慢性疾病

  阿斯匹靈對男女預防心血管疾病的效益不同已得到證實，對男性可預防心臟病，但不能預防中風；對女性可以預防中風，卻不能預防心臟病。但是，對於阿斯匹靈要作為心血管疾病的初級預防與次級預防藥物，國際間各醫學會、政府健康單位及醫學研究出現不同聲音，使得這項爭議持續存在。 根據現今美國心臟醫學會(AHA)針對阿斯匹靈的服用指引，心臟病高風險者可依照醫師指示低劑量服用阿斯匹靈，心臟病患者則應定期低劑量服用。美國預防工作服務小組(USPSTF)評估後的立場是，服用阿斯匹靈的效益仍大於出現腸胃道出血的副作用，因此在初級預防部分，USPSTF建議45-79歲男性服用可以預防心肌梗塞、55-79歲女性服用可以預防中風。AHA與USPSTF基本上認同高風險族群與特定年齡的民眾可以服用阿斯匹靈以預防心血管疾病的發生。 但今年五月美國食品藥物管理局(FDA)向消費者發出一項重要訊息表示，在仔細檢視過多項大型試驗研究後發現，低劑量服用阿斯匹靈可以預防心血管疾病復發（次級預防），但現有證據並不支持有家族病史或動脈血管疾病徵兆的民眾服用，其作為心血管疾病初級預防的效益仍未確立，腦部或胃部出血的副作用卻都是已經肯定的。 同時FDA也提醒，正考慮服用阿斯匹靈的民眾應與醫師針對藥物的效益風險進行溝通瞭解，由醫師建議服用的劑量與頻率。由於阿斯匹靈具有降低凝血的功能，因此民眾須注意它與其他血液稀釋劑併用的危險，而且也不可與其他止痛劑與某些成分長時間併服，這些注意事項民眾應仔細閱讀藥品標示上的說明。 然而，日前一項英國倫大學瑪麗皇后學院的大型回顧性研究在檢視200個研究後卻發現，平均風險的成人在每日服用70至325mg不等的阿斯匹靈長達五年以上，癌症、心肌梗塞、中風、早死的發生風險都有改善。根據研究數據，服用10年以上，合併發生癌症及心血管疾病事件的相對風險，女性降低7%、男性降低9%，以50-65歲年紀的成人服用達10年會達到最佳效果。這項研究雖然發現阿斯匹靈會導致出現出血的副作用(2.2-3.6%)，但研究認為這相對於預防心血管疾病與癌症的效益來說仍是極微小的。這個研究最後建議正考慮開始定期服用阿斯匹靈的民眾仍應先請益醫師的意見。這項研究的結論顯然與AHA及USPSTF一致，但與美國FDA相左。 前述爭議焦點著重在到底阿斯匹靈是否適合成為心血管疾病初級預防的藥物，但對於其在次級預防的效果並未出現歧見。不過，就在FDA訊息發布後隔一個月，英國國家醫療標準機構(NICE)公布了新的指引，建議有心房纖維顫動的病患不要服用阿斯匹靈，而改服像是華法林 (Warfarin)或其他較新型的抗凝血劑，因為有許多研究證據都顯示，阿斯匹靈與其他藥物比起來，預防病患發生中風的功效實際上比較小。但英國心血管疾病基金會(BHF)的Peter Weissberg教授表示，這並不代表阿斯匹靈在其他狀況的病患身上也沒有預防心臟病及中風的效益，病患若不清楚是否要繼續服用阿斯匹靈，應與醫師溝通討論。   資料來源：美國FDA、腫瘤學年報、PressTV  

全球第一大藥廠輝瑞（Pfizer）即將面臨千人集體訴訟，提告婦女宣稱該藥廠明知生產的降膽固醇藥「立普妥」（Lipitor）可能導致糖尿病卻從未警告大眾。    路透報導，過去五個月內聯邦法院紀錄顯示，美國婦女因服用「立普妥」罹患第二型糖尿病的案件從56件激增至千件，包含4000名女性。2012年食品暨藥物管理局（FDA）對外警告立普妥與其他「史達汀類藥物」（statins）與記憶減退和「小幅提升罹患糖尿病風險」有關，當時並未提到增加糖尿病風險主要以女性病患為主，但此次受害者涉及女性病患人數眾多，顯示服用「立普妥」導致發生糖尿病可能主要是與女性有關。原告律師也表示，女性服用立普妥導致糖尿病的機會大於男性，從該藥獲得較少益處。 近日提告數激增是因為聯邦司法審判庭先前決議合併全國所有立普妥糖尿病訴訟案，統一在南卡羅來納州查爾斯頓聯邦法院審理，預計明年7月第一次開庭。輝瑞反對該決議，擔心會有更多人模仿跟進，並在聲明裡否認有責，表示會打贏這場訴訟。 立普妥一直是最暢銷的處方藥，自1996年上市起全球銷售額超過1300億元，全美逾2900萬病患被開過該處方藥，意謂潛在的原告人數非常多。此外，即便FDA曾於2012年警告史達汀類藥物的可能副作用，卻仍強調對心臟的好處大於小幅增加的糖尿病風險，這項事實可能不利原告。 代表原告的首席律師（H. Blair Hahn）韓恩表示，婦女因服用立普妥患糖尿病，影響生活品質與壽命。他說：「我們會讓陪審團決定服用減少五年的壽命值多少錢。」對此輝瑞藥廠回應，他們相信立普妥不會導致這些原告發生糖尿病，服用立普妥的女性可能本身就有其他風險因子才使得她們容易有高血壓或肥胖等疾病。   資料來源：世界新聞網、Reuters

  全球第一大藥廠輝瑞（Pfizer）即將面臨千人集體訴訟，提告婦女宣稱該藥廠明知生產的降膽固醇藥「立普妥」（Lipitor）可能導致糖尿病卻從未警告大眾。    路透報導，過去五個月內聯邦法院紀錄顯示，美國婦女因服用「立普妥」罹患第二型糖尿病的案件從56件激增至千件，包含4000名女性。2012年食品暨藥物管理局（FDA）對外警告立普妥與其他「史達汀類藥物」（statins）與記憶減退和「小幅提升罹患糖尿病風險」有關，當時並未提到增加糖尿病風險主要以女性病患為主，但此次受害者涉及女性病患人數眾多，顯示服用「立普妥」導致發生糖尿病可能主要是與女性有關。原告律師也表示，女性服用立普妥導致糖尿病的機會大於男性，從該藥獲得較少益處。   近日提告數激增是因為聯邦司法審判庭先前決議合併全國所有立普妥糖尿病訴訟案，統一在南卡羅來納州查爾斯頓聯邦法院審理，預計明年7月第一次開庭。輝瑞反對該決議，擔心會有更多人模仿跟進，並在聲明裡否認有責，表示會打贏這場訴訟。   立普妥一直是最暢銷的處方藥，自1996年上市起全球銷售額超過1300億元，全美逾2900萬病患被開過該處方藥，意謂潛在的原告人數非常多。此外，即便FDA曾於2012年警告史達汀類藥物的可能副作用，卻仍強調對心臟的好處大於小幅增加的糖尿病風險，這項事實可能不利原告。   代表原告的首席律師（H. Blair Hahn）韓恩表示，婦女因服用立普妥患糖尿病，影響生活品質與壽命。他說：「我們會讓陪審團決定服用減少五年的壽命值多少錢。」對此輝瑞藥廠回應，他們相信立普妥不會導致這些原告發生糖尿病，服用立普妥的女性可能本身就有其他風險因子，使得她們容易有高血壓或肥胖等疾病，但在醫界對史達汀類藥物的效益仍有共識。     資料來源：世界新聞網、Reuters    

  使用荷爾蒙療法(HRT)對剛停經女性的心血管健康有無益處，一直是個未被釐清的問題。   自從2002年美國WHI研究的結果指出HRT會提高乳癌與心血管疾病風險後，各方對其的攻擊不曾停歇。2008年，40位更年期專家在歐洲舉辦的國際更年期高峰會中同聲贊同剛停經的女性服用HRT以保護心血管健康，並直指WHI研究採樣的女性年紀較大，身體健康本來就比較不佳，這才是心血管疾病風險增加的原因，並非使用HRT的問題。但隨後這些更年期專家們被發現曾接受生產荷爾蒙療法的惠氏、拜耳以及諾和諾得藥廠提供無限制補助金，使得會議結論受到質疑，可信度大幅降低。   2012年在北美停經學會年會上，該會退休執行長Wulf Utian再持相同論點抨擊WHI研究。然而，北美停經學會及其他醫學、婦女健康團體並不認同Utian的看法，且重申HRT短期使用能減輕更年期不適症狀，但絕對不可做預防慢性病之用途。   同年在該會議上曾有一篇研究報告指出，雖然數據顯示HRT降低冠狀動脈硬化的風險，但數值在統計上並不具意義，近期一項名為KEEPS的研究結果與2012年的研究結論一致。 KEEPS研究的參與者共包含727位42~58歲、停經時間不超過三年的婦女，研究團隊採隨機分配方式，給這些婦女服用HRT或安慰劑。四年後發現，無論是服用HRT或安慰劑，所有婦女發生動脈斑塊或血管鈣化情形都沒有差異，顯示剛停經婦女的冠狀動脈硬化風險並沒有因此降低。 台灣女人連線表示，此次KEEPS研究結果再度證實HRT對剛停經婦女的心血管健康沒有保護作用，因此再次重申HRT不可用做預防心血管疾病的立場。針對此研究結果，美國華爾街日報出現這代表使用HRT是安全的說法，但台灣女人連線認為安全與否並非大家長期關注HRT對心血管健康影響的爭議重點，須被解答的應是使用HRT是否真的具有保護心血管的效果，安不安全與是否有效是完全不同的兩個問題，如果沒有效，不應建議更年期婦女冒著健康風險服用非必要的藥物，媒體也不應做類似報導為HRT護航。再者，由於KEEPS研究的規模較小、追蹤時間較短，且參與者都是心血管疾病極低風險的族群，因此長期使用HRT到底對這些女性是有益或有害，研究應該要進行長時間的追蹤。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)、華爾街日報  

  過去研究已證實肥胖與乳癌風險升高之間的關連性，而肥胖又會造成高膽固醇問題，因此也有研究推測，膽固醇在肥胖與乳癌中間連結關係的建立，扮演重要角色。   這樣的推測在近日一項於心血管前沿生物學會議所發表的英國研究中得到初步的證實，該研究發現當女性的膽固醇過高，罹患乳癌的風險是一般女性的1.64倍！   這個研究分析英國阿斯頓大學醫學院2000-2013年ACALM研究中，約664,159名女性的資料。在這些女性中，22,938位有高血脂症、9,312位罹患乳癌，研究分析發現，在其中530位得到乳癌的女性，她們體內的膽固醇都過高。   然，由於研究屬回溯性觀察性質，因此有其限制性，未來應朝此方向繼續深入研究，若未來確實建立高膽固醇與乳癌發生之間的相關性，將可進一步將問題轉向瞭解降血脂藥物Statins是否也能降低乳癌風險進行研究。       資料來源：心血管前沿生物學會議（Frontiers in Cardiovascular Biology Meeting）      

  牛皮癬是一個常見的慢性皮膚病，會導致皮膚出現紅斑、鱗屑與搔癢等症狀，這個病時好時壞無法根治，往往令病患感到非常困擾，同時也因皮膚外觀的影響，造成病患的人際社交關係可能不佳，而身心受創留下陰影。   過去研究曾發現牛皮癬與糖尿病、心臟病及憂鬱症有關連性，日前又有一項進行超過10年以上的新研究指出，高血壓可能會使女性得到牛皮癬的機率提高！   這項由美國布朗大學針對超過7萬8千位女性所做的研究發現，在這些女性中，有6年以上高血壓病史者，比正常血壓者，罹患牛皮癬的風險增加27%。而在同樣都有高血壓的病患中，有服用β阻斷劑又比沒有服用，牛皮癬的風險提高將近40%。   不過這項研究並未證實牛皮癬、高血壓與治療藥物之間的直接因果關係，再者，參與者都是女性健康照護專業人員，可能生活型態較一般人更重視健康，因此研究表示這個結果無法推論至一般人口或男性身上，這些都是未來研究應進一步探究的重點。   研究最後提醒，正在服用β阻斷劑的高血壓病患目前仍不宜冒然停藥。同時有牛皮癬與高血壓問題的病患應讓醫師知道，醫病雙方應保持連繫以控制病況，而有牛皮癬的患者也需進行高血壓檢查。       資料來源：美國醫學協會皮膚科期刊(JAMA Dermatology)