但未能保障到所有婦女，在完全未落實執行通報與除錯機制的狀況下，政府形同灑錢為醫院買單解決醫療糾紛，無助查明真相，未能真正有效改善醫療環境與品質。因此呼籲政府設立專法，強調補償與通報、除錯機制若有法源依據，這些問題都能獲得改善。   立法委員吳宜臻也強調，立法的精神在保障婦女的生產權益，同時提升醫療品質、降低生產事故的發生。除了只要有符合要件的傷害發生就能申請，不以醫療疏失做為理賠要件的補償制度之外，草案中亦特別強調申請補償的調查資料一律不得挪做訴訟，希望能讓醫生安心說出事發經過、還原真相，以利醫界檢討改進生產流程與相關資料庫的建立。   婦產科醫師葉光芃亦對試辦計畫未落實除錯機制提出質疑，直言事故真相未獲得釐清、連問題都不知道在哪裡的情況下，根本不可能改善醫療品質。他也建議政府應考慮將除錯、究責與補償分開處理，更有利於促進醫療品質的提升。 未來若要設立專法，基金的來源與分配亦是一個重要的議題。醫事司司長李偉強指出經費來源勢必需由政府、醫療提供者與使用者三方共同分擔才合理。他進一步說明國際上由政府全額負擔生產風險補償基金的多是北歐福利國家，與台灣的稅收與福利制度明顯有差異，難以比照辦理。婦產科醫學會秘書長黃閔照醫生表示，以目前試辦計畫辦理情形來看，一年一億元的經費並非無法負擔的天價，但是分擔的比例該如何計算才是爭議所在。   本次研討會談論的除錯機制、不責難立法精神與基金來源在會後都引發與會來賓熱烈討論，這些議題也確是未來立法與辦理時的重點，期望這些來自各界的意見都能更有利於「生產風險補償機制」專法的制訂與推動。        

據悉明日（4月28日）立法院經濟委員會將排定自由經濟示範區條例逐條審查，然自經區條例之審查，行政與立法部門仍未從服務貿易協議審查過程中，學到『民主必須傾聽並回應人民的聲音』這堂課，在行政部門未作出整體衝擊評估報告與回應民間質疑前，立法部門即進行逐條審查，仍是程序不正義！呼籲立院應先要求行政部門重做評估報告與衝擊配套之後，再進行條例審查。     自由經濟示範區對台灣之影響不亞於服務貿易協議，其政策決定過程與服貿卻如出一轍，一樣黑箱。立法院幾經民間團體要求，經朝野協商，承諾先辦理五場公聽會後，再進行條例的審查，公聽會辦了，然而卻是政令宣導，對於民間的質疑與擔憂，政府一律採『今天不做，明天就後悔』、『自由化開放是台灣生存唯一的路』、『利大於弊』等說法予以回應，卻從未正式作出負面衝擊評估對外正式說明。自經區中最重要的推動業務之一為國際醫療，對於為何自由化與資本化是醫療仙丹，為何能加速引進先進醫療科技、增加醫師待遇與提升醫療品質的論述，更是欠缺具體證據，即使公聽會召開之前、後，至今都未能具體回應外界質疑聲浪，亦只有調查意欲營利的醫院經營者意見，卻從不蒐集消費者與基層醫事人員的看法。據新聞報導，日前行政院會江院長甚至進一步指示衛福部要加速推動國際醫療，在在顯示公聽會只是『表面工夫』，並非想要瞭解人民與各界意見，只是想聽支持者的聲音，卻對損害聽而不聞、視而不見！     自經區條例與經營項目中有過多不當的行政授權，有模糊至極的『假條例、真闖關』，有價值不明的營運項目，『民主不是裝飾品』，我們呼籲立法院不要做行政院的立法局，應先要求行政院補正衝擊評估報告並回應人民聲音，經各界檢視及廣泛討論後，再行審查，制訂一個符合全民利益的經濟條例。      

  女性患有「苗勒氏管不發育症候群」（Mayer Rokitansky Kuster Hauser syndrome，簡稱MRKH），是因為胚胎發育異常，導致沒有子宮或沒有完整的陰道。   在過去，這樣的病患須透過外科手術再造一個陰道，但最近墨西哥出現一項突破性的研究，科學家利用一名女子自己的活組織細胞在實驗室成功培養出陰道器官，並植入該名女子體內！   這名女子是四位參與研究的MRKH患者之一，在受訪中，她表示自己在18歲時發現自己的狀況開始尋求治療，能進行這項手術對她來說實在太幸運了，因為她因此可以過正常人的生活。同時，讓其它有同樣問題的女孩了解有這項技術，知道她們可以擁有正常的生活是非常重要的。   在手術之後的八年時間內，研究者發現這些參與者都回報她們的性功能回復正常，而且人造陰道在構造與功能上也保持正常狀態。   根據美國國間衛生研究院調查，約每4,500名女性中會有一位患有這種先天性疾病，而雖然患者沒有子宮或完整陰道，但外部生殖器並不受影響，所以通常早期不易發現罹病，直到青春期晚期階段才會察覺到。   資料來源：Yahoo News          

  一名退休女老師因患有骨質疏鬆症，醫師開立「雙磷酸鹽」藥品治療並提醒應注意口腔衛生，隨時注意口腔不適相關症狀；用藥13個月後，女老師因牙痛、下巴腫至牙醫診所就醫，竟然發現下顎骨嚴重發炎，並有大片壞死和化膿，經多次拔牙、清創治療，仍無法遏止壞死範圍擴大，直到至骨科回診時，才立刻停藥並轉口腔外科積極治療。食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）提醒，雖然服用該類藥品發生顎骨壞死的風險並不常見，然一旦發生卻可能造成十分嚴重的困擾，用藥者應注意口腔衛生，定期進行口腔檢查，倘若需進行拔牙、植牙等牙科手術，必須告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，一旦出現不適症狀（如：牙齦腫脹、牙齒鬆動、顎骨疼痛…等），應儘速回診原處方醫師。 雙磷酸鹽類（bisphosphonates）的治療骨質疏鬆藥品，如：福善美錠、克骨鬆錠、可骨華錠、骨維壯膜衣錠、善骨實'山德士'膜衣錠、骨力強注射液…等，除具有潛在導致嚴重顎骨壞死之風險，近期研究亦發現，該風險會隨著用藥時間增加而提高，亦有可能發生非典型股骨骨折的風險；我國於94年起，曾多次發布相關安全訊息提醒民眾及醫療人員注意，包含： (一) 100年2月公告應加刊非典型股骨骨折之警語，提醒使用此類藥品後，病人如感覺大腿或鼠蹊部疼痛，醫師應評估是否為股骨骨折； (二) 100年4月加強該類藥品之藥袋標示，包含加刊有關「顎骨壞死」及「非典型股骨骨折」之警語，於處方或交付藥品時提醒病人注意； (三) 100年12月提醒醫療人員注意，處方該類藥品治療前，應考慮先行進行預防性口腔檢查，針對具危險因子（如癌症、接受化療或放射治療、使用類固醇、接受口腔手術、口腔衛生不佳、牙科疾病、貧血、凝血病變、感染…等）之病人，謹慎評估臨床效益及風險，定期為病人安排或提醒其進行口腔檢查。   食藥署提醒，骨鬆藥並非保骨本的保健品，民眾切勿聽信親友介紹，未經醫師處方自行取得藥品服用，不但無法健骨強身，反而讓身體不自覺暴露於高風險狀態，倘不幸發生藥害時亦無法獲得救濟。此外，食藥署提醒醫療人員及病人，發現懷疑因使用（服用）藥品發生不良反應時，請立即通報衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：https://adr.fda.gov.tw/。     資料來源：食品藥物管理署    

  台大醫院內科  林信男醫師、張博淵醫師 編譯    最新一項研究指出，長期使用抗凝血劑沃法令(WARFARIN)的病人，當罹患急性上呼吸道感染，或合併使用抗生素，都有可能會造成過度抗凝血作用。   美國科羅拉多凱薩醫療機構(Kaiser Permanente Colarado)的藥劑師納桑．克拉克(Nathan Clark)在最近一期發表於美國醫學會內科期刊(JAMA Internal Medicine)的文章顯示：上呼吸道感染，或使用抗生素治療，皆有超過兩倍以上的機會，會使病人的凝血功能的國際標準化比值(INR, INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO)增加到大於或等於5。這種過度抗凝血作用特別出現在同時使用某些會干擾沃法令代謝的抗生素，像是甲硝唑(METRONIDAZOLE) 和磺胺類抗生素(TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE)。   克拉克和他的同事們檢視從2005年1月到2011年3月，共12006位服用沃法令病人的醫療記錄，分析INR大於5或INR大於3.5兩個族群。一般服用沃法令病患其INR會大5的機會只有1.2%；但若同時有上呼吸道感染則提高至2.6%，合併使用抗生素者更提升到3.2%，幾乎是二到三倍的增加！若以INR大於3.5來分析，一般病患有9.2%的機會，同時有上呼吸道感染增加為15.1%，合併使用抗生素者升高到13.5%，也幾乎是倍數增加！   不過研究團隊也注意到，雖然在急性上呼吸道感染及使用抗生素的病患，其INR值確有增高的風險，然而大部分先前接受沃法令治療穩定的患者，即使在使用抗生素或是上呼吸道感染的情況下，其INR的變動也不會太大。同時，臨床上相關的出血、血栓栓塞所造成的併發症及死亡也並沒有顯著的增加，因此服用抗生素造成嚴重傷害的絕對風險其實不高。     這篇研究的結論是：原來已經接受沃法令治療的病患，在罹患呼吸道疾病或合併使用抗生素治療時，可能會有過度抗凝血作用的風險，須更密集監測其INR的變化，但卻不需要刻意預先降低沃法令的劑量。       重點整理：   1. 上呼吸道感染會增加過度抗凝血作用的風險。   2. 會干擾沃法令代謝的抗生素，例如：甲硝唑(metronidazole) 和磺胺類抗生素(trimethoprim-sulfamethoxazole)等，較可能造成國際標準化比值(INR)增加。   資料來源：Medpage Today     參考文章：   Clark N, et al 'Warfarin interactions with antibiotics in the ambulatory care setting' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13957.   Katz M 'Data for a common clinical dilemma' JAMA Intern Med 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13480.      

  日前，倫敦大學的研究團隊在葡萄柚裡發現一種有助預防腎囊腫形成的天然物質，並預期此項發現對於未來腎臟疾病的治療與防治工作有非常重要的影響。   這項物質叫做柚皮素，除了葡萄柚以外，同時亦常見於柑橘類植物當中。研究發現，透過對PKD2蛋白質的調節，柚皮素能成功的抑制腎多囊性腎病所引起的腎囊腫發生。由於病徵包含高血壓與腎功能衰竭，目前施行的幾項療法都免不了洗腎的必要。   來自倫敦大學皇家哈洛威學院的Williams教授表示：對於幫助醫學家理解該如何管控與治療腎臟疾病，這項發現非常重要。腎臟疾病是使人身體衰弱且攸關生死的病症，因此，尋找合適、有效的療法是當務之急。       資料來源：British Journal of Pharmacology