慢性疾病

身體質量指數BMI，是個令人又愛又恨的縮寫。長期以來，健康專家一直將BMI作為快速篩檢工具，快速篩選出某些體重超標的類別，並根據他們的體重預測未來可能會出現健康問題。   問題在於，BMI 是透過計算身高和體重來衡量健康風險的。然而，肌肉和骨骼的重量比脂肪重，因此BMI測量結果可能會高估肌肉發達或體型較大的人其健康風險。相反，根據哈佛陳曾熙公共衛生學院的研究，BMI可能會低估老年人和任何肌肉流失人群的健康風險。   預測健康：電阻抗分析BIA優於BMI 新的研究作者們說，現在一項不同測量體重的方法叫做生物電阻抗分析(BIA)，或許可以更準確地預測未來的健康問題。   這項技術如下：站在機器的金屬板上，同時用手或拇指握住遠離身體的另一個金屬裝置。啟動後，機器會向全身發送微弱的電流。體脂、肌肉和骨骼的電導率各不相同，因此機器會使用演算法來確定肌肉量、體脂率和體內含水量。   首席作者Arch Mainous III說，「我們發現，對於20至49歲的成年人來說，比起BMI，體脂率更能預測15年死亡風險。」   研究顯示，經由生物電阻抗分析測量有高體脂的人，有78%更可能死於任何原因；死於心臟病的機率高於262%。   研究也發現，與BMI處於健康範圍內的人相比，BMI肥胖的人死於任何原因的風險並未顯著增加。   「現在請記得，在這些較年輕的人口中，使用BMI並沒有警示任何風險，通常也非我們認為是心臟病的高風險群。」   丹佛國家猶太健康的心血管預防和健康主任Dr. Andrew Freeman說：「老實說，這項研究所顯示的風險規模是非常大的。想到我們多年來一直在使用的替代指標—BMI—可能不那麼準確，真是令人擔憂。」   共同研究者Dr. Frank Orlando說：「及早知道，我們就能採取干預措施來保持他們的健康。我認為這將徹底改變我們看待身體組成的方式。」   BMI 的問題 BMI計算的算法是「體重(公斤)/身高平方(公尺)」。   在BMI的世界裡，18.5到24.9之間的體重屬於健康體重，25到29.9之間屬於超重，30到39.9之間屬於肥胖，超過40則屬於「重度」或三級肥胖。如果BMI低於18.5，則被視為體重過輕。   使用BMI測量健康風險，就人口層次上而言有效。無數研究已顯示較高的BMI和所有各種慢性病的發展相關，例如癌症、心臟病、腎臟病和肝病等等。   然而落實在患者層面BMI就有缺陷。想像一下，一個「瘦胖子」─外表瘦削，但內部主要器官卻包裹著脂肪團。你的BMI沒有問題，但你的健康面臨風險。   Mainous 說：「這些人更可能患有非酒精性脂肪肝，更可能有血糖、血壓升高，而且更有可能出現全身性炎症。這些健康問題都可以治療，如果及早發現，某些案例也可逆轉。」   Mainous 指出，雖然醫師有意識到BMI的問題，但很多人仍選擇使用「因為便宜」。   Orlando說：「然而，我們發現新版生物電阻抗儀相當準確，能夠提供一些有效可靠的結果。」   Freeman 醫師說：「居家用的生物電阻產品，並不準確。它們受到體液含量和水分攝入情況的影響很大。只能測個大概，診所機器比較準確。」   是時候接受體脂測量了嗎？ 這項新研究分析了1999年至2004年聯邦調查(NHANES，即全國健康與營養檢查調查)4,252名男女參與者的數據。技術人員測量了每個人的身體成分，包括身高、體重和腰圍。所有參與者都接受了基於臨床的生物電阻抗分析，該分析測量了身體對電流的阻力。   研究人員隨後將這些數據與2019年的全國死亡指數進行比較，以了解死亡人數。在調整了年齡、種族和貧困變數後，研究發現，與BMI處於健康範圍內的人相比，BMI肥胖的人死於任何原因的風險並未顯著增加。   經由生物電阻抗分析測量有高體脂的人，有78%更可能死於任何原因；死於心臟病的機率高於262%。我是不是應該使用生物電阻分析儀了？！   Freeman說，這項研究表明，更精準的體重測量可以輕鬆實現個人化醫療。「想像你到醫師的診所，他們提供你的體脂率，和一項個人的風險評估。他們和你討論運動和其他的生活型態改變，送你去諮詢營養師。」   「他們給你做這些改變的機會，如果需要還會以藥物協助你。如醫療界能夠做到這一點，將可以拯救更多生命，那將是了不起的。」   這項發表在《家醫科年鑑》期刊       編譯來源：CNN Health (2025.06.24)、ANNALS OF FAMILY MEDICINE(2025.06)      

您可能聽過這樣的故事：男人透過減少飲食中的碳水化合物而減掉22公斤，而女人做了同樣的事情，只減掉4.4公斤。研究證實了這個令人沮喪的事實：在減肥方面，飲食和運動對男性的益處往往比女性更大。   這就是為什麼最近的一些研究結果讓一些人感到驚訝和歡迎！   以當前最夯的GLP-1減肥藥(針劑)為例：一項Wegovy(週纖達諾特筆，semaglutide)試驗的長期追蹤中，使用兩年的女性平均減掉了其初始體重的11%，而男性平均減掉了8%；在Zepbound(尚未在台上市，tirzepatide)試驗中，服用該藥的女性體重減輕了28%，而男性體重減輕了19%。     這些試驗結果顯示，對女性的平均效果似乎比對男性更好。但原因是什麼？尚不清楚。而日前一項最新的臨床試驗更佐證了這種性別差異。   此臨床試驗是由Zepbound製造商禮來公司贊助的，首次對用於減肥注射用GLP-1藥物─Wegovy和Zepbound─進行正面比較。試驗結果顯示，Zepbound比Wegovy更有效。而這項研究還有一個有興趣的發現：所有參與者的平均減重都比在其他試驗中使用相同藥物測得的減重少一點。   研究人員表示，這項結果是由男性造成的，因為男性的減重效果比女性低約6%。在先前試驗中男性參與者約有20%至25%，而本次研究中男性參與者約有35%。   解開性別差異之謎 New York University醫學院肥胖專家Dr. Melanie Jay說，造成這種性別差異的原因可能有很多，涉及生物學和文化的多個方面。   第一，可能與藥物劑量有關：女性的體重往往比男性輕一點，但卻使用相同的劑量，所以效果較好。   第二，可能與女性儲存脂肪的位置有關。女性的皮下的脂肪往往比內臟脂肪多。也許這些藥物對皮下脂肪比內臟脂肪更有效。   第三，女性也面臨更大的「保持苗條」社會壓力，這可能會讓她們更有動力繼續服用藥物。   第四，女性似乎更願意忍受和克服藥物的嚴重副作用，包括經常性的噁心、嘔吐和便秘。   第五，與雌激素有關。雌激素直接與 GLP-1及其他腸道激素相互作用，女性體內的雌激素含量高於男性，發揮更強的效果。   更多的性別差異 根據研究數據的性別分析，女性的體重減輕幅度可能比男性高出50%至90%。但她們似乎也有更多的胃腸道副作用，而男性似乎從藥物中比女性獲得更多的心血管益處。   此外，一些研究顯示女性在服用藥物時比男性更容易患上憂鬱症。   再者，如果雌激素影響藥物的作用強度，這可能會對女性更年期前或更年期後的治療產生影響。因為女性體內的雌激素會隨著年齡的增長而下降。例如，它也可能影響GLP-1藥物對乳癌後接受荷爾蒙阻斷療法的女性的效果。它可能有助於制定對藥物無反應者、服用藥物似乎無法減肥的人以及在達到減肥目標之前停止減肥的人的策略。   研究人員表示，了解這些性別差異的影響很重要，這樣醫師才能為每個人改善這些藥物的使用。對所有患者都很重要。   關於這項影響的最新研究於週日在歐洲肥胖症大會年會上公佈，並發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。       編譯來源：CNN Health(2025.05.16)、NEJM(2025.05.11)      

阿茲海默症的主要成因是類澱粉蛋白(amyloid)及濤蛋白(tau)在大腦中形成斑塊與纏結，隨著這些蛋白質的積聚，神經元受損和死亡，功能開始受到干擾，腦組織便開始發炎和萎縮。進而導致認知退化。   一項最新研究指出，女性比男性更容易罹患阿茲海默症，原因可能與大腦中一種名為「tau」的有毒蛋白質累積速度較快有關。這項發現挑戰了過去「因女性壽命較長所以罹病率較高」的常見觀點。   來自哈佛大學與波士頓麻省總醫院的研究團隊發現，當女性大腦中已累積類澱粉蛋白時，tau蛋白在記憶與視覺相關的腦區累積速度顯著快於男性；攜帶APOE4基因的人當中，女性在腦部tau蛋白累積速度也比男性快。   此外，作者也指出，更年期相關的荷爾蒙變化可能是導致女性體內tau數值升高的原因，但這還需要進一步研究。   對藥物開發的潛在影響 這項研究的發現可能會影響新型阿茲海默症藥物的臨床試驗。   目前美國FDA核准的藥物lecanamab可延緩病情惡化約27%。但已有研究發現其對女性的療效較差。   Lecanemab是一種單株抗體，患者每個月都需要透過手臂靜脈注射的方式接受該藥物，其作用是刺激人體免疫系統清除早期阿茲海默症患者大腦中累積的有害類澱粉蛋白。   台灣現況 在台灣，根據衛生福利部113年公布的「全國社區失智症流行病學調查」顯示，全國社區65歲以上長者失智症盛行率為7.99%，推估65歲以上失智症人口數約35萬人，其中女性盛行率(9.36%)高於男性(6.35%)。阿茲海默症是失智症的一種，佔約60%-70%。   研究限制 這項研究的一個主要限制是缺乏不同群體之間的種族、民族、教育和其他多樣性。此外，他們指出，性別特異性的tau對類澱粉蛋白的反應可能會受到更年期、發炎或心血管風險等未知變數的影響。   該項研究刊登於《JAMA Neurology》       編譯來源：Daily Mail(2025.03.03)、MedpageToday(2025.03.03)、EurekAlert!(2025.03.18)、JAMA Neurology(2025.03.03)、Alzheimer's Association(2025.01.29)      

最新研究指出，相較於單純減少鈉的攝取量，提高飲食中鉀鈉的比例可能對降低血壓更有效。   研究還揭示了性別差異如何影響鉀對血壓的作用。一般而言，男性比停經前女性更容易出現高血壓，但男性在調整鉀鈉比例後，血壓改善的反應也比女性更明顯。   高血壓影響全球超過30％的成年人，這是冠心病與中風的主要原因，也可能導致慢性腎病、心臟衰竭、心律不整與失智症等疾病。   儘管先前已有研究指出，增加鉀的攝取有助於控制血壓，但這項研究進一步建立了一個數學模型，成功識別了鉀鈉比例對人體的影響。   研究者滑鐵盧大學教授Anita Layton說道：「通常，當我們患有高血壓時，我們會被建議少吃鹽，但我們的研究發現，多攝取富含鉀的食物，像是香蕉或花椰菜，對血壓的正面影響可能比單純減鹽還大。」   鉀與鈉都是電解質—這類物質能幫助身體傳導電信號、使肌肉收縮、調節體內水分，並執行其他基本功能。   研究第一作者Melissa Stadt表示：「早期人類攝取大量的蔬果，因此我們的身體調節機制可能演化成適合高鉀低鈉的飲食，現代西方飲食通常鈉含量偏高而鉀偏低，這也許解釋了為什麼高血壓多發於工業化社會，而非與世隔絕的社會。」   研究人員強調，本研究中使用的數學模型能快速、低成本且具倫理性地進行模擬實驗，協助我們理解各種因素如何影響人體。   這項研究題為《飲食中鉀和鈉對血壓的調節：性別差異和模型分析》，最近發表在《美國生理學期刊–腎臟生理篇》上。       編譯來源：EurekAlert!(2025.04.14)、American Journal of Physiology-Renal Physiology(2025.03.03)      

糖尿病是否確實會導致這些問題仍有爭議。自2015年在JAMA上發表了關於母親糖尿病與自閉症之間的緊密關聯的文章以來，許多資源都投入這方面的研究。   日前一項大型新研究進一步證明，妊娠糖尿病與兒童腦部和神經系統問題(包括自閉症)的風險增加有關。   根據 統合202項早期研究(涉及5,600多萬對母子)的數據分析，如果母親在懷孕期間患有糖尿病，孩子被診斷出患有神經發育障礙的可能性要高出28%。   研究結果描繪了一幅一致且令人擔憂的畫面：即使在調整了社會經濟地位、母親年齡和出生併發症等主要混雜變數後，母親糖尿病仍然與多種神經發育困難密切相關。   妊娠糖尿病的風險低於已有糖尿病者 母親在懷孕期間患有糖尿病，其孩子患自閉症的風險高25%，患有注意力不足過動症的風險高30%，患有智力障礙的風險高32%。與母親懷孕期間未患糖尿病的孩子相比，他們的溝通障礙發生率高出20%，運動障礙高出17%，學習障礙高出16%。   與妊娠期糖尿病(通常在妊娠後得到解決)者相比，懷孕前診斷出的糖尿病者的孩子罹患一種或多種神經發育障礙的風險高出39%。   據美國疾病管制與預防中心稱，美國多達9%的孕婦患有妊娠期糖尿病，且發病率還在上升。在台灣，根據國民健康署資料，約17%的孕婦患有妊娠期糖尿病。   研究人員表示，研究結果強調了對有糖尿病風險的女性提供醫療支持以及對其子女進行持續監測的重要性。   機制和局限性 雖然該研究沒有直接探討機械途徑，但先前的研究已經指出了幾種合理的生物學解釋。這些因素包括子宮內葡萄糖和胰島素的改變、氧化壓力的增加、慢性低度發炎和表觀遺傳學變化—所有這些都可能干擾胎兒大腦發育的關鍵時期。   重要的是，雖然這項統合分析顯示出了很強的關聯性，但並未確定因果關係。作者提醒說，需要進行更多高品質的前瞻性研究來闡明起作用的生物學機制，並釐清遺傳、環境和產前代謝因素的影響。   儘管如此，數十項研究、人群和方法得出的結論的一致性為這些結論提供了相當大的依據。   這項研究是在川普政府衛生官員呼籲進一步研究疫苗是否是導致自閉症的原因之際進行的，新任衛生部長羅伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)長期以來一直支持這一說法，但已被成熟科學所推翻。   此研究發表在《柳葉刀糖尿病與內分泌學》雜誌上       編譯來源：Reuters(2025.04.08)、Neuroscience News(2025.04.09)、The Lancet Diabetes & Endocrinology(2025.04.07)    

阿茲海默症的發生和tau蛋白、β澱粉樣蛋白積聚及突觸(synapse)功能障礙有關。   兩項研究從tau蛋白、β澱粉樣蛋白積聚及突觸功能探討了停經和停經期荷爾蒙療法與阿茲海默症風險之間可能的關聯，說明了為何阿茲海默症對女性的影響尤為嚴重。   荷爾蒙治療與阿茲海默症 第一項研究顯示，70歲以上認知未受損的女性接受停經期荷爾蒙治療與未接受荷爾蒙治療者相比，前者顳葉三個區域的tau累積更多。研究主導人Gillian Coughlan博士表示，對於接受荷爾蒙治療的70歲以下女性來說，這種關係並不顯著。   Coughlan指出：「我們還研究了更年期荷爾蒙療法與β澱粉樣蛋白負擔之間的關聯，但沒有發現令人信服的關聯證據。」「因此，更年期荷爾蒙治療對阿茲海默症病理的影響似乎僅與tau蛋白有關。」   Coughlan表示，新發現也「與目前有關更年期荷爾蒙療法的治療指南一致。」「目前的指導方針建議女性僅在停經後10年內使用激素療法，而不是在那後使用。」   早發性停經與阿茲海默症 第二項研究發現，早發性停經和突觸完整性(synaptic integrity)的降低、tau的累積以及認知能力加快下降有關。也就是說，停經年齡越早，女性罹患阿茲海默症的風險就越大。分析指出，這種關聯在接受更年期荷爾蒙治療的女性中有所減弱。   但是關於β澱粉樣蛋白，研究並沒有看到類似的影響。   Alexander指出，阿茲海默症發生在女性比男性多，但人們對性生物學、荷爾蒙、性別因素如何解釋疾病流行率的性別差異的理解卻很少。如果我們了解生物學差異如何影響……疾病的流行，那麼肯定會對預防、治療和診斷大有幫助，但，這會是一條長遠的路途。   兩篇論文均發表在《Science Advances》上。       編譯來源：MedpageToday(2025.03.05)、Science Advances(2025.03.05)、Science Advances(2025.03.05)