2020.06.03
為什麼這麼多的老年婦女有尿道感染？
尿道感染是女性最常見的細菌感染類型之一，佔所有感染近25%。尿道感染的複發率可以含括年輕女性的16%-36%到停經後女性的55%。
最近一項研究發現，婦女尿道感染一個很大的原因是有多種的細菌入侵她們的膀胱壁。
其他導致停經婦女尿道感染發生率升高的因素還包括骨盆器官脫垂、糖尿病、雌激素缺乏、陰道中乳酸桿菌變少以及尿道周圍組織中大腸桿菌含量較高。
研究人員對14名有復發性尿道感染的停經女性的膀胱進行組織切片並分析其中的細菌。研究人員發現，在這些患者中，多種細菌可以進入膀胱壁。
科學家表示，細菌多樣性、抗生素抗藥性和免疫反應在復發性尿道感染中均起著重要作用。
研究作者K.
Orth說：「我們的發現代表了我們對停經後婦女復發性尿道感染有進一步的了解。我們將需要使用抗生素以外的方法來治療這種疾病，因為現在我們觀察到這些患者的膀胱壁有細菌的多樣性。」。
Orth說：「復發性尿道感染會降低生活品質、給醫療保健系統帶來了沉重負擔，並導致了抗生素抗藥性。」。
編譯來源：Health Day(2020.05.20)
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2020.06.02
孕婦需要了解的乙型鏈球菌
乙型鏈球菌(Group B Streptococcus,
GBS)是一種常見細菌，喜歡生活在人類腸道中，並向下遷移至直腸，陰道，有時還遷移至泌尿道。並非每個人都有GBS，但是即使您有GBS，也可能不知道。它可能會導致各個年齡段和不同性別的人患病，但大多數時候不會。
但是，新生嬰兒可能在分娩時從母親的陰道中感染GBS。對於新生兒，GBS是腦膜炎、敗血症和肺炎的主要原因。
大約10％至30％的孕婦有GBS 菌叢，這意味著該細菌可以在婦女體內或體內生存，而不必然感到不適。
台灣在台灣女人連線的爭取下，GBS檢測在數年前列入孕婦的公費產檢項目，以降低新生嬰兒的患病風險。
孕婦的GBS檢測
檢測是在懷孕35-37週左右時進行，要4天時間會有結果。對GBS呈陽性的婦女在分娩時都應使用靜脈注射抗生素，以降低嬰兒出生後不久發生GBS感染的風險。
在英國、丹麥、荷蘭和新西蘭，不建議進行全面篩檢。在美國，建議GBS全面篩檢。在澳大利亞，由健康提供者決定是否由女性決定是否進行檢查。
GBS可以來來去去
問題在於GBS可以來來去去。當孕婦在懷孕後期接受檢測時可能會出現這種情況，但在分娩時沒有檢測。超過60％的確診為GBS敗血症(血液感染)的嬰兒病例發生在對母親進行GBS篩查約36週時檢測為陰性的母親中。
簡而言之：有時GBS檢測意味著不需要抗生素的女性(及其新生兒)使用了抗生素，而其他可能會需要抗生素的女性卻會錯過機會。
但是，新的快速GBS檢查大約僅需要2個小時就可得到結果，這意味著可以在婦女陣痛或破水時進行檢測。不過，這些快速測試尚未在台灣的醫院使用。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，快速檢測固然好，但有準確度的問題。
關於GBS抗生素的證據怎麼說？
如果在分娩前四個小時以上使用抗生素，則可以防止91％的嬰兒感染GBS。但是，如果在出生前不到4個小時使用抗生素，則在不到50％的病例中，抗生素可預防嬰兒感染GBS 。
分娩期間的抗生素對減少遲發性GBS疾病(出生後一周或更長時間)沒有影響。
對涉及852名婦女的四個隨機對照研究的一項回顧研究發現，GBS呈陽性的婦女服用抗生素可以降低嬰兒早期發生GBS疾病的發生率，但是和是否會因GBS感染或其他細菌感染而死亡無關。
但是，這些研究存在一些問題，包括個案少和報告不充分，使得這些結果不可靠。這意味著在分娩過程中，自動給予所有婦女抗生素是沒有確鑿的證據的。但是，如果給有GBS的婦女是可以的。
抗生素對微生物群的影響如何？
對於剛出生的嬰兒，接觸到第一批超量的微生物是在出生時通過的陰道，其中含有約200-300種細菌。
這些細菌有助於播種新生嬰兒的微生物群，從而改善其健康狀況並為感染建立有效的防禦屏障。
陰道的微生物群會隨著懷孕而變化。懷孕中期，荷爾蒙的轉移開始儲存糖原(glycogen細菌最喜歡的食物)。隨著細菌將這種糖原轉化為乳酸，陰道的PH值會降低(像更多的酸)，這會阻止GBS等有害細菌的生長。
當嬰兒通過陰道時，他會吸收這種包圍在身邊的保護性細菌，但剖腹產嬰兒則不會有此過程。
在有GBS的狀況，分娩和出生過程中，抗生素的使用會擾亂這種脆弱的微生物群早期成長和嬰兒腸道中微生物群的平衡。這會影響包括肥胖在內的幾種發炎性疾病。
嬰兒感染GBS的跡象
對於新父母來說，最重要的事情是如何照顧一個身體不適的嬰兒並迅速獲得幫助。GBS感染的跡象包括：
* 體溫過高或過低
* 餵養不良
* 易不安
* 睡得比平常多或不動
* 呼吸急促或呼吸聲大
* 膚色變化(包括看起來有斑點)
* 無法緩解的任何重大的行為改變。
編譯來源：Conversation(2020.05.29)
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2020.05.30
武漢病毒可能傷害胎盤
美國最新研究顯示，感染新型冠狀病毒的孕婦可能發生胎盤受損情形，需要密切注意。
新發現的武漢肺炎併發症？
研究中的16名孕婦，皆為武漢肺炎陽性，其中五名從未出現症狀，其他在分娩時有症狀。
16名孕婦中，1名流產，15名分娩了健康的嬰兒。所有新生兒的武漢肺炎檢測皆為陰性。而流產的患者並未出現武漢肺炎症狀。
醫院在產婦分娩後即刻進行病理檢查，發現胎盤皆有受傷的跡象。主要有兩個異常：血管異常，從母親到胎兒的血液不足，稱為「母體血管灌注不足」；另一為胎盤中有血塊，稱為間質性血栓。
「母體血管灌注不足」常見於於罹患子癲前症或高血壓的女性身上，然而，這項研究中只有1名患有子癲前症或高血壓。
在胎盤中看到的傷害類型表明，母親與胎兒之間的血流異常可能是新發現的武漢肺炎併發症。儘管研究還很小型，但對疫情期間的孕婦照護卻可以有更多認識。
可能對孕婦造成傷害
胎盤是胎兒發育過程中第一個形成的器官，它充當胎兒的肺、腸、腎和肝，從母親的血液中吸收氧氣和營養，並交換廢物，胎盤還負責母親體內許多激素的變化。
共同作者E.
Miller博士表示，胎盤就像胎兒的呼吸機一樣，如果受損，可能會有可怕的後果。在這項研究中，許多胎盤都比預期的要小，很多血液被阻塞了，呼吸機就可能無法正常工作。其實，胎盤既使只有一半也可以正常工作，嬰兒通常也可以完全正常，但仍有可能使某些孕婦受到損害。
一項小型研究不可能得出詳盡的結論，但能初步了解武漢肺炎可能如何影響胎盤及孕婦的健康，需要進一步討論如何在疫情期間監測孕婦健康情形。
編譯來源：Eurek Alert(2020.05.22)、REUTERS(2020.05.23)
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2020.05.29
健康的陰道氣味
健康陰道聞起來像許多味道，如蜜糖、發酵味，但絕不會是花香。
我們都看過有香氣的衛生棉條廣告！那種有如花開、陽光的影像，是大家把陰道又搞錯的另一個例子。
事實上陰道是億萬個細菌的家，而這些細菌的組成每天，甚而每個鐘頭都在改變，因此氣味也跟著改變。隨著月經、清潔習慣和個人也會有不同。人的鼠蹊有一些汗腺，所以陰道也有汗臭味。
有關陰道氣味的正確醫學常識
* 強烈撲鼻或發酵味：
健康陰道中好的細菌，嗜酸乳桿菌(Lactobacilli)也存在於優酪乳、天然酵母麵包和酸啤酒等發酵食物中，它會製造出一個強烈撲鼻或酸酸的氣味。健康陰道酸鹹值在3.8-4.5之間，嗜酸乳桿菌維持陰道的酸，以抵抗有害細菌過度的成長。
* 如一分錢的銅味：
*
月事來時，血液和由子宮內膜脱落的組織，進入陰道，產生金屬的氣味。
*
陰道乾燥或過於強烈的性交所引起的流血，也會有銅味。金屬氣味在月事完之後，不會停留太長。如果陰道和精液接觸，改變酸鹹值也會引發金屬氣味。
*
有和月事無關的流血或金屬的氣味，且持續有分泌物或發癢時，則須諮詢醫師。
* 甜如糖蜜味：
自然醇厚，但不是剛出爐的烘焙甜餅乾。些微的甜味不須耽心，是來自細菌。
* 化學氣味：
漂白水或氨水的氣味，有時候須看醫師。尿中尿素，當內褲或陰唇周邊累積尿液會發出化學氣味。
* 體臭或烤藥草土味：
身體中有大汗腺和小汗腺兩種。小汗腺的分泌使身體涼快。大汗腺則反應情緒，分佈在腋下和鼠蹊。壓力大或緊張時，大汗腺製造出乳白液體，無臭味。但若和陰道的大量細菌接觸時，會製造出刺鼻的氣味。
* 魚腥味：
*
細菌陰道炎是源於陰道中大量、會產生臭氣的厭氧細菌。
*
滴蟲性陰道炎，是最普通，用一輪抗生素即可治癒的性病感染，其魚腥臭比細菌陰道炎更強烈。
* 有時候，魚腥味可能表示有更嚴重的狀況。
* 腐壞的生物氣味：
可能不是來自陰道，而是陰道內的東西，如：衛生棉條置於陰道幾天。
氣味改變是正常的
陰道氣味些微的轉變是正常的，和陰道的酸鹹值相關，有許多影響的因素，例如：
*
性交時，精液有較高的酸鹼值，會改變陰道的氣味，但只是暫時的。
*
更年期女性荷爾蒙缺少，陰道黏膜減少，無法供給嗜酸乳桿菌營養，使得陰道酸鹹值偏高。
何時諮詢醫師
不正常的異味，如腐壞的魚和生物，會讓你皺鼻或扭曲顏面，皆是警訊。若加上以下的症狀，則須去看醫師：癢或燒熱、疼痛、性交疼痛、濃稠白色分泌物和非月事的陰道出血。
建議
不必害怕去認識自己陰道五花八門的氣味。多了解自己陰道每天的氣味，遇到毛病時，更有所準備。陰道帶給我們許多美好的事物，是開始了解其真實面貌的時候了。
編譯來源：Healthline (2018.10.04)
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2020.05.27
這種「好菌」有助於抵抗常見的婦科感染
細菌陰道炎是女性常見的疾病。一項新的臨床試驗報告指出，給予健康細菌可以讓女性擺脫這令人討厭的感染。
研究人員說，接受Lactin-V治療(一種含有活菌的實驗性陰道栓劑)的婦女比用安慰劑治療的婦女更有可能結束其反復發作的細菌性陰道炎。
Lactin-V是一種粉末，它含有捲曲乳桿菌(Lactobacillus
crispatus)，一種陰道自然產生的細菌。這種細菌產生乳酸，從而抑制有害細菌的生長。婦女可以陰道塗藥器自行塗抹。
主要研究者C.
Cohen博士說：「我們基本上要做的是將壞細菌擊倒，然後將好的細菌替換上去，使好細菌生長並阻止壞細菌，從而達到最佳平衡。」。
什麼是細菌性陰道炎？
細菌性陰道炎是15至44歲女性最常見的陰道疾病。陰道佈滿了不同的細菌，當壞細菌淹沒正常的好細菌時，就會發生陰道炎。其症狀包括：質地稀薄的灰白色分泌物、陰道瘙癢或灼熱以及強烈的魚腥味。
這種疾病還增加了新生兒早產或低出生體重的風險，並增加了婦女感染愛滋病毒和其他性病的風險。
治療這種疾病的標準療法是持續6個月塗抹局部抗生素凝膠「Metronidazole」。這種標準療法的問題是，當完成抗生素治療後，就無法再防止有害細菌再次破壞陰道微生物的平衡。有多達75%的女性在治療後三個月內復發。
研究如何進行？
這項研究對228名被診斷有細菌性陰道炎的婦女進行了為期5天的「Metronidazole」凝膠治療。然後，三分之二婦女被分配接受11週的Lactin-V治療。其後追蹤了6個月。
結果顯示，接受Lactin-V治療的女性中有30%感染復發，而安慰劑組中的這一比例為45%。
Cohen說：「基本上來說，接受Lactin-V治療與在那12週內已經降低了34%的復發風險。」
這些婦女總共被追蹤了6個月，接受Lactin-V治療的婦女持續表現得較好。
研究還發現80%接受Lactin-V治療的女性在她們的陰道中成功地形成捲曲乳桿菌群體，這些捲曲乳桿菌是研究所使用的菌株。
未參與研究的T.
Shirazian博士說：「這種新治療方法看起來很有希望，因為它需要3個月的時間，而標準治療時間是6個月。目前，女性治療復發性細菌性陰道炎要使用抗生素凝膠7天，然後需要持續6個月每周塗抹2次抗生素凝膠。相較於標準治療，Lactin-V的療程要短得多，這是有好處的，因為持續6個月的治療很難維持。」。
研究人員正在與Lactin-V的製造商Osel討論進行第3期臨床試驗。目前尚無讓新療法上市的時間表。
編譯來源：
* US News(2020.05.13)
* Randomized Trial of Lactin-V to Prevent Recurrence of Bacterial
Vaginosis. Craig R. Cohen, M.D. et al. N Engl J Med 2020;
382:1906-1915
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2020.05.10
小心月經杯讓子宮內避孕器移位！
最近一項還在進行中的子宮內避孕器效果的臨床試驗指出，使用「月經杯」與較高的子宮內避孕器排出風險有關。
研究作者J.
Long表示，使用月經杯的婦女與未使用的婦女相比，子宮內避孕器移位的風險增加了近3倍。
婦女加入試驗兩年後，月經杯使用者中大約有17%經歷了子宮內避孕器排出，而沒有使用月經杯的婦女則為5%；其中約有三分之一的婦女表示他們的避孕器是在移除月經杯的過程中被移位的。
Long表示，她的團隊對於在試驗中看到的子宮內避孕器宮被排出的比率感到驚訝。當醫事人員給予同時使用月經杯與子宮內避孕器的女性建議時，這個發現可能對他們有新的臨床意義。
目前沒有關於裝有子宮內避孕器情況下使用月經杯的官方指引，但當前的建議是在將月經杯從陰道取出之前先解除其真空狀態，以減少子宮內避孕器移位的可能。
Long說：「這是醫事人員一直在告訴患者要做的事情，但是從我們這裡看到的情況來看，我們不知道這是否真的有效。」。
未參與研究的G.
Aguilar博士表示，對於許多使用子宮內避孕器的人來說，她們之所以會使用是專門為了避孕。最大的風險是，使用子宮內避孕器的女性以為能免於懷孕但實際上可能並非如此，尤其是在她們不知道子宮內避孕器移位的情況下。
這項研究還有一些未知，例如：所用月經杯的類型、與排出率較高有關的子宮內避孕器類型、子宮內避孕器的線頭的長度(可能會跟月經杯勾在一起而引起移位)。
Aguilar博士說：「我認為這是計劃生育領域要考慮的重要部分，因為現在當我們為患者提供諮詢時，我們需要了解更多她們使用哪種生理期用品。」。
研究是如何進行？
Long及其同事進行的這項研究為期3年，探討兩種含銅子宮內避孕器的前瞻性臨床試驗，共有1,092名使用子宮內避孕器之婦女參與。研究者在參與者植入子宮內避孕器後的第一年進行追蹤，分別於植入後的第六周及其後每3個月進行追蹤。
研究進行9個月後，研究人員建議參與者不要同時使用月經杯和子宮內避孕器，但這並沒有影響使用月經杯的人數。
在研究的第一年末期，研究人員發現，使用月經杯的人子宮內避孕器的排出率為14.3%，沒有使用月經杯的人則為4.7%。第二年的比率分別為23.2%和6.5%。
編譯來源：Medpage Today(2020.04.24)
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