生育健康

美國CDC分析了2011-2015年與懷孕相關的死亡國家資料以及2013-2017年13州母親死亡率的資料，該研究報告結果於2019年5月公布。   令人驚訝的是，美國CDC報告顯示：大多數懷孕婦女的死亡都是可以預防的。   懷孕/產婦女的死因 根據美國CDC的報告顯示，每年約有700位的女性會因與懷孕相關的原因而死亡，而5分之3是可以預防的。這些死亡的女性有31%是在懷孕階段；36%是在生產時或是生產後的一個星期內死亡；而有33%的婦女是在產後一年死亡。   心臟病以及中風致死大約佔所有與懷孕相關的死亡數的3分之1，其他原因包括感染、嚴重失血。   CDC國家心臟病預防及健康促進中心生殖健康部主任Dr. Barfield表示：「我們最新的分析強調有品質的服務的可近性、風險意識以及早期診斷。這同時也是未來預防與懷孕相關死亡的最重要機會」。   Dr. Barfield表示，不只在懷孕時期，也包括在生產後一年內，藉由識別並回應警示標記，我們可以拯救生命。   美國CDC依據時間軸指出了普遍的死因： 1. 產科緊急事件，例如在生產時的嚴重出血導致大多數的死亡。 2. 生產後一個星期，新手媽媽通常會因高血壓、感染以及嚴重失血而死亡。 3. 生產後一年因心臟肌肉無力(心肌病變)導致大多數的死亡。   而這些死亡原因與孕期照護有關聯。在一些案例中，女性死亡是因為缺乏好的健康照護，導致她們延遲或錯失關鍵性的醫學診斷。女性與她們的醫療提供者也缺乏對於有風險懷孕的警訊知識。   因此，美國CDC提出以下建議: 1. 醫療提供者應提供更好的協助，幫助病人管理心血管狀況並且教導她們識別警訊。 2. 醫院及健康體系可以協調提供者間的努力，並支持促進孕期及產後的照護的努力。 3. 政府及社區可以發展相關政策，提升照護的可近性，並確保高風險女性可以在受過特別訓練及有設備完善的醫院生產。   婦產科醫學會更新心/血管照護指引 在美國CDC發表研究報告後，美國婦產科醫學會在心臟病的篩檢、診斷及管理上更新指引。領導新指引修正的Dr.Holier表示：新指引清楚地說明正常懷孕的一般現象以及有潛在心血管疾病風險的不正常懷孕及症兆。作為醫師，我們需要清楚地分辨兩者，以提升母親的產後結果。   造成母體死亡的一般心臟病危險因子，主要來自於年齡、妊娠高血壓以及肥胖。依據CDC的研究報告，比較與懷孕相關的死亡率，黑人女性以及美國印地安/阿拉斯加原住民女性是白人女性的3.4倍，因此，新指引特別將種族偏見以及種族主義列為主要因子之一。   新的指引建議，所有的懷孕婦女都應該做篩檢，而有高風險的懷孕婦女需要作進一步的評估及轉診。   懷孕是一個自然的壓力測試，因為在懷孕期間，心血管系統會遭遇巨大的變化以維持血量的巨大增加。這也是為何在事先發現危險因子是重要的。如此，懷孕婦女的照護才能獲得適當管理，產婦以及醫療提供者才能共同發展一份詳細的生產計劃。   依據指引，中度以及高風險心臟病孕婦在懷孕過程、分娩以及產後應該在醫學中心被照護，因為醫學中心可以提供較高層次的照護，不同科醫師可以相互合作—特別是婦產科及心血管科醫師的合作是至關重要。   源自於心臟病的死亡風險會在婦女生產後的一年內達到最高，因此，有高血壓的婦女應在生產後的10天內拜訪家醫科醫師或是心血管科醫師；有心臟病或是相關疾病者則應在產後14天內拜訪家醫科醫師或是心血管科醫師。   Dr.Holier表示：對這些女性來說，有一個長期照護的計畫是相當重要的。因此，我們建議，這些女性在產後三個月內應該與醫師討論後續的共同照護計畫及未來懷孕的計畫。   編譯來源：Health Day(2019.05.06)、Daily Mail(2019.05.06)            

利用手機軟體和運動，男性和女性都能保持骨盆底肌的健康！   你/妳的骨盆肌需要加強嗎？ 不是每個人都需要強化骨盆肌，但是孕婦、停經期前、後的女性，即使沒有任何的症狀，也應該做加強鍛煉，以預防出現像尿失禁、器官脫垂或其他骨盆底肌無力的症狀。   練習凱格爾式運動 英國「國家健康與照顧卓越研究院」新指南建議，女性有尿失禁和骨盆腔器官脫垂的人應要訓練骨盆肌肉，亦即「骨盆肌底運動」： 坐下或躺下，並保持身體放鬆。然後 收緊會陰部肌肉就像你試圖憋住屁一樣，想像一下這個感覺並把這個注意力往上和往前，然後練習肌肉收縮跟放鬆。一開始的目標是肌肉收縮保持12秒，重複10-12次，每天做三次。當骨盆肌變得強壯，在站立或是日常活動時你也可以這樣練習。有70％的女性的骨盆肌底運動是錯誤的，建議請專業物理治療師檢查您的練習方式。男性與女性骨盆肌底運動非常相似。   避免傷害你的骨盆底肌肉 維持健康的體重，當你體重過重，會給腹部肌肉增加多餘的壓力；練習正確的方式來提重物，包含抱嬰兒跟提購物袋。慢性咳嗽會使骨盆肌力變弱。   避免便秘是很重要的，因為腹部過度用力排便對骨盆肌力會因此減弱。確保飲食中富含纖維、多喝水、運動和維持體重健康都有助於避免便秘。   參加運動課程 除了在運動過程中正確地呼吸和使用核心肌肉外，重量訓練可作為加強骨盆底肌肉的常規練習；深蹲，抬臀式和弓箭步可以幫助骨盆底肌練習。   根據台灣尿失禁學會網站，有高達1/4的女性有尿失禁的問題，可透過練習凱格爾式運動來增強尿道閉鎖壓、改善急尿感、以及讓鬆弛的骨盆腔回復正常位置。   編譯來源 ：The Guardian(2019.05.06)        

在美國，每8對伴侶會出現1對有不孕狀況。而在台灣，根據衛福部數據，國內不孕夫妻的比例為15%，大約每6-7對夫妻中有1對會出現不孕。   體外受精是美國不孕伴侶廣泛使用的生殖科技，但美國治療不孕的專家Kudesia博士表示，很多因素會影響施術的成功率，可是有許多人卻將這項科技視為可以讓他們隨時擁有小孩的安全網。這個不可思議的強大科技給了不孕伴侶成為父母的無限希望，但這不表示在選擇使用科技之前可以毫無準備。   以下幾個關於目前的現實狀況，正在考慮進行體外受精的你/妳都應該知道。   * 年齡會影響成功率：女性使用自己的卵子進行體外受精，成功率會隨年紀有所變化，進入40幾歲的初期，成功率會下降至15%，到45歲之後，會再減少至低於5%。   * 胚胎發生自然分離才有多胞胎：會一次懷上多胞胎的機率高低是多少、以及過程會有多不舒服，是決定要進行體外受精的伴侶在開始施術前最常詢問的問題。目前已經愈來愈傾向一次只植入一個胚胎，因此在碰到胚胎發生自然分離的情形，才有可能生出雙胞胎或多胞胎。   * 注射荷爾蒙會出現不適感：大多數進行體外受精的女性，會注射荷爾蒙刺激卵巢生產多個成熟的卵子並排卵，在那兩周的時間內女性將會出現一些不適的症狀，過了之後就會稍微得到緩解。   每個出現不孕並考慮進行體外受精的人都應該和他們的婦產科醫師與一位生殖內分泌專家進行討論，審慎評估所有生育治療方法的合適性。   編譯來源：HealthDay(2019.05.01)        

女性對陰道分泌物完全不需要感到尷尬，無論它看起來多麼不尋常。從粉紅色、黃色、綠色到白色，陰道分泌物的顏色可以判斷生殖系統的健康狀況。   不同陰道分泌物顏色代表的訊息 不尋常的陰道分泌物可能是懷孕的徵兆、可能代表常見但易於治療的細菌感染，如細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎，也可能是難纏的子宮頸癌。   大多數情況下，透明或白色物質是無害的。但是其他顏色、黏稠度和氣味可能代表需要找醫師治療。尤其分泌物有魚腥味時是感染或性病最主要的徵兆。   * 白灰色 雖然白色分泌物在大多數情況下是健康的，但如果它是混濁和濃稠的則可能是陰道酵母菌感染(又稱念珠菌陰道炎)，通常伴隨著陰道或陰唇腫脹、瘙癢感和性行為時感到疼痛等症狀。   此外，灰色、有腥味的分泌物也是陰道酵母菌感染的特徵，這種疾病在女性中非常常見。他們可以使用非處方藥或醫生開的抗生素來治療。   * 黃綠色 帶有魚腥味或難聞氣味的綠色或黃色分泌物通常是「淋病」、「陰道毛滴蟲病」和「披衣菌感染」等性病的最初跡象，如果不及時治療，可能會出現併發症。      * 紅棕色 紅色分泌物雖然主要指的是月經，但在出現其他症狀時也可能是感染甚至癌症的徵兆，例如：有盆腔疼痛、發炎，性交中或性交後出血可能代表子宮頸感染、息肉或性病。   在最壞的情況下，紅色或棕色分泌物可能代表子宮內膜癌或子宮頸癌，這些癌症常見症狀是異常的陰道出血。    圖片來源：Mail Online。編譯：台灣女人健康網。   每位女性的身體不同，因此很重要的是當身體出現徵兆時女性要去觀察，如果陰道分泌物有明顯的差異，下一步就是尋求醫療。     編譯來源：Daily Mail(2019.04.26)        

一項研究發現，和配方奶餵養的嬰兒相比，純母乳餵養的新生兒在出生後第一個月內住院的風險多了一倍，這與許多兒科醫生的經驗相符。   這份研究蒐集了2009年至2013年美國北加州醫院出生大約150,000名健康正常新生兒的資料。分為三組進行觀察，分別是全母乳、全配方奶，以及兩者兼有的混合組，追蹤這些嬰兒的情形直至他們滿月。分析這些新生兒再次住院的原因，大多是治療脫水和黃疸，這與餵養不足密切相關。   在陰道分娩的新生兒中，配方奶餵養的嬰兒再入院率為2.1%，母乳喂養嬰兒則為4.3%，混合餵養者的風險在兩者之間；剖腹產的新生兒差異較小，再住院的風險母乳餵養者是2.​1%，配方奶餵養者為1.5%，這兩個數字都低於陰道分娩的再入院風險。可能是因為剖腹產的嬰兒會在醫院多待了一兩天，提供了更多建立適當餵養方式的時間。   不過好消息是，大部分的嬰兒最終都會痊癒出院，但母乳喂養的嬰兒比配方奶更有可能因為餵養不足住院治療。   這是否意味著我們應該勸阻母乳餵養？當然不是。大多數母乳喂養的嬰兒都很好，母乳喂養也有一些健康益處。但我們需要誠實地面對，過程中的照護並不一定完善。母乳和配方奶一樣都有利弊，父母應該得到真實的資訊。   母乳哺育的媽媽也需要得到支持，包含技術、情感與醫療層面。例如哺餵的方法、休息時間如何調整等等。並且，在嬰兒吃不夠的狀況下，如何搭配使用配方奶，都是必要的資訊。家庭、醫師、護士和哺乳專家都需要在不指責的態度下，協助保持媽媽和嬰兒的健康。     編譯來源：Medpage Today (2019.03.28)            

越來越多女性哺餵母乳，台灣政府亦盡力提升母乳哺育率。但專家指出，對於哺乳期女性仍然沒有足夠的研究，其中最常見的是：服用藥物。   科學研究經常將孕婦及哺乳期女性排除，這代表著對於懷孕或哺乳期間藥物安全、藥物效果或最佳劑量等關於藥物的訊息很少。一份最新研究指出，母乳哺餵期間仍然有許多未解的疑問。   專家表示：保護女性，不是將她們排除在研究之外，而是納入科學研究中 這份最新研究提出了幾種改善哺乳期女性研究的方法，首先是將她們納入第一和第二階段臨床試驗，獲得更多與劑量和療效有關的訊息。專家表示，蒐集哺乳期女性使用已核准上市藥物的資訊很重要，以求更詳盡地瞭解劑量、療效和安全性。另外，藥物如何通過母乳代謝和排出，也是重要的研究課題。   對懷孕及哺乳女性研究的缺乏 全球超過一半的女性在分娩後的幾個月內服用一種或多種藥物，但關於治療的訊息卻很有限。許多相關研究將數據資料匯集在名為LactMed的資料庫，可為患者和醫療照護者提供有關哺乳期間使用藥物的資訊。根據這個資料庫，截至2018年11月，在1,408種產品中，只有2%的資料來自可信的哺乳期數據。   此外，在藥物標籤上同樣缺乏哺乳期使用藥物的資訊。美國食品及藥物管理局分析了2015年至2017年間批准的575種處方藥和生物製品時，只有15%包括了哺乳期的資料。而在藥廠的上市後研究中，只有11種產品進行了哺乳期研究，據說僅招募了27名女性。這使得女性及其醫療照護者只能「猜測」藥物在母乳喂養期間是否安全有效。   另一個缺乏研究的領域則是：如何調整藥物劑量以解決女性哺乳期間的生理變化。由於懷孕和哺乳時身體會發生劇烈的變化，因此標準劑量的藥物可能不適合這個階段的女性。   資訊的缺乏同時也意味著，臨床醫生和研究人員並不了解母乳中藥物可能對嬰兒產生的影響。專家說，不僅需要研究母乳中的藥物是否會對嬰兒產生影響，還需要研究母乳中會有多少藥物的成分以及濃度如何隨時間變化。   需要投注更多研究資金 這份研究同時指出，2017年美國國家衛生研究院投注了9,200萬美元用於母乳相關研究。相較之下，癌症研究近60億美元和糖尿病研究約11億美元。研究人員表示，目前母乳相關研究並沒有引起研究人員的廣泛興趣，增加資金可能吸引更多科學家投入研究。     更多相關資訊 懷孕婦女應排除在臨床實驗外嗎？ FDA要求藥物需增加懷孕哺乳期間相關資訊   編譯來源：STAT NEWS(2019.04.03)、New England Journal of Medicine(2019.04.04)