慢性疾病

2012年美國食藥局規定應於降血脂藥「史達汀類藥物」仿單上加上可能增加血糖的警語。2015年上千名美國女性控告「輝瑞」藥廠其史達汀類藥物「立普妥」使他們罹患糖尿病。雖然2018年的訴訟結果是「輝瑞」藥廠勝訴，不過最近一份研究指出史達汀類藥物會增加糖尿病風險。   這並非第一次史達汀被指出可能增加糖尿病風險，過去就有研究發現服用史達汀增加了36%糖尿病風險。而最近一項荷蘭的研究指出史達汀與糖尿病風險增加三分之一有關。   研究團隊分析了9,535位有史達汀類藥物處方箋的荷蘭人，他們年齡超過45歲且在研究初期皆未患糖尿病。研究追蹤時間長達15年以觀察史達汀類藥物是否與糖尿病風險較高有關。   研究發現，相較於從未服用過史達汀類藥物的參與者，服用者具有更高濃度的「空腹血清胰島素「空腹血清胰島素」高是「胰島素阻抗」的指標。 」和「胰島素阻抗「胰島素阻抗」指的是細胞對胰島素產生反應不足的現象，亦即這些細胞需要更高的胰島素濃度才能對胰島素產生反應，這是引發糖尿病的重要原因。 」，其罹患第2型糖尿病的風險高出38%。而血糖失衡、肥胖或過重的人的第二型糖尿病風險尤其高。   研究作者表示，對於服用史達汀的人來說，控制血糖及減重是降低糖尿病風險的必要策略。至於史達汀增加糖尿病風險的原因，過去研究表示可能是因為史達汀會損害胰島素分泌所致。   英國國民保健署(NHS)將糖尿病列為服用史達汀類藥物常見的副作用，但同時也指出目前證據不足以證明這是史達汀造成的結果。這份研究為史達汀可能導致糖尿病提供了進一步的證據。   科學家的爭論 支持史達汀的專家們，包括英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)表示，為了預防過早死亡，史達汀類藥物應被更廣泛地服用。NICE於2014年公佈的指引建議，有心血管疾病及10年內得心血管疾病風險大於10%的應該服用史達汀，這相當於年齡在30-84歲之間近1200萬的成人需要服用史達汀，幾乎包含了所有60歲以上的男性及75歲以上的女性。   許多醫療人員對於這種「過度醫療化」感到不確定，他們認為其實很多人並不需要服藥但卻因指引而被醫療化。並且史達汀除了有副作用外，2017年有研究指出史達汀無助於降低初次心血管疾病風險。此外，還有研究質疑降血脂是否真的能避免心血管疾病。   雖然目前關於服用史達汀仍有許多爭論，但醫療人員基於醫學倫理，應充分告知患者風險資訊才能讓患者在決定是否服藥時能做出知情的決定。這對於無法確定服用史達汀能延長多少壽命的心血管疾病低風險群來說尤其重要。而對於心血管疾病患者來說服用史達汀是利大於弊的，因為史達汀被證實能夠延長患者壽命及預防再次發生心血管疾病。     編譯來源： * Eurekalert(2019.03.06) * Daily Mail(2019.03.06) * Stricker, BH et al. Associations of statin use with glycaemic traits and incident type 2 diabetes. _Br J Clin Pharmacol_. 2019.            

過去有研究指出更年期荷爾蒙療法(HRT)增進認知功能。但是最新研究則有不同的結論：更年期婦女長期服用 HRT，產生阿茲海默症的風險會更大。   更年期一般發生在40歲晩期至50歲初期，HRT 供給了身體停止製造的雌激素(estrogen) ，以減輕更年期的症狀。專家強調HRT對大部分人是安全的，但必須了解風險，且限制治療的期限。   HRT和阿茲海默症的關連 這項研究是由赫爾辛基大學主導，研究對象為170,000位婦女。他們發現HRT和增加阿茲海默症的風險有關連。   結果顯示，每一萬名婦女服用HRT，每年會多出9至18位婦女得到阿茲海默症。對大部分的婦女而言，只有服用HRT超過10年，阿茲海默症的風險才會增加。   在60歲以前開始服用HRT的婦女，如果服用雌激素-黃體素(estrogen-progestron)療法超過10年，其與阿茲海默症的風險關連增加20%；服用只含有雌二醇動情素(estradiol)的則增加7%。如果婦女在60歲以後才開始服用，服用不到3年則開始增加風險。雌激素-黃體素增加20%的風險，雌二醇則增加13%。   研究團隊發表在英國醫學期刊的結論：雖然阿茲海默症的絕對風險只有小幅增加，我們的結論仍應該加入現在和未來荷爾蒙服用者須知。   其他的專家強調大部分因為更年期症狀受苦的婦女，益處仍多過於風險。阿茲海默學會研究負責人James Pickett認為，大型和控制良好的研究顯示一些婦女在服用荷爾蒙時增加了阿茲海默症的風險，但這樣的風險很小，不應該警惕或防止婦女接受治療，特別是短期服用的。   Helen Stokes-Lampard教授、皇家大學家醫科主任指出，有很多証據顯示HRT對大多數的婦女是有效且安全的。但任何藥物都有風險，重要的是婦女能夠意識到，且和醫師在治療開始之前做出知情的決定。   將風險降到最低，對婦女來説最好的方式就是，處方時用最少的荷爾蒙劑量，在最短期間內，達到滿意減輕症狀的目標。     編譯來源：Daily Mail(2019.03.06)          

日前美國心臟學會對於血壓測量的最新聲明強調，正確地測量血壓對於高血壓的診斷與治療是必要的，因為那是心臟病和中風的主要風險因素。   這個聲明更新了2005年所發表的同一個議題的聲明，概括了現今已知有關血壓的測量，也呼應了2017年美國心臟科學院/美國心臟學會所推薦的高血壓的預防、偵查、評估和治療的準則。   醫護人員聽診時，使用壓脈帶、聽診器和水銀血壓計(測量血壓的儀器)，在幾十年來都是診所內量血壓的黃金標準。水銀血壓計簡單的設計，即使是不同的廠商製造，也不會有很大的變數，然而水銀的儀器因為環保之故已久不再使用。   聲明的撰寫團隊主任Dr. Muntner指出，很多示波儀器使用電子壓感應器，在診所內量血壓的準確性已被證實，一方面也減少了和聽診相關的人為錯誤。而且較新的自動示波儀器按一個鈕就可以取得多重測量，能夠更好地估計血壓。   這項聲明也概括了現今有關動態血壓監測的資訊，意指病人身上帶著一個可以24小時量血壓的儀器，目的是為了指認白袍效應和隱藏性高血壓。白袍效應意指在診所時血壓升高，但其他時間不會。隱藏性高血壓則是在診所時血壓正常，但其他時候會升高。此科學聲明中細述，白袍效應的病人可能沒有增加心血管疾病的風險，給他們抗高血壓的藥也可能無益。相反地，隱藏性高血壓的病人得心血管疾病的風險大大的增加。   2017年高血壓的準則也推薦動態(AMBULATORY)血壓監測，來檢查臨床診療時的白袍效應和隱藏性高血壓。   美國心臟學會繼續推薦病人在家裏量血壓。使用放在手臂上的壓脈帶的血壓儀器，要先經過醫護人員檢查其準確度。     編譯來源：Eurekalert(2019.03.04)          

過去醫學研究發現與情緒或身體壓力有關的「心碎症候群」(又稱章魚壺症候群)，並且這種疾病的患者女性遠多於男性。不過對於疾病成因、機制等仍所知有限。最近，一項研究首次指出大腦的功能可能和此疾病的發展有關。相較於健康的人，「心碎症候群」患者負責處理情緒（包含壓力）與控制自主神經（如：呼吸、心跳）的大腦區之間的溝通較少。這種溝通的減少可能會對患者應對壓力的方式產生負面影響，使他們更容易引發「心碎症候群」。   跨領域合作 值得注意的是，這項研究是神經科學家和心臟病學家合作的結果。過去關於「心碎症候群」的研究通常只專注於心臟本身，而子研究顯示以多學科方式了解「心碎症候群」可能有助於揭示這個疾病的真相及原因。   研究怎麼做的 研究人員對15名「心碎症候群」患者的腦部進行核磁共震(MRI)掃描，並將掃描結果與39名健康人的掃描結果進行比較。患者被診斷有「心碎症候群」的時間與掃描的時間之間平均約隔一年。   研究主要對四個特定的大腦區域感興趣，這些大腦區域在空間上彼此分離，但在功能上相互關聯，意味著它們會互通訊息。這四個大腦區域分別為：「杏仁核(amygdala)」、「海馬迴(hippocampus)」、「扣帶迴(cingulate gyrus)」和「島葉(insula)」。這四個區域控制著情緒、動機、學習和記憶。「杏仁核」、「扣帶迴」和「島葉」也參與自主神經系統的控制和調節心臟功能。此外，「扣帶迴」與「心碎症候群」患者常見的抑鬱症和其他情緒障礙有關。   研究發現 相較於健康的人，「心碎症候群」患者負責處理情緒的大腦區域與控制自主神經系統的大腦區域之間的溝通較少。這種溝通的減少可能會對患者應對壓力的方式產生負面影響，使他們更容易引發「心碎症候群」。   由於研究缺乏「心碎症候群」患者病發之時或之前的核磁共振大腦成像，因此無法肯定地說大腦區域之間的互動減少會導致「心碎症候群」，還需要更多研究以確定這是否是一種因果關係。   研究希望這項研究為了解「心碎症候群」提供了新的起點，理解它不僅僅是「心碎症候群」，而且明顯涉及大腦和心臟之間的相互作用，這些相互作用尚未被完全理解。我們對「心碎症候群」這種複雜疾病的了解才剛開始，希望有一天新的發現可以轉化為預防、治療和診斷的策略以改善患者護理。       編譯來源： * Eurekalert(2019.03.04) * Altered limbic and autonomic processing supports brain-heart axis in Takotsubo syndrome. Christian Templin et al. _European Heart Journal_. Published: 05 March 2019          

一項新研究發現，每天吃200克藍莓持續一個月可以改善血管功能和降低血壓。藍莓的潛在健康益處可能是由於可能自它的「藍」─花青素對血管影響。   研究如何進行？ 40名健康參與者隨機分成兩組，進行為期一個月的實驗。 實驗組：每天喝含有200公克藍莓的飲料； 對照組：每天喝含有與藍莓飲料相似纖維、礦物質及維生素水平但沒有花青素的飲料。 研究團隊監測參與者的血液和尿液中的化學物質以及血壓和血流增加時血管的擴張程度(FMD)FMD是呈現心血管疾病風險的生物標誌。   研究發現，參與者喝了藍莓飲料2小時後血管功能就受到影響，這個現象持續了一個月。在實驗過程中，喝藍莓飲料的參與者收縮壓降低了5mmHg，這種效果與服用降血壓藥物相似。   研究者更進一步瞭解純化的花青素的影響。發現它改善了血管內皮細胞功能。內皮細胞是血液或淋巴與周圍身體組織之間的屏障，它在血液凝結及調節血壓上扮演重要腳色。這種影響與含有一樣花青素水平的藍莓的效果相似。而含有相似纖維、礦物質及維生素水平的飲料則對血管功能無顯著影響。   研究員Ana Rodriguez-Mateos博士表示，雖然最好吃整個藍莓以獲得全部益處，不過我們的研究發現大部分效應可以用花青素來解釋。如果每天吃藍莓對血管功能的影響可以維持一輩子，那麼它可以降低20%的心血管疾病風險。   編譯來源： * Eurekalert(2019.02.20) * Circulating anthocyanin metabolites mediate vascular benefits of blueberries: insights from randomized controlled trials, metabolomics, and nutrigenomics. Ana Rodriguez-Mateos, PhD et al. _The Journals of Gerontology: Series A_. Published: 16 February 2019          

根據最新研究指出，變性手術後過渡療法中接受荷爾蒙治療的患者，其心血管疾病風險可能增加，包括中風、心臟病和血栓。   研究提醒醫師及變性者注意心血管疾病風險增加的現象。在接受治療前減少風險因素可能會有所幫助，如戒菸、運動、健康飲食和減肥等，並且臨床醫生應該在開始治療後持續評估患者的心血管疾病風險。   過去的研究指出，為了減緩更年期症狀有些人會接受荷爾蒙治療，而荷爾蒙治療可能增加心血管疾病風險。不過，荷爾蒙治療對接受變性療法的人的影響所知甚少。研究表示，儘管接受變性療法的人比接受荷爾蒙補充療法的更年期者年輕，但變性者可能會有更多的社會心理壓力和其他心血管疾病風險因素。   研究怎麼做的 研究分析3872名荷蘭人的醫療記錄，有2,517名變性為女性，年齡中位數為30歲，他們接受荷爾蒙並且有些有接受雄激素抑制因子；1,358名變性為男性，年齡中位數為23歲，他們接受了睪銅。   為了評估風險，研究人員確定了他們的急性心血管事件發生次數，包括心臟病發作、中風和深靜脈血栓，並將這群人的心血管事件發生次數與一般人的心血管事件發生次數進行比較。   研究發現 結果顯示，接受荷爾蒙治療以變性為女性的人，其中風次數是一般女性的兩倍(29比12)，並且也比一般男性高近乎兩倍(29比16)；深層靜脈血栓的次數是一般女性的5倍(73比13)，一般男性的4.5倍(73比16)；心臟病發作次數是一般女性的兩倍(30比13)。而接受荷爾蒙治療以變性為男性的人，心臟病發作次數比一般女性高了2倍多(11比3)。   研究提醒，研究目的不是要釐清風險增加背後的機制。他們的研究完全是以檢視過去醫療紀錄為基礎，無法評估吸菸、社會心理壓力、飲食和運動習慣等因素對疾病風險有大影響。雖然這些風險因素可能導致心血管疾病風險增加，但研究人員認為荷爾蒙治療也可能增加風險。   過去研究指出，三酸甘油脂和胰島素水平都由於荷爾蒙治療而增加，並且已知兩者都容易讓血管堵塞和發炎。此外，荷爾蒙治療容易讓血液凝結，這可以解釋為什麼在變性為女性的人當中觀察到的中風和血栓的發生率更高。而在接受睾銅的變性人中觀察到的心臟病發作風險增加，可能部分是由於荷爾蒙讓血液中紅血球濃度增加而變濃稠，同時荷爾蒙也降低了好膽固醇水平和提高壞膽固醇水平。   編譯來源：Eurekalert(2019.02.18)