生育健康

2014年，第一個在捐贈的子宮中懷孕的孩子誕生了。儘管目前對子宮移植的研究仍處於早期階段，但許多人認為子宮捐贈是可行的。最近，瑞典的研究人員針對子宮移植的倫理議題進行探討。結果顯示，活人捐贈子宮並進行子宮移植，在道德上與無償代孕一樣很有問題！   世界各地正在進行關於子宮移植的研究。迄今為止，因為臨床試驗，已有10名在移植子宮中孕育的兒童出生，其中8名在瑞典。能夠將子宮從一個女人轉移到另一個女人，使不孕的女性可以生育，從醫學角度來看可以被視為成功的。然而，這方面的倫理討論很少。   研究作者Lisa Guntram 表示，如果要把子宮移植從臨床試驗變成瑞典醫療保健中的現實中，那麼首先必須就該程序進行倫理辯論。雖然研究並未就是否應該進行子宮移植達成共識，但研究顯示人們必須意識到子宮移植與無償代孕有相似之處。   2016年，瑞典出版了一本關於無償代孕的白皮書，當中表示瑞典不應允許無償代孕。以這篇白皮書為出發點，研究作者Lisa Guntram檢視了這樣的假設：引入子宮移植比引入無償代孕會產生更少問題。   結果顯示，許多反對無償代孕的論點可以用在反對「子宮移植作為不孕者的治療方法」。其中一些包括： * 這種干預可能會威脅到捐贈者的自主權，並使她承受壓力 這裡的問題是代理孕母是否真正實現了她自己的自由意志，而不是迫於壓力的結果。在瑞典的試驗中，捐贈的子宮來自親戚，在大多數情況下是來自於不孕者的母親。因此，不孕者的一些近親可能感到被迫捐贈，或者受到來自周遭人很大的壓力。 * 這種干預會剝削婦女身體 有關代孕的討論已經確定了諸如剝削婦女身體等的風險，並且可能存在秘密的補償協商。同樣地，隨著時間的推移，子宮可能如腎臟一樣成為黑市上另一個器官。 * 對兒童面臨的生理和心理風險的研究是不充分的 就如同代孕的情形一樣，很少人知道子宮移植對孩子的影響，因為經過子宮移植所孕育的的孩子很少。   研究結論認為，在倫理上，子宮移植不一定比無償代孕較不複雜。如果研究中提出的論點適用於無償代孕，那麼決策者應該認真考慮是否也不應該開放子宮移植。如果他們認為治療應該以不同的方式進行評估，他們應該非常明確地表達他們的論點。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.28) * Positioning uterus transplantation as a 'more ethical' alternative to surrogacy: Exploring symmetries between uterus transplantation and surrogacy through analysis of a Swedish government white paper. Lisa Guntram and Nicola Jane Williams (2018), Bioethics. 2018;00:1-10        

人們普遍認同母乳是嬰兒重要的營養來源，不過最近美國社會學家指出在嬰兒一歲前的健康，純母乳或配方奶哺育並非關鍵，重要的是媽媽能獲得醫療保健及與瞭解嬰兒健康相關的訊息。   嬰兒餵養實踐研究II 研究檢視了美國疾病控制和預防中心和美國食藥局設計的「嬰兒餵養實踐研究II」中1,000多名參與者的資料。   研究人員發現，若懷孕期​​間媽媽打算純母乳哺育，即使嬰兒出生後變成喝配方奶，他們的孩子健康狀況與純母乳哺育的嬰兒相似。只有大約一半打算母乳哺育的母親最後能夠真正母乳哺育。母乳哺育的能力往往不是他們可掌握的，而且直到嬰兒出生後才知道這個事實。   然而，並不是光是打算母乳哺育這件事就導致這些健康結果。當國家推動母乳哺育政策時，有意願的母親就能獲得更多關於營養和飲食的資訊，他們更頻繁地諮詢他們的醫生，比那些不打算母乳哺育的母親更容易獲得與嬰兒健康有關的訊息。   研究結果也指出，過去絕大多數的研究所發現的母乳哺育益處其實可能是受到母親特質的影響，例如：他們對健康和營養的了解。這份研究的結果可以幫助決策者和醫療專業人員為孕婦提供關於餵養新生兒的重要資訊。   應該是嬰兒哺育政策，而非只有母乳哺育政策 雖然政府投入大量精力讓媽媽可以母乳哺育，但錯過了一些非常重要的事情：媽媽獲得醫療照護和接受醫療建議的能力對於母親和她的嬰兒來說至關重要。透過探索影響嬰兒健康結果的因素，這份研究有助於描繪出當母親在決定如何餵養孩子時必須做出的權衡取捨。   世界衛生組織和美國兒科學會都建議純母乳哺育孩子六個月。這個信息過去曾被視為一種生活方式的選擇，而今天這些機構在傳遞訊息時將母乳哺育的益處視為一種公共健康議題。   母乳哺育並不總是實用，可能不會產生母親所希望的健康益處。不過，「母乳是最好的」這樣的訊息如此強烈，以致於可能會給無法母乳哺育的母親帶來過度壓力和不適感。這個訊息成本很高，特別是如果母乳哺育的好處被誇大的時候。   有鑑於強烈的母乳哺育建議和許多母親面臨的現實挑戰，特別是對在職母親，仔細地量化母乳和配方奶之間的取捨是很重要。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.25) * Kerri M.Raissian, Jessica Houston Su. _The best of intentions: Prenatal breastfeeding intentions and infant health_. SSM - Population Health Vol 5, Aug 2018, P86-100.        

根據芬蘭的一項新研究，被診斷患有妊娠糖尿病的母親患產後憂鬱症的風險增加。   妊娠期糖尿病是指妊娠期間葡萄糖代謝功能受損。通常，患有妊娠糖尿病的母親的血糖水平過高，這會增加胎兒產生不良反應的風險。此外，妊娠糖尿病也增加了母親以後患上第2型糖尿病的風險。   過去研究指出，分娩後有10-15％的母親會產生產後憂鬱症狀。為了瞭解妊娠晚期和分娩後8週的憂鬱症狀況，東芬蘭大學、赫爾辛基大學、庫奧皮奧大學醫院和芬蘭國家健康與福利研究所共同合作。他們分析了庫奧皮奧生產資料庫的數據，該資料庫從懷孕初期開始對婦女進行的持續追蹤。   總共有1,066名沒有心理健康問題的母親被選中進行研究，其中14.1%有妊娠糖尿病，10.3%有產後憂鬱症狀。   研究發現，確診患有妊娠糖尿病的母親有16%有產後憂鬱症狀，沒有妊娠糖尿病的母親則大約9%有症狀。(研究人員已經調整可能導致妊娠糖尿病和產後憂鬱症狀風險增加的因素，例如分娩時的母親年齡、身體質量指數(BMI)和妊娠期間出現的憂鬱症狀等)   研究作者AleksiRuohomäki表示，心理機制可能部分解釋了觀察到的妊娠糖尿病與產後憂鬱症狀之間的關聯，在懷孕期間被診斷患有可能傷害胎兒的疾病可能是一種壓力感，這可能導致憂鬱症狀。   Soili Lehto博士補充，生理機制也可能有助於解釋這種關係。葡萄糖代謝功能受損可能會增加細胞激素(cytokine)調節的低度發炎，這也​​與憂鬱有關。過去的研究還表明，第2型糖尿病者易患憂鬱症，憂鬱症者也容易患第2型糖尿病。   關於妊娠糖尿病可能對產後憂鬱症狀產生影響的研究證據很少，這項芬蘭的新研究對這一新興研究領域做出了重要貢獻。未來研究要調查女性是否能因為孕期和產後的追蹤及支持而降低產後憂鬱症狀。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.04) * Ruohomäki A, Toffol E, Upadhyaya S et al, 2018. _The association between gestational diabetes mellitus and postpartum depressive symptomatology: a prospective cohort study_. J. Affect. Disord. 241, 263-268.        

在英國醫團呼籲下，英格蘭國政府於8月25日宣布，依循蘇格蘭和威爾士的決定，英國女性也將首次獲准在家中服用人工流產藥。   英格蘭國政府表示，新法規定將於年底生效，女性能夠「在安全且熟悉的家中服用兩種早期人工流產藥中的第二種misoprostol」。   目前，在懷孕前10週內終止妊娠的婦女必須在診所服用兩種藥：mifepristone和misoprostol，兩種藥服用時間需間隔24至48小時。   英格蘭國政府在一份聲明中表示，目前的規定意味著女性必須前往診所兩次才能完整服用人工流產藥，然後回家完成終止妊娠，這對女性來說可能很難辦到，而且經常會感到不舒服或痛苦。在某些情況下，女性可能尚未到家前就開始流產。該聲明稱，政府將與皇家婦產科學院等機構合作，指導醫療專業人員提供患者在家服藥的選擇。   英國皇家婦產科學院院長Lesley Regan表示：這改變是「女性醫療保健的重要一步」。這種簡單、實用的措施將為女性提供更多選擇，是我們能給予她們最富有同情心的照顧，這將避免婦女在從診所或醫院的回家途中經歷出血和疼痛的痛苦和尷尬。   不過，「保護未出生兒童協會」批評了這一政策，並在一份聲明中表示此舉「輕忽了人工流產的嚴重性」。該組織表示，人工流產藥會讓女性經歷可怕的情感和身體上的磨難，人工流產藥的廠商推動婦女在沒有醫療監督的情況下在自己的家中服藥的做法，說明了他們對待婦女福祉的傲慢態度。   「保護未出生兒童協會」對蘇格蘭政府允許女性在家中服用人工流產藥的決定提出了司法審查，8月15日法官Lady Wise宣布審查結果：蘇格蘭政府認同女性的家可以是終止妊娠程序一環的場所，這樣的決定具有合法性。法官進一步表示，一般而言患者在家自行服藥仍然是在被醫師治療。   英格蘭國衛生與社會關懷部強調，尋求早期人工流產的女性仍然會被提供常規檢查，並且仍可以依照她們的選擇在診所服用人工流產藥。   自1967年以來，英格蘭國、蘇格蘭和威爾士已經讓人工流產合法，但在北愛爾蘭大多數情況的人工流產仍然違法。不過，2018年5月，愛爾蘭共和黨以壓倒性投票結果，廢除了世界上限制性較強的人工流產禁令之一。政府承諾在年底前通過立法，允許12周內不受限制的終止妊娠。   編譯來源：New York Times(2018.08.25)、The Guardian(2018.08.15)          

2018年，世上第一個通過體外受精出生的嬰兒已經40歲了。儘管如此，40年後，體外受精還是一個相對較新的領域。   IVF專家對於將新鮮或冷凍胚胎移植到子宮可以得到最好的結果意見分歧。一份近83,000名體外受精患者的研究指出，沒有一體適用的解決方案。對不同人來說，最佳技術可能會有所不同，取決於患者產生的卵子數量。   對於新鮮卵子移植的患者，患者需要服用荷爾蒙數週以刺激身體產生卵子，接著醫生會取出卵子將它們受精，再將一個或多個受精卵放入母體。不過，現在許多診所普遍建議冷凍所有胚胎，等待幾週讓患者進入新的月經週期。   研究作者Suheil Muasher博士表示，過去五年中有些診所一直主張凍結所有胚胎，並認為刺激卵子的過程使子宮內膜不太適合懷孕。有些研究也指出冷凍胚胎移植比較不會導致早產和體重不足的嬰兒。   但根據杜克大學的研究[1]，等待可能只對那些產生15個以上卵子的女性有利。產生15個以上卵子的女性被稱為「高反應者(high responders)」，他們接受冷凍胚胎後生出活嬰的比率略高於接受新鮮胚胎移植的人(冷凍胚胎52% VS新鮮胚胎48%)。而在低和中度反應者中(產生14個以下卵子的婦女)，新鮮胚胎移植比冷凍胚胎移植有更好的懷孕和出生率。   該研究的主要作者Kelly Acharya博士表示，新鮮胚胎移植可能為低和中度反應者提供優勢。從患者的角度來看，如果他們進行新鮮胚胎移植，就可以節省額外的等待時間及再服用一輪荷爾蒙。冷凍胚胎移植還可能需要另外等待一兩個月的時間，並且不知道手術是否會成功，這可能會給患者帶來情感上的消耗。從這些數據來看，等待看起來並沒有任何好處。   Acharya表示，需要進一步的研究。患者可能會看到很多訊息在說冷凍胚胎移植是最好的，但是研究看到的可能不是這樣。希望這可以讓低或中度反應者而進行新鮮胚胎移植的人放心。   編譯來源：Eurekalert(2018.08.21)   [1] 研究中的數據來自2014年至2015年間輔助生殖技術協會登記冊中的首次IVF患者。低反應者指產生1至5個卵的女性，中度反應者指產生6至14個卵的女性，高反應者指產生15個或更多的卵。        

哺乳可能會很累，特別是早期，嬰兒每晚睡眠不規則且多次醒來。早晨一杯咖啡可能幫助一個人解決缺少睡眠，但很多人擔心咖啡因對嬰兒的影響。然而適量的咖啡因對正在哺乳的人是安全的。   很多人被告知在懷孕期間要限制或戒掉咖啡因，因為咖啡因會經胎盤傳送而影響正在成長的胎兒。然而咖啡因很少會影響正在哺乳的嬰兒，因為在咖啡因進入母乳或有機會影響嬰兒之前，身體已消化了咖啡中大部分的咖啡因。   根據 Dr. Thomas Dale在「藥物和母乳」一書指出裏，咖啡因是低風險的藥物。婦女吸收的咖啡因，只有1%進入母乳，而且量少到不足以危害大部分的嬰兒。   根據疾病防預中心，哺乳的父母想要採取最安全的方法，應該考慮限制咖啡因一天約300毫克，等於2-3杯的咖啡。即使咖啡因超過300毫克也不太可能傷害嬰兒。然而疾病防預中心指出一天超過10杯以上，則可能引起嬰兒的焦躁不安。   咖啡喝完在1-2小時以後，咖啡因在母乳中的數量最多。做母親的可以觀察嬰兒在這段期間是否受到咖啡因的任何影響。   風險和益處 有些專家表示咖啡因可能影響嬰兒的睡眠，但2012年在巴西對885個嬰兒的研究卻不支持這樣的說法。他們發現哺乳的媽媽喝咖啡，對於3個月大的嬰兒，睡覺的品質在統計上並無明顯的衝擊。   一項韓國的研究也發現，哺乳期間喝咖啡並沒有嚴重的風險，特別是一天之內喝了幾杯。   雖然最近的科學證據並未確認，但有人相信咖啡中的酸會降低母乳中的鐡質含量。母乳中的鐵質本來就是低的，但嬰兒需要鐵質來正常發育，所以喝咖啡的人，需要資詢醫師關於鐵質的補充。低因咖啡比咖啡更安全，但酸性仍高，可能影響母乳中的鐵質含量。   醫療上，沒有理由在哺乳期間需要避免喝咖啡，但也無證據咖啡因對嬰兒直接有益。即使沒有科學證據説哺乳期間需放棄咖啡因，但仍須適量。   編輯來源：Medical News Today(2018.08.17)