更多重要健康議題

許多人服用史達汀類藥物來降低膽固醇，進而降低心血管疾病風險。但是史達汀的副作用一直是未決的爭議。過去有研究指出，他們可能會增加糖尿病風險。而最近一項大型研究支持了這樣的結果。   史達汀類藥物增加糖尿病風險 研究人員檢視了4,683名沒有糖尿病、但有心臟病風險男女的健康記錄，其中有16%(755人)在研究開始時被醫師開立史達汀處方箋。   結果顯示，服用史達汀類藥物的人被診斷罹患糖尿病的可能性是未服藥者的兩倍多。而且，服用超過2年的人患糖尿病的可能性是沒有服藥者的三倍多。此外，服用史達汀類藥物的人血糖升高的風險高了6.5%。   服藥時間增長與糖尿病風險增加有關，研究稱之為「劑量依賴關係」。這一事實讓研究人員認為這可能具有因果關係。   不過，研究作者表示，史達汀類藥物在預防心血管疾病方面非常有效，因此絕不會建議人們因為這項研究而停止服藥，但研究應該可以促進醫病之間討論如何預防糖尿病和及增進人們對此副作用的警覺。   研究優勢和局限 這項研究的優勢在於它是項大型研究－樣本數近五千人，並且資料都是民眾真實的數據。此外，研究人員可以取得生物識別測量，讓他們得以在參與者服用史達汀類藥物前考量及調整。而且研究人員能看到藥品相關資訊，讓他們可以準確測量史達汀類藥物是哪一類及強度多強。   不過，研究也存在一些限制，包括：無法確定參與者是否有依循處方箋服藥；樣本數僅限於有保險而會定期追蹤健康情形的白人；無法確定參與者是否正在服用其他藥物；沒有考慮到參與者吸菸、飲酒等生活習慣；及無法確定參與者在研究前是否已經屬於「糖尿病前期」。   此外，團隊排除了性別、年齡、種族、教育程度、膽固醇和三酸甘油脂水平、身體質量指數(BMI)、腰圍及參與者看醫生的次數等干擾結果的因子。     編譯來源：Medical News Today(2019.06.26)          

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。   其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於：   1.目標讀者為一般內科醫師 跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。   因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。   2.內容涵蓋社會文化層面 新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。   3.重視對跨性別者友善的醫療環境 指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。   著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。   4.改善電子病歷的性別分類 指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。   跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。   其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。     編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.        

美國食品藥物管理署通過一個爭議性的藥物，用來增加女人的性慾，這個治療重新引發了在人類的性慾上，有關醫藥範疇的辯論。   Vyleesi適用於性慾機能減退或性慾低下症(HSDD)的婦女身上。女性在性交前45分鐘做皮下注射。在24小時內，只能服用一個劑量，一個月不超過8個劑量。只限於更年期之前的婦女。   Vyleesi的臨床實驗已經顯示性慾增加的並不多。但AMAG製藥公司認為即使是看起來微小的改進，也可以讓有HSDD的婦女產生很大的不同。而且80%參與實驗的人，事後都願意選擇繼續使用Vyleesi 。   這個藥物最普遍的副作用是噁心，影響了臨床試驗40%的婦女，13%需藥物來止嘔。有幾個病人的牙齦，其他部位的皮膚包括臉和乳房呈現暗色，即使藥停止了，仍然存在。使用此藥後也會提高血壓，一般12小時後會下降，但病人若有失控的血壓，已知有心血管疾病或是屬於高風險群，都不應該使用。   對Vyleesi 持懷疑的人，反對藥品在人類的性慾上插一腳。對他們來說，HSDD的處方是一種誤導，把人類性慾的複雜性還原成一個生物議題。   Vyleesi 是繼Addyi之後第二個治療HSDD的藥物，在2015年被准許在美國行銷。Addyi由Sprout藥廠製造，銷售量不佳，大致因為有黑盒安全警告，禁止婦女在使用前喝酒。   分析家也不期待Vyleesi 有更好的銷售，雖然沒有Addyi 的安全顧慮，但是必須用注射的，對病人是一項主要的障礙。   AMAG在過去幾個月試著在Vyleesi 通過前，宣傳有關HSDD的訊息，設立以病人和醫師為目標的相關網頁。根據製藥公司，HSDD是影響婦女最普遍的性功能障礙，但是很多病人和醫師並不了解，對治療更是無知。   根據《彭博社》報導，Vyleesi 的處方雖然正在增加，比較男性「威而鋼」的一百萬人，美國在2019年5月也只有3,000人。   編譯來源：STAT(2019.06.21)        

Naomi Climer現為未來工作研究所共同主席之一，她接受英國衛報訪談關於女性在工程界的現況與展望，提及希望教育能結合科技與人文，這麼一來工程與科技設計創新時才能考量到對社會的影響，同時她也鼓勵女性投入工程領域為社會創造改變，讓世界更好。以下為她受訪的摘錄內容。   「如果說有一個很重要的機會來提升工程或是科技產業的性別不平等，現在是最好的時機！我希望在這個國家有更廣泛、時間更長的教育，例如人文與科技的結合。一直困擾我的是：當你16歲的時候，你早已經被限定你所學的東西，到了60歲甚至更狹隘。我很確定的是，我們並沒有教導孩子在未來應該具備的技能。   工程師跟技術專家需要有人文以及藝術的背景，這樣當他們在設計或是創新的時候，能夠考慮到對社會的影響以及創造出意想不到的結果。當我們對科學、科技、工程以及數學有更好的了解，我們便能夠使各種科技更負責任，並協助引導它們要帶領我們的生活朝什麼方向去。   例如，我們最近看到有許多官員試圖要臉書對假新聞的議題負責─今年二月的時候爆發了一位下議院委員對假新聞進行了一年多的調查─但是從他們問的問題就知道他們對於這些工程的了解甚少。   當我開始踏入工程界的時候我一無所知。我的父親是個工程師，但我不覺得那代表什麼。但工程界是很廣的，當你想要成為一個太空人、做服裝設計、或是像我做的跟電視工程有關，任何你能說出的產業其實都跟工程有關。我當時就是被聽起來具有創意的BBC所吸引。   當我成為國際工程學會首席女性會長後，我希望幫助解决工程界無法吸引女性的問題。做為一個榜樣，能夠向年輕的女性傳達訊息是很棒的！   研究顯示女性對於要解決世界的問題更感興趣。根據PwC的研究，一半以上的女性認為決定職業最重要的因素是「這份工作能讓我感到自己能夠把世界變得更好」；雖然也是有許多的男人也是這樣想。其實工程工作是令人振奮的，有很多的工程跟氣候變遷有關。如果我們能夠讓女性了解到她們能創造改變，她們就能夠看見自己在工程界裡將會有所發展。我們需要更多的榜樣，更多成功年輕的女性，且我們必須更好地解釋工程界裡有眾多機會的工作。   我們所有的工作都會改變，千禧世代會改變許多職業、打破許多傳統。而這會幫助那些曾因為抽出時間生孩子而處於劣勢地位的女性。   對於人們問我身為工程界的女性是什麼樣子？這樣的問題讓我感到掙扎。我有其他的特質，而這只是我其中的一面。我期待那天的到來，我們能夠以一個一個的獨立個體對待其他人，而非把他們放入刻板印象中。」     編譯來源： The Guardian(2019.06.24)        

男性會發生像女性更年期那樣的熱潮紅？答案是：會的！！ 一位健康的76歲男性，過去一年一直在經歷熱潮紅。這個症狀不規則地發生，有時相隔幾週，有時連續幾天每天發生六次以上，並且找不到特定的模式或誘發因子。醫生對此無法解釋，血液檢查結果也正常。   熱潮紅確實會發生在男性身上，雖然案例遠少於女性。以下為可能引發男性熱潮紅的因子：   * 藥物治療 女性的熱潮紅常發生在更年期，這與荷爾蒙水平降低有關。而男性也可能發生與荷爾蒙有關的熱潮紅，但通常與藥物有關，例如：部分前列腺癌的化療。   * 生活飲食與活動 如果熱潮紅成團出現，則可能是因為對某些事物起反應。不過，要找到誘發因子並不容易，因為我們需要回顧症狀及我們的飲食與活動。但留下紀錄可能有所幫助：當你發生熱潮紅時，記下你正在做的事情、吃過的食物及其他任何相關的東西。這樣一來，可能可以看出模式。   可能的誘發因子包括：俗稱「味精」的食品添加劑「谷氨酸鈉(monosodium glutamate)」、辛辣食物、咖啡因等。   * 快速或不規則的心律 快速或不規則的心律 - 在老年人中並不罕見 - 可能會引起熱潮紅的感覺。如果心律問題是間歇性的，通過檢查很難檢測到，但可穿戴的心律監測器可能可以檢測到問題。   而即使一個人沒有其他心理症狀，恐慌和焦慮也可能引發類似的快速心律和熱潮紅。另外，面部潮紅和紅腫是酒糟性皮膚炎(rosacea)的典型特徵，患者皮膚可能經歷一陣陣的熱感。   由於症狀不規則，很難確定原因，向醫師進行第二次諮詢可能是值得的。     編譯來源：Daily Mail(2019.06.22)        

日前，東京順天堂大學醫學院表示，該校在廢除「性別歧視」的入學政策後，今年的入學考試中女生的表現優於男生。2018年，該大學醫學院操弄入學考試，給予男生不公平的優勢，引起社會的批判。   今年參加該校醫學院入學考試的1,679名女性中，有8.28%通過考試；男性考生則有2,202名，通過率為7.72%。   據「朝日新聞」報導，這是七年來第一次女性的通過率高於男性。而該校將此結果歸因於去年廢除了對女性申請者的不公平待遇。   東京順天堂大學醫學院是被發現操縱考試成績的醫學院之一，他們讓首次申請考試的男性學生比之前未通過考試的女性更有優勢。   該校醫學院院長一開始試圖證明這種做法的合理性，他表示：「女性成熟的速度比男性快，並且具有更好的溝通技巧。在某種程度上，這是個目的在幫助男性申請人的措施。」   2018年8月東京醫學院也被爆出十多年來一直操弄考試成績，讓男性申請人更具優勢，並認為這是基於女醫師會因生育而離職。這項性別歧視招生政策引起了廣泛的批評。   而在東京醫學院取消了入學程序的性別差別待遇後，今年女性申請者的表現略好於男性。女性的通過率為20.4%，比男性候選人高0.4%。當歧視性標招生政策仍然存在時，女性通過率僅為2.9%，男性為9%。   日本職場和教育性別歧視問題嚴重 2016年，女性僅佔日本所有醫生的21.1%，是「經濟合作暨發展組織(OECD)」國家中最低的。而在G7七大工業國國家中，英國的比例最高，為47.2%，其次是德國、法國和加拿大。   醫學院的醜聞更加凸顯了日本職場和教育性別歧視的問題，使總理安倍晉三努力創造一個「女性可以發光的社會」的願景受挫。   雖然日本婦女在職場的代表性不斷提升，但在促進婦女擔任高階職位方面的表現較其他國家差。並且許多女性員工在生產後重返工作時受到歧視。   編譯來源：The Guardian(2019.06.19)