生育健康

在沒有合併症的低風險患者中，人工生殖(IVF)與孕產婦嚴重併發症(如：子癲前症、產後大出血等)風險增加有關。   根據《生育與不孕》雜誌發表的研究結果，人工生殖與孕產婦嚴重併發症和剖腹產的風險增加有關，即使在沒有合併症(如：高血壓、糖尿病)的低風險患者中也是如此。   在任何有合併症的患者中，人工生殖與孕產婦併發症風險之間的關聯仍不清楚。   主要結論是人工生殖的孕產婦有較高的嚴重併發症發生率，是自然妊娠的2.56倍；其次是剖腹產，其發生率是自然妊娠的1.54倍。   研究作者總結：「透過認識到接受人工生殖受孕是導致孕產婦嚴重併發症的潛在因素，醫療保健提供者可以採取積極主動的措施來降低風險，包括加強懷孕和分娩期間的監測，以及量身定制的產後護理。   人工生殖和孕產婦併發症之關連？ 研究人員利用2019年1月至2022年12月期間紐約大型學術衛生系統內7家醫院的數據進行了一項回顧性世代研究。主要是評估人工生殖和孕產婦罹病之間的關聯。   在39,668例妊娠中，1.1%經由體外受精受孕。此族群主要是非西班牙裔白人(43.1%)，西班牙裔(19.7%)、亞洲或太平洋島民(14.7%)和非西班牙裔黑人(9.3%)患者組成其他主要種族/族裔群體。大多數患者有私人保險(58.7%)，首選英語(90.0%)，並且是第一次當媽媽(58.2%)。   孕產婦發生嚴重疾病率的總發生率為2.4%，主要由輸血引起。剖腹產佔所有妊娠的18.8%。   人工生殖妊娠與非人工生殖妊娠相比，孕產婦發生嚴重疾病的比率顯著較高(6.4% vs 2.4%；_P_ <.001)。在調整影響因素後，IVF與嚴重孕產婦發病風險顯著增加相關(風險比[RR]，2.56；95% CI，1.73-3.79)。   人工生殖妊娠中剖腹產的頻率(36.6%)高於非人工生殖妊娠(18.7%；_P_ <.001)。調整潛在影響因子後，人工生殖妊娠也與剖腹產風險較高相關(RR，1.54；95% CI，1.37-1.74)。   研究的局限性包括回顧性設計、管理數據的使用以及缺乏有關不孕症具體病因的數據。   本文原刊於內分泌顧問。       編譯來源：CLINICAL ADVISOR(2024.09.27)、ENDOCRINOLOGY ADVISOR(2024.09.26)    

借助人工生殖技術受孕的嬰兒的風險會增加。這些包括：早產和低出生體重。但人工生殖後出生的嬰兒其他的健康的風險是否更高？   根據《歐洲心臟雜誌》發表的一項大型研究結果，採用人工生殖技術(IVF)受孕的嬰兒出生時患有嚴重心臟缺陷的風險要高出36%，而多胞胎的風險比單胞胎更高。   此外，無論使用何種人工生殖類型，包括體外受精、胞漿內單一精子注射(ICSI)和胚胎冷凍，心臟缺陷的風險都相似，這一事實可能表示，父母不孕症和嬰兒先天性心臟病之間存在一些共同因素。   研究人員表示，這項發現很重要，因為先天性心臟病是最常見的出生缺陷，其中一些與危及生命的併發症有關。   研究如何進行？ 這項研究由瑞典哥德堡大學的Ulla-Britt Wennerholm教授領導。研究對象包括1994年至2014年在丹麥出生的所有活產兒童、1990年至2014年在芬蘭出生的所有兒童、1984年至2015年在挪威出生的所有兒童以及1987年至2015年在瑞典出生的兒童；總數超過770萬。   研究人員將人工生殖類型，包括體外受精、胞漿內單一精子注射(ICSI)和胚胎冷凍出生的嬰兒數據與自然受孕嬰兒的數據進行了比較。   結果顯示，與未接受人工生殖治療的嬰兒相比，人工生殖後出生的嬰兒心臟缺陷的發生率高出約36%(絕對風險分別為1.84%和1.15%)。無論使用哪種人工生殖類型(IVF或ICSI、新鮮或冷凍胚胎)，這種風險都是相似的。然而，與人工生殖後單胎出生相比，人工生殖後多胎出生的風險更大(2.47% vs 1.62%)。   Wennerholm教授說：「當嬰兒很小的時候，先天性心臟缺陷可能非常嚴重，需要進行專科手術，因此了解哪些嬰兒面臨最大的風險可以幫助我們儘早診斷心臟缺陷，並確保給予正確的護理和治療。越來越多的人在人工生殖技術的幫助下懷孕，因此我們預計全球先天性心臟病病例將會增加。   在一篇隨附的社論中，加拿大蒙特利爾大學醫院研究中心的Nathalie Auger博士及其同事表示：「人工生殖技術是生殖醫學中一種流行的干預措施，這些手術佔出生的2%至8%，取決於生育情況。雖然大多數人工生殖技術出生的新生兒都很健康，但這些手術並非沒有風險。」   在迄今為止最大規模的研究之一中，研究人員發現人工生殖技術與產前或一歲以內診斷出的嚴重心臟缺陷的風險有關。   使用人工生殖技術的患者往往與一般人不同。這些患者可能患有影響生育能力和心臟缺陷風險的潛在疾病。       編譯來源：EurekAlert!(2024.09.26)、European Heart Journal(2024.09.26)      

代孕在台灣正在熱議中。但對於代理孕母和嬰兒在懷孕期間和分娩後是否面臨更高的嚴重健康後果，我們知之甚少。   日前基於人口的大型研究之一的結果顯示，與自然懷孕、體外受精(IVF)懷孕的人相比，代孕在懷孕期間和產後早期出現更高的嚴重併發症，包括妊娠期高血壓、產後出血嚴重產後感染。   主要發現  * 研究人員發現，代孕安排中的孕婦出現嚴重產婦併發症的比率為7.8%，是自然懷孕孕婦發生率(2.3%)的三倍多，幾乎是透過體外受精受孕孕婦發生率(4.3%)的兩倍多。 * 這些風險包括產後出血(出生後失血過多)、嚴重子癇前症(與懷孕相關的高血壓)和嚴重產後感染(敗血症)。   在代孕情況下，嬰兒早產(37週前)的風險也較高。代孕組罹患高血壓疾病和產後出血的風險也較高。但尚無明確證據顯示「嚴重新生兒發病率」風險較高。   研究人員考慮三組之間的差異，如年齡、體重、健康問題和社會經濟地位，這些都會影響孕婦及其嬰兒出現併發症的風險。儘管如此，他們仍然看到了這些令人擔憂的結果。   為什麼風險可能更高？ 懷孕對免疫系統有很大的影響。在懷孕期間，女性的免疫系統會發生變化，因此她們不會排斥正在成長的嬰兒。   但是，不平衡或過度活躍的免疫變化可能導致妊娠併發症，包括早產和子癇前症。擁有不同遺傳物質的嬰兒可能會影響女性在懷孕期間的免疫反應，並以這種方式增加併發症的風險。   研究是怎麼做的？ 這項研究發表在《內科醫學年鑑》雜誌上，研究人員分析了2012年至2021年間加拿大安大略省863,017名妊娠超過20週的單胎嬰兒的健康數據，其中有97.6%是自然受孕，1.8%是體外受精受孕，0.1%是代孕出生的嬰兒。   研究人員分析了嚴重孕產婦發病率(SMM)和嚴重新生兒發病率(SNM)，其中結合了分娩者和嬰兒的許多不同健康指標，如：高血壓疾病(如子癇前症)、剖腹產、早產和產後出血。   研究主持人Velez.教授指出，「有關於代理孕母資格標準的指南，應盡量減少代孕者發生妊娠併發症的風險，」「然而，這些指導方針並不總是被嚴格遵守。」   該研究「妊娠攜帶者中嚴重的孕產婦和新生兒發病率：世代研究」發表在《內科醫學年鑑》       編譯來源：EurekAlert!(2024.09.23)、ACP Journals(2024.09.24)      

大約500每名女性中就有1人因子宮功能失調或缺失而不孕，子宮移植為他們提供了懷孕和分娩的選擇。這種治療方法相對較新，首例成功的子宮移植發生在2011年。   然而13年來，這種手術的成功率及安全性為何，一直不為所知。   日前一項小型研究發現，接受子宮移植懷孕至足月，且生下的孩子沒有異常。   這是第一個從子宮移植開始，追蹤整個過程直到分娩，最終到子宮切除手術的臨床研究。由美國貝勒大學醫學中心Liza Johannesson博士及其研究團隊主導。   研究中，20名接受子宮移植手術的女性，14位移植手術成功，且都至少生下了一名活產嬰兒，成功率70%。   然而，這項研究也顯示出一些問題。20位參與者中，11位出現了至少一種併發症。成功懷孕的患者下，一半的孕婦出現了母體或產科方面的併發症，最常見的包括妊娠高血壓、子宮頸機能不全和早產，每種情況的比例約為14%。   此外，18名活體捐贈者中有4名出現嚴重併發症併發症。但到目前為止，這16名活產嬰兒尚未出現先天畸形和發育遲緩的情況。   共有6例子宮移植失敗，都發生在移植後兩週內，主要失敗原因是血管吻合問題或捐贈者選擇不當。   Johannesson博士指出，完成生產後移植的子宮必須切除，這樣就不必服用超過必要時間的免疫抑制藥物。最終，子宮移植與其他不孕症治療方法相比，有想同的效果，甚至更具優勢，並指出研究小組正繼續為自費患者進行子宮移植。   這項研究的侷限在樣本量小和單中心設計，影響了研究結果的普遍適用性。並且，雖然貝勒大學承擔了參與者的治療費用，這筆費用仍然是難以承擔的。   研究怎麼做？ 該研究有20名因子宮因素不孕且至少有一個卵巢功能正常的研究參與者，於2016年9月14日至2019年8月23日間接受子宮移植。多數捐贈者為活體(18人)，其餘兩人為已故捐贈者。捐贈者年齡在25至65歲之間，至少有過一次足月活產經歷，且無相關的醫學或心理共病。   接受移植者中位年齡為30歲，捐贈者的中位年齡為37歲。所有捐贈者和大多數接受者均為白人，另有兩名接受者為亞洲人，一名為黑人。   前13位活體捐贈者透過開腹手術切除子宮，而最後5位活體捐贈者則採用最小侵入性的機器人輔助方法，並通過陰道取出子宮。然後，透過手術將子宮放置在受者體內。接受者在子宮移植後需要服用免疫抑制藥物，直到子宮在分娩後或移植失敗後被移除。隨著研究的進行，移植存活的技術成功率有所提高。   在子宮移植之前，接受者捐贈者進行體外受精(IVF)，用自己的卵子創建胚胎。前8名接受子宮捐贈者，在6個月後進行了單胚胎移植，其餘的受贈者則在3個月後進行了單胚胎移植。根據胎兒的發育情況，計劃在妊娠37週或以上進行剖腹產。第一次或第二次分娩後，在剖腹產或產後進行移植子宮切除術。   美國芝加哥西北大學費恩伯格醫學院Jessica R. Walter博士和西北大學Emily S. Jungheim博士對這種新型不孕症治療方法進行了比較，並提到了IVF剛出現時所引發的倫理和研究討論。他們提到，這項研究複雜的過程使其顯得特別卓越，同時也引發了如何在生成生命而非拯救生命的器官移植背景下，如何定義價值和可接受的風險。       編譯來源：MedPage Today(2024.8.15)、JAMA Network(2024.8.15)   更多新聞：瑞典婦女成功進行子宮移植 男人懷孕將可期？(2014.01.15)                       子宮移植？讓我們從美國首個成功案例來了解吧！(2016.12.14)      

我們聽過很多關於女性生理時鐘以及年齡如何影響懷孕的資訊。但是男人呢？   新的研究顯示男性的生育能力也受到年齡的影響。當父親超過50歲時，妊娠併發症的風險就會增加。   研究分析2011年至2022年間美國超過4,600萬名新生兒的數據，對30多歲的父親和50多歲的父親進行了比較。   在排除母親的年齡和其他已知會影響妊娠結果的因素時，研究人員發現父親年齡每增加十年就會導致更多的併發症。   研究人員發現，與父親年齡在30-39歲的夫婦相比，父親年齡在50多歲的夫婦孕產的風險較高：早產風險增加16%、低出生體重風險增加14%、妊娠糖尿病增加13%，而年長父親使用人工協助生殖技術的可能性也是年輕父親的兩倍。   爸爸年紀越來越大了 在這項美國研究中，所有父親的平均年齡從2011年的30.8歲增加到2022年的32.1歲。同一時期，50歲或以上男性生育子女的比例從1.1%上升至1.3%。   在台灣，根據111年內政性別統計分析專輯資料顯示，生父平均年齡逐年遞增，70年為29.22歲，至111年之34.66歲為歷年最高。   男性年齡如何影響懷孕 正如我們從媒體對名人父親的報導中了解到的那樣，男性從青春期開始一生都會產生精子，並且可以在老年時成為孩子的父親。   然而，從40歲左右開始，精子品質明顯下降。   年長男性的女性伴侶比年輕男性的女性伴侶需要更長的時間才能懷孕。   一項關於男性年齡對懷孕時間影響的研究顯示，相較於伴侶年齡在25歲以下的女性相比，男性伴侶年齡在45歲或以上的女性需要一年多時間才能受孕的可能性幾乎高出五倍。超過76.8%的25歲以下男性在六個月內會讓其女性伴侶受孕，而45歲以上男性的比率為52.9%。   總結十項研究的數據顯示，老年男性的伴侶也更有可能經歷流產。與男性年齡為25至29歲的夫婦相比，男性年齡超過45歲的夫婦流產的風險增加了43%。   年長男性更有可能需要試管受精 人工協助生殖技術的結果也受到男性伴侶年齡的影響。   對使用人工協助生殖技術的夫婦的研究回顧發現，與父親年齡在40歲以上的夫婦相比，父親年齡在40歲以下的夫婦流產的風險降低了約25%。   40歲以下的男性在每個治療週期的活產幾率也幾乎增加了一倍。對於40歲以上的男性，17.6%的治療週期實現了活產，而40歲以下男性的比例為28.4%。   男性年齡影響兒童的健康 由於精子DNA與年齡相關的變化，高齡父親的孩子患多種疾病的風險增加。自閉症、精神分裂症、躁鬱症和白血病都與父親的高齡有關。   一項評估高齡父親影響的研究回顧報告稱，高齡父親的孩子患精神疾病和行為障礙的幾率更高。   但是，雖然與父親年齡較大相關的不良健康結果的風險增加確實存在，但其影響程度並不嚴重。重要的是要記住，大多數高齡父親的孩子出生時是健康的並且發育良好，只是非常小的風險增加仍然是一個存在的風險。   改善您的健康可以提高您的生育能力 除了年齡的影響之外，隨著男性年齡的增長，一些影響生育能力和生殖結果的慢性疾病也變得更加常見。其中包括肥胖和糖尿病，它們會透過降低睪固酮來影響精子品質。   雖然我們無法改變年齡，但一些增加妊娠併發症風險和降低生育能力的生活方式因素是可以解決的。它們包括：吸煙、娛樂性吸毒、合成代謝類固醇的使用、大量飲酒。   了解男性生理時鐘的事實 有研究指出，男性和女性一樣想要孩子。大多數男人都想要至少兩個孩子。   然而，大多數男性缺乏對女性和男性生育能力限制的了解，並且高估了懷孕的機會，無論是否使用人工協助生殖技術。   我們需要從學校開始進行更好的公共教育，以提高人們對男性和女性年齡對生殖結果影響的認識，並幫助人們生育健康的嬰兒。       編譯來源：The Conversation(2024.08.20)、JAMA(2024.08.01)      

據報導，南澳有1,700多名孕婦由於電腦醫療記錄中的技術錯誤而被告知了錯誤的「預產期」。這引起了人們的擔憂，有些婦女可能因此而提前引產。   目前正在進行調查，以查明錯誤是如何發生的以及錯誤的預產期是否影響了護理。   但預產期到底有多準確呢？當我們弄錯時會發生什麼？   如何確定預產期是哪一天？ 人們通常所說的「預產期」其實是寶寶的預計出生日期。有許多線上工具可以根據稱為「內格萊氏法則」的方式來計算該日期，該規則以德國產科醫生Franz Naegele(1778-1851)的名字命名。   內格萊氏法則透過將末次月經的第一天加上7天，然後加上40週(九個月)來計算預產期。   但內格萊氏法則有其限制。首先，它假設所有月經週期都是28天，排卵發生在第14天。   醫生和助產士仍然使用這種方法來計算預產期。   然而，人們越來越依賴在8至16週之間使用超音波來預測預產期。這可以測量胎兒的大小和發育情況，以計算其胎齡。接下來，超音波檢查師使用該數據來計算嬰兒的預產期。   還有一種趨勢是確定日期範圍而不是確切的截止日期。   一項針對德國超過100萬新生兒的大型回顧性研究發現，90%的分娩發生在預產期前19天到預產期後7天之間。這是懷孕37週到41週的範圍。   為什麼預產期很重要？ 出於多種原因，您的預產期很重要，除了讓您和您的家人能夠為未來幾個月做好計劃之外。這是助產士或醫生用來監測您懷孕、評估一切是否正常以及是否建議介入的關鍵資訊。   與您的預產期密切相關的一項介入措施是，如果您「逾期」，則提供引產。對於預產期計算不正確的女性，引產的時間可能會早於要求的時間。   使用超音波預測比使用內格萊氏法則可提供更準確的日期，如果婦女沒有真正逾期，也許可以避免不必要的引產。不過，還需要更多證據來證實這一點。   為什麼我們如此關心引產？ 在澳洲，與等待自然分娩相比，接受引產的婦女人數不斷增加。現在，34%首次懷孕的女性採用了引產。   引產會增加分娩期間更多介入措施的使用，例如硬脊膜外和連續胎兒監測。它還會增加剖腹產的機會。研究也發現，女性希望避免引產。   世界衛生組織不建議無妊娠併發症的婦女在41週以下進行常規引產。   寶寶留在子宮裡的每一週都很重要，因為在懷孕40週期間寶寶仍在生長和發育。寶寶出生越接近40週，就意味著他們不太可能需要花時間在加護病房。   我可以自己計算預產期嗎？ 如果您被告知預產期計算有誤，您可以透過以下方式自行解決： * 將您的末次月經日期輸入線上計算器 * 查看妊娠16週期間超音波檢查計算出的預產期。   但請記住，當您考慮寶寶預產期的37至41週範圍時，準確性會更高。   最終，您的寶寶並不總是遵守規則。很少嬰兒能夠準確地在預產期出生。       編譯來源：The Conversation(2024.06.28)