生育健康

當身體在懷孕時遭逢巨大的改變，意味著女性服用的藥物劑量是有問題的，懷孕時藥物的使用就像是一個巨大的黑盒子。在台灣每年有20萬的女性生小孩，這些女性中有許多人在懷孕時會服用藥物，但對於懷孕婦女本身或是胎兒的發育是否有影響，其相關實驗卻少之又少。   因為懷孕將會對女性身體產生極大的改變，讓懷孕婦女使用標準劑量的藥物，就算是該藥物是安全的，也都可能沒有效用，例如：藥物的吸收可能會因為懷孕期間的孕吐而影響；懷孕期間，胃的消化速度會變慢，子宮會壓迫到消化系統。   當你服用藥物時，這些被服用的藥物是經過精密的設計，以特定的濃度在消化系統的某個特定點、特定時間被吸收完成，而懷孕可能會減緩整個速度，而使得藥物錯過了那個最佳吸收點。   但是為了保護胎兒，懷孕婦女常不會進入人體實驗，以致於無法瞭解及掌握懷孕婦女健康的需求。如何兼顧胎兒及孕婦的安全而進行孕婦的研究，是目前急迫的課題。     編譯來源：Stat News(2017.12.05)      

人們一直認為，生物時鐘完全是一個女性要擔心的問題，因為即使在高齡時，男人也可以生小孩。 但越來越多的研究證實，男人不能太晚生孩子。因為就像許多老年人比他們年輕時一樣行動變的緩慢，老年男子的精子產生的胚胎生長速度也較慢。 一項在聖安東尼奧的美國生殖醫學協會上發表的研究發現，老年父親的精子積累更多的突變。 來自波士頓的體外受精科學家們發現，當胚胎準備植入子宮壁時，超過50歲的男性的精子產生的胚胎分裂得更慢，需要更長的時間才能達到被稱為胚泡（blastocyst）的早期階段。 這個研究，從527對夫婦的3,532個胚胎的縮時攝影（timelapse）錄像畫面進行了分析。那些超過50歲的男性精子產生的胚胎發育的速度比35歲以下的男性精子產生的胚胎慢了35％。 來自紐約Weill Cornell Medicine的研究人員也發現，隨著男性年齡的增長，他們精子的DNA變得更容易發生突變。 老年男子的精液被發現精子有不正常的染色體數量 - 太多或太少，稱為非整倍體（aneuploidy），較難產生健康的胚胎。 為了瞭解伴侶發復發性流產可能原因，該小組分析了男性精液的DNA。男性被分為7個年齡組，年齡最小的組為25至30歲，年齡最大的超過55歲。他們對精子進行了非整倍體和DNA排序突變的檢驗。 在最老的年齡組中，這兩種類型的缺陷都是最高的。最小年齡組的受精率為87.7％，最老年齡組的受精率下降到46％。 美國生殖醫學學會副會長Peter Schlegel說：“這些研究清楚地表明，男性和女性一樣，在高齡時期可能很難生育。 應該向年長的男性及其伴侶告知懷孕後果不佳的風險以及後代可能會有神經發育的問題。    編譯來源：Daily Mail(2017.10.31)        

英國在11月20日發起「孕婦側睡運動」(#SleepOnSide)，旨在提高人們對於胎死腹中與孕婦睡姿關聯的意識。   此舉是源自近期一項大型研究發現，在懷孕晚期採取平躺睡姿的女性，面臨胎兒胎死腹中(stillbirth)的機率高出兩倍。之前也有3個研究有相似的結論。   該研究同時預估，若(英國的)懷孕女性在懷孕晚期採取側睡姿勢，將可能降低3.7%胎兒死胎的風險。過去的研究指出，下腔靜脈位於子宮背面，為腹部以下之靜脈主幹，主要將下腔血液循環送回至心臟進行養分及氣體交換。當孕婦仰躺時，子宮壓迫著下腔靜脈，使送回心臟的血量減少，同時心臟血液的輸出量也相對減少，進而導致各器官之供血量變少，甚至影響胎兒發育所需之養分及氧氣的供給，及胎兒的心率較不活躍。因此，建議孕婦側睡。   在台灣，婦產科醫師也會建議產婦側睡，以避免胎兒的窘迫引起遲滯發展或甚而死亡。而有些醫師會認為側睡又以左側睡為佳，因為下腔靜脈位於身體的右方。但是此研究並未有這樣的結論，可能是認為右側睡時，子宮不會有壓迫到下腔靜脈的影響。   該研究是如何進行的？ 研究人員分析了英國41個孕產中心1,024名女性，其中291位在懷孕28週以上時經歷死胎，其餘的733位則保持懷孕。所有的研究參與者被要求完成一份問卷，此份問卷詢問他們在懷孕前的睡眠習慣，以及她們在填寫問卷前或經歷死胎前的四個星期和前一晚的睡眠習慣。   平躺睡姿會使死胎風險增加2.3倍 研究發現，相較於採取側睡睡姿的女性，採取平躺睡姿的懷孕女性，在懷孕晚期經歷死胎的風險高出2.3倍。如果英國所有懷孕的女性，在分娩前的最後幾個月都能採取側睡睡姿的話，將可能降低3.7%的死胎發生。死胎也較常發生在前一晚睡眠時間少於5.5小時、半夜起床使用廁所，或者有午睡習慣的懷孕女性身上。但懷孕時採取平躺睡姿並不會影響寶寶的體型或妊娠期長短。   當女性採取平躺睡姿時，胎兒心率較不活躍 過去的研究曾發現，懷孕女性的睡眠姿勢會影響胎兒的心率變化。相較於採取側躺睡姿的女性，採取平躺睡姿的女性的胎兒心率較不活躍。如果準媽媽在睡覺時改變姿勢，比如說從側躺變為平躺時，胎兒會明顯地變得較為「安靜」。奧克蘭大學的教授Peter Stone 表示：「若胎兒發育比較慢或健康狀況比較不佳時，就可能無法承受懷孕女性採取平躺睡姿所帶來的影響。」研究結果也發現，當母親採取平躺睡姿時，可能會對滋養子宮的血管造成壓力，並限制對胎兒的氧氣供應。   簡單的姿勢調整就可以改善狀況 主要研究者Alexander Heazell教授說：「每天在英國約有11名寶寶胎死腹中。 死胎對於面臨胎兒逝去的雙親而言，往往是相當衝擊的，會帶來長期的影響。寶寶的雙親希望能了解，為何他們的寶寶會胎死腹中。他們也想知道，若是再次懷孕，同樣的狀況是否會再發生？他們能夠如何避免再次死胎的風險？」   皇家助產士學院的助產科主任 Louise Silverton 表示：「死胎對於母親及其家屬都是一場可怕的悲劇。我們必須盡一切的努力使死胎率下降，任何可增進現有知識的研究都是值得鼓勵的。聖瑪麗醫院的Tommy’s 死胎研究中心所推廣的孕婦側睡運動和該項研究結果就是很好的範例，這表示我們可藉由小小的改變，降低死胎率。簡單的姿勢調整就可以改善狀況，更重要的是，我們要確保這樣的觀念能夠有效地傳達給女性。」     編譯來源：British Journal of Obstetrics and Gynecology、Daily Mail Online(2017.11.20)      

根據身高與體重關聯性來評估身體脂肪的BMI值，在70年代開始普遍地使用，這是目前醫生衡量一個人是否健康、過重或肥胖最廣泛使用的系統，BMI值30以上被認為是肥胖。然而，近年不斷有研究提出，BMI值無法正確反應身體肥胖狀態，甚至可能誤導治療。   本月一份最新研究指出，對更年期後女性來說，以傳統BMI來區別肥胖程度，數值可能是過高的。   美國紐約州立大學水牛城分校的Hailey R. Banack博士及其同事的研究顯示，對於體脂肪率為35%或更高的停經女性來說，以公認判定肥胖的門檻—BMI 值30—作為判定肥胖的基準，其敏感性是過低的。   此項研究共有1,329名平均年齡66.1歲的停經女性參與，她們接受了基礎問卷調查以及人體測量與全身掃描，評估脂肪質量、脂肪分佈和淨體重(去除脂肪重量後的體重)，以及臀部、脊柱及手腕的骨質密度。5年後，這些女性接受了同樣的追蹤檢查，目前正在進行17年後的後續評估，但卻沒有判定肥胖體脂率的正式共識。在研究文獻中，體脂率的範圍可從25%到40%，但研究人員的評估則為35%，而更常用的切點為38%與40%。   研究小組建議，BMI門檻應該置換為24.9、26.5或27.1，用來分類停經女性的肥胖程度。   研究團隊寫表示，在回答有關停經女性肥胖所造成的影響之前，最重要的是需要經驗性的驗證工具來衡量這群人體重過重的狀況。除了BMI值，還有其他肥胖的間接測量指標，例如腰圍與腰臀比，但每個指標都有其限制。對研究人員和臨床醫生來說非常重要的是必須認知，使用BMI≥30作為判定停經女性肥胖的基準可能導致嚴重的錯誤分類。   作者們指出可能的解決方案是使用inverse BMI (iBMI = 1,000/BMI, cm/kg2)去分類停經女性的肥胖程度。iBMI已被證明更能反映體脂率和真實肥胖狀況，此外，先前的研究已證明iBMI與體脂率之間的關係是線性的，這表示iBMI可能是真實肥胖狀況的更好預測方式。然而，目前並沒有一個可根據iBMI去判定肥胖的公認切點，故此為未來的研究提供一個有趣的發展機會。     編譯來源：Med Page Today(2017.11.20)      

如果在懷孕期間罹患了糖尿病且有高血壓，那麼這位孕婦未來比只有其中一種症狀或完全沒有症狀的孕婦有更高的風險罹患心/血管疾病。   研究團隊分析了加拿大魁北克省的64,000對夫婦，發現相較於懷孕期間沒有糖尿病或高血壓的女性，有糖尿病或高血壓的孕婦，未來罹患糖尿病的風險增加了15倍、高血壓風險增加1倍；而同時有高血壓及糖尿病的孕婦，糖尿病風險是37倍，高血壓風險是6倍。   研究作者Romina Pace博士表示，了解這一點將使醫生能夠辨別處於危險中的母親，並與她們一起討論改變生活的方式以減少這些風險。   研究人員還發現，有妊娠期糖尿病或高血壓的女性(或兩種症狀都有的女性)，其丈夫面臨的風險也增加。Pace博士表示，這種共同的風險是一個重要的發現，它有助於促進夫妻合作，共同保持良好的生活習慣。   編譯來源：Medical News Today(2017.11.20)、American Journal of Epidemiology(2017.11.14)  

卵子低溫貯藏，也就是俗稱的「凍卵」，是將卵子取出並低溫保存，防止卵子隨著女性年紀增長而衰退。   此技術在近年有了顯著的發展，根據倫敦婦女診所的研究，從2014年以來進行卵子低溫貯藏的案例增長了三倍。這似乎為女性提供了喘息的空間，保留生育的機會，但事實真是如此嗎？此項技術有多大效用呢？女性是否應該相信這是一項生殖解決方案？近來的數據闡述了一個不同的故事。   人類受精及胚胎學研究機構(HFEA)針對2014年凍卵女性進行的研究發現，只有14%著床成功的機率。德蒙福特大學(De Montfort University)生殖研究中心的醫學社會學家Kylie Baldwin博士對此表示：「這項技術被視為從生殖學角度平衡男女間競爭的環境，但其成功率仍然很低。」   英國Care生殖診所的Simon Fishel博士所解釋：「患者注射藥物約10天以刺激卵巢，然後將卵子取出並冷凍貯藏在實驗室中。近年來冷凍的過程已經變得更加有效，過去需要4個多小時，但現在使用玻璃化冷凍技術只需要幾分鐘的時間就可以完成」。此即是Fishel博士認為技術有了「更高的效率」，他認為凍卵現在「與試管嬰兒一樣的好！」但根據HFEA的數據，試管嬰兒的成功率為26.5%。   倫敦婦女診所高級研究員Zeynep Gurtin博士與Fishel博士一樣的樂觀，「玻璃化冷凍技術」顯著地提高了卵子的存活率，從而有更好的受精率。然而，她認為這些潛在的成功還需要一些時間才得以反映在國家和臨床統計數據上。而且，即使凍卵本身正在改善，目前的患者仍然可能面臨問題，特別是如果她們已超過了最佳生育年齡。凍卵可能暫停老化過程，但卻不能逆轉它。   45歲的Brigitte Adams在39歲時冷凍自己的卵子，她說：「當我冷凍我的卵子時，我感覺有自主的能力。當時我沒有對象，還在等待能與我一起生小孩的另一半。我取出11顆卵子時，我的醫生說：『恭喜妳！』，就這樣。但後來解凍卵子時，僅有一顆卵子在植入後存活下來，雖然成功懷孕，卻在幾週後流產了。我從來沒有想到，這是行不通的，就這樣，這是我最後一個生育孩子的機會。」Adams覺得她沒有足夠的訊息來源，她希望被建議多做幾個週期。她也遺憾未能充分利用等待懷孕的時間：「我希望我能早些了解情況，以掌握更多的訊息，而更好地掌握現實狀況。」   Adams認為所有這些都需要「更清晰的對話」，以告知實際失敗的可能性，好讓女性管理風險，例如多做幾個週期。我們讀了很多關於凍卵女人的故事，但這只是故事中充滿希望和樂觀的上半場。她還認為媒體報導企業出資補助凍卵(例如蘋果和Facebook等美國企業)，掩蓋了這仍然是一個試驗性質的醫療技術，而非適用於所有人之事實。   Baldwin博士認為，診所是否能準確地提供數據是非常重要的。許多有利於成功的研究都由高度專業化的診所提供，而且他們使用比凍卵使用者平均年齡更為年輕的卵子。診所需要誠實地告知在實驗室中再現這些結果的可能性有多大。再者，大多數專家回應的簡單道理是，沒有足夠的證據支持證明凍卵是有效或是無效的。Baldwin說：「由於接受凍卵的女性人數比接受試管嬰兒的女性人數要少得多，所以需要一段時間才能獲得有意義的數據。」最後，除非科學家能夠精準地確定凍卵效果，否則相關的敘述應該從強調效果轉向更為謹慎的解釋，同時需考慮並承認失敗的可能性。以Adams的話來說：「這可能是妳的B計劃，但妳同時也需要一個C計劃。」     編譯來源：Guardian(2017.11.06)