生育健康

美國預防服務工作組 (USPSTF) 在更新其 2017 年的指南中做了建議：沒有症狀的停經者不要將更年期荷爾蒙療法 (MHT)作為慢性病的一級預防；子宮切除術後的停經患者不要使用雌激素作為慢性病的一級預防（Ｄ級建議─中等強度）。   更新後的指南與其他幾個醫學會的指南基本一致，包括美國婦產科學學會、美國家庭醫師學會和北美更年期協會。   USPSTF表示他們參考了之前關於如何預防成年期心血管疾病和其他慢性病的其他建議代替荷爾蒙療法 (口服或經皮輸藥)。該小組建議，定期篩檢是一種常見的預防策略，包括篩檢乳癌、結直腸癌、骨質疏鬆症、高血壓，以及前驅糖尿病和 2 型糖尿病。   不建議用於預防，不是不建議用於治療 更新後的建議僅適用於考慮以荷爾蒙療法預防慢性病的無症狀停經者。   但新的建議並不適用於因為原發性卵巢功能不全而過早停經、手術後停經或想要控制更年期相關症狀的女性。   這是一個重要的區別。也就是說，荷爾蒙療法還是可以用在必要的治療上，如：卵巢功能不全荷爾蒙缺乏、減緩潮熱。   University of California San Francisco的Alison J. Huang博士等人在隨附的社論中寫道；「儘管 USPSTF 努力明確區分用於預防和症狀處理的更年期荷爾蒙療法，但許多患者和臨床醫生將這兩種不同的適應症混為一談。」   「MHT 的淨危害大於益處的概念，是最初為了解釋 MHT 在常規預防中的局限性，但是，現在已被廣泛用作放棄 MHT 進行對症治療的理由。」   Huang等認為，與其再次確認荷爾蒙療法不應用於預防慢性病，USPSTF 應將重點轉向制定指導方針，確定哪些更年期患者將從這種療法中受益以預防症狀。   Huang等表示，「患者不應再使用荷爾蒙來避免自然停經或衰老的多樣後果，但他們也不應該害怕考慮使用 MHT 治療中年出現令人痛苦的症狀，或者反射性地敦促使用其他藥物療法，實際上，這些療法也可能具有長期的權衡取捨。」   研究結果顯示用於預防弊大於利 該項更新建議是基於對 21 項隨機臨床試驗和 3 項世代研究的系統回顧。根據使用雌激素加黃體素的個體與安慰劑相比的研究，5.6 年以上的結腸直腸癌、5.6 年以上的糖尿病和 5 年以上的骨折風險顯著降低。然而，這被其他疾病的風險顯著增加所抵消，例如浸潤性乳癌、膽囊疾病、中風、靜脈血栓栓塞 (VTE)、可能的失智和尿失禁。   遵循類似的模式，那些單獨使用雌激素的人在 7 年的隨訪中也發現患糖尿病和骨折的風險顯著降低。但是僅使用雌激素治療的危害也超過了益處，因為患膽囊疾病、中風、靜脈血栓栓塞和尿失禁的風險顯著增加。       編譯來源：Medpage Today (2022.11.01)、JAMA (2022.11.01)    

上週在英國，一名男嬰誕生，部分的他來自父親26年前保存的精子。目前世界保存最久精子成功誕生嬰兒的紀錄是27年。   男嬰父親Peter Hickles在1996年21歲時罹患罕見癌症，為預防治療過程導致不育，經醫師建議決定冷凍精子。現年47歲Hickles形容孩子的誕生是個「奇蹟」。   英國延長凍精卵保存年限至55年 台灣人工生殖法規定冷凍精、卵與胚胎的保存年限，最多是10年。英國過去也一樣，但今年7月新法上路，延長保存年限至55年。   英國 University of Sheffield教授Allan Pacey表示，55年的時間限制沒有醫學理由。   Pacey說，「法定的55年限制與精子保質期或其他科學原因無關，主要是因為議員們覺得這樣對社會有益。但冷凍精子實際上處於「冬眠」狀態，我不明白為什麼如果法律允許它們不能保存數百年。」   他又指出，公牛精子被保存的時間通常比我們保存人類精子的時間要長得多，沒有出現任何明顯的問題。雖然沒有來自養牛產業以外的長期研究，但使用較老的精子不會對健康造成任何風險。   有更多倫理的議題需要思考 University of Manchester生物倫理學家Lucy Frith博士則表示，法律的改變可能會導致「世代不一致」(generational discrepancies)，也就是較晚出生的兄弟姐妹是來自較早保存的精子，中間可能有40年的差距。如果使用的是捐贈精子，當孩子成年後嘗試尋找生理父親時，父親可能已經相當年長或已去世。   牛津大學倫理學教授Julian Savulescu指出，如果想要更普遍地使用較老的精子，就需要有長期的健康研究，包括對生父去世的情感影響以及對整體健康的影響。   如果使用非常古老的精子，例如250年前的精子，這可能會引發倫理問題。因為社會和人們的基因可能已經發生了根本性的變化。   「我們正在進行一項試驗，我很支持這些，但你有道德義務─根據結果形成知識並修改實際的操作。」Savulescu教授這樣說。       編譯來源：The Guardian(2022.10.28)      

究竟接種mRNA疫苗會不會引發月經失調一直有爭議。繼2021年，今年6月歐洲藥品管理局 (EMA) 再度表示無證據支持它們之間的關連。   然而10月28日EMA委員會改變立場，建議將嚴重月經出血加到 Moderna和輝瑞 (BNT) 製造的 mRNA COVID-19疫苗副作用列表中。   EMA 表示，在臨床試驗期間、從現實世界的病例和醫學文獻中都觀察到mRNA疫苗施打後，有出血量增加和/或經期時間增長的現象，並影響生活質量。   它補充說，這些通報的病例發生在施打mRNA疫苗的第一、第二或加強劑量之後。大多是非嚴重和暫時的。   EMA現在得出的結論是，至少有一種「合理的可能性」，即月經過多與這些疫苗有因果關係。   Moderna 的一位發言人表示，該公司已經注意到有關其疫苗與痛經或與亂經的報導。但是，他們尚未確定與 Moderna  COVID-19 疫苗的因果關係。   輝瑞和 BNT 沒有立即發表評論。   EMA 還表示，並沒有證據顯示這些人所經歷的月經失調對生殖和生育能力有任何影響。   EMA 緊急工作組進行的一項審查指出，mRNA 疫苗不會對孕婦或其嬰兒造成妊娠併發症，並且它們在降低孕婦住院和死亡風險方面與非孕婦一樣有效。   該機構重申，總體而言，根據整體數據持續顯示，這些疫苗的益處遠大於風險。   月經失調發生的原因可能有多種，包括潛在的醫療狀況以及壓力和疲勞。而衛生當局特別強調，在感染 COVID-19 後也發生了這樣的病例。       編譯來源：REUTERS (2022.10.29)     延伸閱讀：COVID疫苗會影響女性的月經和生育力嗎？(2022.10.03)                       mRNA 疫苗不會使月事中斷 (2022.06.20)      

死產對父母來說是令人心碎的悲劇。一直以來，我們都繞者女人身體狀況或懷孕過程找答案。但究竟是什麼增加了死產的風險仍然難以捉摸。   孕婦的某些健康狀況可能是一個因素，但日前，新的研究得出了一個令人驚訝的發現：死產風險似乎是通過雙方家庭的_男性_成員遺傳的！     研究合著者、University of Utah的婦產科醫師Dr. Jessica Page說，「死產是那些非常悲慘和改變生命的問題之一，當你對它發生的原因沒有一個好的答案時，尤其令人沮喪。」   瞭解這些原因可能使我們有機會改變我們對人們進行風險分類的方式，並通過預防降低他們的風險。   從未見過的趨勢 在這項研究中，科學家們研究了 1978 年至 2019 年間發生在猶他州的 9,404 例死產和 18,808 例活產。這些病例記錄在猶他州人口資料庫中，包含了與健康、出生和死亡記錄相關的家譜資訊。   研究人員發現，390 個家庭的多代死產數量過多，這顯示死產可能存在遺傳原因。   然後，研究小組比較了受影響家庭嬰兒的一等、二等和三等親屬與未受影響家庭的相同親屬的死產發生率。根據這項研究，他們的分析顯示，男性親屬會增加死產風險，這是以前從未見過的趨勢。   研究的主要作者 Tsegaselassie Workalemahu 說，「我們能夠評估胎兒死亡以及母系和父系譜系的多代趨勢，以提高我們的能力偵來測家族累積死產。」   「過去，由於缺乏數據，沒有多少研究可以分析死產的遺傳風險，現在，猶他州人口資料庫讓我們能進行比過去更仔細地評估。」   接下來找出增加死產風險的特定基因是重要的下一步。有朝一日可能會促成更好的診斷和預防。Workalemahu 說，了解家庭模式可能有助於遺傳諮詢師向家庭提供有關其風險的建議。   台灣死產的現況 台灣死產率千分之九，比中國及越南等低，但比美國及日本等高出近一倍。   產婦高齡、高血壓、先兆子癇、糖尿病及羊水異常等是死產的風險因子。目前約有三分之一的死產病例無法解釋。   此研究限制包括缺乏多樣性，因為數據庫人口主要是北歐血統。   研究結果最近發表在BJOG雜誌上。       編譯來源：Health Day (2022.10.19)      

經痛是許多女性每個月都得忍受的經期症狀，讓她們的生活變得痛苦，也是女性曠課或曠職的主要原因。   這個影響世世代代眾多女人、長期的痛，醫療體系並沒有嚴肅地來看待。不然就是曖昧地告訴你結婚就會好了，或是開止痛劑。於是社會上就有一些自力救濟的說法：不要吃冰、或吃甜食，如：巧克力等。但是這些方法真的有效嗎？   Rutgers University公共生專業畢業生 Serah Sannoh因為自身經歷的疼痛，開始做文獻回顧，研究飲食對經痛的影響。   研究發現，吃發炎性食物只會增加不適。高度加工和高糖的食物以及脂肪、油膩的食物是常見的罪魁禍首 —2018 年的一項研究發現，吃更多零食的大學生在經期疼痛更嚴重。   富含 omega-3 脂肪酸 (如：油性魚和雞蛋) 可以對抗前列腺素的發炎作用，是最佳飲食。而加工食品、油和糖omega-3 脂肪酸含量很低。   飲食中富含 omega-6 脂肪酸的食物、糖、鹽和動物產品、咖啡因會促進發炎。   2018 年對西班牙大學生的另一項研究發現，喝可樂和吃肉的女性比吃更多蔬菜和水果的女性更容易在生理週期中遭受疼痛。事實上，2020 年的一項研究發現，每天吃少於兩份水果的女性在月經週期中更容易遭受疼痛。   2011 年和2012 年 的兩項獨立研究顯示，服用 omega-3 脂肪酸補充劑的女性可以降低月經不適的強度，足以降低她們使用布洛芬緩解疼痛的程度。1996 年的一項研究發現omega-3 脂肪酸與青少年較輕的月經症狀之間存在非常顯著的關係。   綜合所有研究，我們了解不同的食物會增加和減少發炎，從而增加或減少月經疼痛，這顯示飲食是經常被忽視的健康結果的眾多因素之一。消除這些影響的關鍵可能可以一些簡單的飲食調整。     北美更年期協會怎麼說？ 在新的建議中，北美更年期協會 (NAMS) 表示，女性應該以富含鮭魚、雞蛋和蔬菜的飲食為目標，而不是轉向糖果、巧克力和外賣等舒適食物。   這是因為前者富含健康脂肪和抗氧化劑，可以減少發炎。   NAMS 還建議女性遠離咖啡。咖啡因會導致血管變窄，收縮子宮並使抽筋更加痛苦。   NAMS 醫學主任 Stephanie Faubion 博士說：「由於月經痛是青春期女孩曠課的主要原因，因此探索可以將疼痛降至最低的選擇非常重要。」   「改變飲食這樣的東西可能是一個相對簡單的解決方案，可以為他們提供實質性的緩解。」   她補充說：「我希望這項研究可以幫助那些來月經的人減輕他們所經歷的疼痛，並闡明整體治療方案的重要性。」   飲食外的撇步 對於許多女性來說，隨著年齡的增長，經期疼痛會減輕，並且在分娩後也可能會有所改善。   美國婦產科學院建議鍛煉、加熱、睡眠和放鬆來緩解經痛。   步行和游泳等有氧運動有助於產生阻止身體疼痛的化學物質。   該研究發表在10 月中在亞特蘭大舉行的 NAMS 年會上。       編譯來源：Daily Mail (2022.10.13)、CNN health (2022.10.12)      

世界各地的婦女在接種 COVID 疫苗後都報告說經期更重、更早、更長或更痛苦。許多人擔心這可能會影響他們的生育能力。究竟COVID 疫苗會和女性的月經和生育有關聯嗎？   自推出 COVID-19 疫苗以來，已有許多關於潛在副作用的報導。雖然大多數已通過各種研究被排除在外，但最持久的說法之一在網上和家裡引發了很多爭論。   許多女性在接種 COVID-19 疫苗後觀察到月經週期不規律。觀察到的變化範圍從較重或較輕的、較早或較晚的、到更長或更痛苦的經期。有些人甚至說他們跳過了整個週期。   與許多其他在研發中的疫苗一樣，COVID-19 疫苗對月經週期的影響並未被列為 2020 年臨床試驗期間參與者的可能副作用。美國疫苗接種不良事件通報系統（VAERS） 是一個美國數據庫，讓疫苗接受者自己輸入發生的不良反應，這個系統並沒有主動追踪月經的不良反應。到 2021 年 5 月，只有少數人 (少於 200 人) 自我報告了與月經有關的問題。   新研究顯示 COVID疫苗對月經的副作用 2022年初發表在婦產科期刊上的一項研究證實了一些女性在接種冠狀病毒疫苗後觀察到的一個現象：月經出血長度的變化。   這項研究收集了近 4,000 名使用智能手機的月經追蹤APP數據，結果發現，接種 COVID-19 疫苗與月經週期長度的微小和暫時變化有關。主要發現是，與未接種疫苗對照組的女性相比，在接種疫苗後，月經來潮會晚約一天。   如果女性在一個月經​​週期內接種兩劑疫苗，則平均觀察到兩天的變化。這種變化被歸類為最小的，最重要的是，只是暫時的。根據這項研究，評估的 COVID-19 疫苗接種對這段時期沒有任何進一步的影響。   不同的研究顯示不同的結果 挪威公共衛生研究所 (FHI) 的一項研究顯示一些女性月經週期的變化和 COVID-19 疫苗接種之間存在關聯。   此研究調查了近 6,000 名 18-30 歲的女性，了解她們在接種疫苗前後的月經週期和出血模式。各種月經紊亂的發生率普遍較高：第一次給藥後，39.4% 的人報告至少有一次變化，第二次給藥後，40.9% 的人報告了至少一次變化。   兩種 mRNA 疫苗後的通報都有相同程度的月經變化。   在檢視了現有證據後，歐洲藥品管理局 (EMA) 的藥物警戒風險評估委員會 (PRAC) 表示已決定要求對所有可用數據進行評估。   2021 年底歐洲藥品管理局 (EMA) 表示，沒有證據可建立他們之間的關聯。2022年6月年歐洲藥品管理局再度確認此觀點。   月經變化很常見 根據 EMA 的說法，月經失調可能是由於一系列潛在的醫療條件、感染、藥物、激素、避孕以及子宮和子宮頸疾病（如子宮內膜異位症）引起的。   根據這兩項研究，壓力和疲勞是育齡人群月經變化的其他常見原因，並且可能有各種觸發因素。   更多證據表明 COVID 疫苗接種可導致月經週期暫時變化 2022年9月一項美國國立衛生研究院資助研究發現，女性在接受 COVID 疫苗注射後，其月經週期可能​​會出現短暫，但暫時的延遲。   延遲平均不到一天，對於大多數女性來說，在接種疫苗後的第一個週期後就解決了。結果反映了上述美國之前研究的結果。   該研究包括美國、加拿大、英國、歐洲和世界其他地區的 20,000 名女性。   美國醫學博士Jennifer Lincoln解釋道：「也許您周期中的短暫變化或稍微不同的出血模式，實際上與您的身體對疫苗產生的免疫反應有關，這正是我們在您生病時所看到的。」   但對 COVID-19 疫苗與不規則月經週期之間可能存在關聯的擔憂可能會導致疫苗接種的猶豫。   錯誤和缺乏信息可能導致疫苗猶豫 美國疾病控制和預防中心表示，沒有證據表明這些疫苗會導致生育問題。   此外，最近一份使用疫苗接種後健康追踪器 v-safe 的報告顯示，4,800 人在接受第一劑 mRNA COVID-19 後成功地懷孕，不論是BioNTech-Pfizer 或 Moderna   另一份使用來自八個美國醫療保健系統的數據的報告記錄了1000 多人完成了 COVID-19 疫苗接種 (包括 mRNA 和其他 COVID 疫苗) 後懷孕了。       編譯來源：DW (2022.10.03)、 Health Day (2022.09.28)