慢性疾病

如果糖尿病的病情分為五種類型，而不僅僅是兩種，那麼糖尿病患者可以從更好的治療中受益！   由瑞典隆德大學糖尿病中心的Leif Groop教授和赫爾辛基芬蘭分子醫學研究所領導的研究指出，糖尿病不應該被歸類為兩種類型，應該可明確地分為五種不同的類型。   排除懷孕期間發生的妊娠性糖尿病，糖尿病有兩種主要類型：   第1型糖尿病是胰臟產生胰島素的β細胞 （調節血糖水平的激素）被免疫系統錯誤地攻擊和破壞。   第2型糖尿病是當人體細胞無法對胰島素反應，或β細胞不能產生足夠量的激素時，就會出現這種情況，約佔所有病例的90-95％。   在這兩種情況下，血糖水平可能會變得過高 - 這種情況稱為高血糖症。除非得到控制，否則會導致許多併發症，包括腎臟疾病，心血管疾病和神經損傷。   糖尿病的異質性 糖尿病的診斷通常是使用血漿葡萄糖（FPG）測試或A1C測試。FPG測試在空腹時的一個時間點評估一個人的血糖水平，而A1C測試測量前三個月的平均血糖水平。   在確定一個人患有哪種類型的糖尿病時，醫療人員可能會在血液中尋找糖尿病相關的自身抗體（autoantibody）。這些是由免疫系統產生的可以攻擊自己細胞的蛋白質。   這種自身抗體的存在是1型糖尿病的指標。如果一個人沒有這些自身抗體，他們會被認為患有2型糖尿病。   但是，正如Groop教授及其同事所指出的那樣，儘管越來越多的證據表明糖尿病具有很高的異質性，但糖尿病的分類指南還沒有更新20年。   加拿大麥吉爾大學Rob Sladek博士表示，「糖尿病是一種慢性代謝失調類群，他們的共同點是高血糖。這意味著原則上都可以透過測量血液中單一成分來診斷。」   「然而，血糖升高可能是由許多遺傳因素和後天因素引起的，這些因素會降低胰島素的循環濃度或降低其有效性，導致疾病的臨床表現和進展的異質性。」   Groop教授和他的團隊說，基於糖尿病的異質性對糖尿病進行「精細分類」，可以幫助醫療人員更精確地預測病人最有可能發生的併發症而能夠給予個人化的醫療處置。   糖尿病的五大「類型」 研究人員分析四個統合研究的數據，其中包括來自瑞典和芬蘭的總共14,775名成人，他們都是最近被診斷患有糖尿病的人。   作為分析的一部分，科學家測量了病人糖尿病六個不同特徵：體重指數（BMI）; 糖尿病診斷年齡; 血紅蛋白A1C（衡量長期血糖控制的指標）; β細胞功能; 胰島素抗性; 和糖尿病相關自身抗體的存在。   除了對參與者進行遺傳分析之外，研究人員還比較了他們的疾病進展，併發症和治療。   該研究揭示了五種不同形式的糖尿病，其中三種是嚴重的，兩種是輕度的。該團隊將這些分類如下：   * 類型1：嚴重的自身免疫性糖尿病（目前稱為第1型糖尿病），其特徵在於胰島素缺乏症和自身抗體的存在。佔受試者的6-15％。 * * 類型2：嚴重的缺乏胰島素的糖尿病，特點是年齡較小，胰島素缺乏和代謝控制不良，但沒有自身抗體。佔受試者的9-20％。 * * 類型3：嚴重的胰島素抗性糖尿病，其特徵在於嚴重的胰島素抗性和顯著更高的腎病風險。佔受試者的11-17％。 * * 類型4：輕度肥胖相關糖尿病，肥胖個體中最常見。佔受試者的18-23％。 * * 類型5：輕度年齡相關糖尿病，在老年人中最常見。這是最常見的形式，佔受試者的39-47％。 研究人員指出，這五種類型中的每一種“也具有遺傳上的不同”，這意味著在這五個類群中沒有共同的基因突變。   邁向精準醫學的一步 當研究人員評估五組中成人接受的治療時，他們注意到有些人被不恰當地治療。   例如，只有42％的第1類患者和29％的第2類患者從疾病發作時就開始接受胰島素治療。   這表明了目前的糖尿病未能針對該疾病的潛在特徵做分類。   因此，GROOP教授及其同事提出糖尿病應分為五種不同的類型。   雖然需要進一步研究來完善這五個類群- 例如通過使用生物標誌物和遺傳風險評分，該團隊認為這項研究是針對糖尿病量身定做治療的一大進步。   Groop教授總結說： 「這項研究使我們朝著更有臨床意義的診斷方向發展，並代表了向糖尿病精確醫學邁出的重要一步。」     編譯來源： Medical News Today The Lancet Diabetes & Endocrinology： Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables (March 01 2018)        

「心碎」是一種疾病？最近華盛頓大學的研究者表示「心碎」確實是真實的症狀。   「心碎症候群(broken heart syndrome)」是一種「壓力性心肌病變(stress cardiomyopathy)」，肇因於失去所愛、經濟窘困等創傷經驗引起的情緒或身體上的壓力。此疾病的症狀與心臟疾病相似，如胸痛、呼吸急促等，這些症狀多為短暫出現，但隨著年齡越大，心臟衰竭發生的頻率與嚴重程度越高，因此未來「心碎症後群」仍可能再次發生。   這種症狀於1991年在日本首次報導，因為病發時，心臟的形狀很像日本人捕章魚的籠子，所以當時稱之為章魚壺心肌症（takotsubo cardiomyopathy, TTC）。自那以後，世界各地都有更多的病例報導。TTC在美國所有住院治療中的診斷率約為0.02％，有可能由於缺乏意識可能導致診斷不足。根據2010年的臨床回顧，超過90％的報告病例年齡在58到75歲之間。   華盛頓大學心臟學博士Zachary Goldberger指出，「心碎症後群」較常發生在中年婦女身上，他們多經歷過失去所愛、經濟困難等容易增加情緒及身體壓力的事件。此外，發生「心碎症後群」的人女多於男。   編譯來源：13wmaz(2018.02.11)、UW Medicine(2018.02.09)      

一般認為的中風風險包括：高齡、高血壓、心臟疾病、糖尿病或不健康的生活習慣等，最近美國心臟學會於期刊Stroke中發表女性中風特有的風險。這是響應每年2月關心女性心血管健康的Go Red for Women行動的一環。   研究作者Kathryn Rexrode強調此份研究的重要性，她指出隨著女性年齡增加，中風往往是女性最先經驗到的心血管疾病，而非心臟病。研究指出，會增加女性中風風險的特殊因子包括： * 初經年齡在10歲以前 * 45歲以前進入更年期 * 脫氫異雄固酮(DHEA)DHEA是雌激素及睪丸素的前驅物 * 有使用口服荷爾蒙或是複合式口服避孕藥 * 有妊娠併發症的女性，如妊娠糖尿病或妊娠高血壓   只含黃體素(progestogen)的避孕藥及雌激素貼片(transdermal estrogen) 尚待進一步確認是否為風險因子。   研究也提到變性者的中風風險。變性者通常會被使用雌激素、抗雄激素或混和這兩種化學物質的藥物，這些藥物有可能增加中風風險，但目前對於藥物的影響仍所知有限。   不過，女性如果有上述的風險因子，不要驚慌，因為發生中風的女性仍然只佔小部份。最重要的是意識到自己是屬於中風風險較高的人，定期追蹤健康狀態、保持健康的生活型態，以降低高血壓及潛在的中風風險。     編譯來源：Medical News Today(2018.02.09)、Stroke AHA(2018)        

很多人知道，女性懷孕時發生妊娠性高血壓產後會復原，而她「未來」發生心/血管疾病的風險會顯著的增加。但最新的研究告訴我們，有些女性的妊娠性高血壓在產後是一直續存著，而非「未來」才會發生。   最近荷蘭的研究顯示，有妊娠性高血壓的女性產後仍較有可能高血壓。荷蘭婦產科硏究專家Dr. Laura Benschop指出，產後的高血壓問題時常被忽略，因為許多女性在醫師辦公室測量的血壓是正常的。   為了了解這種情況的普遍性，這項研究追蹤200位罹患妊娠高血壓的孕婦。在她們產後的一年間，每天早上、晚上及回診時都測量血壓。   在產後一年內，超過41%的女性有高血壓。其中最普遍的類型為「隱匿性」高血壓，佔17.5%，意指在診所內量的血壓正常，在診所外測量則較高；約14.5%的婦女一年後持續有的高血壓；另外有9.5%有「白袍」高血壓，意指醫師辦公室裡的血壓高於辦公室外。   因此，如果只看診所量的血壓值，則將有56%有高血壓的女性被遺漏掉。   研究也發現46%的女性，其白天到晩間的血壓降的不夠多，這也是不健康的。42.5%的女性有晚間高血壓，增加心臟疾病，中風和死亡的風險。   由於以上的發現，專家建議女性懷孕時若有高血壓，應在產後繼續長期測量血壓，不只是在醫師的辦公室，在家中早晩不同的時段也要測量。   產後的高血壓，有不同的形式。女性應知道自己的血壓值，才可以採取步驟降低血壓，避免日後高血壓對健康的影響。     編譯來源：UPI(2018.02.05)、Journal Hypertension(2018.02.05)      

許多乳癌患者擔心會死於乳癌或復發，事實上，這些患者，尤其65歲以上者，可能更會死於心/血管疾病，因為有些特定的治療藥物及放射治療可能會會傷害心/血管健康。專家呼籲醫師與患者討論乳癌療法選項時，要考量患者的心/血管健康。   治療乳癌的藥物「賀癌平(Herceptin)」可能增加乳癌患者心臟衰竭風險；化學治療藥物Anthracyclines，如「艾黴素(Doxorubicin)」可能使心肌受損而導致心臟衰竭，使患者出現呼吸困難、疲憊等症狀，這些化療對心血管的影響往往能在短期內被發現。而放射治療可能使動脈變窄或阻塞動脈，通常放射治療對心血管的影響可能多年後才被發現。   今年2月美國心臟學會在「血液循環」期刊發表回顧報告，建議乳癌患者應先檢查心/血管狀況，再和醫師討論接受適宜的治療、同時將心/血管疾病風險降至最低。而在接受乳癌治療期間，患者也應追蹤心/血管健康。一旦發現有症狀，最好的做法是在可能的情況下，繼續接受乳癌治療。但有些患者會需要暫停治療並觀察心/血管症狀是否有復原，有些患者則會需要其他治療計畫。   Richard Steingart醫師表示，雖然有些乳癌治療會增加心血管疾病風險，但是發生嚴重心血管事件的風險通常不高，並且每個患者的風險會隨著其年齡、是否有高血壓、生活習慣如吸菸與否而有不同。如果患者已經有心/血管疾病，患者應在決定治療方式前諮詢心臟科醫師。   報告的主要作者Lexmi Mehta醫師表示，乳癌倖存者應留意潛在的心/血管疾病症狀，如呼吸困難及胸痛，並確保有跟醫師說明曾經接受過乳癌治療。單單只是讓醫師知道有心/血管疾病的症狀可能難以使醫師有所警覺，但是若醫師了解到患者有乳癌治療史就能更為謹慎地為患者進行診斷。   此外，Mehta及Steingart醫師都強調在接受乳癌治療中及其後保持健康的生活習慣—保持身體活躍及健康的飲食習慣─相當重要。健康的生活習慣不僅能降低心血管疾病風險，也同時能降低乳癌風險，並且還有助於患者熬過治療的不適。   編譯來源：UPI、Medical News Today(180201)、Circulation (180201)    

以往的研究已證實，過重和肥胖的女性在更年期之後，乳癌的風險會較高。近日，一份新的研究發現，年長的女性即使體重正常，體內若承載多餘的脂肪，也將面臨乳癌的高風險。   美國癌症學會乳房和婦科癌症研究策略的主任Mia Gaudet指出，這表示女性不應該只關心體重，她們也應注意生活的方式，以減少體內脂肪，如：健康的飲食和定期的運動。    一直以來，我們依據身高體重指數(BMI)來確認人們的體重正常與否，問題是這個指數無法區別體重中脂肪、肌肉或骨骼的個別含量，所以不能精確測量身體組織和疾病之間的風險關係。   如今我們很確定，BMI並非第二類糖尿病和心臟疾病的風險最好的指標。現在看來，乳癌也是如此。   這項新的研究，是一個長期、大型研究「婦女健康計畫」(WHI)的一部分，對象是3,460位、50至79歲之間的婦女。所有婦女一開始的BMI正常(18.5-25)，從未有乳癌，經由雙能X光吸收計量儀(DXA)來測量身體脂肪。    在16年中，182位婦女罹患乳癌，其中146人的腫瘤呈陽性的雌激素受體，表示雌激素協助刺激其成長。其中正常身高體重指數的婦女，身體脂肪質量高的得到陽性雌激素受體乳癌的風險是身體脂肪低的兩倍。即使指數正常，身體脂肪每增加5公斤，則風險增加達35%。    脂肪是「活躍的組織」，累積過多，超過血液供給的範圍時，脂肪細胞開始壞死發炎，促使成長因子的產生。而這些成長因子潛能會支援癌症。再加上更年期前後，脂肪是雌激素繼續製造的來源。   這些發現並不能絶對証明身體脂肪會引起癌症，但是研究團隊即使考量了許多其他的因素：女性家庭歷史有乳癌、荷爾蒙療法的使用，和運動及喝酒的習慣，多餘的身體脂肪仍是一項風險因素。    這項研究只做更年期後的女性，所以結果不一定適用於較年輕女性的乳癌。一般來說，更年期前的乳癌和更年期後的案例有不同，體重或身體組織是否會造成風險並不明確。     編譯來源：UPI(2018.01.26)