慢性疾病

身體質量指數 (BMI)一直是醫療體系用來衡量健康的指標。但是，越來越多的專家質疑它的準確性以及健康從業者將其用作健康單一指標的執著。   這是您需要了解的有關 BMI 的所有信息，以及為什麼將其用作衡量您健康的唯一指標是無稽之談，從快速的歷史課開始。   BMI 是從哪裡來的，為什麼它與健康有關？   BMI 的概念是由比利時統計學家Lambert Adolphe Quetelet於 1832 年 (是的，差不多 200 年前！) 提出的，他被要求創建對「普通人」的描述，以幫助政府估計普通人群中的肥胖人數。   100 年後在美國，人壽保險公司開始將人們的體重與類似個體人口的平均體重進行比較，以預測死亡風險，作為計算保險費的依據。   美國生理學家安塞爾·凱斯 (Ancel Keys) 對這種有點不科學的方法感到惱火，他使用 Quetelet 的測量方法完成了對 7,000 名健康男性的研究，發現這種方法是一種更準確、更簡單的健康預測指標，而且價格也不貴。   Quetelet 的計算隨後更名為 BMI，並被用作健康的主要指標，這要歸功於隨後的研究證實，隨著 BMI 的增加，心臟病、肝病、關節炎、某些癌症、糖尿病和睡眠呼吸中止的風險增加。   它的使用很快就得到了廣泛的應用，今天，從醫生的手術室到健身房，BMI 無處不在。   那麼BMI是衡量健康的準確指標嗎？   簡而言之：不是。這就是為什麼：   1.BMI錯過了一個更重要的衡量標準 —體脂百分比   BMI 是基於體重，但一個人的疾病風險與體脂有關，而不是體重。   雖然體重包含了體脂及肌肉，而肌肉比脂肪密度大得多。   因為 BMI 計算器無法區分脂肪和肌肉，所以人們很容易被錯誤分類。在極端情況下，BMI 將處於健康顛峰狀態的運動員分類為幾乎超重，例如短跑運動員Usain Bolt，而美國足球運動員Tom Brady則為肥胖。   2.BMI不測量體脂分佈   大量研究發現，具有相同 BMI 的人可能具有非常不同的疾病風險特徵，這主要取決於脂肪在體內的分佈位置。這是因為並非所有的脂肪都是平等的。   如果你的腹部有脂肪，你患慢性病的風險比臀部周圍有脂肪的人高得多，因為這是你有多少內臟脂肪的指標 —腹部深處的脂肪類型會增加您患中風、2 型糖尿病和心臟病的風險。   在白人人群中，女性腰圍超過 80 厘米，男性腰圍超過 94 厘米與慢性病風險增加有關，而對於亞洲人群則為，女性腰圍超過 80 厘米，男性腰圍超過 90 厘米。   3.BMI沒有考慮人口統計學差異   BMI 是我們都不喜歡的東西 —種族主義和性別歧視。   當 Quetelet 創建和 Keys 驗證 BMI 時，他們主要研究男性、中年盎格魯-撒克遜人口。儘管今天普遍使用 BMI 的計算和分類，但他們的方法仍然佔上風。   從本質上講，我們的身體具有一些由我們的性別而有的明顯特徵，包括女性通常比男性肌肉量少，脂肪量多。我們也知道隨著年齡的增長，肌肉質量會減少並在身體周圍移動。   研究還證實，不同種族的體重、成分和疾病風險存在顯著差異。這包括2000 年代初期關於最佳健康的測量，亞洲人的 BMI 應該較低，而波利尼西亞人的 BMI 較高時可能更健康。   那麼我們應該使用什麼來代替呢？   體重和健康是相關，這是明確的，無數研究表顯示，肥胖或超重的人患疾病的風險增加。   我們需要關注能夠告訴我們更多關於體內脂肪及其分佈位置的方法，測量體重、腰圍、腰臀比和體脂，以更好地了解健康和風險。   我們還需要考慮許多其他方法來衡量健康和疾病的可能性，包括三酸甘油酯、血壓、血糖、心率、發炎的存在和壓力程度。   作為一個單一的衡量標準，BMI 並不是衡量健康的良好衡量標準 —它缺乏準確性和清晰度，並且以目前的形式，錯過了衡量影響疾病風險的許多重要因素。   儘管 BMI 可以成為了解您的健康狀況的有用起點，但它絕不應該是您使用的唯一測量方法。       編譯來源：THE CONVERSATION(2022.05.01)      

美國預防服務工作組 (USPSTF) 在4月26日更新並更改了其關於使用低劑量阿斯匹靈預防心血管疾病 (CVD) 的建議：   60 歲或以上的成年人不要以低劑量阿斯匹靈作為 CVD 的一級預防，因為內出血的風險大於好處。   對於40 至 59 歲成年人，其10 年 CVD 風險為 10% 或更高的，是否開始使用低劑量阿斯匹靈作為 CVD 一級預防應由個人決定。但是，有證據顯示，在該組中使用阿斯匹靈的淨收益很小。那些沒有增加出血風險並願意每天服用低劑量阿斯匹靈的人較有可能受益。   對於40歲以下或70歲以上的人，目前並沒有足夠的研究證據做利弊的評估。   USPSTF 還作出結論，尚不清楚使用阿斯匹靈是否會降低結直腸癌發病率或死亡的風險。   此建議草案在去年11月預告，徵詢各方意見。目前公告的內容與當時一致。       編譯來源：EUREKALERT!(2022.04.26)      

英國國家健康與照顧卓越研究院 (NICE) 最近更新健康指南，鼓勵人們量腰圍，以查看自己是否有太多的危險脂肪。此外，建議成人腰圍應該少於其身高的一半以降低健康風險。   測量身體質量指數 (BMI) 有用，但看不出腹部脂肪堆積的嚴重程度，就無從得知一個人罹患第二型糖尿病、高血壓、心臟病和中風增加的風險。   更新的指南：醫師對於5歲以上兒童和年輕人，應考慮使用腰圍身高比例，來衡量和預測健康風險。   腰圍：內臟脂肪堆積指標   腰圍測量是定點在肋骨底部和盆骨上端，正常呼吸，用皮尺量兩者中間部位的腰圍。這一方法要比BMI更有助於人們了解體內是否堆積過多的內臟脂肪 (visceral fat)，內臟脂肪通常聚集在心臟、肝臟和胰臟周圍。   測量腰圍和身高的比例適用於所有族裔和肌肉高度發達的成年男女。但身體質量指數超過35，孕婦或兩歲以下兒童就不適用。   NICE最新的指南草案指出，一些亞洲和黑人族裔比較傾向於脂肪累積在腰圍，稱「蘋果型肥胖」。他們應該使用較低的肥胖身體質量指數門檻，以便有助於預測其特定的健康風險。   一般來說，理想的BMI指數應該在18.5到24.9之間。低於18.5說明體重過輕，高於24.9體重意味著超標。如果BMI達到或是超過30，就算是肥胖了。但NICE警告說，即使BMI指數在健康範圍之內，腹部脂肪也可能過多。   NICE指南中心的主任Dr. Paul Chrisp 說，更新的指南草案協助人們了解哪些因素影響他們的健康，和面對的方式。   醫療保健專業人員和公衆可在五月正式發表前，對指南提出評論。       編譯來源：BBC NEWS (2022.04.08)      

新研究指出，乳房攝影所偵查到的乳房動脈鈣化，和停經期婦女心血管疾病的較高風險有關。研究作者認為這個發現有助於評估婦女心臟病和中風的風險。   乳房動脈鈣化是鈣累積在乳房動脈壁的中層。它和老化、第二型糖尿病、高血壓和發炎相關，是動脈硬化的標誌。但和動脈內層鈣化並不相同 (內層接觸血液)，那是抽煙和高膽固醇的人常有的。乳房動脈鈣化在乳房攝影中出現在乳房動脈裡的白色斑塊，和癌症不相干。   此研究結果發現：乳房攝影中有乳房動脈鈣化的婦女，比沒有乳房動脈鈣化的婦女，多51%可能發生心臟病或中風，多23%可能發生任何一種類型的心血管疾病，包括心臟病、中風、心臟衰竭和周邊動脈的疾病。   乳房動脈鈣化應納入心血管疾病風險的評估 研究的主導作者Carlos Iribarren 說：「現今乳房攝影中看到乳房動脈鈣化，有些放射科醫師會將這個資料放在乳房攝影的報告，但並非照護的標準，也沒有硬性規定。我們希望這個研究能鼓勵更新指南，將這個資料整合至乳房動脈鈣化的計算公式，協助增進心血管降低風險的策略。」   Iribarren說：「在我們早期的研究中曾報導婦女60-79歲之間，26%有乳房動脈鈣化，隨著年齡比率會增加，75-79歲的婦女超過一半有。研究已証實現行用來衡量一個人發生心血管疾病10年風險的計算方式，對婦女比對男人較不準確。我們現今的研究，評估在乳房攝影能輕易看到的乳房動脈鈣化，對於婦女發生心臟病風險可以提供較多的資料。」   芝加哥西北大學醫學院心臟科助理教授Khan說：「這個類型的鈣化可能表示心臟健康不佳，醫師可以運用這個機會討論優化心臟健康的方法，如規律性的運動、高品質的飲食和維持健康體重。而且要注意的是沒有乳房動脈鈣化，並不就等於低風險而誤導患者。風險因素的最佳控制，不管有沒有乳腺動脈鈣化，對所有婦女都一樣重要。」   研究的進行及結果 這個研究涵蓋了5,000位年齡在60-79歲之間的女性。這些婦女皆無心血管疾病或乳癌的病歷。她們在2014年10月24日和2015年2月13日之間，至少做了一次例行的乳房攝影篩檢。追蹤約6.5年看她們是否有有心臟病發作或中風，或有其他類型的心血管疾病，如心臟衰竭。   分析發現： * 乳房攝影中有乳房動脈鈣化的婦女，比沒有乳房動脈鈣化的婦女，多51%可能發展出心臟病或中風。   * 乳房動脈鈣化的婦女，多23%發展出任何一種類型的心血管疾病，包括心臟病、中風、心臟衰竭和周邊動脈的疾病。   * 乳房動脈鈣化在自稱為白人，或西班牙/拉丁族裔的婦女中比較廣泛，在自稱為黑人或亞裔婦女中較少。專家認為需要更多研究來了解這些發現。   此研究發表在《循環：心血管影像》期刊       編譯來源：EurekAlert! (2022.03.15)      

降低膽固醇的史達汀類藥物是世界上最常用的藥物之一。然而，關於史達汀類藥物是否被過度使用的爭論一直存在。   每個服用它們的人都真的從中受益嗎？為了找出答案，從事健康醫療研究Paula Byrne博士和她的同事找到了 21 項相關的臨床試驗（超過 140,000 名參與者），並進行統合分析。   他們問了兩個問題：1、盡可能降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）是降低心臟病發作、中風或過早死亡的風險最好的方法嗎？2、史達汀類藥物在降低這些病情風險的實際效益？   降低壞膽固醇可以降低心血管疾病的風險嗎？   他們發現在臨床試驗期間，服用史達汀類藥物讓壞膽固醇降低的程度，與一個人心臟病發作、中風或死亡的機率之間，關聯相當微弱，也不一致。在一些試驗中，降低壞膽固醇顯著地降低死亡風險，但在其他試驗中，降低壞膽固醇並沒有降低這種風險。     這是一個重要的發現，因為隨著臨床指南的「理想」，壞膽固醇標準逐漸降低，符合史達汀類藥物治療條件的人群大大地增加。一項研究估計，在 1987 年至 2016 年間，符合使用史達汀類藥物的人增加了 600% 。     所謂的風險降低，是絕對還是相對的風險？   什麼是相對或絕對風險？想像一下，你過早死於某種疾病的機率是 0.2%，而有一種藥物可以將你的死亡機率降低到 0.1%。相對而言（相對風險降低），您的死亡機率已減半，或降低 50%。但就絕對值而言（絕對風險降低），您的死亡機率僅下降了 0.1%。   雖然相對風險降低了 50%，但這是一個有意義的差異嗎？是否值得換成這種藥物，特別是如果有與之相關的副作用？絕對風險降低呈現出更清晰的畫面，使人們更容易做出明智的決定。   他們發現與相對風險降低相比，服用史達汀類藥物的絕對風險降低是不大的。與未服用史達汀類藥物的人相比，服用史達汀類藥物的相對風險降低了 9%，心臟病發作降低了 29%，中風降低了 14%。然而，死亡、心臟病發作或中風的絕對風險分別降低了 0.8%、1.3% 和 0.4%。   個體差異   進一步的考慮是，試驗報告了所有參與者的平均結果，而不是個人的結果。顯然，每一個人患病風險因生活方式和其他因素而異。心血管疾病風險的底線可以使用線上計算器（例如QRisk ）來估算，該計算器會考慮一系列因素，例如體重、吸煙、血壓、膽固醇和年齡。   一個人在未來十年內患心血管疾病的可能性以百分比來表示。例如，一個超重的 65 歲男性吸煙、高血壓和高總膽固醇，與一名 45 歲、不吸煙、膽固醇和血壓略有升高的女性相比，他可能患心血管疾病的風險很高。如果醫生要評估他們在未來十年內的死亡風險，那麼男性的估計風險可能為 38%，而女性的風險可能僅為 1.4%。   現在考慮服用史達汀類藥物對兩者的影響。根據這項研究，史達汀類藥物可以將死亡的相對風險降低 9%。從絕對值來看，男性將風險從 38% 降低到 34.6%，女性從 1.4% 降低到 1.3%。   患者和他們的醫生需要考慮：在利益和在潛危害之間進行權衡，這些風險降低是否值得？包括可能終生服用日常藥物的不便。這對於收益微乎其微的低風險人群尤為突出。然而，人們根據自己的經驗和偏好對風險的看法不同，對某些人來說可能看起來像「值得」的東西可能對其他人來說沒有什麼價值。   研究強調，患者和他們的醫生都需要了解藥物的真正影響，以便做出明智的決定。依賴相對風險（在數字上更令人印象深刻），而不是絕對風險，可能會導致醫生和患者都高估醫療介入的益處。   研究發表在 Jama Internal Medicine 上。       編譯來源：The Conversation (2022.03.14)      

根據美國心臟協會期刊《為女著紅》發表的一個新研究專題，婦女經由試管嬰兒（人工協助生殖，ART）而受孕，其心血管和相關妊娠併發症的風險增加。   研究人員檢視美國國家住院樣本的資料，包括2008年1月1日和2016年12月31日之間所有醫院出院記錄。分析顯示：   * 使用試管嬰兒受孕的婦女比較多胎懷孕，較多既有的健康情況，如：慢性高血壓、先天心臟病、高血脂、瓣膜疾病、肥胖和糖尿病。   * 每一萬個分娩的記錄中，「使用試管嬰兒」比對「自然受孕」的健康風險：    1）產婦急性腎損害：38 比 9（高出2.5倍）  2）產婦心律不整：143 比 74（高出65%）  3）胎盤剝離：200 比 107（增加57%）  4）剖腹產：5,489 比 3,211（增加38%）  5）早產：1,433 比 624（增加26%）   * 婦女即使沒有既有的心血管風險因子，施行試管嬰兒，以上的風險仍會增加。而有心血管風險因素的婦女，有更頻繁的生產和心血管不良結果。   * 施行試管嬰兒的孕婦，不論單胎或多胎，皆會有增加心血管疾病的風險。   * 研究人員並未觀察到施行試管嬰兒的孕婦有明顯過多的缺血性中風、週產期心肌病，或靜脈血栓。   根據台灣2021年的統計，在過去十年，試管嬰兒人數由2009年的3885人成長到2019年8585人，成長1.5倍。受人工生殖之受術妻年齡有逐年增長趨勢，2008年的年齡平均數為32.7 歲；2009 年為37.5歲。   根據研究作者Pensée Wu醫師說：「年紀較大的婦女使用試管嬰兒一直在增加，然而35歲和以上的人所承受的風險會增加，如慢性高血壓，增加了妊娠併發症的風險。而妊娠併發症如妊娠高血壓，已確定是未來心血管疾病的風險因素。」   但目前不易確認這些負面的影響增加是因為試管嬰兒技術、母體不孕相關因素或者多種因素。   對於考慮採用試管嬰兒受孕的患者，研究強調應尋求諮詢健康、懷孕和產後相關風險的重要性。   Wu說：「對於考慮採用試管嬰兒受孕的患者，特別是既有心血管風險因素的患者，應該諮詢潛在長期心血管疾病和試管嬰兒相關的風險。婦女應該了解試管嬰兒會增加妊娠風險，需要密切監測，特別是在分娩過程中。家醫或專科醫師應該充分溝通這些風險，討論且執行減少風險的策略。」   這個研究因回顧性的性質而受限，意指所檢視的資料在記錄時並不是為了研究， 因此可能有錯誤，如分類不確實或診斷疏失，而不同種類的不孕治療和藥物的差別也未納入考量。       編譯來源：EurekAlert! (2022.02.22) 、Med Page Today (2022.02.22)