慢性疾病

阿斯匹靈應如何用來預防心血管疾病，一直有不同的論述，讓人困擾。   首先，根據最新的心血管疾病初級預防指引建議，40-70歲心血管疾病高風險人群應服用阿斯匹靈，而不是70歲以上的人。然而，70歲以上比70歲以下的人有更高的心血管疾病風險。   其次，近年三項研究阿斯匹靈預防心血管疾病的臨床試驗結果引起了更多人的困惑。其中一項顯示，預防高風險族群的初次心血管疾病成果顯著；另外兩項可能是因為患者依循醫囑的程度低及研究追蹤不利而結果不顯著。面對這些衝突的資訊，我們可以理解為什麼醫師對於是否開立及對誰開立阿斯匹靈來預防心血管疾病會感到混淆。   日前，多位醫學專家在《美國醫學雜誌》發表評論指出，為了使接受初級預防的患者獲得最大益處，醫師應根據個別患者的臨床情況來判斷是否開立阿斯匹靈。   評論作者表示，所有患有急性心臟病的患者應在患病後每天按時服用325毫克阿斯匹靈，以降低死亡率以及避免心血管疾病再發。此外，過去曾發生心血管疾病的倖存者，除非有明確的禁忌症，否則應長期服用阿斯匹靈。在預防初次心血管疾病方面，由於用於預防的絕對益處比用於避免心血管疾病再發低，而未發生過心血管疾病的人服藥風險又與服藥之心血管疾病患者相似，阿斯匹靈用於心血管疾病初級預防之利弊平衡尚不清楚。   研究人員強調，基於當前證據，醫師在判斷是否要讓明顯健康的人長期服用阿斯匹靈時，都應根據患者個別的臨床狀況來判斷，以平衡患者服藥的絕對益處及出血風險。   不論是已發展國家和發展中國家，心血管疾病造成的負擔都日益增加，這凸顯了需要有更多人改變其生活方式，同時也需要搭配實證證明能有效預防心血管疾病的藥物治療。   評論作者指出，當服藥的絕對益處和風險相似時，患者的傾向就變得越來越重要。對患者而言，這可能包括要考慮預防初次心血管疾病是否比胃腸道出血的風險更重要。   醫師對個別患者作出是否開立阿斯匹靈來預防心血管疾病的判斷，可能會影響到相當多的患者，例如：有代謝症候群、超重和肥胖、高血壓、高膽固醇和胰島素阻抗的初級預防患者，他們發生初次心血管疾病的風險可能接近於心血管疾病患者再發的風險。   評論作者表示，在預防初次心血管疾病方面提供一般性的指引看來並沒有道理，因為通常醫師可以由問診中瞭解每位患者服藥之益處與風險，以做出適當的建議。     編譯來源：Eurekalert(2020.02.17) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

今年一月美國食藥局發布警訊指出減肥藥「沛麗婷(Belviq，Belviq XR)」可能增加罹癌風險(新聞見註1)。2月13日，該機構檢視上市後追蹤之數據後確認此藥之罹癌風險，呼籲藥廠自主回收減肥藥「沛麗婷」，並要求醫師停止開立此藥給患者。   美國食藥局藥物評估與研究中心主任J. Woodcock表示，他們檢視全部的臨床試驗結果後發現，與藥物相關的潛在癌症風險大於治療的益處。衛采藥廠（Eisai）將自主回收該藥。   美國食藥局發出安全通訊，要求醫師停止開立「沛麗婷」處方箋，並與服藥的患者聯繫，以告知他們臨床試驗中癌症發生率增加的現象，並請他們停止服藥。除標準年齡和基於風險的建議外，不需建議服藥患者進行癌症篩查。   促使美國食藥局要求廠商自主召回的數據來自CAMELLIA-TIMI-61試驗。這項試驗結果顯示，服藥組的癌症發生率為7.7%，安慰劑組為7.1%。食藥局指出，由於服藥者胰臟癌、結腸直腸癌及肺癌等特定癌症發生率增加，導致服藥的利弊失衡。   兩年前，「沛麗婷」就一直受到關注，主要是關注減肥藥引起心血管事件的風險，這也是上市後研究CAMELLIA-TIMI-61的焦點。研究結果顯示服藥並沒有嚴重不良心血管事件風險。   「沛麗婷」的主要成分為Lorcaserin，是血清素受體拮抗劑，該成分現在成為美國食藥局一開始核准，但後來不得不將其下架的減肥藥之一。   1997年9月，美國食藥局在核准減肥藥fenfluramine-phentermine六個月後將其下架，因為服藥者心瓣膜心臟病風險增加。此後從1999年到2012年，食藥局不再批准任何減肥藥。   2010年，由於減肥藥「諾美婷(Meridia)」增加中風和心肌梗塞風險也退出了市場。同年藥廠開始有所行動—包括超過6,000萬美元的遊說，為核准新藥物及曾經被拒絕的藥物鋪路。2012年，Lorcaserin成為十多年後第一個獲得FDA批准的減肥藥物。   註1：減肥藥可能與癌症有關？   編譯來源：Medpage Today(2020.02.13) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

許多人有下背痛的問題。典型治療下背痛的方法涉及治療，如鴉片類藥物、手術等和自我調理。最關鍵的是盡可能降低鴉片類藥物使用及增加以身體運動為基礎的療法，藉此降低疼痛、增加身體功能及安全。   患者通常被建議以非藥理的治療方法來處置下背痛，如運動、身心介入療法(mind-body interventions)等，但這些方法真的有用嗎？最近一項回顧研究檢視了三種以身體活動為基礎的身心介入療法：瑜珈、太極及氣功對慢性下背痛的影響。   研究還發現，做瑜珈強度越大、時間越長可以降低背痛；而太極能減低20歲男性的急性背痛，並且比做伸展更能降低年輕男性下背痛。   許多退伍軍人及現役軍人有慢性下背痛，並且情況很普遍。這份研究所檢視的文獻中有兩篇聚焦於退伍軍人的活動形式，尤其是瑜珈。研究指出，越來越多證據顯示以身體活動為基礎的身心介入療法可能對有慢性下背痛的退伍軍人有益。   由於關於氣功的文獻只有3篇，因此研究人員不清楚這是否有助於治療慢性下背痛。目前有文獻支持瑜珈具正面影響，但太極和氣功對改善下背痛的效果仍缺乏研究。   有慢性下背痛的人面臨身體功能受限、因失能難以執業及長期失能的風險增加。並且由於治療成本如鴉片類藥物、住院、手術及缺勤等，慢性下背痛導致的經濟負擔很大。   瑜珈、太極及氣功可能可以用作替代藥物、手術等治療的另類選擇，但是研究認為還需要更多臨床試驗及量化證據醫師才能更有信心地提供這些處置方法來改善患者的下背痛。   回顧性研究的文獻 研究人員找了625篇經過同行評審的文獻，其中32篇符合研究的篩選標準而被納入研究。結果顯示，多數文獻指出三種身體活動能有效治療下背痛，在減輕疼痛、憂鬱、焦慮及與疼痛有關的失能及改善身體功能方面有正面影響。   這份回顧研究所檢視的文獻包含隨機與非隨機的研究，共有3,484名33-79歲的參與者。關於瑜珈的研究有25篇、太極4篇、氣功3篇。多數研究是在印度進行，其次為美國，此外還有澳洲與德國。     編譯來源：Eurekalert(2020.02.06) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

婦女於產後出現高血壓其實並不少見，如果未治療可能導致嚴重結果，包含中風或死亡。最近一份研究強調，不論婦女過去是否有高血壓，產後所有女性都需要了解高血壓的徵兆或症狀。   研究分析於2016年9月至2019年7月間產後因為高血壓再次住院的164名女性的資料。64.6%是在出院後七天內再次住院，其中有39%在出院前並未被診斷出有高血壓。   研究作者表示，身為醫師，他們不斷找尋方法來處置這個問題以降低死亡人數。在其執業的醫院中許多婦女在產後因為高血壓而再次住院，即使他們過去沒有高血壓病史。這份研究指出在婦女出院前醫師應該教育他們—不是只教育高風險婦女—關於高血壓徵兆及症狀的重要意義。   研究指出，目前對於導致產後高血壓的原因及誰是高風險者尚不清楚，故還需要更多研究來了解。   編譯來源：Eurekalert(2020.02.06) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

台灣法律規定禁止使用大麻，將大麻歸類為二級毒品。隨著歐美陸續有政府將大麻使用合法化，台灣也出現過要求合法化的聲音。不過，最近研究指出大麻與心血管疾病的關係，並且可能與心血管疾病藥物產生交互作用，影響患者健康。   美國越來越多州開始將大麻合法化用於醫療和娛樂用途，並且有更多的大麻產品可供消費，但是人們對大麻如何影響心血管仍知之甚少。   大麻與心血管疾病風險有關 在美國，大麻被列為一級管制藥品(schedule I drug)，這意味著其在研究中的使用受到嚴格限制，研究人員必須通過地方、州和聯邦機構的批准。換言之，即使有個別州將其使用合法化，但鑑於地方法規，透過隨機臨床試驗來了解大麻對健康的影響並不可行。不過，研究人員可以使用全球現實的數據來研究其影響，例如：比較一個州將大麻合法化前後的健康統計資料。隨著美國人的大麻使用量增加，大規模的流行病學研究可能讓大麻與心血管風險之間的關係更加明確。   研究利用美國國家健康與營養調查的資料進行估計，他們估計在表示有使用大麻的8960萬成年人中，有200萬人(2.3%)患有心血管疾病。這些患者表示曾經或正在使用大麻。觀察性研究已指出使用大麻與一系列心血管疾病風險有關：   * 吸菸相關的心臟毒性：大麻煙霧中有許多與香菸中相同的具心臟毒性的化學物質。 * 冠狀動脈疾病：吸食大麻會增加心率和血壓，並可能引發心臟病。 * 心律異常：吸食大麻與異常心律有關，包括心房顫動。 * 腦血管疾病：調查發現，吸食大麻的人發生腦血管疾病(如中風)的風險高三倍。在334名年齡小於45歲的中風患者中，有17%是大麻使用者   此外，大麻可能會干擾心臟病患者正在服用的藥物。   大麻與心臟病用藥的交互作用 研究指出，史達汀類藥物和抗凝血劑可能會受到大麻使用的影響。大麻影響史達汀類藥物代謝減緩，使血液中的史達汀類藥物含量會增加，因為兩者都是通過稱為「細胞色素P450系統」的肝酵素網絡代謝。當華法林(warfarin)等抗凝血劑與大麻一起服用時，該藥在體內的含量也可能增加。   研究作者表示，這讓他們大開眼界。人們正在經歷一種流行病學轉變，越來越多的患者開始戒菸，而戒菸者的心血管健康得到了很大改善，相較之下，大麻的使用正在加速增長。如今，美國使用大麻的人數首次超過吸菸者。現在需要將注意力和公共衛生資源轉向了解使用大麻的安全性。   另外，建議醫師詢問患者大麻使用情況，包括：吸食頻率、吸食量及吸食方式。如果患者當前正在使用大麻，則應向藥劑師諮詢處方事宜，並且注意患者是否以吸的方式使用大麻，因為已知吸大麻會增加藥物的藥理。心血管醫師還應該與患者進行討論，指出目前有限的科學資料指出使用大麻對心血管效應潛在的危害。     編譯來源：Eurekalert(2020.01.20)、Eurekalert(2020.01.20) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

媒體經常將心血管疾病描述為男人的問題，但最新研究指出，女性血管的衰老速度實際上比男性快。   這項新研究發現，女性的血壓早在30幾歲就開始，並且在往後一生中都比男性升高的多。研究人員表示，這讓女性容易罹患的心血管疾病的年齡及類型與男性不同。   研究作者指出，其實一開始女性的血壓比男性低。如果以一場比賽來比喻，那麼女性相當於是從起跑線後面起跑。因此，當抵達終點時她們其實是更快、更努力地跑到終點，這給她們的心血管系統帶來了更大的壓力。基於這些發現，女性可能希望降低血壓。   心血管疾病男女大不同 女性心臟健康專家多年來一直倡導研究中應有足夠的女性樣本，同時也需要認識和研究心血管生理和疾病中的性別差異。這項研究再次提醒醫生，心血管評估和治療的許多方面需要專門針對女性量身定制。在男性中進行的研究結果可能無法直接應用在女性身上。   在過去的20年中，研究已經開始挑戰男女患有相同類型的心臟病的觀念，只是女性比較晚才罹患心臟病，並且可能會出現非典型症狀。   最近的研究發現，不同性別經常罹患的心臟病類型差異很大。男性更有可能發生典型的、好萊塢式的心臟病，並伴有劇烈胸痛。女性則較容易患上所謂小血管疾病。   兩者都是缺血性心臟病的類型，即流向心臟的血液被阻塞，但是根本原因是不同的。發生典型心臟病的原因是動脈因膽固醇堆積而變窄，並且血塊阻塞了動脈，從而阻塞了流向心臟的血液。發生小血管疾病是因為血管未正常發揮功能，而非血管有很多堆積物。   研究作者表示，當談到傳統心臟病時，女性確實多在晚年才會發生。但事實可能沒那麼直截了當，因為小血管疾病更加微妙，更難以辨識。   研究怎麼做的 由於高血壓通常是心臟病發作、心臟衰竭和中風的根源，因此研究分析了近145,000筆血壓數據，以找出血壓何時開始升高。這些數據來自過去43年中32,833名年齡在5至98歲之間的人。   研究人員發現，女性出現較高血壓的跡象時間比男性更早。   研究作者表示，這項研究的目的不是要找出導致女性血管老化速度較快的原因。她提到，女性的血管要比男性的血管小，即使考慮了男性和女性體型的大小差異也是如此。因此，吸菸或飲食不良等心臟病的危險因素可能會給女性血管造成更大的傷害。她的團隊希望更好地了解性別差異如何影響降血壓藥的效果，並探討是否需要為女性建立新的診斷高血壓的標準。   一位醫學教授表示，我們可能需要調整評估心臟病風險的方法，而女性可能還需要從較年輕時即開始了解自己的風險。我們需要在研究、預防、獲得護理和治療方面實現性別平等。另外，這位教授建議，如果血壓高於120/80，就該開始改變生活方式，例如：減少食鹽量、控制體重、戒菸、健康飲食和規律運動。     編譯來源： * Health Day(2020.01.15) * Eurekalert(2020.01.15) * Ji H, Kim A, Ebinger JE, et al. Sex Differences in Blood Pressure Trajectories Over the Life Course. JAMA Cardiol. Published online January 15, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2019.5306 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)