生育健康

全世界越來越多的小孩是經過人工協助生殖 (試管嬰兒) 後出生，儘管尚不清楚該治療是否會影響兒童罹患癌症的風險。   人工協助生殖的程序中，植入胚胎可以是新鮮的胚胎，或冷凍後再解凍的胚胎。因為一些原因，如：方便、可以進行植入前基因檢測等，冷凍胚胎移植變得越來越普遍。   日前瑞典研究報告指出，植入冷凍胚胎出生的孩子，罹患癌症的風險可能較高。但，總體而言，經人工協助生殖出生的小孩中沒有發現癌症增加。   該研究中最常見的癌症是白血病和中樞神經系統腫瘤，「個人風險很低，但在整體人口上，由於人工協助生殖使用冷凍胚胎大幅增加，它可能會產生影響」University of Gothenburg婦產科的 Ulla-Britt Wennerholm 說。   研究怎麼說？ 過去的研究顯示，冷凍胚胎移植後出生的孩子短期健康風險可能較高，但長期風險尚不清楚。   2019年丹麥研究顯示，在丹麥出生的兒童中，與自然出生的孩子相比，使用冷凍胚胎移植的兒童癌症風險有小幅度，但具有統計學意義的增加。   在這項新研究中，研究人員分析了丹麥、芬蘭、挪威和瑞典超過 790 萬兒童的醫療數據。其中，約有 172,000 人是經過人工協助生殖技術出生的，其中 22,630 人是移植冷凍胚胎後出生的。   研究人員發現，冷凍胚胎移植後出生的兒童患癌症的風險，高於新鮮胚胎移植後出生或未接受人工協助生殖出生的兒童。但通過人工協助生殖懷孕的兒童總體癌症風險並不高。   研究人員表示，應該謹慎看待結果，因為患癌症的兒童人數很少 —總共 48 例。需要更多的研究來確認癌症和冷凍胚胎值入之間可能存在的聯繫以及其潛在的生理機制。   新發現於 9 月 1 日發表在線上_PLOS Medicine_。       編譯來源：Health Day (2022.09.01)、JAMA Network (2019.12.10)      

韓國的生育率在 2018 年首次下降到低於每名婦女生育一個孩子的水平。   但24日政府公佈的數據顯示，該數字已從2020年的 0.84 降至去年的0.81，連續第六年下降。   相比之下，2021年台灣總生育率為0.98 (今年預估約為0.89)，日本為1.37，美國的生育率為1.66，世界上最發達經濟體的平均生育率為 1.6 。人口學家指出各國每個育齡女性至少需要兩個孩子 —即 2.1 個孩子— 以保持人口規模不變。   全球經濟合作與發展組織表示，全球過去 60 年生育率「顯著下降」。而這一趨勢在亞洲尤為明顯。2020 年，韓國首次記錄的死亡人數超過出生人數，引發了廣泛的恐慌。台灣也是在2020年開始人口負成長。   專家說，近年來，經濟壓力和職涯因素一直是人們決定生孩子時考慮的關鍵。而生活成本上升、房價飆升以及新冠疫情影響是2021 年生育率下降的主要因素。   一場危機正在醞釀   人口減少會使一個國家承受巨大壓力。除了隨著對醫療保健系統和養老金的需求增加而增加公共支出的壓力外，青年人口的減少還導致勞動力短缺，從而影響經濟。如果韓國人口繼續減少，就沒有足夠的人來發展經濟、照顧老齡化人口和徵兵入伍。   多年來，政客們都知道這種情況即將到來，但一直無法解決。他們已經投入了數十億美元試圖說服人們生孩子，但仍在摸不著頭腦，為什麼這沒有奏效。   生孩子的罷工，為什麼？   錢當然是一個因素。在韓國撫養孩子是昂貴的，許多年輕人正沉沒在天文數字的住房成本之下。但這也關乎機會。   韓國女性受過高等教育，但在工作場所卻離平等很遠。韓國性別薪酬差距是所有富裕國家中最高的。韓國的大部分家務和育兒工作仍然由女性承擔，女性在生完孩子後停止工作或事業停滯不前的情況很常見。從本質上講，這裡的許多女性仍然被迫在事業和家庭之間做出選擇。他們越來越多地決定不想犧牲自己的事業。   正如一位女士對我說的那樣：「我們正在進行生孩子的罷工」。       編譯來源：BBC (2022.08.24)      

週一蘇格蘭成為世界上第一個幫助其居民解決「月經貧窮」的國家。   2020 年 11 月蘇格蘭議會一致通過的《經期用品法》在8月15日生效。現在地方當局有法定義務向「任何需要的人」免費提供衛生棉條和衛生棉等物品。   《經期用品法》規定，由該國的 32 個地方議會來決定採取哪些合適的安排，但他們必須讓「任何需要它們的人」「合理輕鬆地」並以「合理的尊嚴」獲得不同類型的經期產品。   社會正義部長Shona Robison說，享有免費月經用品的權利是平等和尊嚴的基礎。在人們因生活成本危機而做出艱難選擇的時候，這一點比以往任何時候都更加重要。我們絕不希望任何人處於無法獲得月經用品的境地。   Hey Girls創立者Celia Hodson說，立法認知「月經用品不是奢侈品」。它們應該像公共洗手間的衛生紙一樣容易取用。   2016年首先提出了這項立法的議會議員Monica Lennon發推文說，「女性、女孩和有月經的人永遠不應該面臨經期貧困的侮辱。我們很自豪我們正在讓所有人都享有經期尊嚴。」   其他地方？   自英國Laura Coryton 在2014年發起「停止徵月經稅」運動以來，吸引了超過 320,000 名支持者，更引起全球對於月經貧窮的關注。   2018 年蘇格蘭政府成為世界上第一個向學生免費提供月經用品的政府，從而創造了歷史。   2020 年英國所有中小學都推出了免費月經用品。   2021年紐西蘭及美國許多州也陸續立法通過提供中、小學生免費月經用品。   另有一些國家已經降低或取消了對月經用品的稅收 —包括美國的十幾個州以及肯尼亞、加拿大、澳大利亞、印度、哥倫比亞、馬來西亞、尼加拉瓜、牙買加、尼日利亞、烏干達、黎巴嫩和特立尼達和多巴哥等國家。       編譯來源：HealthDay (2022.08.15)、BBC NEWS (2022.08.15)      

大部分女人都被警示35歲是她們生殖時鐘的警號。如果未準備好有個家，她們可能要考慮凍卵。社會上越來越多報導女人在凍卵，但同時男人並非如此。為何男人不凍精子，雖然他們也負了受孕的一半責任？   一般認為卵子在出生後就已經全數在卵巢裡，青春期後開始每個月1-2個卵子成熟。時間遠久，已經存在的卵子易受環境的負面影響而變質。而男性是青春期後每天都會產生新的精子，不易為環境影響而受損。但是，精子的品質及數量真的不會因為年齡漸長而衰退嗎？   男性有沒生育的生理時鐘？   科羅拉多的泌尿科醫師Barrett Cowan說，年齡仍是個因素。精子隨時間衰弱，40歲以上的精子DNA會有些改變，影響了成功生子的機率。質量隨年紀降低，受孕也較困難。 2014年一項紐西蘭研究在回顧分析全球30個國家、90個研究後指出，事實上，男性從35歲開始，隨著年紀增長，精液量、精蟲表現的下降，以及異常或DNA受損的精蟲會增加。除了已知精蟲的表現變弱會影響懷孕成功率，精蟲DNA的品質也會影響後代健康。   2019年倫敦某中心的分析顯示，在父親51歲後，試管嬰兒的成功率確實顯著下降；另一項研究指出，多次流產可能與男性精子品質不良有關。   另一個發表在《進化•醫學和公共健康》期刊的研究發現，一個男人的年紀，是其孩子產生思覺失調症風險的主要因素。年紀較大的父親，早產、出生體重不足的風險也較高。   男人為何不凍精子   較年輕的男人可能想要有孩子，但因仍未找到配偶，或配偶也未準備好。冰凍精子可以使男人在準備開始一個家庭時，有較年輕，較健康的精子。   而且，凍精子的過程及費用比女人凍卵簡單且微不足道，令人驚訝的是男人並不常凍精子。   理由是，首先，人們是直到最近，才知覺到年長男性和懷孕生子相關的問題。   其次，根據生育內分泌醫師Joel Batzofin， 男人不冰凍精子的部分原因是他們羞於和醫師討論生育的議題。也不同女人，男人一般較少去看醫師，更少機會去詢問，所以可能不知道是個可行的選項。即使其朋友中有人凍精子，彼此之間也不太可能討論這個禁忌的話題。   美國最高法院推翻《羅訴韋德案》，也使得更多男人考慮輸精管結紮手術，凍精子提供他們日後生孩子的機會。可逆性的輸精管結紮雖然也是另一個選項，但生育的可能性變得很低且昂貴，也可能有感染的副作用。   另外，Cowan說，青春期後，生育年齡的男人應該在接受癌症的化學或輻射治療之前考慮凍精子。即使想要生孩子並非當時優先的考量。   何時凍精？   有些醫師認為35歲的男人已是年紀較大的父親。所以最好35歲前，最遲45歲，把精子存放在銀行，以減少因精子老化而增加對母體和胎兒健康的風險。   有些人去診所會很不自在，類似Legacy的公司可將收集檢測盒宅配，其執行長Khalid Kteily說：「我們的居家檢測盒讓他們不必去看醫師，就可以測試冰凍精子。」這些服務比去診所儲存精子更便宜。       相關閱讀：解決全球蟲蟲危機，促進精子健康開始！                       男性開始「凍精」為哪樁？       編譯來源：Fatherly (2022.05.20)      

美國人工流產的議題在大法官釋憲後進入戰國時代。各州有各州的法令，民眾和政府可能產生許多衝突及訴訟，如：人工流產藥物、避孕權、跨州施行人工流產的合法性、企業為員工提供人工流產費用或旅費是否觸法等面向。   這項裁決影響的範疇遠超過人工流產相關事宜，可能重塑11 月美國期中選舉的戰場，以確定拜登的民主黨是否能保留對國會的控制權；也可能吹響大法官們延伸其保守態度至其他族群權利的號角；更令人擔心的是，可能對其他國家造成影響。   法院傾斜的隱憂？ 保守派大法官Clarence Thomas在一項協同意見中，提出了敦促法院重新考慮過去保護避孕權、全國同性婚姻合法以及「州法律禁止同性性行為無效」的裁決，引發大法官可能推翻其他權利的擔憂。   該決定還將加劇對憲法法庭正當性的辯論。憲法法庭曾經是美國民主制度強而有力的基礎，但由於川普時代進入最高法院的大法官極為保守，在一系列議題上做出的判決，舉凡槍枝、人工流產或校園禱告等，都更為保守及粗暴。   例如，最高法院6位保守派大法官壓倒3位自由派大法官，裁定州政府限制民眾在公共場所攜帶槍械的規定違憲，隔天，就做出「授權各州政府有禁止人工流產的權力」之判決。這代表，根據美國憲法，人民可以持槍殺人保護自己，但女人卻不能施行人工流產來保護自己。   當前大法官偏頗的裁決越來越受到社會大眾的垢病及檢視，但讓人極度不安的是大法官為終身職，影響時間可能長達是40、50年，造成的傷害無法回復。   全球民主可能隨之倒退 此外，許多人擔心佔全球主導地位、最富有的國家 ─美國─ 的倒退會給其他國家的非自由勢力提供動力，正如Max Fisher 2021年於《紐約時報》中指出的：對婦女權利的限制與廣泛的民主侵蝕之間存在關聯。   幾乎所有國際獨立指標和監管機構的分析都指出，對婦女權利的遏制會加速民主的倒退，既使是民主國家也不例外，包括美國。根據自由之家2019 年的一份報告，隨著右翼民粹主義的興起，全球婦女的權利已經大幅倒退。     美國最高法院推翻〈羅訴韋德案〉系列報導(Ⅰ)：生存需求應優先於意識形態 美國最高法院推翻〈羅訴韋德案〉系列報導(Ⅱ)：羅訴韋德案被推翻後 世界怎麼反應？      

羅訴韋德案被推翻後，美國國內和國際間皆有兩極化迴響。政壇上，保守派歡呼雀躍，要繼續乘勝追擊；民主派則悲憤譴責，誓言反擊捍衛。社會倡議團體也紛紛表態支持或遺憾。企業界的反應較為平淡，站出來表達意見的企業大多談論的是如何務實且具體地提出補救作為，以保護其員工的生育健康。   美國國內反應 政壇 美國總統拜登(Joe Biden)說：「對於法院和國家來說，這是悲傷的一天。」「法院做了以前從未做過的事，公然剝奪對這麼多美國人來說至關重要的憲法權利。」「在我看來，這是最高法院實現了極端意識形態和悲劇性錯誤。」   前總統歐巴馬(Barack Obama)表示，最高法院推翻了近50年的先例，將本屬極為個人的決定權交給突發奇想的政客和理論家，破壞數百萬美國人的基本自由。   美國國內保守派為最高法院的裁決振奮雀躍。前總統川普(Donald Trump)稱懷孕是「上帝做的決定」，還說這項裁定「把一切交還各州決定，這事本就該屬於各州」。   前副總統彭斯(Mike Pence)則說：「既然羅訴韋德案已被扔進歷史垃圾堆，生命起源的新舞台已經出現，所有珍視生命聖潔的人，都有義務下定決心守護這些還沒來到人世的胎兒。」   倡議界 反人工流產組織「SBA名單」主席Marjorie Dannenfelser說：「經過50年的遊說，我們下跪祈禱與遊行，以確保強大的反人工流產聲音能在選舉中被聽見，如今我們終於等到，這是我們國家反人工流產光明未來的第一天。」   國際特赦組織美國分會(Amnesty International USA)發表聲明：「人工流產是人權，任何人和任何地方皆然，我們將永不停止奮鬥。」   企業界 事實上，不論是雀躍或是悲憤，需求還是最為實際，而且必須被滿足。因此，在企業界，包括迪斯尼公司、摩根大通集團、高盛、花旗集團、特斯拉、微軟、星巴克、AT&T、Meta Platforms、Netflix、Levi Strauss、Yelp等美國公司表示，將支付員工尋求計劃生育(包括人工流產)或生殖保健的旅費。   去年9月，德州施行心跳條款的修法後，網路叫車公司Uber和Lyft，以及GoDaddy(網際網路域名註冊及網站代管公司)三家企業已經宣布，將採取措施保護客戶免受德州法律的影響，Lyft和Uber預計成立法律辯護資金，協助未來可能因載送女性前往人工流產而被檢舉起訴的司機，GoDaddy則將德州人工流產告密網站下架。   國際間的反應 儘管其他西方國家的部分保守派為美國最高法院裁決的消息歡欣雀躍，但亦有許多人士提出警告，「這個時刻提醒著人們，得來不易的權利不能被視為理所當然。」   世界衛生組織秘書長譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)說：「我很失望，因為婦女權利必須受到保護。我本來預期美國會保障這樣的權利。」   聯合國人權事務高級專員巴舍萊(Michelle Bachelet)也發表聲明說，過去25年裡有50多國放寬了人工流產法令，美國最高法院這項裁決是「開倒車」。   英國首相強生(Boris Johnson)表示：「我認為這是一大開倒車的決定。我一直相信女性有選擇權，我堅持這個觀點，這就是英國制定相關法律的原因。」   加拿大總理杜魯道(Justin Trudeau)在推特發文：「來自美國的消息令人震驚，所有政府、政治人物或男性，都不應對女性生理抉擇置喙。」。他同時也向加拿大女性保證「會永遠支持妳們的選擇」。   法國總統馬克宏(Emmanuel Macron)也表示：「她們(美國女性)必須受到保護。我要聲援今天受到美國最高法院挑戰自由權的女性。」   紐西蘭總理阿爾登(Jacinda Ardern)表示，這一決定是「世界各地女性的損失」、「看著女性對自己的身體做出決定的基本權利被剝奪，令人極度不安。」   5月時在西班牙，極右翼在野黨呼籲憲法應採取類似的反人工流產行動，但西班牙第二副總理迪亞斯(Yolanda Díaz)說：「我們需要繼續保護美國和世界各地的性權利和生殖權利。」   國際婦產科聯合會(FIGO)於前日發表了聯合聲明，這份聲明有來自全球100多個醫療保健組織共同簽署，譴責美國大法官的判決會造成災難性的後果，剝奪人工流產權將在未來奪去無數生命。     美國最高法院推翻〈羅訴韋德案〉系列報導(Ⅰ)：生存需求應優先於意識形態 美國最高法院推翻〈羅訴韋德案〉系列報導(Ⅲ)：人工流產權沒有了 再來是什麼？