生育健康

過去三十年來，已開發國家夫婦選擇生育孩子的年齡一直在漸漸上升。生育率隨著年齡的增長而下降，年長的夫婦往往發現組建家庭變得更加困難。有些人需要醫療支持才能懷孕生子。   過去，高齡產婦 (AMA) 和產婦肥胖對人工協助生殖的影響已得到廣泛研究，但對高齡父親 (APA) 和父親肥胖影響的調查並不常見。   高齡及肥胖影響胚胎植入   中國的一組研究人員對799 對經歷過不明原因反復流產的夫婦進行分析，探索人工協助生殖 (IVF) 治療中高齡父親 (APA) 和父親肥胖對胚胎植入、胚胎品質和嬰兒健康的影響。   研究發現，按父親年齡分層後，老年男性 BMI 每增加一個單位，女性胚胎植入失敗的風險就會增加 12.6%。根據父親 BMI 分層，如果肥胖男性也超過 40 歲，女性胚胎植入失敗風險增加 14.3%。但是，這些男性生殖風險因素兩個或更多同時存在時，並不影響胚胎品質和懷孕的結果。     該團隊招募的夫婦接受了他們的第一次的植入前基因檢測 — 這些信息對於幫助研究人員找出 APA 和父親肥胖的影響非常寶貴。此外，他們只研究了 38 歲以下的女性，因此我們可以排除與年齡相關的卵子和胚胎質量下降等因素。   論文作者Junhao Yan總結道：「反覆流產的定義因國家和社會而異。值得注意的是，仍有許多原因尚不清楚。因此，很難預測哪種輔助生殖技術是實現懷孕的最佳選擇。識別這些潛在的可改變風險因素可能對某些患者有用。」   此論文發表在《婦產科臨床醫學》       編譯來源：EurekAlert! (2022.1.26)      

德國司法部在本月17日提交了一項法律草案，該草案將廢除納粹時代禁止醫生提供人工流產信息的法律。   德國的醫生可以說他們提供終止妊娠，但不得提供有關此類程序的任何進一步信息。   批評人士說，這項法律讓女性很難獲得有關哪些程序可用，以及誰提供這些程序的信息。   司法部長Marco Buschmann表示，廢除 1933 年頒布的法律將使女性更容易在網上尋找更多可靠的諮詢資訊。   他補充說：「醫生還應該能夠在不冒刑事起訴風險的情況下向公眾宣導人工流產。」   新政府在去年 11 月簽署了一項取消該法律計劃的聯合協議。   根據規定，人工流產在德國完全是非法的。只有某些情況下是允許的，並且該程序必須在受孕後 12 週內進行。       編譯來源：REUTERS (2022.1.18)      

美國食品及藥物管理局(FDA)在2021年12月16日公告，允許人工流產藥物RU486於藥局或網路販售，取消患者需要親自取藥的限制。   過去，只能經由診所或醫院為患者提供RU486(Mifeprex)。這項改變，讓因故無法前往門診、或希望私密進行護理的患者無需與醫療保健系統互動，更方便取得藥物   去年4月，美國FDA行使了「執法自由裁量權」，在公共衛生緊急期間，也就是疫情流行期間，取消親自取藥的規定。其後進行了為期一年的審查，FDA決定取消RU486的親自取藥限制。理由是，根據研究顯示，遠距給人工流產藥是安全有效的。   此為遠距醫療人工流產開了一條路，減輕患者就診和醫療保健提供系統的負擔。   人工流產藥物的作用 RU486是用以中止妊娠的口服藥物。患者首先服用RU486阻斷繼續懷孕所需的賀爾蒙─黃體素，2天後，服用米索前列醇(misoprostol)促使子宮收縮，從而排出剝離的胚胎。在歐美國家，RU486的使用需在懷孕10週內，台灣則是在七週內。   儘管RU486具有良好的安全性和有效性，顧及用藥的安全以及反對意見，該藥物在各國核准時都有嚴格的監管。例如，必須由經由認證的醫療提供者親自下處方及配藥、在醫療院所中服用、留院觀察等。   在台灣，RU486和成癮藥物一樣被列為第4類的管制藥品。施行人工流產，只限於婦產科醫師在公私立醫療院所執行，病人須簽妥同意書，並在婦產科醫師面前服用。   加拿大的安全見證 加拿大於2015年核准RU486的使用，於2017年11月取消對RU486處方和給藥的所有配套限制，是世界上第一個取消對RU486限制的國家。   2021年12月的一項最新研究，檢視了2012至2020年間於加拿大安大略省進行的31萬5千次人工流產。分析顯示，取消對RU486的限制後，與人工流產相關的併發症沒有增加；同時，總體人工流產率繼續下降。使用藥物人工流產仍是一樣的安全，並且沒有濫用現象。   這是迄今最有力的證據，顯示取消RU486的給藥限制，就像其他大多數處方一樣是安全的。   研究的資深作者Wendy Norman教授表示，這項研究傳達了重要的訊息：即限制不是確保患者安全所必需的。RU486的限制沒有科學依據，只會使人們更難獲得所需的護理。加拿大的經驗，為其他國家如何更安全、更有效地改善計畫生育服務提供了指引。   疫情期間 看見女人健康需求 武漢肺炎疫情期間，為了因應女性健康需求，一些歐美國家，包含比利時、愛沙尼亞、愛爾蘭、芬蘭、法國、德國、挪威、葡萄牙、瑞士、英格蘭、威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭等國，暫時性地採取了不同的方法鬆綁藥物人工流產的規定，包括：減少了親自臨床就診的次數、透過遠端醫療擴大藥物流產的可用性，並放寬RU486給藥和服藥的規定。      

根據新澤西羅格斯大學的新研究，使用一些個人生活產品可能影響母體荷爾蒙的水平，尤其在懷孕期間。   美妝和個人生活產品中的成份，通常廣泛含有抗氧化或防腐的化學物質，如：鄰苯二甲酸酯類（phthalates），對羥基苯甲酸酯類（parabens）和有毒金屬，這些物質會干擾內分泌，和荷爾蒙系統互相作用，影響荷爾蒙的合成、調節、新陳代謝等，特別在懷孕時。   研究人員發現美髮產品的使用，特別是染髮劑、漂白水，鬆弛劑和氣霧劑，和低水平的性荷爾蒙有關，這些荷爾蒙在維繫懷孕和胎兒成長有重要的角色。這些荷爾蒙受到干擾，可能會造成不好的母體和懷孕結果，如生長受限、早產和出生體重偏低。   研究的主要作者Rutgers School of Public Health助理教授Zorimar Rivera-Nunez說：「懷孕期荷爾蒙水平的改變，其影響遠超越出生的健康，包括嬰兒和兒童的成長、青春期發育，且可能影響對荷爾蒙敏感的癌症，如乳房、子宮和卵巢癌。需要有更多研究來處理孕婦人口中暴露於美髮產品的化學物，對公共衞生的衝擊。」   研究如何進行   此由國家資助的研究，檢視孕婦個人生活產品使用和性荷爾蒙水平的相關，包括雌激素、黃體激素和甲狀腺荷爾蒙。研究也探討影響某些個人生活產品使用的族群因素。   研究人員收集了生活在波多黎各北部岩溶區18-40歲之間1,070位孕婦的血液，檢視她們居住環境對她們及孩子的影響。   參加研究者需身體檢查，且完成一系列問卷，提供她們的族群、職業、生活型態、使用的個人生活產品，如香水、乳液、化妝品、指甲油、刮鬍霜、漱口藥水、洗髮精和其他美髮產品，如漂白水、鬆弛劑和氣霧劑。參加者也在懷孕期間提供兩次的血液樣本，分析其中9個性類固醇和甲狀腺荷爾蒙。   研究人員也發現社會經濟的變數，如收入、教育和就業的階級，影響了波多黎各孕婦所使用的生活產品。譬如，參加者家庭收入超過100,000美元的，比低收入家庭更常用個人生活產品。而且有工作的參加者比沒工作使用更多的化妝品。   River-Nunez說：「以前的研究已顯示沒有懷孕的人口中，社會經濟指標和頻繁使用的相關性，如家庭收入和教育。拉丁裔婦女有很強的美容文化，可能會衝擊她們在懷孕時繼續使用化妝品。我們可以依據這樣的資料指認那些人因使用護理產品，而增加其暴露在化學物的風險。」   此研究由國家環境健康科學機構和國家衛生機構資助，發表在《環境研究》。       編譯來源：EurekAlert! (2021.12.10)      

研究人員發現有些人感染Covid-19復原之後數月，精子數量、活動力會變少。精液本身並沒有傳染性。35位男子在有症狀的感染復原後一個月提供精子樣本，很明顯在60%的樣本中精子活動力減低，37%的樣本中精子數量減少。    《生育力和不孕》中報導，比利時120位平均年齡35歲男子在Covid-19症狀消失平均52天後提供精液樣本。復原後一到兩個月的51位男子精液樣本中，有37%精子活動力減低，29%精子數量低。復原後至少兩個月的34位男子精液樣本中，有28%活動力受損，6%精子數量低。感染的嚴重性和精子的特質並無相關。    研究人員結論：「想要懷孕的配偶應該警惕，感染Covid-19 之後的精子品質比較不好。估計恢復時間是3個月，但仍要追蹤研究來確認，並決定是否遭受永久的傷害。」         編譯來源：Reuters (2021.12.20)       

挪威公共衛生研究所(FHI)在21日發布的一項研究顯示，有一些女性在接種COVID-19疫苗後月經量增加。   其後，歐盟藥物監管機構(EMA)表示，目前還是無法建立月經週期變化與 COVID-19 疫苗之間有關聯。   EMA藥物監督負責人 Georgy Genov 在媒體簡報會上說：「我們需要進一步研究，測量荷爾蒙變化等方面，以完全確定這一點。」   他說，重要的是，我們要注意，在此研究中，任何月經紊亂的現象都是暫時的。   疫苗影響月經量   此項研究詢問了近 6,000 名 18-30 歲的女性，了解她們接種疫苗前後的月經週期和出血模式。   早期結果顯示，7.6% 的人在第一次接種疫苗之前報告了月經量大，接種之後上升到13.6%；第二次接種前為 8.2%，第二次接種後上升至 15.3%。   這家挪威研究所表示，在接種 COVID-19 疫苗後出現大量持續性月經出血的年輕女性可能需要推遲再次注射疫苗時間，直到查明原因且症狀消失為止。   他們還應該諮詢他們的醫生，以排除可能需要治療的其他疾病。   FHI 表示，變化對大多數人來說是暫時的副作用，不應阻止女性接種疫苗。因為接種疫苗可以保護個人免受嚴重的 COVID-19 病程影響，並有助於減少社會傳播。   EMA 的 Genov 表示，該機構沒有數據顯示任何疫苗，包括 COVID-19 疫苗，會影響人們的生育能力。   該文章尚未經過同行評審。       編譯來源：REUTERS (2021.12.21)