慢性疾病

發表在《美國臨床營養學雜誌》上的研究指出，肥胖流行的根本原因與我們吃的東西更有關，而不是吃了多少！   世界衛生組織(WHO)指出在過去5年內，全球超重和肥胖的流行率有所增加。科學界一致認為，環境因素，尤其是高度加工食品的方便取得和久坐不動的生活方式，導致肥胖率增加。然而，關於環境因素如何導致體重，仍增加存在很多觀點上的分歧。   問題是吃的多少？還是吃的東西？ 美國農業部《2020-2025年美國人飲食指南》進一步告訴我們，成年人減重「需要減少從食物和飲料中攝取的卡路里，並增加透過運動、活動消耗熱量。」這種體重管理方法是基於具有百年歷史的「能量平衡模型」。   該模型指出，體重增加是由於攝取的能量多於消耗的能量。在當今世界，隨處都有美味可口、大量銷售、廉價的加工食品，人們很容易攝入超過身體所需的熱量，而久坐不動的生活方式更進一步加劇了這種不平衡。根據這種想法，過度飲食，加上身體活動不足，正在加速肥胖症的流行。   但根據最新發表的另一種觀點「碳水化合物-胰島素模型」則指出，體重管理中起關鍵作用的是所食物的「質」，而不是總卡路里的攝入「量」。   肥胖流行病的生理學觀點 碳水化合物-胰島素模型將當前的肥胖流行歸咎於現代飲食方式，其特徵是過度食用升糖負荷(glycemic load)高的食物：特別是加工過、可快速消化的碳水化合物。   具體來說，當人們吃進這類碳水化合物時，會讓血糖快速升高，導致它們以脂肪形式儲存。因為脂肪堆積增加，肌肉和其他代謝活躍的組織能得到的熱量便減少了。這時，大腦認為身體沒有獲得足夠的能量，因此導致飢餓感。此外，在身體試圖節省燃料時，新陳代謝可能會減慢。因此，即使我們繼續獲得多餘的脂肪，身體也傾向於處於飢餓中。   要了解肥胖流行，不僅需要考慮吃了多少，更需要考慮吃的食物如何影響人體的荷爾蒙(如：胰島素、升糖素)和新陳代謝。能量平衡模型的思考邏輯假設了所有熱量對身體來說都是相似的，因此忽略了這個難題的關鍵部分。   碳水化合物-胰島素模型不是敦促人們少吃，因為這樣的策略長期來看通常不會奏效，而是提出了另一條途徑，聚焦在「吃的東西」。根據研究主要作者哈佛醫學院教授David Ludwig的說法：「減少攝取快速消化的碳水化合物，會減少儲存身體的脂肪。因此，人們可以在減少飢餓和掙扎的情況下減輕體重。」   超越爭議 雖然碳水化合物-胰島素模型並不新鮮，它的起源可以追溯到1900年代初，然而此次發表於《美國臨床營養學雜誌》的《碳水化合物-胰島素模型：肥胖流行病的生理學觀點》是迄今為止對模型最全面的表述，這篇研究由17位國際公認的科學家、臨床研究人員和公共衛生專家所撰寫。   總的來說，專家們提出了許多支持碳水化合物-胰島素模型的科學證據，並確定了一系列可檢驗的假設以區分兩種模型，對未來的研究規劃出了方向。   作者們認為，還需要進一步的研究為這兩種模型下定論。也或許，另有新的模型來解釋會更適合。為此，他們呼籲和「具有不同觀點的科學家之間的合作」進行建設性的討論。       編譯來源：Medical News Today(2021.09.15)、Eurel Alert(2021.09.13)、American Journal of Clinical Nutrition(2021.09.13)    

石榴相信大家並不陌生吧！現在又到了吃石榴的季節。   石榴源於伊朗和印度，又稱「秋天的寳石」，是一種漿果。   當你切開石榴時，會發現很多圓形的紅色果籽，味甜帶點酸。每個果籽內是一個小種籽，外面是一層薄膜。果籽可以整個吃，然後將種籽吐出。   美國賓州州立大學的營養學教授Penny Kris-Etherton説：「石榴有豐富的食用纖維和抗氧化物。」   有益心血管健康 石榴可以促進心臟健康，根據美國國家衛生機構，目前對漿果的研究仍然有限。Kris-Etherton教授説石榴中抗氧化的物質有助減少發炎，進而促進動脈健康。而石榴究竟如何影響心臟疾病仍未知，需要更進一步的研究。   發表在2017年《藥學研究》的評論指出，8個臨床實驗顯示石榴汁能降減收縮壓和疏張壓。即使飲用不同量的石榴汁，仍維持同樣的效果。作者結論：「保守地說，有益心臟健康的飲食中可包括石榴汁。」   但石榴汁是否有助於降低膽固醇尚無結論。2019年發表在《醫學的補充療法》評論，檢視了17項實驗，並未發現在膽固醇上有任何明顯的影響。研究人員説，這些實驗難以比較，因為設計不同，且使用石榴的數量並不一致。   食用時要留意 Kris-Etherton教授指出，石榴會降血壓，所以服用血壓藥物的人要和醫師確認，兩者一起可能讓血壓降太多。   石榴會使肝臟分解某些藥物的速度慢下來，包括降膽固醇的藥(如史達汀類)。石榴也會和稀釋血液的藥物，如阿斯匹林、華法林相互作用，減少稀釋血液的效果和增加血栓的機率。安全起見，規律食用石榴或石榴汁之前，需和醫療專業人員溝通。   根據美國國家衛生機構的報導，少部分的人可能會有消化的問題，如食用石榴後拉肚子。   雖然沒有人會吃石榴的根莖、梗和果皮，但這些吃太多可能不安全。   對大多數人來說，石榴是另一種吃更多水果的選擇。買石榴時，找有重量，果皮結實。可以直接吃，或加入飲料、湯品和蔬菜沙拉。       編譯來源：Health Day(2021.09.09)    

研究人員發現更多科學證據，懷孕期間運動不只對孕婦好，也有益於她們的子女。   研究作者小兒科醫師Hrefna Gudmundsdottir説：「在對814個嬰兒的研究中，第一次發現了，相較於有運動的母親，不運動母親生出的嬰兒肺功能較低。」   Gudmundsdottir醫師表示，過去的研究顯示如果嬰兒期的肺功能低，未來有較高的風險罹患氣喘、阻塞性肺病和較低的肺功能，所以探討和嬰兒肺功能相關的因素很重要。如果女性在懷孕期間運動可以減少嬰兒肺功能不足的風險，這會是一個低成本改善子女呼吸健康的方式。   研究怎麼做 研究資料來自2014年12月至2016年10月間，在預防兒童異位性皮膚炎和過敏的研究中所觀察的814個嬰兒，這些嬰兒是挪威奧斯陸和瑞典斯德哥爾摩婦女所生。   研究人員要求懷孕18至34週的孕婦完成有關健康、生活型態、社會經濟因素和營養的問卷。孕婦們也回報她們在懷孕18週時，運動的頻率、時段和強度，分類為不運動、適當的運動或非常活躍。   來自不運動母親的290位嬰兒之中，有8.6%在肺功能最低的群組；而有運動母親的524位嬰兒中，則有4.2%在這組群中。   「研究結果加強了勸導育齡婦女和孕婦運動的重要性，也許仍有其他因素影響到母體運動和子女的肺功能，但目前尚未發現，還需更多研究。」Gudmundsdottir醫師這樣說。   研究人員表示，將會追蹤這些嬰兒的成長，觀察其肺功能如何進展，以及和呼吸疾病如氣喘發展的關係，希望未來能探討母體的運動和氣喘、過敏和其他非傳染性疾病的關聯。         編譯來源：Eurek Alert(2021.09.05.)      

一項新的研究指出，每天一顆蘋果和梨子有助血壓控制，部分的原因是來自腸道細菌。   研究人員發現，經常食用蘋果、梨子、漿果(例如香蕉、木瓜、火龍果、葡萄、藍莓等)和紅酒的成年人，血壓往往低於同齡者。   除了類黃酮 還有甚麼原因？ 這些食物的共同點是高含量的抗氧成分，稱「類黃酮(flavonoids)」。研究認為「類黃酮」有助降低血壓和膽固醇，且能改善血管功能等等，對心臟健康有益。   此研究更發现，含豐富類黃酮的食物和更廣的腸道微生物群多樣性有關，可以部分解釋這些食物對血壓的好處！   資深研究員北愛爾蘭貝爾法斯特女王大教授Aedin Cassidy解釋，腸道細菌能促進類黃酮發揮應有的功能。同時，每個人腸道微生物群的組合大有不同。這樣的差異有可能可以解釋，為何一些人的心血管比其他人似乎更受益於含豐富類黃酮的食物。   研究怎麼做？ 此研究的參與者為904位25歲至82歲的德國成人，所有人皆完成一個詳細的飲食問卷，也提供糞便樣本進行腸道病菌的分析。   研究發現，平均來說，參與者中三分之一的人食用最多類黃酮，三分之一食用最少類黃酮，前者的血壓收縮壓少了3個點。   研究人員深入調查含類黃酮的普通食物來源。他們發現每天食用一到兩份蘋果、梨子或漿果，比不吃這些食物的人，收縮壓減了2到4個點。   而每星期喝紅酒不超過3杯也有同樣的好處。   整體來說，腸胃細菌的多樣性可以解釋含豐富類黃酮食物和較低血壓之間的關聯達15%。   微生物對人體健康有重要影響 近幾年的研究已發現微生物在正常生理過程中扮演關鍵角色，從新陳代謝、免疫防衛到腦功能皆有影響，而人們才剛開始了解腸道微生物群影響人類健康的複雜程度。   雖然「健康」微生物的組成是什麼仍是個謎，但專家相信腸道有較多的細菌多樣性，一般來說是較好的。   腸道微生物群會被飲食影響。最近一項研究也發現多食蔬菜、水果、堅果和多纖維榖類的人，腸道細菌也比較多，可以抵抗發炎。   相反地，愛吃肉、加工食品和糖則傾向有一群促使發炎的腸道微生物，而發炎和可能許多疾病發展有關。   根據美國心臟協會，人們每天應盡量攝取九份的蔬果、六份高纖維的全穀類。   不只是為了微生物群的多樣性。食用天然的食物，減少選擇加工食品，有助減少鹽和糖的攝取。   此項研究同時顯示少量紅酒有好處，然而飲酒也有風險，人們不應該因為對心臟有益，就開始養成喝紅酒的習慣。       編譯來源：Health Day(2021.08.24)

根據一項新的大型 ，兩類長期使用的降血壓藥同樣有效，但較不流行的一類似乎副作用較少。   這兩類藥物被推薦為高血壓「一線」治療用藥，分別是血管收縮素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管收縮素受體阻斷劑(ARB)，這兩種藥物已被證明可有效降低血壓並遏制心臟病和中風的風險。   ACEI上市的時間較久、研究範圍更廣，所以醫生更常使用這種藥物，包括：捷賜瑞(lisinopril)、卡托普利(captopril)和壓速利(fosinopril)等。   但研究人員表示，新的研究發現顯示ARB可能是剛開始使用高血壓藥的患者更好選擇。ARB藥物包括：絡舒坦(losartan)、得安穩(valsartan)和博脈舒(candesartan)等。   效力相同副作用不同 研究人員查看了來自美國、韓國和歐洲的幾個大型數據庫，其中有近300萬名患者的健康記錄，這些患者在1996年至2018年間開始使用ACEI或ARB。   研究發現，總體而言兩組患者心臟病發作、中風或心力衰竭的平均風險沒有明顯差異。   不同之處主要在於副作用：ACEI更有可能引起慢性咳嗽和血管性水腫，這是一種皮下嚴重腫脹，通常發生在臉部。使用ACEI的患者發生血管性水腫的可能性是使用ARB者的三倍，持續咳嗽的可能性高出32%。   此外，服用ACEI的人也更容易出現腸胃道出血或胰臟發炎。   但心臟病專家Willie Lawrence博士表示，根據他的經驗，腸胃道出血和胰臟炎不是藥物問題。   美國哥倫比亞大學生物醫學資訊學教授George Hripcsak也提出警告，這些差異可能是偶然的。   專家的意見 這項研究提出了一個問題：直接使用ARB是否更好？   Hripcsak教授認為，未來醫生或許應優先選擇ARB作為高血壓的首選治療方法。但是已經在使用ACEI並且效果良好的人可以持續使用。   Lawrence博士說，雖然大家都理解ARB的副作用少，但由於ACEI已經長期使用，醫生比較傾向於開立這種藥物。   Hripcsak教授指出，不太可能有研究針對ARB和ACEI進行正面的比較，因為這兩類藥物已被廣泛使用，並且有便宜的學名藥，因此製藥商沒有動力進行昂貴的試驗。   Lawrence說認為「患者應該意識到ACEI會導致咳嗽和血管性水腫，如果您出現這些症狀，請告訴您的醫師。而使用ACE抑製劑效果良好的患者沒有理由做出改變。」Lawrence博士這樣說。         編譯來源：HEALTH DAY(2021.07.27)        

美國獨立實驗室Valisur於數十種防曬產品中檢測到致癌物質苯(benzene)，呼籲美國食品及藥物管理局(FDA)應有積極的措施，以保障大眾健康。   苯是一種已知會導致癌症和其他潛在嚴重健康風險的工業化學品。這是Valisur於手部清潔產品中檢測到超標苯之後不到兩個月，再次提出的發現。   Valisure檢查了來自69家不同公司294款防曬乳和曬後護理產品，於78種產品樣本中檢測到過量的苯，包括四個不同品牌：露得清、Sun Bum、CVS Health與Fruit of the Earth。   根據報告，超過四分之一的產品被檢測出苯含量，其中14件驗出的苯濃度介於2.78ppm至6.26ppm間，超出FDA 2ppm的標準，某些產品的苯含量超過標準值三倍。   可能導致血癌的苯存在於以化學和礦物質為配方的噴霧劑、凝膠劑和潤滑劑中。   Valisure的聯合創始人David Light說：「在廣泛被推薦用於預防皮膚癌，且成人和兒童都經常使用的產品中存在這種已知的致癌物，令人非常不安。」   耶魯大學皮膚病學副教授Christopher Bunick博士說表示，防曬產品中並不存在所謂的苯安全含量。   Valisure要求FDA鼓勵廠商下架含苯的防曬產品，並進一步詳細定義藥品和化妝品中苯的限值。例如，2 ppm的標準僅適用於特殊情況，並不包括防曬乳的生產。因此，除了下架外，Valisure還請FDA規定包括防曬乳在內的藥物產品標準濃度限值，並設定每日接觸量。   Light指出，苯污染是美國消費產品供應鏈中一個廣泛且非常令人關注的問題，迫切需要進行獨立的測試。FDA必須盡快解決當前有關藥品和化妝品中苯的監管漏洞。   手部清潔用品也有過量苯 2021年3月下旬，Valisure已經在多個品牌的手部清潔用品中檢測到可能有害的苯和其他污染物，要求FDA下架產品，並在其指南中納入苯的標準值。   4月下旬，Scentsational Soaps & Candles公司自主下架了自動回了含有苯、甲醇和乙醛的洗手液。   Valisure認為，這次的回收進一步強調了苯在藥品和消費品供應鏈中的明顯流行以及管理苯的必要性。       編譯來源：MEDPAGE TODAY(2021.05.26)、MEDPAGE TODAY(2021.04.29)、MEDPAGE TODAY(2021.03.25)