生育健康

根據美國心臟協會期刊《為女著紅》發表的一個新研究專題，婦女經由試管嬰兒（人工協助生殖，ART）而受孕，其心血管和相關妊娠併發症的風險增加。   研究人員檢視美國國家住院樣本的資料，包括2008年1月1日和2016年12月31日之間所有醫院出院記錄。分析顯示：   * 使用試管嬰兒受孕的婦女比較多胎懷孕，較多既有的健康情況，如：慢性高血壓、先天心臟病、高血脂、瓣膜疾病、肥胖和糖尿病。   * 每一萬個分娩的記錄中，「使用試管嬰兒」比對「自然受孕」的健康風險：    1）產婦急性腎損害：38 比 9（高出2.5倍）  2）產婦心律不整：143 比 74（高出65%）  3）胎盤剝離：200 比 107（增加57%）  4）剖腹產：5,489 比 3,211（增加38%）  5）早產：1,433 比 624（增加26%）   * 婦女即使沒有既有的心血管風險因子，施行試管嬰兒，以上的風險仍會增加。而有心血管風險因素的婦女，有更頻繁的生產和心血管不良結果。   * 施行試管嬰兒的孕婦，不論單胎或多胎，皆會有增加心血管疾病的風險。   * 研究人員並未觀察到施行試管嬰兒的孕婦有明顯過多的缺血性中風、週產期心肌病，或靜脈血栓。   根據台灣2021年的統計，在過去十年，試管嬰兒人數由2009年的3885人成長到2019年8585人，成長1.5倍。受人工生殖之受術妻年齡有逐年增長趨勢，2008年的年齡平均數為32.7 歲；2009 年為37.5歲。   根據研究作者Pensée Wu醫師說：「年紀較大的婦女使用試管嬰兒一直在增加，然而35歲和以上的人所承受的風險會增加，如慢性高血壓，增加了妊娠併發症的風險。而妊娠併發症如妊娠高血壓，已確定是未來心血管疾病的風險因素。」   但目前不易確認這些負面的影響增加是因為試管嬰兒技術、母體不孕相關因素或者多種因素。   對於考慮採用試管嬰兒受孕的患者，研究強調應尋求諮詢健康、懷孕和產後相關風險的重要性。   Wu說：「對於考慮採用試管嬰兒受孕的患者，特別是既有心血管風險因素的患者，應該諮詢潛在長期心血管疾病和試管嬰兒相關的風險。婦女應該了解試管嬰兒會增加妊娠風險，需要密切監測，特別是在分娩過程中。家醫或專科醫師應該充分溝通這些風險，討論且執行減少風險的策略。」   這個研究因回顧性的性質而受限，意指所檢視的資料在記錄時並不是為了研究， 因此可能有錯誤，如分類不確實或診斷疏失，而不同種類的不孕治療和藥物的差別也未納入考量。       編譯來源：EurekAlert! (2022.02.22) 、Med Page Today (2022.02.22)      

哥倫比亞憲法法院的法官2月21日投票決定將懷孕 24 週之前的人工流產合法化，法院在一份聲明中表示，這是人工流產權利組織的勝利，該組織提起訴訟：要求將罪罰人工流產從刑法中刪除。   該決定將哥倫比亞添加到最近開放人工流產的拉丁美洲國家名單中，包括墨西哥和厄瓜多爾。   根據 2006 年的一項法院判決，人工流產在哥倫比亞部分合法化，該判決只允許在強姦、致命的胎兒畸形和婦女健康的情況下進行，沒有任何時間限制。   根據21日的裁決，由九名法官中的五名支持，女性將不會因在妊娠 24 週內尋求人工流產而受到起訴。只有在妊娠第 24 週之後進行的人工流產行為才會受到懲罰。但是，如果是在上述2006年最初規定的三個條件則沒有時間的限制。   法院的聲明補充說，國會和國家政府必須緊急實施保護孕婦權利的政策，包括計劃生育服務、消除人工流產護理的障礙和幫助收養。   Causa Justa 聯盟於 2020 年 9 月提起訴訟，要求將其合法化，估計該國約 90% 的人工流產是秘密進行的，這使女性在尋求危險的替代方法來看病時面臨生命危險。   “我們做到了！” 該聯盟由 90 多個女權主義組織組成，在其 Twitter上表示。它的支持者，許多人穿著綠色運動代表人工流產權利運動，有些人在哭泣，在法庭外慶祝。   21日，數十名反對人工流產的抗議者也在法庭外。   整個拉丁美洲的變化   墨西哥最高法院去年將人工流產合法化，而厄瓜多爾國民議會上週批准了允許在強姦案件中進行人工流產的法規。   即將上任的智利總統Gabriel Boric發誓要免費提供該程序，就像在阿根廷和烏拉圭一樣，有一定的時間限制。   人工流產權利倡導者表示，這一決定並不是他們爭取完全合法化的結束。   紐約市生育權利中心主席Nancy Northup在一份聲明中說：“我們希望哥倫比亞的下一步將是人工流產完全合法化，以始終保護婦女的生殖自主權。”   該聯盟在其訴訟中辯稱，對尋求或獲得人工流產的婦女和女孩的起訴加劇了恥辱感，並嚇壞了醫生和患者，即使在適用三個法律條件之一的情況下也是如此。   根據 Causa Justa 的說法，在 2006 年最初的裁決和 2019 年中期之間，約有 350 名婦女因人工流產而被定罪或受到制裁，其中包括至少 80 名 18 歲以下的女孩。   該組織表示，非刑罪化將減少秘密程序造成的死亡，節省資金不足的衛生系統資金，結束昂貴的訴訟，並保證婦女的身體自主權。       編譯來源：REUTERS (2022.02.22)      

過去三十年來，已開發國家夫婦選擇生育孩子的年齡一直在漸漸上升。生育率隨著年齡的增長而下降，年長的夫婦往往發現組建家庭變得更加困難。有些人需要醫療支持才能懷孕生子。   過去，高齡產婦 (AMA) 和產婦肥胖對人工協助生殖的影響已得到廣泛研究，但對高齡父親 (APA) 和父親肥胖影響的調查並不常見。   高齡及肥胖影響胚胎植入   中國的一組研究人員對799 對經歷過不明原因反復流產的夫婦進行分析，探索人工協助生殖 (IVF) 治療中高齡父親 (APA) 和父親肥胖對胚胎植入、胚胎品質和嬰兒健康的影響。   研究發現，按父親年齡分層後，老年男性 BMI 每增加一個單位，女性胚胎植入失敗的風險就會增加 12.6%。根據父親 BMI 分層，如果肥胖男性也超過 40 歲，女性胚胎植入失敗風險增加 14.3%。但是，這些男性生殖風險因素兩個或更多同時存在時，並不影響胚胎品質和懷孕的結果。     該團隊招募的夫婦接受了他們的第一次的植入前基因檢測 — 這些信息對於幫助研究人員找出 APA 和父親肥胖的影響非常寶貴。此外，他們只研究了 38 歲以下的女性，因此我們可以排除與年齡相關的卵子和胚胎質量下降等因素。   論文作者Junhao Yan總結道：「反覆流產的定義因國家和社會而異。值得注意的是，仍有許多原因尚不清楚。因此，很難預測哪種輔助生殖技術是實現懷孕的最佳選擇。識別這些潛在的可改變風險因素可能對某些患者有用。」   此論文發表在《婦產科臨床醫學》       編譯來源：EurekAlert! (2022.1.26)      

德國司法部在本月17日提交了一項法律草案，該草案將廢除納粹時代禁止醫生提供人工流產信息的法律。   德國的醫生可以說他們提供終止妊娠，但不得提供有關此類程序的任何進一步信息。   批評人士說，這項法律讓女性很難獲得有關哪些程序可用，以及誰提供這些程序的信息。   司法部長Marco Buschmann表示，廢除 1933 年頒布的法律將使女性更容易在網上尋找更多可靠的諮詢資訊。   他補充說：「醫生還應該能夠在不冒刑事起訴風險的情況下向公眾宣導人工流產。」   新政府在去年 11 月簽署了一項取消該法律計劃的聯合協議。   根據規定，人工流產在德國完全是非法的。只有某些情況下是允許的，並且該程序必須在受孕後 12 週內進行。       編譯來源：REUTERS (2022.1.18)      

美國食品及藥物管理局(FDA)在2021年12月16日公告，允許人工流產藥物RU486於藥局或網路販售，取消患者需要親自取藥的限制。   過去，只能經由診所或醫院為患者提供RU486(Mifeprex)。這項改變，讓因故無法前往門診、或希望私密進行護理的患者無需與醫療保健系統互動，更方便取得藥物   去年4月，美國FDA行使了「執法自由裁量權」，在公共衛生緊急期間，也就是疫情流行期間，取消親自取藥的規定。其後進行了為期一年的審查，FDA決定取消RU486的親自取藥限制。理由是，根據研究顯示，遠距給人工流產藥是安全有效的。   此為遠距醫療人工流產開了一條路，減輕患者就診和醫療保健提供系統的負擔。   人工流產藥物的作用 RU486是用以中止妊娠的口服藥物。患者首先服用RU486阻斷繼續懷孕所需的賀爾蒙─黃體素，2天後，服用米索前列醇(misoprostol)促使子宮收縮，從而排出剝離的胚胎。在歐美國家，RU486的使用需在懷孕10週內，台灣則是在七週內。   儘管RU486具有良好的安全性和有效性，顧及用藥的安全以及反對意見，該藥物在各國核准時都有嚴格的監管。例如，必須由經由認證的醫療提供者親自下處方及配藥、在醫療院所中服用、留院觀察等。   在台灣，RU486和成癮藥物一樣被列為第4類的管制藥品。施行人工流產，只限於婦產科醫師在公私立醫療院所執行，病人須簽妥同意書，並在婦產科醫師面前服用。   加拿大的安全見證 加拿大於2015年核准RU486的使用，於2017年11月取消對RU486處方和給藥的所有配套限制，是世界上第一個取消對RU486限制的國家。   2021年12月的一項最新研究，檢視了2012至2020年間於加拿大安大略省進行的31萬5千次人工流產。分析顯示，取消對RU486的限制後，與人工流產相關的併發症沒有增加；同時，總體人工流產率繼續下降。使用藥物人工流產仍是一樣的安全，並且沒有濫用現象。   這是迄今最有力的證據，顯示取消RU486的給藥限制，就像其他大多數處方一樣是安全的。   研究的資深作者Wendy Norman教授表示，這項研究傳達了重要的訊息：即限制不是確保患者安全所必需的。RU486的限制沒有科學依據，只會使人們更難獲得所需的護理。加拿大的經驗，為其他國家如何更安全、更有效地改善計畫生育服務提供了指引。   疫情期間 看見女人健康需求 武漢肺炎疫情期間，為了因應女性健康需求，一些歐美國家，包含比利時、愛沙尼亞、愛爾蘭、芬蘭、法國、德國、挪威、葡萄牙、瑞士、英格蘭、威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭等國，暫時性地採取了不同的方法鬆綁藥物人工流產的規定，包括：減少了親自臨床就診的次數、透過遠端醫療擴大藥物流產的可用性，並放寬RU486給藥和服藥的規定。      

根據新澤西羅格斯大學的新研究，使用一些個人生活產品可能影響母體荷爾蒙的水平，尤其在懷孕期間。   美妝和個人生活產品中的成份，通常廣泛含有抗氧化或防腐的化學物質，如：鄰苯二甲酸酯類（phthalates），對羥基苯甲酸酯類（parabens）和有毒金屬，這些物質會干擾內分泌，和荷爾蒙系統互相作用，影響荷爾蒙的合成、調節、新陳代謝等，特別在懷孕時。   研究人員發現美髮產品的使用，特別是染髮劑、漂白水，鬆弛劑和氣霧劑，和低水平的性荷爾蒙有關，這些荷爾蒙在維繫懷孕和胎兒成長有重要的角色。這些荷爾蒙受到干擾，可能會造成不好的母體和懷孕結果，如生長受限、早產和出生體重偏低。   研究的主要作者Rutgers School of Public Health助理教授Zorimar Rivera-Nunez說：「懷孕期荷爾蒙水平的改變，其影響遠超越出生的健康，包括嬰兒和兒童的成長、青春期發育，且可能影響對荷爾蒙敏感的癌症，如乳房、子宮和卵巢癌。需要有更多研究來處理孕婦人口中暴露於美髮產品的化學物，對公共衞生的衝擊。」   研究如何進行   此由國家資助的研究，檢視孕婦個人生活產品使用和性荷爾蒙水平的相關，包括雌激素、黃體激素和甲狀腺荷爾蒙。研究也探討影響某些個人生活產品使用的族群因素。   研究人員收集了生活在波多黎各北部岩溶區18-40歲之間1,070位孕婦的血液，檢視她們居住環境對她們及孩子的影響。   參加研究者需身體檢查，且完成一系列問卷，提供她們的族群、職業、生活型態、使用的個人生活產品，如香水、乳液、化妝品、指甲油、刮鬍霜、漱口藥水、洗髮精和其他美髮產品，如漂白水、鬆弛劑和氣霧劑。參加者也在懷孕期間提供兩次的血液樣本，分析其中9個性類固醇和甲狀腺荷爾蒙。   研究人員也發現社會經濟的變數，如收入、教育和就業的階級，影響了波多黎各孕婦所使用的生活產品。譬如，參加者家庭收入超過100,000美元的，比低收入家庭更常用個人生活產品。而且有工作的參加者比沒工作使用更多的化妝品。   River-Nunez說：「以前的研究已顯示沒有懷孕的人口中，社會經濟指標和頻繁使用的相關性，如家庭收入和教育。拉丁裔婦女有很強的美容文化，可能會衝擊她們在懷孕時繼續使用化妝品。我們可以依據這樣的資料指認那些人因使用護理產品，而增加其暴露在化學物的風險。」   此研究由國家環境健康科學機構和國家衛生機構資助，發表在《環境研究》。       編譯來源：EurekAlert! (2021.12.10)