生育健康

在英國立法人工流產罪刑化的50週年(10月27日)前夕，英國皇家婦產科學院改變一貫中立的立場，要求政府廢除這項自維多利亞時代以來的刑罰—女性違法接受人工流產將入獄，並認為人工流產應去汙名化，視同一般醫療處置。   目前在英國女性需要滿足一些條件如：在懷孕24周內進行，並且需先經過2位醫師認可，才能合法地接受人工流產。若未依循這樣的規範，女性做人工流產可能被判到無期徒刑，其協助者也一樣。   2017年9月22日，英國皇家婦產科學院的成員對學院的立場進行投票。結果是學院從原本中立的態度轉為支持廢除國家對人工流產的刑罰。他們認為，人工流產應有如同其他醫療行為一樣的規範及專業標準，而不是刑罰的制裁。   英國皇家婦產科學院代表著英國11,500位婦女健康與孕產照護專業人士的態度。除了他們以外，英國醫療協會(BMA)及英國助產師學院(RCOM)分別在2017年6月及2016年2月表態支持修法。   有些醫師批評英國皇家婦產科學院的決定。Kiran Eyre醫師表示，胚胎有潛在感受能力，應擁有不被外在的威脅危及生命的權利。人工流產一旦去汙名化就會打破醫師不去傷害患者的倫理義務。去汙名化是非常激進的手段，無法與支持胚胎權利(pro-life)的團體達成共識，而目前人工流產的合法途徑已是立場對立團體彼此妥協的結果。一旦讓人工流產除罪，可能破壞我們看待人類生命及如何對待患者的倫理價值。   台灣女人連線表示，如果女性認為懷孕生子對她造成心理或健康的傷害時，醫師不做處置才是打破「不傷害病患」的倫理義務。更何況，女性身體的狀態或感受為何是由醫師來認可？     編譯來源：The Guardian(2017.09.22)    

一個分析了3,899份有關精液與病毒文獻的新報告指出，由於免疫系統無法進入睾丸，人類的精液提供了一群危險病毒的潛在庇護所及滋長溫床。   當代醫學文獻顯示，精液中有27種傳染性病毒的，包括引起恐慌的病毒如玆卡(Zika)、伊波拉(Ebola)、Marburg、拉薩出血熱(Lassa fever)和chikugunya，還有流行性腮腺炎(mumps)、非洲淋巴細胞瘤病(Epstein-Barr)和水痘。   英國牛津大學傳染疾病研究小組研究員Alex Salam指出，臨床醫師和研究員須考慮傳統非性傳染病毒存在精液中的可能性，這會增加性傳染的可能性。   Zika在血液中一週內就被清除了，而在精液裡可存活幾個月；伊波拉病的存活者，由於病毒潛伏並活在睪丸中而重新引發感染。   Salam指出還沒有研究發現精液中有流感(influenza)病毒，雖然有發現感冒病毒存在睪丸中，現在還沒有證據顯示流感可性傳染。   事實上，人們不要因此而恐慌，因為精液中存在病毒並不意味著它們都會性傳染。首先，目前精液裡發現的是病毒物質或是蛋白，這並非表示病毒是活的。要証明它們是活的，必須被分離出來並在細胞或動物身上培養，很多病毒尚未作此測試，所以不知病毒是否活的。   其次，性交也可能不是這些病毒最有效的傳播方式。Zika由蚊子傳染的病例比性接觸傳染的多；非洲淋巴細胞瘤病藉由鼻涕或咳嗽而感染的機會比性接觸高。美國Mayo診所的副教授Tosh指出，如果經由唾液散播，那是否會經由性接觸傳染就不那麼重要了。   約翰霍金斯健康安全中心的Dr. Amesh Adalja指出﹐要知道這些病毒是否可能經由性傳染必須作進一步研究，重要的是需要了解這些病毒中，有那些具有傳染病理學中有意義的且可能發現的性傳染的要素(components)。   Tosh說，病毒應該是能夠在精液中另起爐灶﹐因為病毒要進入精液相對容易，而免疫系統要清除它們卻相對困難。免疫系統視精子為外來的，而作為可能的攻擊目標。為了確保精子的存活，睪丸是免疫的庇護所，免疫系統很難有機會進入，不幸的是這庇護所也成為病毒對免疫系統的庇護所。     編譯來源：UPI(2017.09.13)    

最近研究發現女性腰部脂肪太多會增加50%罹癌風險。   來自丹麥的研究團隊自1999年開始分析近6,000名平均71歲的停經女性，研究一開始先記錄她們的體脂肪並依據腰部脂肪比的高低分成兩組。經過12年後研究再次測量腰部脂肪比例，罹癌風險則透過其醫療紀錄評估。   研究結果顯示，腰部脂肪比例高的女性罹患肺癌及腸胃癌症的風險高出50%，但是身體質量指數(BMI)及體脂肪比率與癌症風險增加無關。   主要研究員Line Mærsk Staunstrup說明，腰部脂肪比例高不僅會增加胰島素分泌而影響荷爾蒙，還會增加慢性病風險，而這兩種結果都是罹癌的風險因子。女性進入更年期會使體脂肪往腰部集中，因此建議女性接近更年期時要留意生活方式，減少腰部脂肪以避免罹癌。   來自義大利的Andrea De Censi博士說明，過去研究已發現肥胖與癌症風險有關，但是與肥胖與肺癌之間的關係卻是新的發現。   除了透過飲食控制及運動來減少腰部脂肪，對於糖尿病患的胰島素分泌問題可能可以透過藥物控制，藉此達到預防癌症的效果。     編譯來源：Daily Mail(2017.09.12)    

女性在照顧新生兒期間，再一次懷孕可能是她們心中最不想發生的事。一旦恢復性行為，伴侶若想避免懷孕，則應考慮他們適合的避孕方式。   即使是哺餵母乳期間，女性仍然可能懷孕，在決定避孕的方式時，要考慮很多因素。可以根據個人偏好、病史和成本考量，選擇不同的方式，並應與醫生及伴侶討論選項是否適當。   哺餵母乳期間常見的避孕方法： * 泌乳停經法(Lactational amenorrhea method) * 非荷爾蒙避孕方式(Non-hormonal birth control) * 荷爾蒙避孕方式(Hormonal birth control) * 做出決定(Making the decision)   泌乳停經法 泌乳停經法(LAM)的運作基礎是因為全母乳哺育會抑制女性的生育能力，使女性在照顧新生嬰兒時避免懷孕。對某些女性來說，只要符合以下條件，泌乳停經法可以是一種非常有效的計劃生育方法： * ⊙女性生育後經期一直未出現 * ⊙根據嬰兒的需求進行全母乳哺育，除母乳之外嬰兒不吃任何其他食物或液體 * ⊙寶寶未滿6個月大 如果母親和寶寶滿足以上三個條件，那麼懷孕的機會就很低。根據國際母乳哺餵行動聯盟(World Alliance for Breastfeeding)統計，其受孕比例不到2%。一旦女性完全停止哺乳，而嬰兒開始食用其他食品，如配方奶或嬰兒穀物，女性的身體將會開始排卵等待下一次的受孕。如果上述任何因素發生變化，女性便應該考慮使用額外的避孕措施來預防懷孕。   非荷爾蒙避孕方式 非荷爾蒙的避孕方式可分為容易取得並且相對便宜的選項，例如保險套，以及需要處方箋和手術的裝置。其中可包括：   * 阻隔避孕措施 (BARRIER CONTRACEPTION) 物理性障礙如保險套、避孕隔膜或子宮頸帽，都是有效的避孕方法。阻隔避孕方式不含任何荷爾蒙，因此不會影響女性的母乳供給或母乳哺育的能力。   醫生通常建議女性在第一次產後檢查前，避免在陰道插入任何東西。這是因為在子宮頸閉合且傷口癒合前，有較高的感染風險。此外，因為在懷孕、分娩和恢復期間，宮頸和陰道尺寸的變化等原因，子宮隔膜或子宮頸帽需要調整尺寸或重新置入。   * 銅製子宮內避孕器 (IUD，俗稱子宮環) 銅製子宮內避孕器是一個小線圈，外面纏繞著金屬銅，形狀多為T形，安裝時T上面的部分位於子宮上部。可以減弱精子活性，從而阻止受精。不同類型的銅避孕器使用期限不同，一般長達5-12年，缺點是可能會造成經血過量和絞痛。   銅製子宮內避孕器對母乳供給沒有影響，如果女性決定要再次懷孕，將避孕器取出即可。   * 絕育措施 這種是永久性的避孕形式，將卵巢連接到子宮的輸卵管切掉，將其打結或將管子阻塞住，完全阻止精子與卵相遇。   如同其他形式的非荷爾蒙式避孕方法一樣，這種方式對女性的母乳供給不會有任何影響，許多女性會選擇在排定的剖腹產期間一併完成此手術。   荷爾蒙避孕方式 根據嬰兒風險中心(Infant Risk Center)的資料顯示，大多數的荷爾蒙式避孕措施可能是安全的，且對嬰兒的哺乳不會有影響，但更大的隱憂則來自這些形式的避孕措施對母乳量的影響。   荷爾蒙避孕措施通常含有雌激素和黃體素，有時這些產品中的雌激素可能導致母乳供給完全枯竭。對那些正在哺育年齡較大的嬰兒，或是已經處於母乳供給不足的女性來說，這會是更大的風險。因此，大多數醫生建議使用僅含黃體素的選項。   * 僅含黃體素的口服避孕藥(POPS) 僅含黃體素的口服避孕藥類似傳統的避孕藥，但只含有黃體素。這些類型的藥丸通常不含任何糖或安慰劑。   * 注射型避孕劑DEPO-PROVERA DEPO-PROVERA是一種僅含黃體素的注射式避孕藥，其避孕效果長達3個月。   某些女性可能對黃體素產生過敏或排斥，然而一旦注射後無法逆轉藥物的效用。因此，醫生通常會建議在注射Depo-Provera前，先持續服用含黃體素避孕藥達一、兩個月，了解長期服用黃體素會如何影響身體狀況與母乳供給的情況。   * 荷爾蒙式子宮內避孕器(IUDS) 除了上述提及的銅製子宮避孕器外，還有一些子宮內避孕器使用黃體素塗層，稱為荷爾蒙式子宮內避孕器。這種子宮內避孕器與僅含黃體素的口服避孕藥和Depo-Provera的效果相同，但有可能降低母乳量。   荷爾蒙式子宮內避孕器根據品牌的不同，其效用為3至5年不等。若女性想要懷孕，移除避孕器即可。   做出決定 女性應與醫生及伴侶討論避孕的選擇是否適當，關於絕育或子宮避孕器的置入，涉及永久性或長期使用，所以對於在短時間內仍有懷孕計畫的伴侶可能不適合，可以考慮其他選項，如保險套或女性保險套，便宜且便於使用。   對女性來說，最重要的是要顧慮她的母乳哺育計畫，以及母乳供給是否受到懷孕選項的干擾。   編譯來源：Medical News Today 2017.09.16    

年輕女性的身體在青春期時會經歷很多變化，其中最大的改變之一是乳房的發育。很多女孩常提出的問題是：乳房發育時會痛嗎？   乳房由脂肪細胞、血管和乳腺形成，乳房發育變大為的是將來可以哺餵嬰兒。大多數女孩在8至13歲之間乳房開始發育，看到這樣的身體變化，很自然地心有千千問。   這篇文章，幫助青少女面對乳房發育的一般問題：發育的過程、現象、以及乳房的照顧。   乳房發育時會痛嗎？ 青春期時，雌激素和黃體素荷爾蒙的分泌，使得乳房組織成長，也譲附近的組織擴張，這是疼痛的原因之一。於此同時，荷爾蒙也改變乳房組織內的液體含量，同樣會造成乳房敏感，甚至疼痛。年輕女性在經期時乳房可能會脹痛，也是因為荷爾蒙的改變，皆為正常的現象。   乳房為何有紅色的裂紋？ 當乳房變大時，周遭的組織也要跟著擴張。有時候皮膚延展地不夠快，其中間層會微微地撕裂，出現紅色的紋路。青少女不必覺得難為情，這是很多人會有的情況。到藥房買些乳液，可以減少紅紋。過些時間，這些紋路也會退色變白到幾乎消失。   乳房兩邊會大小不一嗎？ 兩邊乳房發育的速度不同是正常的，即使發育完成後，尺寸也可能不同。這很少和健康有關，除非罩杯整整大了一號。年輕女性可用襯墊調整內衣尺寸，增加自信。   乳房硬塊是癌症嗎？ 乳房發育時在乳頭下面顯現如腫塊，這是正常的。青少年的腫塊很少是癌，大部分的腫塊是良性纖維腫瘤或乳房結締組織的過分成長。雖然如此，各年齡層的女性應了解自己的乳房，定期自我檢視，有異常變化時應盡速尋求醫師的診斷。   年輕男性有乳房組織嗎？ 並非發生在每個人身上，但也非不常見，有些青春期的男性的確會發育些乳房組織，稱為男性乳房發育症，這源於荷爾蒙的改變。通常是暫時性的，但若造成困擾且不明原因，應找醫師諮詢。   乳房發育五階段 年輕女性乳房發育有五個階段，由出生開始，漸進到青春期。 (1) 出生時，乳頭的尖端會隆起，其他胸部是平坦的。 (2) 乳頭下有硬塊形成，在胸前隆起。乳頭旁邊的皮膚變暗，稱為乳暈。 (3) 乳房組織發展，乳房逐漸變大。 (4) 乳暈和乳頭隆起，形成乳房組織上的小丘。 (5 )發展的最後階段，乳房變圓，只有乳頭隆起。   一個人一生中，乳房可能繼續改變發展。荷爾蒙的週期、懷孕哺乳和更年期皆會影響乳房。   如何照顧乳房？ 乳房形成後，也要如身體其他的部分，好好照顧。選擇合身的上衣和內衣，有時候不要穿內衣，讓皮膚能夠呼吸。定期檢查乳房是否有腫塊或其他乳癌的警訊，通常可在線上找到資料，也可向醫師諮詢。   如何解決乳房的疼痛？ 乳房疼痛通常很快就自動消失，如果持續，可向醫師詢問。運動時，穿有支撐性的運動內衣，可減少疼痛。   何時需就醫？ 青少女若覺得乳房疼痛難忍，應諮詢醫師。如果特別嚴重，醫師可以開立處方調節荷爾蒙的分泌。年輕女性的乳房硬塊通常是發育階段的現象，如果不是，則應立即和醫師討論。     編譯來源：Medical News Today(2017.09.06)    

最新研究發現，女性懷孕時身體有「免疫時鐘」，醫師可以透過「時鐘」預測早產。 美國約有10%的嬰兒早產，至少早了三個星期或更多，但醫師缺少預測早產的可靠方法，新的研究尋求了解為何早產會發生以及如何預防。   醫師們很早就知道懷孕母親們的免疫系統會調適，以預防身體排斥胎兒。但沒有人全方位的調查這些變化，或變化的時間點是否嚴𧫴的受到控制。先前的研究顯示發炎性的免疫反應促使早產，因此，如果科學家能夠找出將要早產的免疫變化識別圖像，則可設計測量血液來檢驗。   建立足月生產的免疫細胞變化圖像 由史丹佛大學進行的研究指出，懷孕時免疫系統產生變化，有精準的時間點，可以確認何時開始身體沒有「按部就班」地發展。   這項研究來自18位正常生產的婦女抽血液樣本，每位婦女在懷孕的三個階段各抽一次血，生產後6個星期再抽一次，建立足月生產免疫系統在不同懷孕階段變化的基本圖像，例如：不同免疫細胞的數量的變異、細胞中哪些代謝途徑在懷孕時更活躍及其變化的準確時間點、細胞對於模擬病原入侵的反應等。再以10位正常足月生產婦女的血液樣本，佐證上述足月生產的免疫圖像的正確性。   有了懷孕時免疫系統變化的基本圖像做為參考，下一步要用早產母體的血液樣本，看其免疫功能的軌道有何不同。除了更精確地了解懷孕最初和最後期所發生的事，也想知道從正常到充滿病變的轉折點。由此，可以預測早產的風險及其可能的預防方法。   研究的主要作者Dr. Brice Gaudilliere説：「懷孕是一種特有的免疫狀態。我們發現正常懷孕時，免疫系統變化的時序有一個精確且可預測的圖像。基本上我們希望能夠回答，懷孕時妳的免疫時鐘是否跑得太慢或太快。」   然而，免疫系統非獨立作業。專家們應找出免疫系統和母體在其他方面互動的面貌，如基因、新陳代謝和身體的微生物群，來了解懷孕時整體性的生理時鐘。     編譯來源：Medical News Today(2017.09.02)、UPI(2017.09.02)、Daily Mail(2017.09.03)