生育健康

  在懷孕期間約有5-8%的女性會遭受骨折、肌肉撕裂傷等創傷，為了診斷和評估其傷勢，醫師通常會建議照X光片或使用其他影像掃描技術。最近一份研究指出懷孕的女性受傷時，影像診斷檢查若使用得宜，是相當安全的，這些攝影檢查的輻射劑量遠低於目前所訂出的標準值。   創傷後適當的診斷和治療對孕婦來說是相當重要的，因為創傷是女性在懷孕期間因為非產科因素致死的主要原因；母親通常很擔心暴露於輻射中對胚胎的影響，而且可能認為這些檢查的風險很高，但是這份研究指出：事實上這些檢查的風險很低，婦女不應該因為擔心風險而不做檢查。   研究人員表示，X光檢查和其他影像掃描儀器會射出兩種輻射：一種是非游離輻射（nonionizing radiation），另一種是游離輻射（ionizing radiation）；在相當高的劑量下，游離輻射可能會導致胚胎缺陷、流產或增加癌症風險，但是游離輻射對胚胎的影響取決於相當多的因素，例如檢查的部位、影像檢查的方式、輻射的種類和劑量、檢查部位和胚胎的距離、妊娠期和胚胎的大小、相關的保護措施等。   目前包括超音波檢查和核磁共振攝影（magnetic resonance imaging, MRI）對懷孕婦女來說是相當安全的檢查方式，對胎兒也幾乎沒有影響；一次性的X光檢查也不會對胚胎造成傷害；相反的，骨盆腔的電腦斷層攝影（computed tomography, CT）對胎兒的輻射量比較高，就需要更多的評估和考量。   資料來源：美國整形外科手術學會期刊（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）        

  挪威公共健康組織人工流產註冊心中的主治醫師Mette Løkeland，運用了註冊中心的資料研究做人工流產的女性的學歷、工作競爭力以及他們人工流產的次數。結果發現，在2013年的資料裡，50%做人工流產的女性中過去也做過一到兩次的人工流產，重複人工流產的比率較挪威周圍的國家高且高於挪威過去的數據。至於學歷與工作競爭力，有過一次以上人工流產的婦女，其學歷確實比只有過一次經驗者來得稍低。   Mette Løkeland說明，關於重複人工流產率的結果有3種解釋，其一為人工流產比率確實有上升，其二為現在的婦女較過去容易談論自己人工流產的經驗，其三為現今的資料庫系統較過去能完整蒐集資訊。並且Mette Løkeland補充，政府需要關注挪威重複人工流產比率高的事實，建議政府提供長效型荷爾蒙避孕藥的相關補助，降低挪威人重複人工流產的比率。   最後Mette Løkeland提醒，雖然從比率來看學歷及工作競爭力低者占重複人工流產者的多數，但不要忘了當中也有高學歷及工作競爭力高的女性，應避免這樣的調查結果使學歷、工作競爭力低者被汙名化。   資料來源：Information Centre for Gender Research in Norway      

  胃食道逆流是現代人常見的疾病，主要是因為連接胃與食道的「胃賁門」肌肉鬆弛，導致胃酸逆流進而傷害食道，並引起胃灼熱、反芻及吞嚥困難。而懷孕是造成胃食道逆流已知的風險因素之一，近來更有研究發現以試管嬰兒懷孕的婦女，胃食道逆流的頻率比以一般方式懷孕的婦女來的高。 研究邀請156位過去一年曾經以試管嬰兒的方式懷孕並生下小孩的婦女，當中有54位生下雙胞胎，102位屬單胞胎。研究員透過面對面訪談蒐集這些婦女的孕期資訊，並用胃食道逆流的評估問卷了解其症狀。若有婦女經歷了至少每周一次的胃灼熱、反芻或兩者症狀同時發生，便會被診斷患有胃食道逆流疾病(GORD)。研究人員將上述資料與另外一群年齡相仿但是以自然方式懷孕的女性比較，了解以試管嬰兒的方式懷孕與自然方式懷孕的婦女，胃食道逆流症狀的差異。 研究發現，每100名以自然方式懷孕的婦女當中，約有5位有胃食道逆流的症狀；反觀以試管嬰兒方式受孕的婦女，每100位中就有高達約14位女性出現此症狀。另外，透過試管受孕的婦女當中，每100位生下雙胞胎的婦女中約有15位有胃食道逆流的症狀，略高於單胞胎的每100位約有13位，但兩者差異並不顯著。 以試管嬰兒的方式懷孕的婦女較容易發生胃食道逆流症狀的原因仍不清楚，但是研究團隊認為，懷孕過程中服用高劑量黃體素及雌激素導致胃賁門鬆弛、懷孕過程中的壓力或憂鬱等心理因素以及為了怕流產而長時間採臥姿等，都有可能是導致疾病的原因。最後，歐洲胃腸病學聯合組織期刊(United European Gastroenterology Journal, UEG Journal)協作編輯Dr. Oliver Pech認為，這項研究發現將引發學術界發展出長期追蹤計畫，並進一步研究如何避免這群婦女發生胃食道逆流。   資料來源：UEG Journal  

  加州大學舊金山分校的研究發現，更年期婦女若有陰道不適的症狀，又伴隨出現憂鬱症或尿失禁的話，會讓陰道不適的症狀更加嚴重，這不僅會使身體的症狀更加複雜，也會嚴重影響婦女的日常生活活動、生活品質和情感關係，因此，更年期婦女的憂鬱症和尿失禁問題應該要能被更早發現和治療，而且需要特殊的評估和照護。   該研究負責人Mary Hunter表示，約有三分之一的更年期婦女會經歷陰道乾燥、搔癢、發炎、性交疼痛等與陰道相關的症狀，但這些症狀對身體功能和生活品質的影響卻很少被瞭解；因此，研究人員進行了RRISK研究（Reproductive Risks of Incontinence Study at Kaiser）的輔助研究。RRISK的研究資料從2008年11月蒐集至2012年4月，研究人員造訪了2,016位婦女；其中745位更年期婦女反應自己至少有一項陰道不適的症狀，研究人員再以問卷方式深入瞭解與評估。   分析問卷調查的結果後發現，有憂鬱症的更年期婦女其陰道不適的症狀對身體機能和生活品質的影響比平均值高出11-22%，而有尿失禁的婦女則高出27-37%；而一個星期至少有一次性生活的更年期婦女，其陰道不適的症狀對自我概念、身體形象或性功能評估都產生很小的影響。       資料來源：更年期期刊（Menopause）      

  日前兩項由英國及比利時分別進行的研究皆對非侵入性胎兒染色體檢測(簡稱NIPT)的發展持相當正面的見解，認為其與侵入性檢測相比相對可降低孕婦流產的風險，不僅能協助胎兒檢測出基因異常的疾病，更有可能篩檢出婦女早期癌症。英國研究更建議應將這項檢測納入英國國民保健服務當中。 在澳洲，NIPT於2012年開始引進，近日澳洲西北大學母胎醫學教授Jan Dickinson博士與詹姆士庫克大學醫學院教授Professor Caroline de Costa也於知名期刊發表對此檢測的評論文章，指出由於它的優點，NIPT受到一些澳洲婦女與醫師一窩蜂喜愛，但此檢測目前還缺乏規範管理、以及使用權不平等的問題，仍有許多爭議存在。 首先，NIPT費用介於420至900美元之間，對負擔得起的女性來說，無論胎兒及母體罹病風險的高低，她們都能使用這項醫療服務，但對其他女性來說費用就是個問題。 再者，一旦當檢測出胎兒有唐氏症（第21號色體三染色體症），許多夫妻或伴侶就被迫得面臨終止或繼續妊娠的選擇。因此如果檢測愈早開始進行，而我們的社會又將檢測出基因異常的胎兒可以終止妊娠視為是這對夫妻或伴侶的健康權，未來將可能使懷孕的夫妻或伴侶有更大的壓力必須去進行這項檢測。試想這又對擁有唐氏症寶寶的家庭傳達了什麼樣的訊息？更嚴重的結果將可能造成在懷孕的更早期階段就檢測出胎兒的性別，雖然在澳洲發生基於性別因素而終止妊娠的情形並不常見，但卻也是有可能會發生的。 Dickinson與de Costa教授呼籲大家應該正視並討論增加NIPT的使用與其意涵。若愈來愈廣泛使用NIPT，相對提供給婦女的基因諮詢服務以及健康照護提供者的教育也應該增加。兩位教授最後表示，我們應該讓更多人瞭解這項檢測會牽涉到的所有問題，如此一來在考慮是否應讓澳洲婦女都能使用這項檢測的問題時，將能做出更有智慧的決策。   資料來源： Medical Journal of Australia  

  1973年美國最高法院頒定人工流產定合法，但同時開啟了往後40年的論戰並讓各州創造更多的折衷辦法。美國生命聯盟(AUL)2015年便已在美國部分的州合法化51項新的人工流產限制規範，自2010年已累績了282項規範。這些規範看似在維護女性權利，實質上卻限制了女性的身體自主權與選擇權。   AUL推動立法的方式   許多州的政策制訂者抵達他們轄下的首都時對人工流產的議題以及其他醫療議題感到陌生， AUL便雇用六位州級的活躍份子，透過他們每年寄送「捍衛生命」(Defending Life)的訴求給立法者；並且也在美國立法交流委員會設立攤位，在遊說團體與立法者每年的集會上產生影響力。此外，AUL也依據各州擁護生命權的程度排名，引起各州之間的競爭，促使立法者主動向他們詢問要如何讓他們的州成為第一名。   AUL推動立法的規範：   * 告知女性可中途反悔 美國亞利桑那州的醫師已被要求需告知將進行藥物人工流產(chemical abortions)的女性，程序進行到中段時是可以改變主意的。美國婦科及產科醫學會(American College of Obstetricians and Gynecologist)認為這不僅不安全也根本不可行。但即使婦科團體已於今年春季向政府遊說，此規範仍被通過成為醫師需要遵守的法律。 * 告知女性胚胎特徵及何時會感受到疼痛 美國阿肯色州今年通過了AUL根據「女性知權法案」(Women's Right to Know Act)所推的議案(議案編號：HB1578)，要求醫師要施行人工流產前要向女性描述未出生的胚胎當下解剖學及生理學上的特徵。此外，該法也包含了AUL所建議的要指導醫師告知女性胚胎會在妊娠第20周開始感覺到疼痛，即使美國產科及婦科醫學會說明在妊娠29周以前胚胎感受到痛楚是不太可能的。 *              3. 增加人工流產的門檻                 美國部分的州規定醫師必須經過醫院允許才能執行人工流產，並且要求診所符合美國特定標準才能提供人工流產的服務。然而，因為有些醫院不願意接受欲執行人工流產的醫師的申請且建築改善所費不貲，這些規定其實是在逼迫守法的醫師無法提供服務及讓提供人工流產服務的診所關門；這些規定發布以後，德克薩斯州已凋零剩下18家提供人工流產的診所。代表欲人工流產的女性現在需要花更多成本在往返上。AUL公共政策的副經理Dan McConchie被問及這些問題時表示：雖然州政府無法讓人工流產變得非法，但不代表人工流產的方便性是憲法賦予的權利。   在這些推動立法成功的規範之外，AUL也在美國最高法院於6月通過了「奧巴馬醫保」(Obamacare)後，呼籲將人工流產剔除在醫療保險給付之外。然而AUL對其他相關政治議題卻未表達立場，如：避孕、性教育。即便透過避孕或加強性教育才是真正既能保護女性選擇權並降低人工流產的方法。     資料來源：The Atlantic