慢性疾病

根據一項新的研究，打鼾和阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA) 可導致婦女的心臟功能提早受損。   打鼾意指睡眠的一種類型，呼吸時會發出打鼾的呼嚕聲。打鼾隨著年紀增長會變得更危險，也可能導致心臟病。   睡眠呼吸中止症有不同的型態，但最普遍的為阻塞型(OSA)。當它發生時，喉嚨中的肌肉原本負責維持氣管的張開，反而阻礙了空氣的流通。   這個症狀在睡覺時影響呼吸的規律，使得一個人重覆著呼吸的停止和開始。打鼾大聲的人，大約一半患OSA。   根據最近發表在北美放射科協會年會的一個研究，相較於男人，婦女打鼾和OSA可能更會導致的心臟功能提早損害。   睡眠呼吸暫停症和心臟？ 並不清楚OSA是否直接引起心臟病，但一些專家相信有此症的人也有發展成高血壓的風險。   很多睡眠呼吸暫停症的人同時也有其他的疾病，這也是難以建立此症和心臟病有直接關聯的原因之一。   根據美國心臟協會，一些患有OSA和高血壓的人，接受此症的治療以後，血壓會降低。這個發現顯示出此症和高血壓的可能相關性。   OSA和肥胖相關，也是心臟病的一個風險因素。   打鼾的婦女可能有較多的風險 研究專家分析英國的生物庫(UK Biobank)中和心臟參數相關的資料，包含：已診斷的OSA和自稱打鼾的。科學家把他們分成三組：OSA、自稱打鼾和沒有打鼾。資料來源的參與者有4,877位接受心臟核磁共振掃瞄。   專家比較打鼾和沒有打鼾的組別時，他們發現婦女的左心室肌和男人比起來有很大的不同。   左心室肌的質量(LV mass) 增長表示為了滿足身體需求，心臟必須更用力。自稱打鼾的人們可能有尚未診斷的OSA。   專家發現婦女的心臟參數比較容易受到OSA的影響，比較有心臟方面的高風險。   OSA可能廣泛的診斷不足 專家也發現研究裏已診斷的OSA案例數目非常低，表示整體看來OSA的診斷不足。所以鼓勵會打鼾的人讓配偶觀察他們，睡覺時呼吸短暫停止，然後倒抽一口氣的階段。如果不確定，可到睡眠實驗室過一晩，監看睡眠時的呼吸，即使很小的變化都可以記錄下來。   研究團隊希望進行更多的研究，以完整的了解OSA和打鼾在性別差異上的關聯。   編譯來源：Medical News Today(2018.12.02)        

最近一份研究首次比較了晚睡與早起對健康的影響，並概述夜貓子的健康風險。   大多數人的睡眠模式或晝夜節律（circadian rhythms）分為兩種：晚睡或是早起早睡型。人們偏好的睡眠模式某種程度上寫在我們的基因中。而多年來，醫學界一直在討論與每種睡眠模式相關的健康影響，這些發現並不總是確鑿的。   為了形成更清晰的圖像，一群科學家對目前有的相關研究進行了最廣泛的檢視，以瞭解晝夜節律/飲食與心代謝健康之間的關係。   睡覺、飲食和健康 因為現代生活是忙亂的，所以飲食/睡眠模式可能經常受到干擾，即使暴露於人造光源也可能使我們的生理時鐘錯置。這些破壞會改變週期性代謝過程，例如葡萄糖控制、脂質代謝和血壓。科學家們正在努力確定這些變化對健康的長期影響。   由於這一研究領域還處於起步階段，此研究的作者深入研究了既有的研究，希望能從其結果中找出端倪。   研究團隊發現，較晚睡的人往往缺乏健康的飲食習慣。例如，他們通常較晚進食、進食時間較不規律，並且他們比早起者攝取更多酒精、糖和含咖啡因的產品。夜貓子們也更有可能不吃早餐。此外，夜貓子更有可能攝取更少的蔬菜和穀物。他們飲食的頻率低，但每次吃得較多。   這種飲食模式可以解釋為什麼夜貓子們患心臟病和代謝疾病的風險會增加。一項研究顯示，夜貓子患第2型糖尿病的可能性是早起者的2.5倍。   此外，夜貓子的睡眠模式甚至可以影響一個人治療糖尿病的方式。研究發現，對糖尿病控制較差的人更有可能是晚睡型的人。   身體代謝葡萄糖的晝夜波動可能影響一個人的第2型糖尿病風險。一整天下來，葡萄糖水平會下降，到了晚上水平處於最低點。而因為夜貓子多較晚進食，葡萄糖水平在就寢時間之前飆升。這違背了身體規律的生理過程，因此可能會影響新陳代謝。   夜貓子的不良健康影響似乎主要跟飲食習慣有關，而飲食習慣在很大程度上是可以改變的，例如，通過更健康地進食，不要不吃早餐和少喝酒，可能可以避免一些風險。   睡眠模式受社會壓力影響？ 這份研究還揭示了其他有趣的發現。例如，兒童確實如一般人理解得更有可能是早起者—90%的2歲兒童和58%的6歲兒童是早起者。隨著人們進入老年，他們可能恢復他們年輕時早起的習慣。   雖然科學家仍然不確定為什麼我們的睡眠習慣會隨著年齡的增長而變化，但現代生活可能是推動這種模式的部分原因。身為孩子，我們比較有可能早起，但隨著我們融入社會，我們可能變成夜貓子。而當我們漸漸淡出社會競爭後，往往會回到早起的習慣。   需要有更多的研究來確定這種睡眠模式的變化是否受社會壓力影響，例如學校和工作開始時間，或者是由荷爾蒙變化引發的。   研究對公共衛生的啟示 儘管此類研究仍處於初始階段，需要進行更多研究，但迄今為止的研究結果可能對公共衛生產生巨大影響。   科學證據讓人們更了解睡眠模式、飲食和心臟代謝健康之間的關係。   研究作者Dr. Karagounis表示，評估一個人睡眠模式及了解其如何影響長期心臟代謝健康，有助於做出個人化的預防及治療慢性疾病的健康促進策略。   編譯來源： * Daily Mail(2018.12.04)、 * _Chronotype: Implications for Epidemiologic Studies on Chrono-Nutrition and Cardiometabolic Health. Suzana Almoosawi et al. Advances in Nutrition. Published: 30 November 2018_      

有些患有冠狀動脈疾病的患者感受到壓力時，會發生心臟血流量不足狀況，這種情況被稱為「心理壓力引起的心肌缺血(MSIMI)」。最新的研究發現，男性與女性都會發生MSIMI，但引發的機制存在著性別差異：在男性身上，是與冠狀動脈中斑塊(plaque)積聚的嚴重程度有關，但是在女性身上則不然。   研究如何進行 研究人員在276名參與者(141名男性和135名女性)身上檢視了冠狀動脈斑塊積聚與MSIMI之間關聯，並進行性別分析。這些參與者都是61歲以下的年輕和中年人，且最近都發生了心肌梗塞(心臟病發作)。   所有參與者都接受了傳統壓力測試 (conventional stress testing─身體活動或藥物等) 以及心理壓力測試 (mental stress test─公開演講等)，以評估參與者處於壓力、緊張狀態下的心肌血流量。   結果顯示，有17%的參與者在心理壓力測試中心肌血流量減少，被歸類為患有MSIMI，其中，女性患的比例為20%，高於男性的15%。相較之下，在男性身上MSIMI與斑塊積聚的嚴重性相關聯。斑塊積聚嚴重程度每增加一個單位，男性的MSIMI風險幾乎翻倍。對於女性，MSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度無關。   27%的參與者有「傳統壓力型心肌缺血(CSIMI)」，在男性和女性中，CSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度相關。阻塞性冠狀動脈疾病的嚴重程度每增加一個單位，CSIMI的風險就增加約50%。 只有10%的參與者同時患有MSIMI和CSIMI。   此研究結果與過去關於心臟病性別差異的研究結果一致。女性的MSIMI主要反應冠狀動脈阻塞以外的異常，例如較小的冠狀血管功能障礙(微循環功能障礙)。   研究作者表示，越來越多的證據顯示心理社會壓力因素可能促使高風險人群罹患心血管疾病，然而，MSIMI與冠狀動脈阻塞之間的關係尚不清楚。女性比男性更容易發生沒有冠狀動脈阻塞的心肌缺血。   編譯來源： * Eurekalert(2018.11.26) * Sex-Specific Association between Coronary Artery Disease Severity and Myocardial Ischemia Induced by Mental Stress. Psychosomatic Medicine: November 21, 2018        

骨質疏鬆症在臨床上的重要性在於骨折風險增加，而骨折是使人長期失能的主要原因。然而，骨質疏鬆症的診斷和治療不足。在歐盟，因骨質疏鬆症而有脆性骨折風險的女性中，有57%並未被提供針對骨骼的治療。而在脆性骨折患者中，不到20%的患者有接受治療以減少未來再次骨折的風險。   近日「國際骨質疏鬆症基金會(IOF)」與「歐洲骨質疏鬆症、骨關節炎、肌肉骨骼疾病臨床和經濟學會(ESCEO)」針對歐洲骨質疏鬆症的診斷和治療不足的問題，發布了最新指南，以幫助醫療專業人員診斷和管理停經後婦女的骨質疏鬆症。   他們就2013年的指南進行審查及更新，增加了新訊息，包括：評估骨折風險時檢視骨微觀結構的方法、在二級骨折預防中骨折風險的評估工具「FRAX」和「骨折聯合照護服務」的角色、飲食對骨折風險的長期影響和停止藥物治療會增加的骨折風險。   美國於今年6月更新了骨質疏鬆症篩檢的指引，除了仍舊建議醫事人員給65歲以上女性做骨質密度篩檢外，也建議給已停經且有骨質密度及品質降低風險的65歲以下女性做篩檢。   ESCEO主席兼IOF國家委員會主席Jean-Yves Reginster表示，儘管這一指南是歐洲視角，並且側重於停經後婦女，但這些建議可以對世界其他地區和男性提供幫助。希望這些建議能改善骨質疏鬆的預防和管理，最終有助於減輕醫療系統和患者的高社會和個人成本！   編譯來源：Eurekalert(2018.11.01)        

妊娠期糖尿病是指是指原先沒有糖尿病，卻在懷孕時出現高血糖症狀的女性，這會提高胎兒過大以及未來肥胖的風險。而對媽媽來說，妊娠期糖尿病會增加未來罹患第二型糖尿病、心血管疾病的風險。如果女性在懷孕前確診為第一型或第二型糖尿病，則會增加嬰兒先天性異常、死產和胎兒過大等的風險。   美國疾病管制與預防中心(CDC)最近公佈一項報告，指出美國妊娠糖尿病盛行率上升。在台灣，似有相同的現象。   報告怎麼說 美國CDC利用國家人口生命統計系統的數據進行分析。2016年全國孕前確診為第一型或第二型糖尿病粗盛行率為0.9%，妊娠糖尿病的粗盛行率為6%。針對2012年至2016年有可分析數據的40個司法管轄區中，孕前確診為第一型或第二型糖尿病粗盛行率維持在0.8%，妊娠糖尿病的盛行率由5.2%增加至5.6%。   研究人員進一步分析，不同的種族、孕前BMI和地區的疾病盛行率有所不同。例如，2016年美國原住民和阿拉斯加原住民女性孕前確診為第一型或第二型糖尿病盛行率最高(2.1%)，妊娠糖尿病的盛行率則是亞洲女性最高(11.1%)；在孕前BMI大於40的女性，孕前糖尿病的盛行率為3.2%，妊娠糖尿病的盛行率是13.9%，而體重不足女性的疾病盛行率分別為0.3%和2.9%。   這些數據說明了需要在女性懷孕之前、期間和之後採取公共衛生策略來預防、控制或減輕與這些疾病相關的風險，以確保女性和嬰兒的健康。   台灣情形如何 根據國民健康署2017年的資料，台灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.5%，女性盛行率10.3%，估計超過100萬名女性罹患糖尿病。   而台大醫院婦產部的資料指出，妊娠糖尿病發生率在過去10年約為5%至7%。近年來，因為高齡產婦的增加及篩檢技術的進步，比率驟升至12%至15%。但目前沒有規律進行女性懷孕期間的血糖檢測，因此沒有妊娠糖尿病盛行率的相關統計。為避免錯過為糖尿病女性和有糖尿病風險的女性提供醫療保健的機會，並進一步掌握女性及嬰兒的健康情形，國家應將妊娠糖尿病檢測列為產檢常規項目，並進行相關統計及追蹤。   妊娠糖尿病產後多會復原，但女性仍應在產後檢查時與婦產科醫師討論如何定期追蹤、檢查，以控制血糖。在下一次懷孕時，也應主動告知醫師相關病史。     編譯來源：Healio(2018.11.06)、Daily Mail (2018.11.01)        

跌倒是老年人致命的健康風險。一直以來，跌倒的關注多在骨質疏鬆的議題上。最近一項針對老年女性的研究顯示，停經婦女有肥胖和肌少症(肌力衰弱)，其跌倒的風險會增加。   隨著社會高齡化，專家預測，跌倒及隨之而來的併發症也會增加。據健保署統計，2010-2014年發生因髖部骨折接受髖關節置換手術的患者，從7121人增加為8384人，有9成多為65歲以上老人，其中女性比男性高出1.75倍。   體重增加的老年人可能會增加肌肉無力和跌倒的風險。在台灣，2016年65歲以上人口有將近一半的人過重及肥胖[1]。同時有肥胖和肌少症的人，肢體活動功能可能降低，並且骨折風險可能增加。研究人員表示，辨識有與肥胖和肌肉無力相關的跌倒風險的人是很重要的，這樣醫療提供者就可以提供適當的跌倒預防方案。   研究是如何進行的？ 為了解更多關於肌少症和肥胖對老年女性跌倒風險的影響，研究團隊使用婦女健康倡議（WHI）的資料進行研究，這包括追蹤了15年160,000多名50至79歲的女性的體重、肌肉量和跌倒經歷。研究人員分析其中11,020名停經後婦女的資料。   結果發現，50-79歲肥胖且有肌少症的停經婦女其跌倒的風險較高，且50-64歲的風險最甚。   研究人員表示，隨著年齡的增長，許多老年人跌倒的風險增高，因為肥胖和肌肉無力也會增加。了解更多關於更年期後女性身體如何變化，將有助於醫療保健專業人士設計潛在的解決方案。   編譯來源： * Eurekalert(2018.11.05) * Association Between Sarcopenic Obesity and Falls in a Multiethnic Cohort of Postmenopausal Women(2018) Shawna Follis MS et al. Journal of the American Geriatrics Society.           [1] 105年健康促進統計年報