生育健康

大約500每名女性中就有1人因子宮功能失調或缺失而不孕，子宮移植為他們提供了懷孕和分娩的選擇。這種治療方法相對較新，首例成功的子宮移植發生在2011年。   然而13年來，這種手術的成功率及安全性為何，一直不為所知。   日前一項小型研究發現，接受子宮移植懷孕至足月，且生下的孩子沒有異常。   這是第一個從子宮移植開始，追蹤整個過程直到分娩，最終到子宮切除手術的臨床研究。由美國貝勒大學醫學中心Liza Johannesson博士及其研究團隊主導。   研究中，20名接受子宮移植手術的女性，14位移植手術成功，且都至少生下了一名活產嬰兒，成功率70%。   然而，這項研究也顯示出一些問題。20位參與者中，11位出現了至少一種併發症。成功懷孕的患者下，一半的孕婦出現了母體或產科方面的併發症，最常見的包括妊娠高血壓、子宮頸機能不全和早產，每種情況的比例約為14%。   此外，18名活體捐贈者中有4名出現嚴重併發症併發症。但到目前為止，這16名活產嬰兒尚未出現先天畸形和發育遲緩的情況。   共有6例子宮移植失敗，都發生在移植後兩週內，主要失敗原因是血管吻合問題或捐贈者選擇不當。   Johannesson博士指出，完成生產後移植的子宮必須切除，這樣就不必服用超過必要時間的免疫抑制藥物。最終，子宮移植與其他不孕症治療方法相比，有想同的效果，甚至更具優勢，並指出研究小組正繼續為自費患者進行子宮移植。   這項研究的侷限在樣本量小和單中心設計，影響了研究結果的普遍適用性。並且，雖然貝勒大學承擔了參與者的治療費用，這筆費用仍然是難以承擔的。   研究怎麼做？ 該研究有20名因子宮因素不孕且至少有一個卵巢功能正常的研究參與者，於2016年9月14日至2019年8月23日間接受子宮移植。多數捐贈者為活體(18人)，其餘兩人為已故捐贈者。捐贈者年齡在25至65歲之間，至少有過一次足月活產經歷，且無相關的醫學或心理共病。   接受移植者中位年齡為30歲，捐贈者的中位年齡為37歲。所有捐贈者和大多數接受者均為白人，另有兩名接受者為亞洲人，一名為黑人。   前13位活體捐贈者透過開腹手術切除子宮，而最後5位活體捐贈者則採用最小侵入性的機器人輔助方法，並通過陰道取出子宮。然後，透過手術將子宮放置在受者體內。接受者在子宮移植後需要服用免疫抑制藥物，直到子宮在分娩後或移植失敗後被移除。隨著研究的進行，移植存活的技術成功率有所提高。   在子宮移植之前，接受者捐贈者進行體外受精(IVF)，用自己的卵子創建胚胎。前8名接受子宮捐贈者，在6個月後進行了單胚胎移植，其餘的受贈者則在3個月後進行了單胚胎移植。根據胎兒的發育情況，計劃在妊娠37週或以上進行剖腹產。第一次或第二次分娩後，在剖腹產或產後進行移植子宮切除術。   美國芝加哥西北大學費恩伯格醫學院Jessica R. Walter博士和西北大學Emily S. Jungheim博士對這種新型不孕症治療方法進行了比較，並提到了IVF剛出現時所引發的倫理和研究討論。他們提到，這項研究複雜的過程使其顯得特別卓越，同時也引發了如何在生成生命而非拯救生命的器官移植背景下，如何定義價值和可接受的風險。       編譯來源：MedPage Today(2024.8.15)、JAMA Network(2024.8.15)   更多新聞：瑞典婦女成功進行子宮移植 男人懷孕將可期？(2014.01.15)                       子宮移植？讓我們從美國首個成功案例來了解吧！(2016.12.14)      

我們聽過很多關於女性生理時鐘以及年齡如何影響懷孕的資訊。但是男人呢？   新的研究顯示男性的生育能力也受到年齡的影響。當父親超過50歲時，妊娠併發症的風險就會增加。   研究分析2011年至2022年間美國超過4,600萬名新生兒的數據，對30多歲的父親和50多歲的父親進行了比較。   在排除母親的年齡和其他已知會影響妊娠結果的因素時，研究人員發現父親年齡每增加十年就會導致更多的併發症。   研究人員發現，與父親年齡在30-39歲的夫婦相比，父親年齡在50多歲的夫婦孕產的風險較高：早產風險增加16%、低出生體重風險增加14%、妊娠糖尿病增加13%，而年長父親使用人工協助生殖技術的可能性也是年輕父親的兩倍。   爸爸年紀越來越大了 在這項美國研究中，所有父親的平均年齡從2011年的30.8歲增加到2022年的32.1歲。同一時期，50歲或以上男性生育子女的比例從1.1%上升至1.3%。   在台灣，根據111年內政性別統計分析專輯資料顯示，生父平均年齡逐年遞增，70年為29.22歲，至111年之34.66歲為歷年最高。   男性年齡如何影響懷孕 正如我們從媒體對名人父親的報導中了解到的那樣，男性從青春期開始一生都會產生精子，並且可以在老年時成為孩子的父親。   然而，從40歲左右開始，精子品質明顯下降。   年長男性的女性伴侶比年輕男性的女性伴侶需要更長的時間才能懷孕。   一項關於男性年齡對懷孕時間影響的研究顯示，相較於伴侶年齡在25歲以下的女性相比，男性伴侶年齡在45歲或以上的女性需要一年多時間才能受孕的可能性幾乎高出五倍。超過76.8%的25歲以下男性在六個月內會讓其女性伴侶受孕，而45歲以上男性的比率為52.9%。   總結十項研究的數據顯示，老年男性的伴侶也更有可能經歷流產。與男性年齡為25至29歲的夫婦相比，男性年齡超過45歲的夫婦流產的風險增加了43%。   年長男性更有可能需要試管受精 人工協助生殖技術的結果也受到男性伴侶年齡的影響。   對使用人工協助生殖技術的夫婦的研究回顧發現，與父親年齡在40歲以上的夫婦相比，父親年齡在40歲以下的夫婦流產的風險降低了約25%。   40歲以下的男性在每個治療週期的活產幾率也幾乎增加了一倍。對於40歲以上的男性，17.6%的治療週期實現了活產，而40歲以下男性的比例為28.4%。   男性年齡影響兒童的健康 由於精子DNA與年齡相關的變化，高齡父親的孩子患多種疾病的風險增加。自閉症、精神分裂症、躁鬱症和白血病都與父親的高齡有關。   一項評估高齡父親影響的研究回顧報告稱，高齡父親的孩子患精神疾病和行為障礙的幾率更高。   但是，雖然與父親年齡較大相關的不良健康結果的風險增加確實存在，但其影響程度並不嚴重。重要的是要記住，大多數高齡父親的孩子出生時是健康的並且發育良好，只是非常小的風險增加仍然是一個存在的風險。   改善您的健康可以提高您的生育能力 除了年齡的影響之外，隨著男性年齡的增長，一些影響生育能力和生殖結果的慢性疾病也變得更加常見。其中包括肥胖和糖尿病，它們會透過降低睪固酮來影響精子品質。   雖然我們無法改變年齡，但一些增加妊娠併發症風險和降低生育能力的生活方式因素是可以解決的。它們包括：吸煙、娛樂性吸毒、合成代謝類固醇的使用、大量飲酒。   了解男性生理時鐘的事實 有研究指出，男性和女性一樣想要孩子。大多數男人都想要至少兩個孩子。   然而，大多數男性缺乏對女性和男性生育能力限制的了解，並且高估了懷孕的機會，無論是否使用人工協助生殖技術。   我們需要從學校開始進行更好的公共教育，以提高人們對男性和女性年齡對生殖結果影響的認識，並幫助人們生育健康的嬰兒。       編譯來源：The Conversation(2024.08.20)、JAMA(2024.08.01)      

據報導，南澳有1,700多名孕婦由於電腦醫療記錄中的技術錯誤而被告知了錯誤的「預產期」。這引起了人們的擔憂，有些婦女可能因此而提前引產。   目前正在進行調查，以查明錯誤是如何發生的以及錯誤的預產期是否影響了護理。   但預產期到底有多準確呢？當我們弄錯時會發生什麼？   如何確定預產期是哪一天？ 人們通常所說的「預產期」其實是寶寶的預計出生日期。有許多線上工具可以根據稱為「內格萊氏法則」的方式來計算該日期，該規則以德國產科醫生Franz Naegele(1778-1851)的名字命名。   內格萊氏法則透過將末次月經的第一天加上7天，然後加上40週(九個月)來計算預產期。   但內格萊氏法則有其限制。首先，它假設所有月經週期都是28天，排卵發生在第14天。   醫生和助產士仍然使用這種方法來計算預產期。   然而，人們越來越依賴在8至16週之間使用超音波來預測預產期。這可以測量胎兒的大小和發育情況，以計算其胎齡。接下來，超音波檢查師使用該數據來計算嬰兒的預產期。   還有一種趨勢是確定日期範圍而不是確切的截止日期。   一項針對德國超過100萬新生兒的大型回顧性研究發現，90%的分娩發生在預產期前19天到預產期後7天之間。這是懷孕37週到41週的範圍。   為什麼預產期很重要？ 出於多種原因，您的預產期很重要，除了讓您和您的家人能夠為未來幾個月做好計劃之外。這是助產士或醫生用來監測您懷孕、評估一切是否正常以及是否建議介入的關鍵資訊。   與您的預產期密切相關的一項介入措施是，如果您「逾期」，則提供引產。對於預產期計算不正確的女性，引產的時間可能會早於要求的時間。   使用超音波預測比使用內格萊氏法則可提供更準確的日期，如果婦女沒有真正逾期，也許可以避免不必要的引產。不過，還需要更多證據來證實這一點。   為什麼我們如此關心引產？ 在澳洲，與等待自然分娩相比，接受引產的婦女人數不斷增加。現在，34%首次懷孕的女性採用了引產。   引產會增加分娩期間更多介入措施的使用，例如硬脊膜外和連續胎兒監測。它還會增加剖腹產的機會。研究也發現，女性希望避免引產。   世界衛生組織不建議無妊娠併發症的婦女在41週以下進行常規引產。   寶寶留在子宮裡的每一週都很重要，因為在懷孕40週期間寶寶仍在生長和發育。寶寶出生越接近40週，就意味著他們不太可能需要花時間在加護病房。   我可以自己計算預產期嗎？ 如果您被告知預產期計算有誤，您可以透過以下方式自行解決： * 將您的末次月經日期輸入線上計算器 * 查看妊娠16週期間超音波檢查計算出的預產期。   但請記住，當您考慮寶寶預產期的37至41週範圍時，準確性會更高。   最終，您的寶寶並不總是遵守規則。很少嬰兒能夠準確地在預產期出生。       編譯來源：The Conversation(2024.06.28)      

英國迄今為止最大規模的冷凍卵子研究，追蹤了在英國倫敦診所近3萬顆冷凍卵子的結果，顯示一旦解凍後形成胚胎，其成功率與常規的體外受精(IVF)相當，並且受女性年齡和胚胎品質等變數影響。當與其他國家類似的研究相比，這項研究的結果顯示出一致。也就是說，卵子的冷凍並不影響以後胚胎的活產率。   這項研究分析了2008年至2022年間299名冷凍卵子患者的治療結果，這些患者返回診所進行卵子解凍、受精和懷孕。這項為期15年的研究發現，胚胎總體活產率為26%，其中隨著卵子冷凍時年齡的不同而有所變化，超過35歲的成功率較低，超過40歲的成功率僅為5%。   台灣女人連線提醒，因為卵子解凍成功率約85─90%，而其後並非所有的卵都會受精成為胚胎。所以，胚胎的活產率並不代表冷凍卵子的活產率。如果考慮的是冷凍卵子的活產率，那麼數字會比較低。   凍卵 解凍使用率約14% 越來越多女性因個人原因選擇冷凍卵子。在這項單中心的研究中，年患者人數從2015年的150人增加至2022年的超過800人。   然而，返回診所解凍冷凍卵子的女性人數仍然相對較低。2171名冷凍卵子的患者中只有299名返回並完成了332次解凍治療周期。解凍使用率約為14%，這與其他研究的結果相似。   她們平均冷凍卵子的年齡是37.6歲，返回來解凍並使用這些卵子時的平均年齡為40歲，平均儲存期為24個月。   整體來說，將卵子解凍受精後，以「新鮮」胚胎轉移到子宮的患者中，約有25%成功生育，而以「冷凍」胚胎轉移後的累積活產率為36%，如果女性在35歲前儲存卵子，這個成功率會更高，達到57%。累積活產率是指使用所有胚胎後的活產率。   當所有卵子都解凍、受精並進行胚胎冷凍(「全冷凍」)時，每次冷凍/解凍胚胎的活產率達到30%。   染色體篩查對提高冷凍胚胎移植成功率的重要性 在全冷凍周期中，對胚胎進行染色體篩檢(PGT-A)的患者，其成功率顯著提高。具體來說，在所有年齡段中，使用PGT-A篩檢的胚胎，其活產率是未經篩檢胚胎的兩倍(40%比21%)。另外，40歲(含)以上女性的所有活產都是來自經染色體篩查且正常的胚胎。   麥克隆教授總結道，根據目前的研究結果，凍卵是一個有效的選擇，能夠幫助女性在自己選擇的時期懷孕。只要結果穩定，患者可以透過年齡和胚胎品質評估，更好地預測治療的結果，就像其他IVF治療一樣。     編譯來源：Eurek Alert(2024.7.18)      

由於卵巢的老化，女性的生育能力逐漸下降，最終進入更年期。更年期的到來使女性罹患心血管疾病和骨質疏鬆症等各種疾病的風險顯著增加。   一項新的研究顯示，較短的生殖年限與較高的多種疾病風險有關。   生殖相關因素對女性健康的影響近年來已成為人們關注和研究的焦點。先前的研究已發現卵巢是女性體內老化最早、老化最快的器官之一。這種老化過程會意味著女性進入更年期—通常在50歲左右。   先前的研究也探討了初潮和更年期年齡與女性健康結果的關係，包括與心血管疾病風險的關係。一項涉及超過12萬名停經後婦女的大型研究將生殖年限的長短與中風風險聯繫起來。   初經到停經的期間反映了暴露於體內雌激素的持續時間(即生殖年限)。一般來說，持續時間越長，患病的風險越低，女性壽命就越長。   研究發現了什麼？ 這項新研究涉及1,300多名平均生殖年限為34年的停經後中國女性，是第一批研究生殖因素與多重疾病(指有兩種或多種慢性疾病)之間關係的研究之一。   值得注意的是，先前的研究發現女性的多重發生率明顯高於男性。依據本研究的目的，參與者根據其生殖年限的長短分為四組，分別為：Q1，≤32年；Q2，33-34年；Q3，35-37年；Q4 ≥38年。   研究結果證實，生殖年限越長，患有多種疾病的風險越低，因此，與生殖年限最短的Q1婦女相比，生殖年限最長的Q3和Q4停經後婦女患多種疾病的可能性更小。該研究還揭示了一種線性趨勢，即生殖年限越長，多種疾病的風險越低。   根據研究結果，研究人員建議醫療保健專業人員應篩檢和評估生殖因素，以識別高風險族群。   更年期協會醫學主任Stephanie Faubion博士表示，「這項研究強調了越來越多的證據顯示，女性生殖年限的長短與心血管疾病和死亡率等健康結果有關。目前我們要釐清的是，究竟是多種慢性疾病的存在導致卵巢提前停止功能，還是慢性疾病是卵巢提前「超時」的結果？」   研究結果發表在《中國停經後女性生殖年限與多重疾病之間的關係》一文，刊登於更年期協會雜誌《更年期》上。       編譯來源：EurekAlert!(2024.07.31)、NIH(2024.07.30)、Menopause(2024.07.30)      

長達十個月的懷孕期伴隨著逐漸增大的子宮，其重力對骨盆腔壁直接或間接的壓迫，有可能對骨盆腔的神經及肌肉產生傷害，發生尿失禁、子宮或膀胱脫垂等。   Orlando健康中心的一項新的全國調查發現，大多數美國人認為女性在生完孩子後出現疼痛、壓力和尿失禁是正常的：71%的美國人認為生完孩子後漏尿是正常現象；51%的人認為產後性交疼痛是正常的。   這都是骨盆底損傷的明顯跡象 骨盆底是一組肌肉和韌帶支撐陰道、子宮、膀胱和直腸。當它們受損時—最常見的原因是懷孕、分娩或衰老—它們會導致尿失禁，或導致這些器官從正常位置滑落，發生疼痛和壓力，稱為脫垂。   很多女性對於發生這樣的狀況，以為是正常的，也羞於啟口，以忍受延宕就醫。 如果我們的膝蓋有問題，我們可以與任何人談論它，而不會感到羞恥，不會感到不舒服或奇怪。而每個人都有骨盆底肌肉，但許多女性迴避談論它的問題。   專家表示，這些骨盆底問題的跡象，雖然很普遍，影響了大約三分之一的女性，但它們並不正常。   Orlando健康中心的職能治療師Tessa Ladd說：「當我們說這不正常時，我們的意思是─這不是你應該忍受的事情。這是你可以康復和改善的」。   專家強調，骨盆底損傷儘早就醫，通常無需手術即可治療，女性不必忍受不舒服的癥狀。   調查還發現，71%的受訪者認為女性應該在分娩後儘快開始鍛練，以增強腹肌和骨盆底。   Ladd警告說，這可能會適得其反。要讓你的身體有時間癒合，不要做得太多太快。在產後早期，你可以開始做一些深呼吸並學習正確的健身操。   經驗分享 生下第二個孩子一個月後，Nicole發現自己承受著嚴重的骨盆壓力而回到醫院。   她被診斷出患有膀胱脫垂，這意味著她的膀胱由於骨盆底肌肉和韌帶損傷而滑脫。   她擔心自己需要手術，並且需要在家中帶著一個四歲的孩子和一個新生兒進行漫長的恢復。但而後，她被送到職能治療師Tessa那裡接受骨盆底治療以緩解疼痛。   在那裡，她學習拿起東西時如何呼吸，意識到在日常事物中對骨盆底施加了多大的壓力。她學會了如何緩解壓力並真正感受到其中的差異。除此之外，她做一些伸展和放鬆骨盆底，加強和協調骨盆底肌肉骨盆底。   與Tessa合作後，Nicole現在可以抱起她的孩子，而不必擔心疼痛或滲漏。   她敦促其他女性認真對待這種情況並去看醫生。就像，你可以解決這個問題，或者你可以盡可能地努力解決這個問題。       編譯來源：HealthDay(2024.07.15)