慢性疾病

高血壓是成人的一種普遍症狀，但可能會導致心臟病突發、中風或失智。在診斷和追蹤上，醫師通常會要求患者在家自己監測血壓，幫助醫師治療狀況。   紐約哥倫比亞高血壓中心的主任Dr. Daichi Shimbo說：「聽起來簡單，買個血壓計，把環帶帶在上臂，按鈕，就好了？其實並非如此容易。即使專業人員對於在家如何適當測量血壓也可能出錯。」   那麼，在家量血壓應該怎麼做才正確呢？   事先的準備： 避免咖啡因飲料，停止運動30分鐘，不可以抽煙，飯後要等30分鐘，上好廁所。然後安靜心無旁騖5分鐘，不看電視、不看書報或聽新聞。   根據美國心臟協會 (AHA) 和美國心臟科醫師協會 (ACC) 指南：坐在有靠背的椅子，腳平放地上，不可交叉。上手臂穩定支撐，保持在心臟的水平位置，手掌向上，放鬆手臂肌肉，不説話。測量兩次，間隔1分鐘。   若不遵守這些步驟，指數會大幅偏差。如隔著衣服量血壓，指數會相差5-50個點。   左右手的差別： 右手的血壓通常有5-10 mmHg的差異。英國和歐洲的指引均認為兩臂之間的收縮壓差值若為15 mmHg以上，代表患者有額外的心血管疾病風險。   目前，國際血壓指引建議醫護人員在評估患者心血管風險時應測量雙臂的血壓，但這個建議經常被忽略。   測量時間的差別： 早上血壓較高，隨時間漸降下，睡眠時最低。所以診斷高血壓時，醫師會要求病人早上和傍晚各兩個血壓指數，為期一週。   測量地點的差異： 有些人在醫師的辦公室指數高，我們叫它「白袍高血壓」，但其他地方不會。有人經歷「隱匿型高血壓」，即在醫師的辦公室指數正常，但其他地方則高。   Shimbo說：「在醫師的診所內測出的血壓指數，只是在很短的時間內。而大部分的生活都是在診所外面。難道你不想知道在真實世界中的血壓嗎？？」   血壓的基本概念 測量血壓時，血壓計上顯示的數字，上面的數字是測量收縮壓，心跳時動脈壁的承受壓。下面的數字測量舒張壓，心跳之間，動脈壁的壓力。如果使用聽診器，心跳的聲音是「lub-dub」，lub是收縮，dub是放鬆。   原初的儀器使用裝滿水銀的管子，用毫米來計算，血壓以毫米汞柱來表達。   現在的電子儀器不用水銀，但原則一樣：手臂環帶慢慢緊縮切斷肘內動脈血液循環。環帶放鬆， 血液 ”whoosh” 開始流動即是收縮指數，聲音停止即是舒張指數。       編譯來源：Health Day (2022.05.23)      

許多人認為運動會傷害關節。但是，英國衛生部(NHS)新的臨床指南，建議關節炎患者主要的治療方法是減重和運動，而不是止痛劑。   指南草案建議人們量身定製的運動計劃，並指出，進行定期和持續的鍛煉，即使最初可能會引起不適，但對他們的關節有益。長期運動，強化肌肉，幫助人們保持健康的體重，好處也會增加。   至於減重指南說，任何程度的減重都可能有益，但減掉本來體重10%比5%可能更好。   如果無法通過其他方式控制病情，應轉診髖關節或膝關節置換手術，不應因年齡、性別或肥胖而推遲轉診。   對於減痛，該指南同時推薦非類固醇抗發炎藥物，如布洛芬；但不建議普拿疼或強效鴉片類藥物。   許多骨關節炎患者在許多情況下被困在止痛藥上，沒有其他有效的抒解方法。此指南破除了運動的迷思，不僅可以對控制病情產生影響，還可以為人們提供更好的生活質量。   該指南不涵蓋其他類型的關節炎，例如類風濕性關節炎。       編譯來源：Daily Mail (2022.04.29)      

身體質量指數 (BMI)一直是醫療體系用來衡量健康的指標。但是，越來越多的專家質疑它的準確性以及健康從業者將其用作健康單一指標的執著。   這是您需要了解的有關 BMI 的所有信息，以及為什麼將其用作衡量您健康的唯一指標是無稽之談，從快速的歷史課開始。   BMI 是從哪裡來的，為什麼它與健康有關？   BMI 的概念是由比利時統計學家Lambert Adolphe Quetelet於 1832 年 (是的，差不多 200 年前！) 提出的，他被要求創建對「普通人」的描述，以幫助政府估計普通人群中的肥胖人數。   100 年後在美國，人壽保險公司開始將人們的體重與類似個體人口的平均體重進行比較，以預測死亡風險，作為計算保險費的依據。   美國生理學家安塞爾·凱斯 (Ancel Keys) 對這種有點不科學的方法感到惱火，他使用 Quetelet 的測量方法完成了對 7,000 名健康男性的研究，發現這種方法是一種更準確、更簡單的健康預測指標，而且價格也不貴。   Quetelet 的計算隨後更名為 BMI，並被用作健康的主要指標，這要歸功於隨後的研究證實，隨著 BMI 的增加，心臟病、肝病、關節炎、某些癌症、糖尿病和睡眠呼吸中止的風險增加。   它的使用很快就得到了廣泛的應用，今天，從醫生的手術室到健身房，BMI 無處不在。   那麼BMI是衡量健康的準確指標嗎？   簡而言之：不是。這就是為什麼：   1.BMI錯過了一個更重要的衡量標準 —體脂百分比   BMI 是基於體重，但一個人的疾病風險與體脂有關，而不是體重。   雖然體重包含了體脂及肌肉，而肌肉比脂肪密度大得多。   因為 BMI 計算器無法區分脂肪和肌肉，所以人們很容易被錯誤分類。在極端情況下，BMI 將處於健康顛峰狀態的運動員分類為幾乎超重，例如短跑運動員Usain Bolt，而美國足球運動員Tom Brady則為肥胖。   2.BMI不測量體脂分佈   大量研究發現，具有相同 BMI 的人可能具有非常不同的疾病風險特徵，這主要取決於脂肪在體內的分佈位置。這是因為並非所有的脂肪都是平等的。   如果你的腹部有脂肪，你患慢性病的風險比臀部周圍有脂肪的人高得多，因為這是你有多少內臟脂肪的指標 —腹部深處的脂肪類型會增加您患中風、2 型糖尿病和心臟病的風險。   在白人人群中，女性腰圍超過 80 厘米，男性腰圍超過 94 厘米與慢性病風險增加有關，而對於亞洲人群則為，女性腰圍超過 80 厘米，男性腰圍超過 90 厘米。   3.BMI沒有考慮人口統計學差異   BMI 是我們都不喜歡的東西 —種族主義和性別歧視。   當 Quetelet 創建和 Keys 驗證 BMI 時，他們主要研究男性、中年盎格魯-撒克遜人口。儘管今天普遍使用 BMI 的計算和分類，但他們的方法仍然佔上風。   從本質上講，我們的身體具有一些由我們的性別而有的明顯特徵，包括女性通常比男性肌肉量少，脂肪量多。我們也知道隨著年齡的增長，肌肉質量會減少並在身體周圍移動。   研究還證實，不同種族的體重、成分和疾病風險存在顯著差異。這包括2000 年代初期關於最佳健康的測量，亞洲人的 BMI 應該較低，而波利尼西亞人的 BMI 較高時可能更健康。   那麼我們應該使用什麼來代替呢？   體重和健康是相關，這是明確的，無數研究表顯示，肥胖或超重的人患疾病的風險增加。   我們需要關注能夠告訴我們更多關於體內脂肪及其分佈位置的方法，測量體重、腰圍、腰臀比和體脂，以更好地了解健康和風險。   我們還需要考慮許多其他方法來衡量健康和疾病的可能性，包括三酸甘油酯、血壓、血糖、心率、發炎的存在和壓力程度。   作為一個單一的衡量標準，BMI 並不是衡量健康的良好衡量標準 —它缺乏準確性和清晰度，並且以目前的形式，錯過了衡量影響疾病風險的許多重要因素。   儘管 BMI 可以成為了解您的健康狀況的有用起點，但它絕不應該是您使用的唯一測量方法。       編譯來源：THE CONVERSATION(2022.05.01)      

美國預防服務工作組 (USPSTF) 在4月26日更新並更改了其關於使用低劑量阿斯匹靈預防心血管疾病 (CVD) 的建議：   60 歲或以上的成年人不要以低劑量阿斯匹靈作為 CVD 的一級預防，因為內出血的風險大於好處。   對於40 至 59 歲成年人，其10 年 CVD 風險為 10% 或更高的，是否開始使用低劑量阿斯匹靈作為 CVD 一級預防應由個人決定。但是，有證據顯示，在該組中使用阿斯匹靈的淨收益很小。那些沒有增加出血風險並願意每天服用低劑量阿斯匹靈的人較有可能受益。   對於40歲以下或70歲以上的人，目前並沒有足夠的研究證據做利弊的評估。   USPSTF 還作出結論，尚不清楚使用阿斯匹靈是否會降低結直腸癌發病率或死亡的風險。   此建議草案在去年11月預告，徵詢各方意見。目前公告的內容與當時一致。       編譯來源：EUREKALERT!(2022.04.26)      

英國國家健康與照顧卓越研究院 (NICE) 最近更新健康指南，鼓勵人們量腰圍，以查看自己是否有太多的危險脂肪。此外，建議成人腰圍應該少於其身高的一半以降低健康風險。   測量身體質量指數 (BMI) 有用，但看不出腹部脂肪堆積的嚴重程度，就無從得知一個人罹患第二型糖尿病、高血壓、心臟病和中風增加的風險。   更新的指南：醫師對於5歲以上兒童和年輕人，應考慮使用腰圍身高比例，來衡量和預測健康風險。   腰圍：內臟脂肪堆積指標   腰圍測量是定點在肋骨底部和盆骨上端，正常呼吸，用皮尺量兩者中間部位的腰圍。這一方法要比BMI更有助於人們了解體內是否堆積過多的內臟脂肪 (visceral fat)，內臟脂肪通常聚集在心臟、肝臟和胰臟周圍。   測量腰圍和身高的比例適用於所有族裔和肌肉高度發達的成年男女。但身體質量指數超過35，孕婦或兩歲以下兒童就不適用。   NICE最新的指南草案指出，一些亞洲和黑人族裔比較傾向於脂肪累積在腰圍，稱「蘋果型肥胖」。他們應該使用較低的肥胖身體質量指數門檻，以便有助於預測其特定的健康風險。   一般來說，理想的BMI指數應該在18.5到24.9之間。低於18.5說明體重過輕，高於24.9體重意味著超標。如果BMI達到或是超過30，就算是肥胖了。但NICE警告說，即使BMI指數在健康範圍之內，腹部脂肪也可能過多。   NICE指南中心的主任Dr. Paul Chrisp 說，更新的指南草案協助人們了解哪些因素影響他們的健康，和面對的方式。   醫療保健專業人員和公衆可在五月正式發表前，對指南提出評論。       編譯來源：BBC NEWS (2022.04.08)      

新研究指出，乳房攝影所偵查到的乳房動脈鈣化，和停經期婦女心血管疾病的較高風險有關。研究作者認為這個發現有助於評估婦女心臟病和中風的風險。   乳房動脈鈣化是鈣累積在乳房動脈壁的中層。它和老化、第二型糖尿病、高血壓和發炎相關，是動脈硬化的標誌。但和動脈內層鈣化並不相同 (內層接觸血液)，那是抽煙和高膽固醇的人常有的。乳房動脈鈣化在乳房攝影中出現在乳房動脈裡的白色斑塊，和癌症不相干。   此研究結果發現：乳房攝影中有乳房動脈鈣化的婦女，比沒有乳房動脈鈣化的婦女，多51%可能發生心臟病或中風，多23%可能發生任何一種類型的心血管疾病，包括心臟病、中風、心臟衰竭和周邊動脈的疾病。   乳房動脈鈣化應納入心血管疾病風險的評估 研究的主導作者Carlos Iribarren 說：「現今乳房攝影中看到乳房動脈鈣化，有些放射科醫師會將這個資料放在乳房攝影的報告，但並非照護的標準，也沒有硬性規定。我們希望這個研究能鼓勵更新指南，將這個資料整合至乳房動脈鈣化的計算公式，協助增進心血管降低風險的策略。」   Iribarren說：「在我們早期的研究中曾報導婦女60-79歲之間，26%有乳房動脈鈣化，隨著年齡比率會增加，75-79歲的婦女超過一半有。研究已証實現行用來衡量一個人發生心血管疾病10年風險的計算方式，對婦女比對男人較不準確。我們現今的研究，評估在乳房攝影能輕易看到的乳房動脈鈣化，對於婦女發生心臟病風險可以提供較多的資料。」   芝加哥西北大學醫學院心臟科助理教授Khan說：「這個類型的鈣化可能表示心臟健康不佳，醫師可以運用這個機會討論優化心臟健康的方法，如規律性的運動、高品質的飲食和維持健康體重。而且要注意的是沒有乳房動脈鈣化，並不就等於低風險而誤導患者。風險因素的最佳控制，不管有沒有乳腺動脈鈣化，對所有婦女都一樣重要。」   研究的進行及結果 這個研究涵蓋了5,000位年齡在60-79歲之間的女性。這些婦女皆無心血管疾病或乳癌的病歷。她們在2014年10月24日和2015年2月13日之間，至少做了一次例行的乳房攝影篩檢。追蹤約6.5年看她們是否有有心臟病發作或中風，或有其他類型的心血管疾病，如心臟衰竭。   分析發現： * 乳房攝影中有乳房動脈鈣化的婦女，比沒有乳房動脈鈣化的婦女，多51%可能發展出心臟病或中風。   * 乳房動脈鈣化的婦女，多23%發展出任何一種類型的心血管疾病，包括心臟病、中風、心臟衰竭和周邊動脈的疾病。   * 乳房動脈鈣化在自稱為白人，或西班牙/拉丁族裔的婦女中比較廣泛，在自稱為黑人或亞裔婦女中較少。專家認為需要更多研究來了解這些發現。   此研究發表在《循環：心血管影像》期刊       編譯來源：EurekAlert! (2022.03.15)