生育健康

基因研究顯示，童年時期超重的女孩可能有較高青春期早發的可能。   在迄今為止規模最大的同類研究中，劍橋大學的一個團隊研究了來自世界各地約80萬名女性的DNA。   他們發現了1000多個DNA中的微小的變異，這些變異會影響女孩第一次月經的年齡。   其中近一半的變異會透過增加嬰幼兒的體重來影響青春期早發。   女孩進入青春期並開始月經的年齡通常發生在10至15歲之間。近幾十年有更早來的傾向。   青春期提前與晚年罹患多種疾病的風險增加有關，包括第2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症。   先前的研究已經顯示，超重與男、女孩的青春期提前有關。   研究的作者之一John Perry教授說：「我們發現，許多基因首先會加速嬰兒和幼兒的體重增加，進而影響青春期早發。   「這可能會導致晚年潛在的嚴重健康問題，因為青春期提前會導致成年後超重和肥胖率更高。」   基因評分法 研究人員還研發了一套基因評分方法，可以預測女孩是否可能很早或很晚進入青春期。   該基因得分最高1%的女孩，其青春期極度延遲到15歲後的可能性高出11倍。   基因得分最低1%的女孩，其青春期過早於10歲之前的可能性要高出14倍。   資深作者Ken Ong教授說：「將來，我們也許能夠在臨床上使用這些基因評分來識別那些青春期提前或延遲的女孩。   「NHS已經在試驗定序出生時的全基因組，這將為我們提供實現這一目標所需的遺傳資訊。」   目前，NHS為那些青春期過早在七、八歲的兒童提供了青春期阻斷劑來延遲青春期。   「但是青春期的年齡是演進的，如果他們錯過了這個時機點，目前我們就沒有什麼可以提供的。」   「我們需要其他預防措施，無論是口服藥物還是行為方法來提供幫助。這對他們長大後的健康很重要。   首席研究研究員Katherine Kentistou博士補充道：「我們研究的新機制可以為有青春期早發和肥胖風險的個體提供預防措施的基礎。」   團隊先前的工作也指出，大腦中的一種名為MC3R的受體可以檢測身體的營養狀態，並調節青春期的時間和兒童的生長速度。   其他已指認出的基因顯然是在大腦中發揮作用，控制生殖激素的釋放。   研究結果發表在《自然遺傳學》雜誌。       編譯來源：Daily Mail(2024.07.01)、BBC(2024.07.01)、nature genetics(2024.07.01)      

懷孕期間，高達90%或更多的孕婦會經歷某種程度的噁心或嘔吐，通常稱為「孕吐」或「害喜」。對某些人來說，孕吐的症狀相對溫和，沒有太大的麻煩。但對某些女性，孕吐可能很嚴重，不只影響個人的健康與生活，甚至留下創傷。   2023年年底一項研究指出，孕吐中最嚴重的情況：妊娠劇吐，是由稱為「生長分化因子15(GDF15)」的賀爾蒙引起，而不是過去認為的「人類絨毛膜促性腺激素(HCG)」。   孕吐的原因究竟是什麼？ 長期以來，一直認為孕吐是由人類絨毛膜促性腺激素引起的，這是女性懷孕期間由胎盤分泌的一種賀爾蒙。去年，南加州大學凱克醫學院的Marlena Fejzo教授提出一項突破性研究，指出妊娠劇吐的主要原因來自GDF15。在一般情況下，人體內的GDF15僅出現非常小的量，但在懷孕早期會急劇上升，然後減少，最終在第三孕期再次上升。   Fejzo教授近期發表的研究更進一步指出，患有妊娠劇吐的人可能有基因變異，導致她們在懷孕前的GDF15較低，懷孕後體內突然有較多的GDF15，她們會特別敏感。這一發現對於預防和治療妊娠劇吐有重要意義。   初步研究顯示，在懷孕期間甚至懷孕前控制GDF15可能是安全的。如果能在女性懷孕前提高體內的GDF15，可能會使她們在懷孕過程中變得不那麼敏感。   孕吐不是無害的 Fejzo教授說，發生妊娠劇吐的孕婦本質上是在挨餓，這對孕婦和孩子都有嚴重的短期和長期影響。妊娠劇吐是產後憂鬱症的首要預測因子，患有妊娠劇吐的孕婦中26%有自我傷害的想法，而18%孕婦符合創傷後壓力症候群的標準。   對於孩子來說，孕婦妊娠劇吐與胎兒早產、低出生體重，以及日後的自閉症譜系障礙、注意力缺陷過動症(ADHD)、抑鬱症、社交問題有關。此外，還會增加兒童癌症及呼吸和心血管疾病的風險。然而，妊娠劇吐的孕婦時常被醫生和家人忽視。   「它確實就像懷孕期間的致畸因素，是一種干擾胎兒正常發育的因素，但仍然沒有被醫學專業人士認真對待......很多孕婦都被醫師拒絕，並被告知『哦，這很正常，沒關係，只是不要服用產前維生素，妳不需要它們。』。」Fejzo教授這樣說。   在最嚴重的情況下，患有妊娠劇吐的人可能會發展成維生素B1缺乏引起的魏尼克腦病變，這是一種威脅生命的腦部腫脹，可能導致永久性腦損傷，並常常導致胎兒死亡。由於妊娠劇吐患者可能連吞嚥維生素都有困難，美國婦產科醫師學會目前建議他們用葉酸代替廣譜產前維生素，但Fejzo教授警告說，這可能還不夠，患者也有必要補充維生素B1，以避免嚴重的腦腫脹   不只有人類會孕吐 而這可能跟進化有關 懷孕期間出現噁心和食慾不振並不是人類獨有的特徵，這些症狀在動物界普遍存在，從猴子、狗、貓，到雞、毒蛇和章魚等都有觀察到。   Fejzo教授推測，除了防止攝取有害食物，懷孕引起的噁心可能是為了防止危險的覓食行為進化而來。   「這種情況可能是進化而來，因為在懷孕期間避免外出尋找食物可能是有益的。這對動物來說可能仍然適用，但對人類來說已經不需要了。所以如果能結束這種痛苦，就讓我們一次性解決吧！」Fejzo教授這樣說。       編譯來源：Eurek Alert(2024.5.22)      

一項針對法國近200萬名女性的前瞻性研究顯示，子癇前症會增加早發性失智症的風險。   子癇前症又稱妊娠毒血症，是懷孕中後期發生的疾病。妊娠20週以後出現的高血壓，同時合併蛋白尿或全身水腫。子癇前症若合併癲癇發作，就稱為子癇症。   法國Santé Publique醫院的Valérie Olié博士表示，與沒有高血壓疾病的妊娠相比，子癇前症使年輕時患失智症的風險增加了一倍多。   當子癇前症發生在妊娠34周之前，或又有慢性高血壓時，早發性失智的風險增加。   澳洲墨爾本大學的Stephen Tong博士和Roxanne Hastie博士在隨附的社論中指出：「這是一項創新的研究，因為它確定了一種新的與子癇前症關聯的疾病。」   社論作者觀察到，在這項研究中的1,966,323名女性中，只有128名(不到1%)患有早發失智症。   因此，他們指出，患有子癇前症的人應該放心，因為早發失智症仍然是一種非常罕見的疾病。他們增加的絕對風險的是很小的。   最近已有研究報告了妊娠高血壓疾病(主要是子癇前症)與晚年認知問題之間的關係。一項80年回顧性研究顯示，患有妊娠高血壓疾病的女性晚年患血管性失智症和其他失智症的風險較高。患有妊娠高血壓和子癇前症的女性在70歲之前死亡的風險也更高。   Tong和Hastie指出，「在過去的二十年裡，子癇前症對終生健康的影響已成為人們關注的焦點，」「這些風險是如此重要，以至於美國心臟協會等許多國際臨床指南現在認識到，先前的子癇前症是後來發生心血管疾病的重要危險因素。」   早發性失智症可能比以前想像的要多，儘管育齡期間的這種情況非常罕見(每10萬人中有1.0至3.8人)。英國生物銀行最近的一項研究指認早發性失智症的風險因素，子癇前症並不在其中。   社論作者表示：「儘管尚未在臨床試驗中得到證實，但在子癇前症發作後，採取健康的生活方式可能會改善血管健康並降低許多嚴重心血管疾病的風險，這是合理的。」   研究如何進行   Olié和同事分析了全國CONCEPTION世代研究的資料(法國國民健康保險的數據資訊系統)。該世代研究先前的研究顯示，在法國 2%的妊娠存在子癇前症。   該資料庫涵蓋了2010年至2018年法國所有妊娠22週後的分娩情況。近200萬名女性參與了這項研究。產婦平均年齡為34.6歲。   失智症是透過平均追蹤9年的醫院記錄來識別的。與其他女性相比，患有早發失智症的女性年齡更大(36.4歲 vs 34.6歲)，更容易被社會剝奪(13.3% vs 12.0%)，更容易吸煙(14.8% vs 9.0%)，或患有糖尿病(2.3% vs 0.7%)。   整體研究結果表明，子癇前症和早期失智風險之間存在劑量依賴性關聯。然而，嚴重的子癇前症與早發失智症無關。這可能是由於該亞組的統計檢定力較低。   他們補充說：「如果導致失智症風險增加的病理學也是通過血管健康狀況不佳介導的，那麼健康的生活方式也可能會減輕這種風險。」 「如果是這樣，那麼訊息就很明確了—健康飲食、定期鍛煉以及與初級保健醫生的接觸可能會一下子降低與子癇前症相關的所有這些疾病之風險。」       編譯來源：Medpage Today(2024.05.30)、JAMA(2024.05.30)      

一項新研究發現，每月可能有數百萬人使用的衛生棉條可能含有鉛、砷和鎘等有毒金屬。這是第一篇測量衛生棉條中金屬含量的論文。   專家敦促女性不要驚慌，目前並沒有證據顯示這些金屬會滲入經血並被人體吸收。   台灣女人連線指出，「沒有證據顯示這些金屬會滲入經血」不代表「金屬不會滲入經血」，可能是沒有人做這方面的研究。事實上也「沒有證據顯示這些金屬不會滲入經血」。因此，女性還是不可掉以輕心。   衛生棉條安全嗎？ 衛生棉條因為長時間接觸到陰道，而陰道內膜比身體其他部位的皮膚更容易吸收化學物質，因此，衛生棉條是否含有化學物質(包括金屬)受到特別關注。   作者─加州大學柏克萊環境科學系的博士後學者Jenni A. Shearston表示：「儘管存在巨大的公共衛生問題的憂慮，但很少有研究來測試衛生棉條中的化學物質 。」   而就在幾週前，美國消費者監督組織Mamavation和環境工作小組也指出衛生棉條可能含有有害的全氟烷基物質或PFAS(永遠的化學物質)。那金屬呢？   過去已有研究發現金屬會增加失智症、不孕症、糖尿病和癌症的風險。它們會損害肝臟、腎臟、大腦以及心血管、神經和內分泌系統。此外，金屬還會損害孕產婦健康和胎兒發育。   研究人員評估了14個不同品牌的30種衛生棉條中16種金屬(砷、鋇、鈣、鎘、鈷、鉻、銅、鐵、錳、汞、鎳、鉛、硒、鍶、釩和鋅)的含量。   金屬濃度因衛生棉條的購買地(美國與歐盟/英國)、有機或無機衛生棉條、商店衛生棉條與名牌衛生棉條的購買地而異。然而，他們發現所有類型的衛生棉條中都存在金屬。沒有任何品牌或類型的衛生棉條整體金屬含量明顯較低。非有機衛生棉條中的鉛濃度較高，但有機棉條的砷濃度較高。   金屬如何進入棉條？ 金屬可以透過多種方式進入衛生棉條：棉花材料可能透過附近的污染物(例如，如果棉花田靠近鉛冶煉廠)從水、空氣、土壤中吸收金屬，或者也可能在製造過程中作為增白劑、抗菌劑添加，或透過其他工廠流程的交叉污染添加。   Shearston說，「我真的希望製造商能夠測試他們的產品是否含有金屬，特別是有毒金屬，」「如有公眾呼籲這樣做，或者要求在衛生棉條和其他月經產品上貼上更好的標籤，將是令人興奮的。」   目前，尚不清楚這項研究檢測到的金屬是否會對健康產生負面影響。未來的研究將測試有多少金屬可以從衛生棉條中滲出並被人體吸收；以及測量衛生棉條中其他化學物質的存在。   該研究刊登在《國際環境組織》期刊。       編譯來源：EurekAlert!(2024.07.03)、Environment International(2024.08)      

法國在3月成為，法國成為全球第一個將女性自由選擇人工流產視為憲法保障權利的國家。   近年來，歐洲國家對於人工流產規定主要趨勢是朝自由化發展，但一些國家則實施嚴格限制。對於女性人工流產權的立場存在深刻分歧。以下一起來看看不同國家的規定。   法國 人工流產合法始於1974年的開創性法律，比美國和許多其他國家更受到普遍的接受。民意調查顯示，約80%法國人支持讓女性選擇是否進行人工流產的法規。   波蘭 2021年初實施嚴格的人工流產禁令，只允許在性犯罪、亂倫或女性健康生命受威脅的情況下終止懷孕。這項禁令引發了大規模抗議活動。   今年四月，議會將人工流產自由化法律草案提交給跨黨派委員會審議，內容包含恢復在胎兒畸形情況下的人工流產權利，並允許妊娠12周內可終止懷孕等。   目前尚不清楚這項修法需要多長時間，但部分人士推測可能持續到明年總統選舉時。然而，普遍預期現任總統Andrzej Duda將否決任何修改人工流產立法的提案。   英國 懷孕24周內可進行人工流產手術。如果婦女的生命受到威脅或胎兒有嚴重畸形，則沒有時間限制。   COVID-19疫情期間發展的新計畫，允許女性懷孕10周內可在家中終止懷孕，超過此時限則必須在診所進行。   馬爾他 這個堅定的天主教島國去年改變了其嚴格的禁止人工流產法律，允許女性生命受到威脅時可進行人工流產。   在此前，馬爾他是歐盟唯一不允許任何形式人工流產的國家。既使遭受性犯罪、亂倫或胎兒嚴重畸形，人工流產都不被法律允許。   這項法律的修改，主要因為一名美國遊客在馬爾他要進行人工流產遭拒，儘管醫生證明她的生命處於危險之中，這迫使她不得不前往西班牙進行緊急手術。這起事件引發了關注，並導致相關法律被修改。   義大利 義大利為天主教國家，自1978年以來，允許懷孕90天內進行人工流產，但實際想進行人工流產可能面臨困難。   根據健康部門2021年的數據，約有63%的婦科醫生出於道德或宗教原因拒絕進行人工流產。   幾個地區限制了人工流產藥物的使用並資助反人工流產團體。右翼總理Giorgia Meloni反對人工流產，但承諾不改變法律。   西班牙 議會去年通過立法，允許16、17歲青少女在無父母同意的情況下進行人工流產，還取消了女性尋求終止懷孕需強制進行的三天「思考期」。   西班牙於2010年通過的人工流產改革，允許婦女在妊娠14周內自由終止懷孕，或者在胎兒嚴重畸形的情況下最多可延長至22周。   然而，由於醫生拒絕進行人工流產手術，許多婦女面臨困難，大多數手術是在私人診所進行。   德國 根據相關規定，女性只能在接受過諮詢和其他正式限制的情況下，才能在妊娠懷孕12周內接受人工流產。   在德國，人工流產仍然屬於刑法範疇，理論上最高可處三年的監禁。不過因施行人工流產而遭到監禁很罕見。   一個專家委員會提出建議，解除懷孕12周內人工流產的刑事責任。但由於生命權在憲法中得到保障，且可能會受到反對派的抵制，改變法律可能會很困難。   匈牙利 自1953年以來，妊娠12週內人工流產是合法的。根據匈牙利在2011年的新憲法，從懷孕開始即保護胎兒的生命，但沒有禁止人工流產。   2022年加強了相關規定，要求尋求人工流產的婦女要聽到胎兒的心跳聲。   匈牙利也是歐洲十多個要求婦女在終止懷孕前接受強制諮詢的國家之一，這一過程受到世界衛生組織的批評。   愛爾蘭 這個天主教國家於2019年根據2018年的壓倒性公投解除了幾乎完全禁止的人工流產禁令。   在此之前，每年大約有3,000名婦女前往英國進行人工流產手術。2012年，一名正在流產的婦女因為醫生拒絕結束她的懷孕死於敗血症，引起了廣泛關注。   目前的法規允許懷孕12週內進行人工流產，若是在胎兒有末期病變或婦女健康受到威脅的情況下可以不受12週的限制。       編譯來源：Reuters(2024.4.15)      

全球七分之一的孕婦都患有妊娠糖尿病，而這種令人不安的疾病發生率正在上升。過去20年來，妊娠糖尿病的檢出率顯著上升，在許多國家翻了一番甚至更多；比率範圍從北美的7%到中東和北非的28%。   懷孕期間血糖值首次升高可能會導致嚴重的併發症，例如：子癇前症，並增加死產的風險。雖然妊娠性糖尿病通常會在產後消失，但它與產婦未來罹患第2型糖尿病的風險增加十倍有關 ，也和兒童的風險包括肥胖、心血管疾病和神經發育障礙相關。   妊娠糖尿病宜早期篩檢和治療 一直以來，妊娠糖尿病都是在懷孕24至28週之間被診斷出來。但最近一項名為「妊娠糖尿病治療(TOBOGM)」的隨機對照研究於2018年啟動，其結果於今年稍早發表，該研究發現，在20週之前治療妊娠糖尿病可降低嚴重週產期併發症的風險，包括：早產、低出生體重、死產和呼吸窘迫。   在某些情況下，已經有高血壓、肥胖或先前妊娠糖尿病等危險因子的女性會儘早接受檢查。但根據此研究，在所有妊娠糖尿病病例中有 30%至70%是在早期被發現的，即在妊娠第20週之前。   研究者對篩檢提出了具體建議：他們呼籲在懷孕10至14週之間進行早期檢測，以發現早期妊娠糖尿病病例，然後在第24至28週進行另一次篩檢，以確定以後出現的病例。   主要作者內分泌學家David Simmons說，「目前，人們普遍認為大多數妊娠期糖尿病會在24至28週時發生，從24至28週直到嬰兒出生前都會受到它的影響，」、「但證據很清楚，即使到了24至28週，許多嬰兒在這之前，已經受到高血糖的影響」。   妊娠糖尿病管理轉向「整體生命全程方式」 目前的妊娠糖尿病治療方法應從關注妊娠晚期糖尿病擴展到個人化、綜合的生活。 這意味著不僅要在懷孕期間考慮妊娠糖尿病，還要在懷孕前和懷孕後考慮，並追蹤產後婦女和後代健康是否受到影響。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。需要有更多的長期追蹤的研究，以確認妊娠糖尿病的早期介入是否可能降低人口糖尿病和其他代謝疾病的發生率。   不同的篩檢的方法影響研究的結論 該系列作者之一、雪梨大學內分泌學家Arianne Sweeting說，不同的檢測方法使得在國家之間進行直接比較具有挑戰性。目前的困難在於，有許多不同的篩檢和診斷方法來檢測妊娠糖尿病—普遍篩檢與選擇性篩檢、一步測試與兩步測試、不同的葡萄糖負荷和口服葡萄糖耐量測試的持續時間。   在包括美國在內的一些國家，孕婦在飲用50克葡萄糖一小時後無需空腹即可測量血糖；只有當他們首先出現葡萄糖抵抗跡象時，他們才會進行100克葡萄糖的空腹測試。其他國家，包括澳大利亞，以75克葡萄糖進行單次空腹測試。   該系列作者建議在懷孕期間進行兩次通用的空腹75克測試：他們說，50克測試可能會漏掉太多病例，而100克測試對患者來說可能具有挑戰性，特別是在懷孕早期，此時高葡萄糖可能會導致嘔吐。此外，研究顯示許多女性根本不進行第二次測試。女性更喜歡一步式測試，她們希望儘早進行：這樣可以把事情做好，然後就知道結果。然而，問題是有些女性後來會出現高血糖，因此懷孕後期的第二次測試對於發現更多病例仍然很重要。   Rutger University公共衛生學院的流行病學家Ellen Francis認同採用75克測試較好，因為它可以提供更細緻的結果，有助於管理和治療。同時，她說，重要的是要記住，並非所有衛生系統都有能力進行更多檢測，或實際上採取更多措施來支持患有妊娠糖尿病的婦女。   她說：「這種精確方法的一部分不僅是在個人層面，而是在系統層面以及醫療保健系統可以處理的問題上進行思考，因為如果你正在診斷一群女性，但你沒有如果沒有基礎設施來治療所有這些人，那麼這不一定會朝著我們所尋求的方向發展。   臨床醫生並不完全相信這一點。「在懷孕早期篩檢明顯的糖尿病絕對重要，University of Edinburgh代謝醫學教授Rebecca Reynolds說，「我認為我們是否應該篩檢早期妊娠糖尿病以及我們應該使用什麼血糖閾值仍然存在不確定性。」、「我們應該為女性提供關於健康飲食和運動的真正好的建議，即使她們對早期妊娠糖尿病篩檢是「陰性」，她們仍然應該接受這些建議。   Sweeting表示，即使全球臨床醫生能夠就妊娠糖尿病篩檢的新標準達成一致，仍有許多東西需要學習，並且需要進一步研究來確定妊娠糖尿病病例中最佳的母體血糖目標和碳水化合物消耗的安全閾值。「進一步探索識別妊娠糖尿病異質性的精準醫學方法也至關重要。」她說。Reynolds指出，首先需要更好的測試：口服葡萄糖耐受篩檢「是一項笨重的測試，而且可重複性不太好。」她說。   目前還不清楚。人口系教授Marie-France Hivert表示：「近年來，大量研究表明，母親懷孕期間的高血糖與孩子患糖耐量受損、過度肥胖和代謝綜合徵的風險之間存在關聯。但她說，現有研究尚未顯示24週後治療妊娠糖尿病可以預防這種代謝狀況。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。「這是我們要關注的事情之一」Simmons說，他的團隊計劃追蹤TOBOGM研究中的婦女和嬰兒，該研究顯示早期診斷可以改善短期結果。他們將在往後的大約五到七年的時間，繼續檢視他們的健康狀況。       編譯來源：The Lancet(2024.06.20)、STAT news(2024.06.20)