生育健康

流產是令人感到痛苦的事件，那些經歷過的人突然之間失去了迎接新生活和建立家庭的希望。如果此後懷孕時間延遲，或者需要進行生殖治療才能懷孕，在情感上就更令人難以接受。   許多醫生將流產視為「自然法則」，並未完全意識到流產對女性和親屬的情感和心理影響。可幸的是，這種觀點正在變化，並且有越來越多人在倡議應對流產的原因、預防和管理進行研究。但是還有很長的路要走。   同時，經歷過流產的人容易罹患創傷後壓力症候群、憂鬱症和焦慮症。因此，除了繼續研究外，重點還應放在提供支持上！   為什麼會發生流產？ 流產很常見，影響了全世界15-20%的孕婦。許多經歷流產的夫婦不願談起，並且常常不知道自己的親友或同事也經歷過流產。   通常，流產的婦女會感到內疚，並會不停思考導致流產所有可能的原因。但是流產很少是由母親所做的任何事情造成的。   有些流產可能是由子宮內膜問題引起的，而有許多原因會改變子宮內膜對發育中的胎盤的反應，包括：子宮形狀不規則、荷爾蒙紊亂(如甲狀腺疾病)、存在難以使胎盤發育的抗體(稱為產科抗磷脂抗體)、代謝問題(如糖尿病)、凝血障礙、維生素缺乏和生活方式(如吸煙)等。但是，這些因素的確切影響需要更多的研究。   造成流產主要的原因是胚胎的染色體太多或太少，大約50%的流產被認為是由於染色體的問題。並且這一比例隨著年齡的增長而增加，這是因為儲存在卵巢中的卵子難敵歲月的耗損。   具有異常染色體數的胚胎不是無法在子宮著床就是會發生流產，唯一的例外是胚胎的第21、13或18號染色體複製過多，這可能導致新生兒患有諸如唐氏症的染色體疾病。   夫妻年齡會對結果有影響嗎？ 儘管父親的年齡確實會影響流產風險，但母親的年齡的影響更大。   隨著女性年齡的增長，她們帶有完整染色體的卵子剩下不多。當女性在30多歲和40多歲時嘗試生育時，她們面臨生育問題和流產的風險就更高。   如果使用試管嬰兒技術產生染色體正常的胚胎，並移植到子宮中，則與年齡相關的流產風險將消失。有了這些胚胎，健康的40歲女性使用自己的卵子懷孕的流產風險與25歲的女性相同。   反復流產的原因 當夫妻不只經歷一次流產，稱為反復流產。2018年歐洲生殖醫學會的指引建議，兩次流產之後就應檢查原因，澳大利亞和紐西蘭皇家婦產科學院則建議在三次流產後進行檢查。   如果流產後可以對胎兒進行組織切片，就可以確定胎兒的染色體數是否正常。如果診斷出胎兒染色體異常，這不是反復流產的原因，會發生可能只是不幸遇上了。如果胎兒染色體正常，就會轉而對子宮內膜或胎盤因子進行檢查，主要是確定是否有：使胎盤難以發育的抗體、子宮異常或甲狀腺疾病。   精子的DNA損傷也會導致流產，因此可能會提供男性伴侶精子DNA損傷的檢驗，以及荷爾蒙、代謝和遺傳疾病的檢測。   此外，也可能進行子宮腔鏡檢查或超音波檢查，以確保沒有組織性的問題，如息肉。   如何治療流產？ 治療流產，夫妻會需要改變生活方式和飲食選擇，例如：不吸菸、不酗酒、不吸毒和調整高糖飲食，以改善卵子、精子、胚胎和子宮內膜細胞的品質。若有維生素缺乏也會得到處理。   如果流產原因是有使胎盤難以發育的抗體，可用阿斯匹靈和血液稀釋劑治療；若是子宮異常引起則需要手術來改善；若是因為甲狀腺疾病則可通過補充荷爾蒙來治療。   如果有檢測到遺傳異常，則需要轉介遺傳學家。夫妻可以考慮試管嬰兒，這樣就可以在將胚胎植入子宮之前對其進行基因測試。   展望未來 確認胎兒染色體是否異常，是對流產的組織細胞進行染色體的比對檢驗，但有時這些細胞不會生長。所以，使用從細胞提取的DNA進行新的染色體檢測是可行的，並且可能提供更可靠和準確的結果。   此外，目前正在探索新的免疫標記和細胞，以改善對產科抗磷脂症候群和其他導致流產的免疫原因的診斷。更準確地識別導致流產的免疫原因。     編譯來源：The Conversation(2019.10.29)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

日前國內有人提出公投提案，要限制人工流產必須在8週內施行。此舉明顯跟隨美國阿拉巴馬州在今年國會的修法：以心跳的開始時間限縮施行女性人工流產時間(心跳條款)，嚴重傷害女性身體自主權及其健康。   但在上週，阿拉巴馬州的法案，被法院認定為違憲並暫時遭阻擋！直到訴訟結束前該案都不會生效施行。   阿拉巴馬州法案違抗美國憲法 中阿拉巴馬州聯邦地方法院法官Thompson在長達17頁的意見書中表示，「阿拉巴馬州的人工流產禁令違反最高法院先前的判例，藐視美國憲法。它違反了個人的隱私權，以及個人依據尊嚴及自主性做決定的權利，同時也削減女性在社會中行動以及做生育決定的能力(capacity)。」   全美最嚴格的人工流產法案 今年在美國多州，宗教保守團體支持者與共和黨議員都發動限縮人工流產的修法，意圖要推翻1973年美國最高法院在羅訴韋德案中判決禁止人工流產是違憲的先例。   法案內容大致相似，要求在可測得胎兒心跳後禁止女性人工流產。目前已有如肯德基、喬治亞、密西西比等州通過法案，但尚未有任何一州確定生效施行。   阿拉巴馬州是將人工流產條件修改為最嚴格的美國州之一。法案僅允許女性在懷孕生產可能有生命危險、或胎兒出現致命併發症時才能進行人工流產，如果是遭性侵或亂倫而懷孕，女性還是必須將小孩生下來。若違法，女性不須負刑事責任，但幫女性執行人工流產為重罪，刑期最高可判99年。     編譯來源：BBC NEWS(2019.10.29)、REUTERS(2019.10.30)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

在加拿大，最近幾年生產時「會陰切開術」」的比例減低，然而新的研究指出，生產時用鉗子或真空吸取來協助時，這樣的趨勢需要進一步檢驗。   會陰切開術是為了在生產時減少會陰的傷害，將產道擴大的切割手術。   會陰切開術曾經被視為例行公事，但在1990年代開始減少，因為有一系列的研究顯示這個做法不僅無法保護婦女不受傷害，實際上增加疼痛並且延長復原的時間。然而這樣的發現只適用於陰道產對於生產時發生問題，需鉗子或真空吸取來協助時，會陰切開術是有利的。   一項新的研究發表在「加拿大醫科協會」期刊發現，在沒有使用生產輔助儀器時，會陰切開術嚴重撕裂的風險高，而有使用時，特別是鉗子，應考慮採取會陰切開術。   UBC婦產科研究專家以為，原本只是推薦對「無輔助儀器」的陰道產，要避免例行的會陰切開術，卻被過份普及到所有的陰道產，使得有益於「輔助生產」的會陰切開術大幅減少。     這個研究裏的專家，使用加拿大健康機構的資料來分析2004-2017年間，超過250萬生產中，會陰切開術的趨勢。他們發現大致看來，會陰切開術的比例在「非輔助」和「輔助」生產正在下降中，即使會陰切開術對後者可以保護預防嚴重的撕裂。   研究專家又檢視了會陰切開術和生產肛門括約肌的傷害(OASI)（會陰嚴重撕裂的特徵）之間的關係。嚴重的會陰撕裂會導致短期和長期的疼痛、感染、性交問題和失禁。在加拿大和其他工業國家，最近幾年OASI的比例增加達15%。在2017年一年內，加拿大有18%的婦女以鉗子或真空取出嬰兒後，診斷出有OASI。   對第一次陰道產的婦女來説，會陰切開術可減少OASI的風險達42%。   這個發現顯示，產科醫師將會陰切開術的導引普及到所有的陰道產時會引發傷害，應該謹慎，特別是頭胎生産，以及剖腹產之後的陰道產。   編譯來源：Eurekalert(2019.10.21)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

新的研究指出，月經週期持續不規則的女性可能會較早死亡。相較於經期規律的女性，經期不規律或經期過長的女性死亡風險高三分之一。   不過，有專家提醒經期不規則的女性不需過於擔心，因為研究發現的關聯輕微並且很可能是呈現了其他潛在的健康問題。   雖然女性的經期不符合28天循環的狀況不算少見，例如青春期少女或更年期女性等，但是這項研究發現，當女性的經期持續不規則或持續超過32天時可能值得加以留意。   這份哈佛醫學院和中國的同濟醫學院的研究包含了93,775名婦女從1991-2013年的經期資料。參與者向研究人員報告了她們平時的經期長度及頻率。在研究開始時，沒有人有心血管疾病、癌症或糖尿病。研究期間，近1,679名婦女死亡，其中有828人死於癌症，166人死於心血管疾病。   研究發現，月經週期在14到17歲之間總是不規律的婦女，比經期規律的婦女因任何原因死亡的風險高21%；18到22歲經期持續不規則的婦女風險則增加34%；婦女在28到48歲經期持續不規則也跟過早死亡風險有關。   此外，月經週期平均為32-39天及40天以上的女性，因任何原因死亡的風險分別高了23%及28%。   研究結果考量了可能影響結果的因素，包括：身體質量指數(BMI)、種族、運動習慣等其他生活方式。   不過，這份研究並未證明經期不規律或過長的經期會導致早逝，它只能顯示這些因素之間存在關聯。還需要有更多研究，確定改變不規則經期會影響死亡率。   一位婦產科醫表示，這種關連可能與其他風險因素有關，因為經期失調的女性通常會有潛在的健康問題，這些風險因素增加了早逝的可能性。例如：多囊性卵巢症候群會導致月經失調，並常常與糖尿病有關。建議經期不規則的女性健康飲食、規律運動、不吸菸和定期做健康檢查。   編譯來源：Health Day(2019.10.16)、Daily Mail(2019.10.16)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

最新研究指出，懷孕晚期平躺睡覺的孕婦可能生出體重較輕的嬰兒。   懷孕後期平躺睡覺 新生兒體重較輕但仍健康 來自美國奧克蘭大學的研究團隊，為了瞭解媽媽懷孕後期的睡覺姿勢是否影響新生兒體重，回顧了四項相關研究，對1,760名、平均年齡30.25歲、懷孕28週以上女性的睡眠姿勢與產下的新生兒體重進行分析。   有57名女性(3.2%)表示，在過去的1至4周，她們傾向平躺睡覺。結果發現這些媽媽的新生兒體重比其他新生兒輕，平均體重為3410公克，以其他姿勢睡覺(如側睡)母親的新生兒平均體重是3554公克，相差了144公克。不過兩組嬰兒的體重都是健康的，但差異在統計上確有意義。   除了平躺睡覺，往左或往右側睡則沒有明顯的差異，研究人員指出這可能是因為他們的研究規模相對較小。   為什麼平躺睡覺對新生兒造成影響？ 科學家們認為，在懷孕後期，孕婦平躺可能和子宮的血流減少有關，可能會限制胎兒的生長。   輸送氧氣給胎兒的動脈是位於女性後腹腔沿著脊椎右側的血管，如果孕婦平躺，就會壓迫到背部的血管，可能導致血液循環減少和胎兒心率下降。特別是在懷孕後期，子宮、胎兒和羊水等越來越重的時候，被認為會壓迫下腔靜脈和主動脈，減少對胎兒的氧氣和營養供應。   孕婦側睡運動 2017年年底英國慈善機構TOMMY’S 發起「孕婦側睡 #SleepOnSide」運動，並得到英國國家健康署NHS、皇家婦產科學院、皇家助產士學院和皇家醫師學院的支持，澳洲也響應。   台灣女人連線為響應此一運動，翻譯了相關影片、圖示與常見問答，可進一步瞭解側睡對孕婦及胎兒的好處。     更多相關閱讀 媽媽的睡姿會影響胎兒健康嗎？ 懷孕晚期側睡可降低胎死腹中的風險！     編譯來源：Daily Mail(2019.10.02)、JAMA(2019.10.02)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

所有女性都知道自己有一天會停經，但許多女性不知道的是，更年期大約從何時開始、可能有哪些症狀、接受治療時應注意的風險及更年期間的避孕等。   更年期從什麼時候開始？ 平均而言更年期會持續三到四年，並且通常是從40歲中後期開始。有些女性可能只經歷了幾個月，但有些女性可能長達十年，而且最早可能在30歲中期開始。更年期婦女的月經週期會變得不規則，她們的出血量可能會比正常情況少或多，並出現間歇性點狀出血。   從未生育、較早進入青春期或月經週期短的婦女更有可能提早進入更年期。   我的荷爾蒙怎麼了？ 卵巢產生雌激素和黃體素，它們控制著月經週期和排卵(從卵巢釋放卵子)。   從女性30歲後期開始，卵巢中的卵子數量減少得更快，接著進入更年期後雌激素濃度發生變化，在停經前兩年左右迅速下降，在兩年後穩定下來。   由於黃體素是在卵巢排卵時才會釋放，因此隨著女性越接近停經，黃體素濃度也會減少。缺乏黃體素會導致更年期的月經不規則、量變多和期間變長。   常見症狀 女性更年期可能出現一系列症狀，包括：熱潮紅、夜間盜汗、焦慮、情緒低落、情緒波動、睡眠障礙、疲勞、陰道乾燥、性交時不適、頻尿等。   在更年期的最後一到兩年，女性較容易抱怨與低雌激素濃度有關的症狀，特別是熱潮紅、盜汗和陰道乾燥。而有些女性更容易出現症狀，包括：超重或肥胖者、吸菸者、社會經濟地位低下者及感到焦慮、憂鬱或壓力的女性。   體重增加 美國最近一項研究發現，當女性進入更年期後，會同時伴隨著脂肪量變多及肌肉量減少，這些身體成分的變化一直持續到停經後的兩年。研究人員還發現更年期前體重就開始增加，到更年期時體重穩定增加(每年約增加0.4公斤)。   缺乏運動、不健康的飲食、教育水平較低、睡眠不足、生產次數以及是否有肥胖家族史都可能會大大增加中年時的體重。     荷爾蒙替代療法 對於因症狀求醫的女性，荷爾蒙替代療法是最常用的處理方式，它透過替代更年期自然下降的雌激素來幫助緩解症狀。   2002年研究顯示荷爾蒙替代療法是弊大於利，因此，女性決定使用替代療法之前，應與醫生討論短期(五年以下)和長期的效益與風險。如果這個療法不適合，醫生可以討論其他治療方法，包括：改變生活方式如改善飲食、規律運動、管理體重和戒菸等。     更年期避孕 婦女在更年期仍會經歷月經週期，並且可能會懷孕，因此避孕仍然很重要。年齡在50歲以下的女性在最後一次月經後的兩年內仍必須避孕，50歲以上的女性則是在最後一次月經後一年內需要避孕。   如果婦女沒有心臟病或血栓的風險，則可以在50歲之前使用複合式荷爾蒙避孕藥，如避孕藥、貼片或陰道環。造成心臟病或血栓的風險包括：吸菸、超重及肥胖或高血壓。   服用更年期荷爾蒙替代療法時，不應同時服用荷爾蒙避孕藥，應以物理性的避孕法，如：保險套、殺精劑、子宮內避孕器或其他方法等。   職場和更年期 對於某些女性，更年期症狀會影響她們的工作表現。澳洲更年期協會根據歐洲停經和男性停經協會製定的指南，建議對停經婦女的工作條件進行改善，包括：提高工作人員相關意識、營造讓女性可以表達不適的氛圍、檢查職場的溫度和通風、減輕工作壓力、許靈活的工作安排及提供容易取得的冷飲用水和廁所。   編譯來源：The Conversation(2019.10.18)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)