生育健康

近幾十年來，不孕的治療有重大的進展，幫助了許多夫婦圓了有小孩的的願望。然而，治療技術的發展多聚焦於女方的卵子，並沒有完全解決不孕背後的另一個問題：精子！特別是當全球精子數量都急劇下降的當下。   不孕症是一個全球性重大的健康問題，專家估計全球每六對夫婦就有一對受到影響。專家表示，在這些案例中，有一半以上的案例問題在於男方。然而，不孕研究的大部分重點都在女方身上，例如：降低她們生育能力的因素是什麼、如何避免這種情況、如何治療等。雖然這種方法產生了效果—生出了嬰兒，但也使有關男性不孕症的研究在科學上進度落後。   愛丁堡生殖健康中心教授Richard Sharpe表示，諸如體外受精（IVF）和卵胞漿精子注射（ICSI）等治療方法都是避開了男性的問題，而不是治療男性的問題。再者，女方的不孕治療有些是侵入性的，換言之，女性必須承擔男性不孕的重擔。同時，科學家對於男性的狀況仍只有非常粗略的了解。   目前我們都知道精子數量會受到睾丸激素水平的影響，也知道精子數量和不孕症之間有一定的聯繫，但除此之外，我們對於精子複雜性的瞭解非常地少。生殖醫學專家Sarah Martins Da Silva表示，「如果不了解精子正常運作時的生理，就不可能了解它們如何失去功能，就更不知如何來糾正這個問題了。」   根據2017年的研究（註），美國、歐洲、澳洲和紐西蘭的男性精子數量在不到40年的時間裡下降了50%以上，這篇研究的作者稱此現象是緊急的警告，需要更多研究進一步調查。     對精子的了解，仍停留在1950年代 要解決男性生殖健康中未確定的基本臨床和科學問題，所需的研究涵蓋了大型、國際性的流行病學研究到細緻的實驗室研究，以精確解讀精子細胞的功能。   男性生殖健康資深講師Allan Pacey甚至表示，就連基本層面：診斷男性生育問題的科學都是停滯的。精液分析技術─在顯微鏡下檢視精液、計算精子、評估它們游泳的程度以及觀察它們的樣子，都是在1950年代發明的，而至今仍然在做同樣的事情。因此，雖然現今的估計指出，每20個年輕男性中就有1個精子數量低到足以損害生育能力，但這樣的估計仍然只是假設，而不是來自具體研究的結果。     研究資金對於男性不孕興趣缺缺 Pacey進一步表示，在男性生殖健康的領域獲得的證據質量遠遠落後於其他醫學分支。不過，吸引資金來研究可能影響精子數量的環境因素，例如：暴露於化學、吸煙、肥胖或運動是個棘手的問題，部分原因是這些研究需要大量的人力、歷時多年，並且最後還可能不會有明確答案。   Sharpe教授表示，在各方競爭研究資金的世界裡，有一種觀點認為男性不孕症是個已解決的問題。這種觀點認為，現在已經有ICSI技術，雖然這並不能解決男方的問題，但它會治療「症狀」，這已經足夠好了。因此，從緊急性和優先性的角度來評估，男性生殖問題與癌症、肥胖或心血管疾病相比，很容易被降級。   在英國，2014-2017年間，僅有約3.6%的預算用於男性不孕研究。除了英國之外，缺乏完整的資料呈現歐洲或全球有多少資源在推動男性不孕研究。Sharpe指出，一旦研究進度落後，未來的研究就越缺乏可以立足的基礎。目前的生態是，若不能產出能快速且容易解決困難問題的方法，就不會有人提供你研究資金。   台灣女人連線表示：為什麼少有男性不孕的的研究，其背後是有文化因素的。一方面是性別偏見：女人是生育的主體，不孕當然是女人的問題；另一方面，在一個父權的社會裡，男性是比較不會，也不願意被檢視的。   註：驚！!西方男性精子數量自1970年代以來下降60%！   編譯來源：Reuters          

新的研究再度證實：孕婦在第三孕期側睡，可以降低胎死腹中的風險（新聞連結）。2017年11月20日英國慈善機構TOMMY’S 發起「孕婦側睡 #SleepOnSide」運動，並得到英國國家健康署NHS，皇家婦產科學院，皇家助產士學院和皇家醫師學院的支持，澳洲也響應。     孕婦側睡圖示                               孕婦側睡Q&A 1.為什麼孕婦在第三孕期要側睡？ 身體提供氧氣的重要動脈是位於後腹腔沿著女性的脊椎右側輸送給胎兒的。在第三孕期時，子宮及胎兒羊水的重量會重達5公斤，在平躺時其重量會擠壓到重要動脈而減少氧氣輸送，影響胎兒生命安全。   2.在懷孕後期側躺入睡，那太不自然了？ 「入睡時」的姿勢，也是我們睡眠過程中保持最久的姿勢。只要孕婦以側姿入睡，不管中間是否有變成平躺或醒來是平躺的姿勢，都已經達到降低風險的好處。如果妳中途醒來是平躺的，沒關係，只要再翻身繼續睡就好。   3.我有恥骨聯合分離症或骨盆痛，因此側睡對我來說很困難，怎麼辦？ 有這些困擾的孕婦確實很難做到側睡，但有幾個方式可能可以幫助妳在側睡時減緩痛苦： * 試著在側姿時將妳的雙腿呈上下的姿勢，並用枕頭幫忙支撐上方的腿，可以避免上方的腿壓到下方的腿造成疼痛。 * 用枕頭支撐腿部 * 身體傾斜30度 * 若側睡實在太困難，建議孕婦可以將身體傾斜30度，避免直接讓子宮及胎兒重量壓迫到重要動脈。   4.沒有這些建議孕婦也照樣生出小孩呀！ 這個建議是根據4項研究的結論，指出睡姿與胎死腹中有相關。確實過去在沒有這些訊息的情況下，大多數的女性也都生出健康小孩，但是同時也有些胎死腹中的不幸。為了減少這些憾事，我們希望讓更多人知道睡姿的改變是可以降低風險。   5.我是平躺入睡，這是為什麼我會經歷胎死腹中嗎？ 胎死腹中的原因很多，有些狀況科學家仍無法確定是什麼導致。而側睡運動所根據的研究相當新(2017年11月20日發表)，並且前一個同樣議題的研究也才發表不久(2017年7月發表)，直到最近專家們才有確定的證據相信睡姿與部分胎死腹中有關。   6.我該如何分享這個訊息？ * 口耳相傳：將「側睡運動」告訴妳的家人、朋友或同事，即使她們還未懷孕，他們周遭的人可能有人懷孕。 * 分享到社群媒體吧！分享到臉書、推特或Instagram上，不要忘記使用標籤 #SleepOnSide喔！   7.睡左側或右側有差別嗎？ 網路上經常告知孕婦要左側睡，主要依據是紐西蘭的一個小型研究指出，分娩前一天，左側睡的女性胎死腹中的風險較右側睡的低；而還有一說認為左側睡能幫助腎臟排除身體廢物。不過，支持左側睡的結論並未在另外3個研究中發現，因此雖然尚未獲得左側睡比右側睡較佳的共識，但仍是有選擇左側睡的理由。              

在台灣，心血管疾病是女性主要的健康殺手。近十年女性每年死於心血管疾病的人數是婦癌死亡人數的3-4倍，且近5年來(100-105年)女性心血管疾病死亡率增加了22%(2471人)。   為提升社會對女性心血管健康的重視，台灣女人連線與台灣婦產科醫學會響應國際「Go Red for Women」行動，以「與婦產科醫師談『心』」為主題，強調婦產科醫師是促進女性心血管健康的重要夥伴之一，因為女性一生—不論是避孕、懷孕或更年期都面臨心血管疾病風險。並且召開記者會，呼籲各界一起響應關心女性心血管健康的「為女著紅」系列活動—「網路著紅行動」及「為女著紅，為『心』而跑」路跑。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，避孕藥是很好的避孕方法，但不是每個人都適合，肝功能不好、有偏頭痛或心血管疾病、35歲以上的女性就要注意靜脈血栓、中風等風險；懷孕時可能發生妊娠高血壓或妊娠糖尿病，並且孕婦產後發生血管栓塞的風險是一般人的5-10倍；更年期更因為失去荷爾蒙保護，血管硬化而心血管疾病風險大幅提升。女性應和醫師討論這些風險並瞭解如何做健康管理，包括：戒菸、吃好、減重及做運動 (詳見衛教單張)。   中華民國心臟基金會葉宏一教授指出心血管疾病具有性別差異。葉教授表示，女性出現心血管疾病非典型症狀比男性多，因此女性要有自覺，注意三高或家族性遺傳因子，並且呼籲醫界在臨床上對於非典型症狀要有所警覺。台灣女人連線常務理事黃淑英表示，除了臨床上的性別差異，女性因為特殊的生命經驗如避孕、懷孕、更年期等而有不同於男性的心血管疾病風險，強調這些性別差異就是「為女著紅」的精神，期望藉此終止心血管疾病的性別盲。   國民健康署副署長陳潤秋表示，保持活躍、運動及健康飲食是預防心血管疾病的重要的方法，政府提供的成人預防保健健檢也是民眾可以保持心血管健康的資源。名演員朱蕾安表示，自身平常有規律運動，但是擔心自己的父母運動不足，因此呼籲大家將肢體活動融入日常生活中，如不搭電梯走樓梯、騎腳踏車上班等來降低心臟疾病風險。   今年台灣女人連線與台灣婦產科醫學會舉辦「為女著紅」的活動，除了3月9日網路著紅行動（邀請民眾將「著紅」照上傳個人臉書，並使用標籤#Taiwan為女著紅）外，也於3月18日在高雄舉辦「為女著紅，為『心』而跑」的路跑活動。為了鼓勵婦女維持活躍的生活，我們也發展了一套「健心操」讓女性在日常生活中以簡單的動作促進心血管健康。   此次「為女著紅」的行動得到政府單位─衛生福利部、各縣市衛生局；醫事團體─中華民國心臟基金會；婦女團體─台灣全國婦女團體聯合會、Women March；及企業─台新銀行、中麟營造、健身工房、遠東SOGO與Curves女性30分鐘環狀運動等的響應及支持，得以順利地展開。   同時，台灣女人連線與台灣婦產科醫學會也感謝各領域重要人士，包括：高雄市市長陳菊、國民健康署署長王英偉、立法委員李麗芬、立法委員姚文智、藝人賴佩霞等響應「為女著紅日」(詳見「名人站出來影片」)。   台灣女人連線相信，年年在不同領域─政府、醫界、企業與民間團體的合作下，必能提升國人對心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以得到妥善的照護。        

長期關注女性健康議題的婦女團體「台灣女人連線」，目前正在進行「2018生育議題調查問卷」，問卷將以不記名方式處理，歡迎踴躍填答。   台灣女人連線長期關注女性健康議題，推動婦女健康相關法案與政策。為了瞭解民眾對於生育相關議題的意見，作為政策倡議參考，正在進行問卷調查。   2018生育議題調查問卷的核心關懷是，目前婦產科醫師因為人力作業規定及部分基層診所設備與人力資源不足等原因，只能或只願意做產檢，而不接生。逐漸形成女性懷孕、生產時，產前檢查(產檢)醫師與接生醫師為不同人的狀況。對於這樣的發展，女性及其家人有什麼樣的想法呢。期待透過這份問卷能得到答案。   歡迎民眾填答，每一項答案，都將成為改善女性生育環境的重要依據。    

一項新的研究指出，生小孩讓女人的染色體（DNA）老11歲！   科學家相信，端粒─亦即染色體的末端─的長度與老化的速度、壽命長短和整體健康的狀況是相關聯的。而這個研究發現，生產使婦女染色體的的端粒，縮短了大約4.2％。   研究作者維吉尼亞州喬治梅森大學的 Anna Pollack博士說：「我們驚訝地發現如此驚人的結果。這相當於11年左右的細胞老化加速。」   這種端粒縮短對於女人老化影響的程度遠大於先前研究中所指出的吸煙或肥胖！   研究人員認為，這可能是由於撫養子女的壓力，特別是在沒有強制性產假的國家，如美國。然而他們強調，需要更多關於母性與遺傳老化之間關係的研究，Pollack博士補充說：我們並不是說『不要生孩子』」。   研究如何進行   喬治梅森大學的研究人員分析了1,505名在1999年至2002年間參加「全國健康和營養調查」，年齡在20歲至44歲之間的女性。其中444人從未生過，而其他參與者的活產歷史則是以問卷確定。   這項調查是由血液樣本測量了參與者的染色體端粒長度。   研究結果發表在人類生殖（Human Reproduction）雜誌上。   這就像在茶匙中加三滴？ 此研究結果與對是馬來西亞婦女進行的一項研究相矛盾。後者顯示，有更多的孩子會延長端粒。根據最近的調查研究人員的說法，那可能是由於馬來西亞的研究的參與者得到更多的社會支持。   來自紐卡斯爾大學的Carmen Martin-Ruiz博士認為，母親端粒長度的改變最多只會影響DNA衰老增加三年左右而已，就像在茶匙中再增加三滴一樣。   做愛會減緩女性DNA的老化  去年7月發布的研究顯示，每週至少有一次性行為會減緩女性的衰老，即使他們不喜歡那種親密關係。他們發現，在床單之間活躍會增加女性端粒的長度。   這項研究補充說，無論女性的性關係是否滿足，女性的端粒都會隨著規律地做愛而延長。   來自舊金山加利福尼亞大學的研究人員認為，藉著緩解壓力並增強免疫系統，做愛可預防女性衰老。   編譯來源：Daily Mail(2018.02.26)      

如果國會通過，冰島將是第一個禁止割包皮的歐洲國家 今年2月初冰島進步黨國會議員Silja Dögg Gunnarsdóttir提出一個法律草案，將對任何犯有「割除兒童部分或全部性器官」的人判處六年徒刑。他認為這種做法是侵犯了兒童的權利。   他說：「我們談論的是兒童權利，而不是關於信仰自由。每個人都有權信仰他們想要的東西，但兒童的權利高於信仰的權利。」   該項法案說割包皮「涉及對兒童身體的永久性干預，可能導致嚴重的疼痛。」   冰島於2005年通過了一項禁止切割女性生殖器官的法律，此舉的支持者將其與該法相比較。   據估計，冰島約有250名猶太公民和約1,500名穆斯林公民。   如果通過了一讀，法律草案將進入委員會階段，然後才能生效。   宗教團體怎麼說？ 然而，猶太人和回教領導人稱該法案是對宗教自由的攻擊。   北歐猶太社區發表聲明譴責這是禁止了信仰 「最核心的儀式」，是在攻擊猶太教。   猶太競選團體Milah UK表示，與女性生殖器殘割的比較是不合理的，因為男性包皮環切對兒童沒有公認的長期負面影響。   冰島回教文化中心的Imam Ahmad Seddeeq也批評了此舉：「這是......我們信仰的一部分，這是...違反了宗教自由」。   主教Agnes M.Sigurðardóttir警告說，猶太人和穆斯林人在冰島可能會感到「不受歡迎」。她說：「如果這項法案成為法律，那麼出現的危險就是猶太教和回教教會成為犯罪的宗教。我們必須避免所有這種形式的極端主義。」   割包皮安全嗎？ 雖然這是一個相對簡單的醫療程序，但割包皮並非完全無風險。   醫生可能會建議，如果男性或男孩的包皮異常地緊（稱為包莖），或患有包皮和陰莖反覆感染（稱為龜頭炎），則有需要割包皮。   有一些研究顯示，接受割包皮的男性感染愛滋病毒的風險較低。   目前還不清楚割包皮是否還可以降低其他性傳播感染的風險，但研究指出，它可能會降低由HPV病毒家族引起的生殖器疣的可能性。   手術的主要風險是出血和感染。據英國國家醫療服務體系網站稱，在英國，這種情況發生的機率在10 分之 1到50 分之1之間，但這個數字是對年齡較大男孩和男人的統計，而不是受冰島禁令影響最大的新生兒。   他山之石？ 割包皮在整個歐洲是合法的，儘管這種手術變得越來越具爭議性。   2012年，德國法院在對一名四歲穆斯林男孩進行割包皮導致併發症後，於2012年通過了一項當地禁令，法官稱該機構“永久且無可挽回地改變了”身體。然而，德國政府在同年晚些時候澄清，如果該行為是由經過培訓的從業人員執行的，則該行為是合法的。   第二年，歐洲委員會建議各國在採取包皮環切手術時採取措施確保良好的醫療和衛生習慣。.   而在2016年的英國，法院裁定穆斯林父親在母親不同意的情況下，不能讓他的兒子割包皮。   編譯來源：BBC News(2018.02.19)