生育健康

有些醫師將睪丸素荷爾蒙(睪固酮Testerone)處方給婦女，而其他人則要求提供更多數據。在醫界中，是否應該處方睪丸素給更年期和前後的婦女一直有爭議。   理論上，更年期時雄激素不足和荷爾蒙變化會引起性功能失調，所以將睪丸素恢復到生育期水準可能有助於緩解症狀。泌尿科醫師和更年期專家Kelly Casperson說：「女性的體內睪丸素多於雌激素。所以在更年期時，因為卵巢功能下降時減少了睪丸素和雌激素的製造，所以，給女性睪丸素是合理的。」   但其他的醫師認為，在這個患者人口中，缺少長期數據來支持睪丸素安全性和有效性。在食品藥物管理局(FDA)批准前，醫師都不應該開出處方。   有些人特別嚴厲批評，網紅和其他媒體人物吹捧睪丸素是萬能特效藥，可治療情緒和認知改變、疲勞、肌肉無力和其他更年期的相關症狀。   雖然有研究正在進行睪丸素對後更年期婦女骨骼密度的影響，但其他方面則缺少研究。   2019年一組醫療學會，包括國際更年期學會、研究婦女性健康的國際學會(ISSWSH)和內分泌學會發現有足夠的證據支持睪丸素療法的只有罹患性慾低下失調症(HSDD)的婦女。   梅奧診所更年期學會的醫學主任Stephanie Faubion說：「如果有一些長期的數據，我們比較能多了解睪丸素對婦女的風險和益處。但不幸現在仍缺少，所以也是FDA不能批准的部分原因。」   幾個睪丸素的配方設計已送交FDA，都是治療HSDD。自從威而剛在1998年被批准後，製藥商一直在尋找婦女性功能失調的類似療法。雖然有些人爭議，仍不清楚婦女性慾的「睪丸素正常值」，而製藥商為了利益，正試著疾病化她們。   2004年食藥署審查Procter & Gamble的睪丸素貼片Intrinsa。雖然這個貼片可以改善婦女性經驗的次數。但因為缺乏長期數據和安全的顧慮，沒有被核准上市。2010年BioSante製藥公司申請批准睪丸素凝膠LibiGel，但並未被批准，因為安慰劑的反應高於預期。   被問到為何不能批准這兩個產品，FDA指出，他們一般不能討論現存或潛在的申請，因為都是機密的商業資料。兩家製藥公司也無任何回應。   FDA發言人說：「以未被批准的藥來治療患者(適應症外使用)，是由醫療專業人員來決定的。一般來說，醫療的作業並非由FDA來規定的。」   2002年的「推動婦女健康研究」發現，服用雌激素的婦女，癌症和心血管疾病的風險增加。這些發現也使得一些醫師猶豫是否對停經後婦女不在適應症範圍開出睪丸素處方。   讓事情更複雜的是列入睪丸素是管制藥物附表III(如同氯胺酮)，意指醫師處方時，必須遵循額外的配藥法規。   另外，正確檢測婦女的睪丸素值也充滿挑戰性。雖然「液相層析法-質譜聯用」夠敏感檢測較低的睪丸素。但比較普遍且經濟的實驗室放射免疫分析，在敏感度上受到挑戰。   喬治華盛頓大學的婦女性健康專家，十年來撰寫婦女使用睪丸素的文章，James Simon也指出，睪丸素目前並無所謂「低指數」的標準，可以幫助醫師診斷婦女是否需要治療。   有人說，缺乏食藥署批准的產品，促使婦女自己出錢去調製藥房購買使用男人的配方。劑量上可能難以算計，導致不預期的副作用，如毛髮生長或嚴重的案例，陰蒂腫大或聲音改變。   因為給後更年期婦女的睪丸素是適應症外的治療，不淸楚在美國最近幾年的處方模式有何改變。然而英國的國家數據指出在2015-2022年間，50歲以上的婦女睪丸素處方增加了10倍。   澳洲是批准睪丸素產品給婦女的唯一國家。   雖然更年期已經受到重視，但大多被誤解，且在醫界裏裏外外多年來研究不足。2023年《細胞》發表的評論發現，在高收入國家85%的婦女沒有接收到更年期症狀的足夠治療。而2022年在《更年期》發表的文章發現調查駐院醫師訓練中，2/3沒有更年期的課程。       編譯來源：Med Page Today (2024.04.16)      

瑞典一項研究發現，女性經歷過嚴重的不良妊娠問題，其幾十年後的死亡風險仍然增加。   在產後長達46年的追蹤中現，死亡率的增加與不良妊娠問題相關，包括：早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病。調整後的增加的風險比為 1.13-1.52。   即使僅觀察產後30至46年期間，此五個相關性仍然全部顯著升高，多重不良妊娠的風險更大，而此時女性通常為50或60多歲。   德州大學健康科學中心及休士頓麥戈文醫學院的Crump博士補充說，「我們發現，女性妊娠不良較高的死亡風險可歸因於多種不同的死亡原因，包括心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病和癌症，這顯示存在多種不同的潛在途徑。」「未來的研究應該研究這些潛在的機制，為潛在的預防措施提供資訊。」   Case Western Reserve University的醫師David Hackney博士稱這一發現「在某種程度上是預料之中的，因為我們廣泛知道，懷孕期間的一些併發症，特別是子癇前症和妊娠糖尿病，與晚年出現的健康問題有關，特別是心血管疾病和第2型糖尿病。   然而，Hackney表示，這項研究「強調了臨床需要認知到以不良產科病史作為醫療風險的總體警示。」   他說，非婦產科醫生並不會總是查閱產科記錄，因此他們「可能不知道長期發病和死亡的風險因素可能與懷孕或生產有關」。   此研究得出的結論是，「有妊娠不良的女性需要做早期預防和長期追蹤，以便及時發現和治療與早死相關的慢性疾病。」   研究怎麼做？ 研究人員使用包含產前和出生資料的瑞典醫學出生登記冊來識別1973年至2015年的單胎妊娠。總共包括近220萬名女性懷孕持續時間和嬰兒出生體重的數據。出生時的中位年齡為27歲，追蹤結束時為52歲。   總共有4%的女性死亡(中位數年齡59歲)，其中14%死於心血管疾病，49%死於癌症，4%死於呼吸系統疾病，1%死於糖尿病，32%死於其他原因。   研究發現早產、小於胎齡、子癇前症、其他高血壓疾病和妊娠糖尿病的死亡率過高。   全因死亡率經過同胞兄弟姊妹分析、調整後之風險比改變不大。這顯示，遺傳或環境只能解釋部分因素，不良妊娠結果和家庭內早期死亡可能是共同決定因素。   Crump指出，不良妊娠結果每年影響全球超過4,000萬名女性和美國100萬名女性。在該族群中，30%的女性經歷過一種或多種不良妊娠，8%的女性經歷過兩種不良妊娠，儘管不一定是在同一次懷孕中。Crump表示：「目前的研究結果可能對美國少數種族和族裔人口具有更高的公共衛生重要性，因為他們獲得產後護理的機會受到更多限制，不良妊娠反應和死亡率也更高。」   該研究刊登於《美國醫學會期刊內科》       編譯來源：Medpage Today(2024.04.15)、JAMA(2024.04.15)      

在女性進入40、50歲的階段時，體重會以每年約0.7公斤速度增加。這些增加的重量似乎主要集中在腹部，可能會增加高血壓、高血糖和高膽固醇等代謝問題，也大大提高罹患心血管疾病的風險。   但更年期真的是女性體重增加的罪魁禍首嗎？也許是，但是與許多健康問題一樣，這很複雜。   更年期與老化過程密不可分 美國芝加哥大學醫學中心更年期計畫主任Monica Christmas博士表示，討論更年期的體重增加很難排除和老化有關，尤其是因為年紀漸長，久坐等生活方式的改變，人們不再像過去那麼活躍。   另外，至少還有一個因素會讓女性隨著年齡增長而增加體重，就是隨著年齡的增長新陳代謝會變慢。2021年一項研究發現，在20歲到60歲之間，新陳代謝保持相當穩定，但隨後開始下降。   但這絕不是令人絕望的情況，Christmas博士說：「體重增加不會發生在每個人身上，那些非常活躍、非常注意運動、非常有意識地選擇營養食物的人，可能只有很小的變化。」   那麼，我們可以做些什麼來減緩中年發胖？Christmas博士給出了五項建議。   1.你的身體 你的聖殿 你要像對待銀行帳戶一樣地對待飲食：仔細考慮選擇吃進身體的東西以及如何消耗卡路里。 如果食物可以在自動販賣機中保存多年仍被認為是新鮮的，就不要食用。 不要吃太多肉、吃真正的食物，也不要吃太多。堅持植物性飲食，多吃抗發炎食物(如地中海飲食)，避免食用含有鈉、糖和反式脂肪的高度加工食品，這是能給自己的最好禮物。   2.讓運動融入生活 在中高齡階段，「用進廢退」這句至理名言再正確不過了。運動除了能保持健康體重，更能對抗隨年齡增長而帶來的肌肉流失。   專家建議每週有兩天的肌肉強化訓練以及150分鐘中等強度的體力活動。Christmas博士說，她經常被問到最好的運動類型是什麼，她的回答都是一樣的：「你會去做的運動！」，例如：走路、瑜珈、騎自行車、健行、網球、游泳、階梯有氧、爵士舞、排舞、拳擊、舉重等。   重點是要有意識、找到你喜歡的、做得來的，帶上朋友，並且經常去參加。   3.節制或完全避免酒精 酒精除了給予多餘的熱量還可能干擾睡眠、加重或誘發抑鬱症狀，並經常降低人們的自制力。大多數人在飲酒時往往會吃更多東西，而且通常不是更多的蔬菜。   4.聽從睡眠之神的召喚 研究顯示，睡眠不足與體重增加有關。睡眠不足的人通常會吃更多的零食，並放縱自己去吃應該避免的高熱量食物。   5.照顧自己 愛自己！ 更年期是生命的自然過程，雖然可能伴隨著體重增加等令人困擾的變化，但不要讓它澆熄生活的快樂。   有意識地定期運動並堅持健康的生活方式很重要，然而，同樣重要的是建立自我照顧的空間。對某些人來說，更年期可能令人害怕，騰出時間做一些能帶來快樂與平靜的事情對健康和幸福很重要。   Christmas博士補充說，在進入更年期，悲傷、煩躁、焦慮和生活動力下降非常常見的。可以諮詢心理健康專家，在某些情況下，醫療介入可能也會有所幫助，特別是如果有抑鬱症症狀並導致暴食或缺乏運動時。       更多相關閱讀 研究顯示，女性停經後心臟健康狀況迅速下降 更年期不會體重增加，但是......有點複雜 當我們年紀越大我是否需要多吃蛋白質？       編譯來源：CNN NEWS(2024.3.10)      

在餵養嬰兒時，父母常常會面對好意的意見和相互矛盾的建議。   世衛組織(WHO)最近的推薦指南，已喝配方奶的嬰兒在六個月大時可轉換成牛奶。澳洲建議父母應該等到嬰兒 12 個月大。父母和給他們指引的醫護專業人員對此無所適從。究竟父母們需要什麼時候可以選擇牛奶？   世衛組織更新的建議 去年世衛組織更新兩歲以下兒童的全球餵養指南，包括推薦單獨餵養配方奶，或母奶加配方奶的嬰兒，從六個月大就可以用動物奶或配方奶來餵養。   這項指南經由世衛組織對研究做系統性的回顧，比較從6個月大餵養配方奶的嬰兒，和餵養殺菌過的或煮沸過的全脂動物奶的嬰兒。   研究發現，並無證據顯示餵養配方奶的嬰兒的成長和發展，比餵養全脂新鮮動物奶的嬰兒更好。   研究中發現餵養新鮮動物奶的嬰兒缺鐵性貧血確實有增加。然而衞生組織指出從嬰兒六個月大給他們豐富鐵質的固體食物就可以預防。   世衞組織表示給嬰兒的動物奶，包括巴氏殺菌的全脂鮮奶、再製蒸發乳、酸奶或優格。但不應包括調味或甜味的奶、煉乳或脫脂奶。   鐵質呢？ 鐵質是每個人的基本養分，對嬰兒的成長和大腦的發展特別重要。通常嬰兒的身體在妊娠最後幾週儲備了足夠的鐵質，可維持到至少6個月大。然而早產兒的臍帶如果太快夾住，或者母親懷孕貧血，則會減少所儲備的鐵質。   牛奶不是鐵質的好來源。大部分的嬰兒配方奶由牛奶製成，添加了鐵質。母乳的鐵質也低，但比起牛奶中的鐵質，嬰兒身體更容易攝取母乳中的鐵質。   嬰兒六個月大以後不應該只依賴牛奶(包括配方奶)來提供鐵質。世衛組織最近的建議強調應該給予嬰兒鐵質豐富的固體食物。這些食物包括： * 肉類 * 蛋 * 蔬菜，包括豆子和綠葉蔬菜 * 豆類，包括小扁豆 * 絞碎種子和堅果(如花生醬或其他堅果醬，且無鹽無糖)   你可能聽過全脂牛奶給嬰兒會引起過敏。事實上，全脂牛奶不會比牛奶製成的嬰兒配方奶更容易過敏。   很重要的也需知道最近餵養建議未改變的部分。世衞組織仍然推薦嬰兒出生後六個月內只攝取母乳，可繼續長達兩年或更久。不滿6個月大的嬰兒，沒有哺餵母乳或需多些奶，應該以嬰兒配方奶來餵養。超過12個月大的兒童，不建議使用幼兒配方奶。       編譯來源：The Conversation(2024.04.05)、WHO(2023.10.16)      

研究顯示，更年/停經期會導致女性心臟健康迅速下降，使她們面臨與同齡男性相同的風險。   這項研究發現，進入更年期後，雌激素的下降會引發動脈中斑塊的形成。與男性相比，停經後女性的斑塊形成速度更快，讓許多女性罹患心臟病的風險急劇上升。而史達汀類藥物似乎無法阻止這種斑塊的形成。   主要作者Ella Ishaaya博士說：「停經後，女性的雌激素大大降低，並且睪固酮激素含量增加。這會影響你的身體儲存脂肪的方式、儲存脂肪的位置以及處理脂肪的方式；它甚至會影響您的血液凝固方式。所有這些都會增加心臟病的風險。」   研究強調，識別女性心臟病風險早期預警訊號的重要性，以及採取不同治療方法的必要性。   心臟病傳統上被認為是男性疾病，儘管在台灣女性死於心臟病的可能性是婦癌的三倍。   男女冠狀動脈鈣化情況比較   研究人員對579名已服用史達汀類藥物以幫助控制膽固醇的停經後女性進行了研究。   他們接受了冠狀動脈鈣化掃描(CAC)，以測量心臟動脈中脂肪、鈣和其他與心臟病相關物質的堆積情況。   兩次掃描相隔一年，CAC指數越高，心臟病發作或其他心臟事件的風險就越大。   加州 Harbour-UCLA醫學中心的研究人員一開始將參與者分為三組，CAC等級分別為1-99、100-399和400或更高。   在第一次和第二次心臟掃描之間，CAC為1-99的女性平均上升了8個點，是同等男性中4個點的兩倍。   同樣，CAC得分中等的女性平均提高了31分，幾乎是男性16分的兩倍。   根據美國心臟學會年度科學會議上發表的研究結果，具有最高基線的性別之間沒有顯著差異。   研究結果表明，與男性相比，停經後女性的斑塊形成速度更快，這表明許多女性罹患心臟病的風險急劇上升。   英國心臟基金會的Vijay Kunadian教授說：「更年期會增加心臟病和其他心血管疾病的風險，因為它會導致可保護心臟的雌激素下降。   「更年期也會導致女性身體發生變化，增加心血管疾病的風險，例如高血壓、高膽固醇和腹部脂肪儲存增加，而這通常並不是女性本身的過錯。   這項研究強調，僅使用史達汀類藥物不足以幫助降低女性心血管疾病的風險。我們需要為女性提供工具和知識來掌控自己的健康，並向醫生尋求幫助，以保護她們免受未來心臟病的困擾。       編譯來源：Daily Mail(2024.04.02)、ACC(2024.04.02)      

目前已知，患有複雜妊娠(懷孕時發生併發症者)的女性患心血管疾病的風險大約增加兩倍。然而，先前的大多數研究都集中在個別併發症上，而不是完整的懷孕史。   挪威University of Bergen全球公共衛生系Liv Grimstvedt Kvalvik 副教授表示：「懷孕史是女性健康的一個獨特特徵，並且與女性最常見的死亡原因相關。」   她與美國國家環境健康科學研究所的研究人員及同僚一起研究了女性40歲時的總懷孕史與其死於動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)風險兩者間的關聯。   死於心血管疾病的風險是五倍甚至更高   該研究綜合了1967年至2020年期間挪威的多個登記數據。確認超過80萬名存活至40歲女性，在69歲之前因動脈粥狀硬化心血管疾病死亡的時間。   研究變項是女性記錄的懷孕次數(從零到四次)以及出現併發症的次數，例如妊娠35週之前的早產、子癇前症(高血壓和尿蛋白)、胎盤早期剝離與子宮分離、周產期死亡、足月或近期出生體重低於2700公克。   他們發現40歲時的懷孕史與動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)死亡率密切相關。   Kvalvik指出：「在40歲的女性中，69歲之前動脈粥狀硬化心血管疾病死亡的風險隨著複雜妊娠數量的增加而增加，呈現強烈的正相關」。    在各級別中40歲之前懷孕的婦女總數，死亡風險隨著複雜妊娠數量的增加而增加。40歲時經歷過一次以上複雜妊娠的女性的風險可能會增加3-5倍甚至更高。相較之下，妊娠3次且無併發症的女性動脈粥狀硬化心血管疾病死亡風險最低。     可能會從早期介入中受益   Kvalvik表示：「越來越多的科學證據支持不良妊娠與後期心血管疾病之間的關聯，即使患有併發症的女性可能根本沒有意識到自己的心血管疾病風險增加。」   Kvalvik補充說：「我們的研究結果支持潛在地利用完整妊娠史來識別相對年輕的女性，這些女性可能會在心血管疾病風險的其他臨床指標完全出現之前，從降低心血管死亡率和發病率的預防措施中受益。」    這篇文章發表在_《美國心臟協會雜誌》_。       編譯來源：Eurekalert!(2024.03.05)、JAHA(2024.02.27)