慢性疾病

心肌梗塞可分「冠狀動脈阻塞」及「非冠狀動脈阻塞」（以下簡稱MINOCA）(註)。最近一項研究發現不是因動脈阻塞引起的心臟疾病類型，其常見程度及風險比過去認為的更高，並且以女性居高。   研究團隊花了12年的時間追蹤了大約36,000名心臟疾病患者，發現近6%的患者的心臟疾病不是因動脈堵塞引起。研究作者Kevin Bainey表示，他在臨床上看到越來越多這類的患者，這是他發起研究的原因。   MINOCA過去一直被視為一種良性病症，患者通常未被給予任何治療或生活方式的建議就回家。然而，一年後5%的患者再次發生心臟病或死於心臟病。這樣的現象令人震驚，因為冠狀動脈堵塞引起的的心臟疾病患者疾病復發或於一年內死亡的比例是9%。   這項研究是世界上第一個長期觀察MINOCA的研究。Bainey表示，這種疾病包括一系列目前尚不了解的心臟疾病原因，這些原因大多數被視為是良性的。研究不僅發現隨著時間其預後會惡化，而且，5年後相較於動脈阻塞引起的心臟疾病患者有16%會死亡或疾病復發，MINOCA患者為11%。   此外，研究也發現MINOCA患者的女性人數是男性的的兩倍。在一般的心臟疾病患者中大約有25%是女性，而MINOCA患者中有50%是女性，目前尚不清楚背後的原因。   傳統上，因為沒有看到斑塊破裂或堵塞，醫生傾向於低估心臟疾病風險，提供患者有限的資訊，並告訴他們回家、不要擔心。許多已知導致MINOCA的原因其實是有藥物治療的，但是，只有40%的MINOCA患者獲得合適的藥物，例如降膽固醇藥物，此藥物可以降低心臟疾病復發或死亡的風險。   患者需要知道MINOCA是真的，它會發衍生不良結果，患者需要諮詢醫生以獲得更多關於疾病和預防心臟病復發的資訊，包括進行重要的生活方式改變如健康飲食和運動。   從醫生的角度來看，毫無疑問地當辨識出MINOCA時，需要更加警惕地調查並確定原因。2017年，歐洲心臟病學會的指引確認了MINOCA是重大心臟病。   註：什麼是「非冠狀動脈阻塞之心肌梗塞(簡稱MINOCA)」？ Kevin Bainey指出，女性更容易罹患與動脈阻塞無關的心臟疾病。雖然研究人員仍在調查潛在原因，但他們已經確定了以下內容： * 動脈中有微小的破裂或撕裂，稱為SCAD（自發性冠狀動脈破裂）。SCAD如果沒有專門的設備就無法觀察到。 * 在冠狀動脈造影圖中無法看見少量斑塊積聚和凝塊。 * 由壓力引起的心肌失調。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.29)        

在自體免疫性疾病中，免疫系統會誤將自身的組織視為外來的異物而產生抗體攻擊之。幾乎所有的自體免疫性疾病影響女性的人數都比男性多。紅斑狼瘡（SLE）的性別差異尤其大，十位患者中有九位是女性。   最近一項研究發現了風濕病和其他自體免疫性疾病的患者為什麼女多於男的可能原因，對未來的疾病治療具有重要意義。   原來睪丸素（睪酮素，TESTOSTERONE）是關鍵！ 眾所周知，雄性激素「睪丸素」和保護人體免於自身免疫性疾病之間有關。男性通常比女性更受保護，因為女性只有男性十分之一的睪丸素。   睪丸素會減少B細胞的數量。B細胞是在脾臟產生，會釋放抗體的淋巴細胞。在某些狀況下，有些B細胞失去了對於自體組織或細胞的容忍，而產生對付自體組織或細胞的有害抗體。而此研究試圖了解睪丸素和B細胞之間尚未被瞭解的的關係。   經過多次老鼠實驗和檢視128名男性血液樣本後，研究人員得出結論：睪丸素和B細胞有關的關鍵在於蛋白質BAFF。這種蛋白質使B細胞更具活力，而睪丸素會抑制BAFF。如果你消除睪丸素，你會得到更多的BAFF，從而在脾臟中產生更多的B細胞。女性因為較低的睪素丸，因此會有較多缺乏容忍度的B細胞。這個發現在過去從未有過。   研究支持了以前一項研究結果，過去的研究表明BAFF的遺傳變異可能與紅斑性狼瘡等疾病的風險有關。這種疾病是用BAFF抑製劑來治療，但是這種藥並沒有真正達到預期的效果。   研究者Asa Tivesten表示，這就是為什麼這種關於人體如何調節BAFF水平的訊息非常重要的，這樣就可以繼續將散落的訊息拼在一起，並試圖了解哪些患者需要BAFF抑製劑的治療及哪些不用。因此，這次的研究結果是未來進一步研究如何更好地使用藥物的基礎。     編譯來源：Eurekalert(2018.06.06)      

一直以來有一種「健康胖」的理論，認為體重過重或肥胖但沒有高血壓、高血脂、高血糖人，多餘的體重並不會造成傷害。2017年荷蘭的研究指出，只要每天保持身體活躍4小時以上就能排除肥胖帶來的健康風險。   但是最新的研究顯示，不論運動達到什麼程度，體重過高就有害健康。   研究人員Matthias Schulze教授表示，研究結果證實了代謝功能正常的肥胖並不是無害的，即使這樣的人維持多年代謝功能正常仍然面對心血管疾病風險增加，在追蹤20多年後，其心血管疾病風險仍較體重及代謝皆正常的女性高57%。此外，不論BMI值是多少，多數健康的女性隨著時間推移也容易罹患糖尿病、高血壓或高血脂，使他們的心血管疾病風險增加。   研究是這樣做的 為了檢視肥胖及心血管疾病之間的關係，研究團隊分析了1980-2010年參與「護士健康研究(Nurses' Health Study)」的90,257名30-55歲的美國女性。在1980-2010年間，參與研究的人每兩年就會收到一份問卷以更新他們的BMI值及代謝功能狀況，還會記錄他們的生活習慣、健康行對及醫療紀錄。研究人員根據她們的BMI值、是否有糖尿病、高血壓及高血脂與代謝功能狀況分組。   在追蹤24年後，有6,306例新的心血管疾病，其中有3,304是心臟疾病，有3,080是中風。研究發現在追蹤20多年後，即使肥胖女性保持代謝功能健康，其心血管疾病風險仍較體重及代謝皆正常的女性高57%。這個發現即使在考量了年齡、飲食方式、吸菸習慣、身體活動、酒精攝取、種族、教育程度、停經狀況、阿斯匹靈的使用情形及糖尿病或心臟疾病家族史後仍然不變。   研究指出，不論女性的BMI值，所有代謝功能不健康的人其心血管疾病風險尤其高。相較於體重正常且代謝功能健康的女性，代謝功能異常且體重正常的女性心血管疾病風險高2.5倍、代謝功能異常又過重的女性風險高2.61倍、代謝功能異常又肥胖的女性風險高3.15倍。那些代謝功能正常但過重或肥胖女性整體來看心血管疾病風險也比體重正常且代謝功能健康的女性高1.39倍。   此外，有84%肥胖且代謝功能健康的女性在過程中變得代謝功能異常，而68%正常體重且代謝功能正常的女性也是如此。   研究人員Matthias Schulze教授表示，維持代謝健康對過重或肥胖的人來說是一項挑戰，對正常體重的女性也是。研究結果強調了預防代謝性疾病發展的重要性，並建議即使是具有良好代謝的個人也可以從改善他們的飲食和增加身體活動受益，以防止進展到不良代謝狀況。   研究結果的社會回應 美國新奧爾良昆士蘭大學醫學院的Carl Lavie教授表示，研究結果讓我們更深入地了解體重變化及代謝狀況如何影響心血管疾病風險，不過研究在解釋上仍有一些限制，這是因為「護士健康研究」的資料並沒有身體活動、心肺功能或心臟衰竭的精確資料，而心臟衰竭是肥胖最容易有的心臟疾病。   Carl Lavie博士等也認為，肥胖者活躍身體很重要。他表示，那些代謝健康的肥胖者和心肺功能正常的人，心血管疾病預後狀況和存活率都較佳。不過最先要做的是投入大量精力預防肥胖，尤其是要避免肥胖惡化成嚴重的代謝症候群。公共健康政策鼓勵人們透過身體活動來增加心肺功能，這將有助於改善人們的健康。   2017年一份涵蓋350萬名英國人的大型研究已指出，「健康胖」的人的心血管疾病風險比體重正常且健康的人高。此研究則以針對女性的探討，再次支持了沒有所謂「健康胖」的事實，並建議不論代謝是否異常，過重或肥胖者仍應減重。   編譯來源：Medpage Today(2018.05.30)、Daily Mail(2018.05.30)        

男性甲狀腺癌生存者得心臟病的風險比女性多50%   根據新發表的內分泌學會的「臨床內分泌及新陳代謝」期刊，在癌症診斷5年內，男性甲狀腺癌生存者比女性得心血管疾病多50%的風險。   甲狀腺位於頸部前端呈蝴蝶狀的腺體。長出癌症腫瘤或結節（小瘤）時，稱甲狀腺癌，是美國成長最快的癌症。每年在男女兩性裏診斷出62,000新的個案。甲狀腺癌通常發生在年輕人身上，5年的存活率98%，這些生存者需要了解癌症的治療如何影響他們長期的健康。   由追蹤研究裏，專家從猶他州的人口資料庫裏，調查近4,000名甲狀腺生存者15年的醫療記錄，檢視他們潛在的風險因素、治療效果和心血管疾病的結果。癌症診斷的5年內，高風險得心血管疾病相關的因素有：性別、基本體重和甲狀腺刺激素療法。   研究的主要作者Mia Hashibe博士指出，甲狀腺癌的生存者得心臟血管疾病的風險高。研究發現男性甲狀腺癌生存者比女性多約50%得心血管疾病的風險，而肥胖的甲狀腺癌生存者，則多41%的風險。當甲狀腺刺激素的數量受到癌症治療的抑制時，也會多出25%得心臟血管疾病的風險。   由這項研究的發現而建議甲狀腺癌的生存者，應繼續監測和篩檢心臟血管疾病，早期的發現也有比較好的預防治療。   編譯來源：News Mediacal(2018.05.30)        

近期發佈在Diabetes Care 上的研究指出，雙性戀女性與女同志（二者下文簡稱LB女性）比異性戀女性更容易罹患二型糖尿病，其可能的原因是「壓力」。該研究由San Diego State University's Graduate School of Public Health 教授Heather L. Corliss所主導，研究對象涵蓋全美94,250位女性長達24年的時間。   二型糖尿病的致因時常是可以改變的生活習慣，雖然部分種族或基因確實風險較高，例如非裔美國人、墨西哥裔美國人、美國印第安人、夏威夷原住民、太平洋島民和亞裔美國人，以及有遺傳基因的部分人口，但意識到自身處於危險之中，對預防疾病是十分有幫助的；而最新的研究結果則顯示，除了已知因素以外，性傾向也可能是一項值得考慮的風險因素。   Corliss與其小組分析了1989年參與Nurses' Health Study II 的女性，該研究是針對女性主要慢性疾病風險的最大研究之一。其中，所有受試者皆介於24~44歲，並從1989~2013每隔一年評估一次二型糖尿病，期間有1267位女性自認為LB女性。   結果顯示LB女性罹患二型糖尿病的風險比異性戀女性高出27%。在2013年6399名罹患二型糖尿病的女性中，LB女性高出22%；其罹患二型糖尿病的年紀也較異性戀者為早；病情也更容易出現併發症；而其較高的體重指數（BMI值）可能是導致差異的重要因素。   Corliss解釋她的研究小組進行此研究的原因，乃因過去對LB女性二型糖尿病風險的研究一直沒有結果，然而卻有合理地懷疑LB女性在慢性健康問題上可能存在差異， LB女性較容易因歧視、暴力受害和心理困擾產生壓力，使其更容易有肥胖、吸菸、酗酒等的狀況。   因此，Corliss與其同事強調，單純提高活動量、避免久坐或飲食均衡，對LB女性而言並非全面有效的，因此加強公共衛生和臨床的努力，從預防、檢測及管理LB女性的肥胖與二型糖尿病，是不容忽視的需求，並且應該做更全面性的研究以瞭解LB女性的整體健康狀況。   來源：Eurekalert!(20180509)、MedicalNewsToday(20180512)              

焦慮已被發現會以許多方式影響人體健康，包括心臟疾病風險增加及胃腸疾病等。最近一項新研究指出焦慮如何與停經婦女骨折風險增加有關。   隨著女性年齡漸漸增加，對骨折風險的擔憂也慢慢提升。根據預測，每3位女性中就有1位發生與骨質疏鬆有關的骨折。當人類壽命越來越長，骨質疏鬆引起的骨折頻率越來越高，這更進一步增加健康照護的成本。這樣的現象引起越來越多人聚焦於如何精準地評估患者的骨折風險。   過去研究發現，有焦慮症候群的研究對象骨質疏鬆的風險是沒有焦慮的人的1.79倍。新的研究「焦慮程度能預測有骨質疏鬆停經婦女骨折風險」的文獻則呈現了，停經婦女的焦慮程度如何與腰椎及股骨頸的骨質密度有關。   研究招募了192位停經婦女，發現焦慮程度最低的人的骨折風險比焦慮程度較高的人低。此外，焦慮程度與年齡、更年期年齡、更年期始於何時及情緒低落的症狀顯著相關。   北美更年期協會的執行長JoAnn Pinkerton表示，影響死亡風險及生活品質的骨質疏鬆案例正在增加。除了過去已知的骨質疏鬆風險，如較早進入更年期、吸菸及服用特定藥物如類固醇等，這項研究指出焦慮的女性需要為骨質疏鬆做檢查，因為他們骨質密度低的風險較高，這會使其骨質疏鬆引起的骨折風險變高。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.09)、The North American Menopause Society(2018.05.07)