生育健康

大多數女性都會經歷經痛，高達15%的女性，它嚴重到足以干擾每個月一天或多天的工作和其他活動。有時生過小孩後疼痛會減輕，但對於許多女性來說，疼痛會持續。   是什麼原因導致疼痛？ 在月經開始時，子宮內膜細胞開始分解並釋放大量前列腺素。這些化學物質會緊縮子宮內的血管，使肌肉層收縮，導致疼痛的痙攣。一些前列腺素進入血液，引起頭痛、噁心、嘔吐和腹瀉。   非類固醇消炎藥(NSAID，如：阿斯匹靈Aspirin、 布洛芬Ibuprofen)可減少前列腺素的產生，也可減少月經量，從而減輕經痛。避孕藥通過減緩子宮內膜的生長來降低前列腺素的產生。因此，90%服用避孕藥的女性經痛減輕。然而，飲食改變可能會產生類似的結果。   迷思 坊間有一些說法，冰冷的食品會引起經痛，經期時吃糖可以緩減經痛。事實上，並沒有研究證明或反駁冷飲或食物對經痛的影響。而研究指出吃糖會加重經痛。   哪些食物可以緩解經痛 ─含有OMEGA-3脂肪酸的食物 今年早些時候，研究人員發表了一項有關omega-3脂肪酸對經期疼痛影響的統合分析。他們發現，在兩到三個月內，富含omega-3脂肪酸的飲食(包括每天補充300-1,800毫克)可以減輕經期疼痛患者的疼痛，並減少止痛藥的使用。   富含omega-3脂肪酸的食物包括奇亞籽、核桃、亞麻籽、鮭魚、鯡魚、沙丁魚、鯖魚、牡蠣、毛豆、魚油、魚肝油、磷蝦油、亞麻仁油、大豆油和菜籽油。   ─富含維生素D的食物 2023年的一項統合分析顯示，每週服用超過50,000 IU(國際單位)維生素D的女性可以緩解經期疼痛，無論女性服用維生素的時間和頻率如何。   富含維生素D的食物包括鱒魚、鮭魚、鮪魚和鯖魚、魚肝油以及蘑菇。   身體在接受陽光照射時可以產生維生素D。也可以從補充劑中獲得維生素D。   ─富含維生素E的食物 有一些證據顯示維生素E補充劑可以減輕經期疼痛。在一項為期四個經期的精心試驗中，女性在預計經期開始前兩天開始服用維生素E補充劑(90 毫克，每天兩次)，為期五天。這顯著降低了經期疼痛的嚴重程度和持續時間。   富含維生素E的食物包括種子(特別是葵花籽)、堅果(特別是杏仁、榛果和花生)以及菠菜、綠花椰菜、奇異果、芒果和番茄。   可能加重經期疼痛或痙攣的食物 ─高度加工食品 關於加工食品含量高的飲食對經期疼痛影響的研究結果各不相同。一些觀察性研究顯示，食用更多加工食品的女性可能會出現更嚴重的經痛。例如，2009年的一項研究發現，每週吃速食或加工食品兩天或更長時間的青春期女性比不吃的女性更容易出現經痛。因此，少吃加工食品可能是值得考慮的事情。   高度加工食品包括能量密集、營養不良的食品，例如外帶、薯片、餅乾、甜甜圈、加工肉類和軟性飲料。   ─咖啡因 富含咖啡因的食物包括咖啡、能量飲料和一些加工能量棒。咖啡因的攝取與月經疼痛有關。   儘管我們不知道確切的潛在機制，但研究人員認為咖啡因可能會縮小血管，從而限制血液流動，導致更嚴重的痙攣。   ─酒精 飲酒並不是公認的經痛風險因子。   健康、均衡的飲食是我們支持自身健康和預防未來慢性病的最佳方法之一。這可以幫助減少我們體內的炎症，這被認為是飲食可以幫助經痛患者的主要方式。       編譯來源：The Conversation(2023.12.21)、PCRM      

最近一項來自澳洲的研究指出，女性在懷孕、臨產和生完孩子後，傾向在同一個醫療服務提供者就診。   這項結果與台灣女人連線於2018年調查結果類似，多數台灣女性期待產檢醫師和接生醫師為同一人，讓女性比較有安全感。   推動開放醫院符合女人的期待 在台灣，因為醫院的人力作業規定、部分基層診所沒有足夠的設備與人力資源、或因偏鄉醫療資源不足等因素，女性在懷孕生產過程中，產檢醫師可能與接生醫師不同人。為了符合女性的期待，台灣女人連線於2018年開始推動產科「開放醫院」合作模式。   產科「開放醫院」合作模式是指醫院開放接生設備與人員，讓開業醫師可在醫院進行接生。也就是孕婦可在基層診所進行常規產檢，生產時再和產檢醫師一起到醫院。   透過這樣的合作模式，產婦將可獲得完善的照護，醫/婦雙方都減少面對不安與不確定之生產因素；再者，產科開業醫師/助產師使用開放醫院設備，不但可降低開業成本，亦能提升對產婦的照護品質。也因為降低了自行開業的門檻，更可提高偏遠地區醫師開業的意願，緩解偏鄉地區醫療資源不足的情況。   女人期待的相似性超越國界 儘管台灣與澳洲的醫療系統並不一樣，但懷孕女性對於照護的期待很類似。孕婦都期待持續由同一位醫師或助產師來照護，降低中斷的可能，避免重複述說同樣的內容，並尊重、支持她的選擇，提供足夠的安全感。       編譯來源：THE CONVERSATION(2023.12.18)、2018生育議題現況調查問卷報告      

陰道是一個內在的器官，由外生殖器(外陰)到子宮的肌肉管道。它有複雜的生態系統，受到經期、懷孕、哺乳和更年期時，循環荷爾蒙變化的影響。   更年期前後，陰道細胞的成長和功能，以及陰道的微生物(生活在陰道的細菌群)有正常的改變。許多婦女並未注意到這些改變，但因為通常沒有引發症狀，或者症狀是可控的。   陰道在年老時的變化 正如身體其他器官，陰道在女性的青春期、懷孕和更年時「性激素」的改變很敏感。   在更年期女性血液循環中的雌激素濃度下降，也不再製造黃體素。這些荷爾蒙的改變影響陰道和其生態系統。影響包括：   1）陰道分泌較少，可能導致乾燥 2）陰道表層細胞較少生長，使得陰道內壁變薄 3）陰道周邊的支撐結構(結諦組織)改變，導致彈性減弱和變窄 4）更年期後，陰道周邊血管減少，血流較少 5）陰道菌種和平衡的轉變，改變陰道的酸度，由較酸變成較鹼   症狀 許多上了年紀的婦女並沒有注意到陰道改變帶來任何困擾。也少有證據指出許多這些改變引起陰道的症狀，例如：並無直接證據顯示這些改變引發更年期婦女陰道感染或出血。   有些婦女在更年期後注意到陰道乾燥，可能和陰道分泌物減少有關連。這可能導致性交時的疼痛和不適。但並不淸楚這種乾燥有多少是由於更年期引起的，因為較年輕的婦女普遍也會如此。在一個研究中，47%更年期後仍有性交的婦女自訴陰道乾燥，而更年期前婦女則有29%。   靠近陰道的其他器官，例如膀胱和尿道，也會被更年期後荷爾蒙的改變影響。有些婦女重覆性的尿道感染，會引起疼痛(包括身體側面的疼痛)和刺激性。這些症狀主要來自於尿道的改變，而非陰道。   各人經驗不同 是否注意到陰道改變或者被干擾到什麼程度，婦女各有不同。例如更年期後婦女，不再有性交就不會注意到陰道乾燥。而有些婦女注意到嚴重的乾燥，影響了她們日常的功能和活動。   事實上，全球的研究人員現在更加注意更年期婦女的經驗，以做為未來的研究素材。包括把婦女最關心的症狀列為優先，如陰道乾燥、不適、刺激性和性交時的疼痛。   如果症狀干擾了妳… 乾燥、刺激或性交疼痛等症狀通常可以有效的處理。潤滑劑可減少性交疼痛。陰道潤滑油可減少乾燥，市面藥房皆可買到。   雖然有許多小型臨床實驗的個別產品，但這些研究缺少足夠證明是否真的能改善陰道症狀。   相反地，陰道雌激素已經有很強的證據對陰道症狀的治療有效，也會減低重覆性尿道感染的機率。可諮詢醫師拿處方。   陰道雌激素是以一個棒器插入塗抹陰道，一星期兩到三次。因為是局部性的，被血液吸收到的很少，通常是安全的。但超過一年使用的安全性還是需要長期的研究來確認。乳癌病史的婦女應先諮詢腫瘤醫師，可能不適合她們。   對於陰道乾燥的新治療，仍在調查中，例如：有少數的報導顯示，結合陰道益生菌和低劑量的陰道雌激素可改善陰道症狀，但需更多證據才能推薦。   未來 更年期，如正常的老化過程，都會影響陰道。大部分的婦女不會有擾人的陰道症狀，而有些人則會引發不適或苦惱。   雖然目前有荷爾蒙治療如陰道雌激素，但迫切需要非荷爾蒙的治療。       編譯來源：The Conversation (2023.12.19)      

研究指出，月經用品中有干擾內分泌的化學物質。 干擾內分泌的化學物質會妨礙到人類的荷爾蒙，引發醫療問題。   女性平均在其一生中使用11,000個以上的衛生棉條或衛生棉。這些衛生棉條和衞生棉所接觸的陰道和外陰組織都有很高的滲透性。而從可滲透的組織所吸收的化學物質，並沒有被代謝，使得在月經用品中所發現的干擾內分泌的化學物質，有其潛在的危險性。   過去亦有在月經內褲中發現有毒PFAS化學物質的相關報導。   Mason公共衛生博士生Joanna Marroquin和副教授Anna Pollack檢視自2013年來所進行的研究。這些研究測量月經用品中的化學物質。   研究發現月經用品中有各種干擾內分泌的化學物質，包括鄰苯二甲酸酯phthalates、揮發性有機物、對羥基苯甲酸酯類parabens、環境酚類parabens、香水化學物、dioxin和類戴奧辛物質。   研究的第一作者Marroquin說「指認月經者常使用的月經用品中的化學物質很重要，因為會影響她們的生殖健康。」   2023年10月，Rep. Grace Meng在美國國會提出「羅賓·丹尼爾森月事產品和私密保養用品安全法」。該法案要求美國國家衛生研究院研究經期和私密護理產品，加強對香料成分、著色劑、染料及其對消費者可能產生的潛在影響的研究。   國際缺乏月經產品安全性的研究 這個文獻檢視了2013-2023年間，審視美國、日本和南韓測驗月事產品的15篇文章。   研究人員指出只有少數出版文章測量月經產品中的化學物質。   再者，雖然在月經內褲中已發現「永久化學物質」，但在同行評審的研究中很少是有關月經內褲，和其他美國流行的新產品，如月經杯和月經碟片。   這項研究「月事用品的化學物質：系統性的評論」發表在婦產科的國際期刊《BJOG》。       編譯來源：EurekAlert! (2023.12.15)、NIH(2023.09.24)      

眾所周知，女性月經週期開始和結束的年齡將影響她的衰老方式。然而，目前還沒有研究關注肌少症與生育期之間的關係。   最近一項研究指出，提早進入更年期的女性，老年時肌肉流失的風險可能較高。相反地，女性的生育期越長，肌肉流失的風險越低。   可能和雌激素有關 握力(Handgrip Strength，HGS)是指單手緊握握力器產生的力量總和，力量主要來自前臂肌群的共同收縮，是老年人整體健康的重要衡量標準之一，也是檢查肌肉減少的常見方法。   這項研究於韓國進行，招募了約2,300名的停經女性，年齡在45歲至75歲間，透過測試她們的握力。   研究人員發現，握力減弱與停經年齡有關，但與月經開始的年齡無關。   更年期協會醫學主任Stephanie Faubion博士表示，這項研究結果可能與雌激素對骨骼肌的正面效果有關。   肌少症將影響7成老人 研究人員在研究背景說明中表示，預計到2045年，65歲以上的人群中超過70%將到肌少症的影響。肌少症是老化過程中肌肉質量和功能下降的一部分。   研究人員指出，對於其他種族的女性來說，這些結果可能會有所不同，因為亞洲女性罹患肌少症的機率較低。Faubion博士亦指出，還需要在不同人群中進行研究來驗證這些發現。       編譯來源：Menopause(2023.11.28)、Health Day(2023.12.4)      

近日一項美國研究指出，若初經在13歲之前來潮可能增加中年時罹患第二型糖尿病的風險。而65歲前患有糖尿病的女性初經早與中風的風險增加有關，特別是10歲或更小時就開始月經的女性。   在考慮年齡、體重、吸煙、飲酒、更年期狀況和糖尿病家族史等潛在影響因素後，13歲之前開始有月經者，其第2型糖尿病風險會增加。風險增加幅度大約是：初經年齡在10歲(含)以下者風險增加32%、11歲增加14%，12歲提高29%。   在患有糖尿病的女性中，較早的初經年齡與中風風險提高有關，但與其他心血管疾病無關。65歲以下患有糖尿病的女性，初經年齡在10歲(含)以下者其中風風險可能增加一倍以上。而這種風險隨著初經年齡的增長而下降：在11歲時首次月經者的比例為81%，在12歲時下降到32%，14歲時下降到15%。   雖然在考慮體重後，初經年齡與中風併發症之間的關聯略有減弱，但這些關聯仍然具有統計上的意義。   研究人員指出，肥胖也可能在初經年齡過早與中風併發症之間的關聯中有一定的角色。   此就結果更驗證了過去此類議題的大型研究Nurse’s Health Study (NHS) 及 NHS II的結論。   NNEdPro全球食物營養與健康中心執行董事Sumantra Ray教授表示，這些發現可能為不太為人所知的心臟代謝風險因素增加了另一個面向，特別是在這個女性代表性相對不足的研究領域。這個研究發現為干預性研究設計提供了明確的方向，以預防與月經早來關聯的心臟代謝疾病。   研究怎麼做？ 在美國，65歲以下成年人罹患糖尿病及併發症呈上升趨勢，而女性開始月經的年齡正在下降，研究人員想找出這兩種現象之間是否存在關聯。   研究使用1999-2018年美國國家健康營養調查(NHANES)資料，納入約17,377名年齡在20至65歲間的女性，她們都回答了第一次月經的年齡，分為10歲(含)以下、11歲、12歲、13歲、14歲和15歲(含)以上等六個組別來觀察。   這些女性中，有1773人(10%)患有第2型糖尿病，其中的205人(11.5%)更患有某種類型的心血管疾病。       編譯來源：Eurek Alert(2023.12.5)