生育健康

最近一項英國研究發現：快篩陰道微生物群，可以檢測早產的風險。一般說來，微生物群的篩檢複雜，需要經過長時間才能有結果。   超過50%的早產和微生物相關，而早產又是5歲以下孩童最普遍的死因。倘若幾分鐘快篩就能瞭解早產風險，對病人和家屬有很大的意義。   微生物群不只存在腸胃道 微生物群這個時髦名詞最近時常出現，而大部分人會將它和腸胃健康聯想在一起。   其實，不只是腸胃道，幾兆微生物如社區般生活在人體內外，包括：嘴巴、尿液、皮膚和陰道等。這些微生物包括細菌、病毒和真菌。   微生物群影響人體的免疫發展、疾病防禦、行為和精神健康。我們在出生時就承接了來自母親和祖母的微生物群，研究顯示出生時微生物群的代際和母系遺傳模式。沒有微生物群，我們的身體無法正常地運作。   大型研究已經建立了腸胃和口腔微生物群和人體健康、疾病的連結，但陰道微生物群的科學研究仍然在嬰兒期。   2012年才有一些研究顯示懷孕期間有很特殊的微生物群改變，也逐漸有更多強調陰道微生物群如何影響生殖和公共衛生。   陰道微生物群有何不同 陰道微生物群複雜且很有趣。在女人的生命歷程中，從出生，經過青春期、懷孕、越過更年期，陰道微生物群的生態有明顯的變化。   種族、社會經濟狀況、月經週期和性伴侶，都影響陰道微生物群的存在。一般女性的陰道菌群是以乳桿菌為主，不過可能會隨種族而有些差異，如：健康的非裔美國人和西班牙裔的人，陰道微生物群則以「非乳酸桿菌」為主。   微生物的活動 陰道微生物群須從兩方面來觀察，沒有懷孕和懷孕。沒有懐孕時，陰道內的微生物群應該是多種類、多變化，隨著荷爾蒙週期和生活型態而波動。一旦懷孕後，這些波動會趨於穩定，陰道中的微生物群種類也會減少。   有時候微生物群失去穩定，變得不平衡，稱微生物失調(dysbiosis)，陰道可能會發炎、瘙癢、有異味、有分泌物或發紅。   有些人可能熟悉念珠菌感染時的不適，或遇過陰道炎的魚腥味，但這些並不是微生物群失衡僅有的情況。有證據顯示它也可能會影響懷孕和孕期的健康(例如：妊娠糖尿病或先兆子癇/妊娠期高血壓症)，並導致早產。   維持陰道微生物組群的健康 有些方法可以改善微生物組群的健康，但並非靈丹妙藥。每個人的微生物群都是獨一無二的，沒有一體適用的方法。   確保健康微生物群的最好方法是好好地進食、多喝水、規律運動、避免抽煙、維持清潔等，皆是基本。陰道會「自動清潔」，所以不用，也不可清洗陰道，以防對陰道微生物群的形成有負面影響。   並沒有很多高品質的證據顯示益生菌可以改善陰道的微生物組群。有篇文章認為使用益生菌時微生物組群會有變化，但停止使用後就消失了。表示益生菌既使移生陰道微生物群，也無法久住。   快篩即將問世 這項新研究可能會為早產帶來一種方便的臨床測試，讓醫師能更對診下藥，為母親和胎兒帶來更好的結果。   但是，這是一項新技術，要正式使用，還有一段路要走。   澳洲新南威爾士大學微生物組研究中心正在招募計畫懷孕的人，進一步確定孕前陰道中的微生物群是否會影響懷孕和分娩結果。如果能在懷孕前就確定微生物群是否失調，改善全世界母嬰的健康就近在咫尺了。         編譯來源：The Conversation(2021.11.10)        

過去的研究認為女人懷孕期間飲用較高的咖啡因，可能和流產以及胎兒的成長不佳有潛在相關，讓很多女性在孕期不得不放棄咖啡。美國婦產科學會建議，孕婦每日咖啡因攝取低於200毫克。   但最新一項研究認為，懷孕時酌量飲用咖啡不必然是壞事。   研究發現，懷孕10至13週之間，喝含有咖啡因的飲料並不會增加妊娠性糖尿病風險。甚至一天喝足100毫克的咖啡因，大約1杯(180cc)咖啡，和妊娠性糖尿病風險減少有關。   研究作者美國賓州大學醫學院傳染病科助理教授Stephanie Hinkle説：「雖然無法研究飲用超標的結果，但我們知道少量至中量的咖啡因對於增加妊娠糖尿病、子癲前症或妊娠性高血壓的風險，並不相關。」   咖啡和懷孕併發症沒有關連 研究人員檢視超過2,500位孕婦於美國國家兒童健康和人類發展機構登錄的數據，這是來自2009年至2013年之間12個美國醫學中心所進行的研究。   研究測量參與者懷孕10和13個星期時血液中的咖啡因濃度，並請孕婦們記錄每週所攝取的含咖啡因飲料的攝取，包含的咖啡、茶、汽水和能源飲料等。   研究團隊將這些資料對照孕婦是否發生妊娠性糖尿病、妊娠性高血壓或子癲前症。   研究發現懷孕10至13週之間，喝含有咖啡因的飲料和並不會增加妊娠性糖尿病風險。甚至一天喝足100毫克的咖啡因，大約1杯(180cc)的咖啡，和妊娠性糖尿病的風險減少了47%相關。   研究並未發現，懷孕期間喝或不喝咖啡對於血壓、子癲前症或高血壓有顯著的不同。   研究發現和其他的研究一致認為，咖啡因和增進能源平衡和減少脂肪含量有關，而咖啡和茶的植物化學成分或其他成分，可能影響發炎和胰島素抗拒。   Hinkle博士表示，過往的研究顯示懷孕時飲用咖啡因，即使比推薦的一天200毫克更少，和生出較小的嬰兒相關。   「我不會建議平時不喝咖啡因飲料的婦女，為了減少妊娠性糖尿病的風險而開始飲用。而已經習慣喝少量至中量咖啡因的婦女，這個研究發現可以減少她們的疑慮，這樣的飲用並不會增加母體健康的風險。」Hinkle博士這樣説。       編譯來源：Health Day(2021.11.16)、JAMA Network Open(2021.11.08)      

患有 COVID-19 的孕婦與沒有感染的孕婦相比，更有可能出現懷孕和分娩的併發症。   巴黎大學的研究人員研究了在2020 年 1 月至 6 月的第一波大流行期間，Covid 對法國超過 200,000 名孕婦的影響。   在醫院出生的 244,465 名新生兒中，874名或 0.36% 的母親被診斷出患有 COVID-19。與未感染的女性相比，患有COVID-19的女性年齡較大、肥胖、不只生一個嬰兒或有高血壓病史。   患有 COVID-19 的女性有較高的比率入住加護病房、死亡、子癇前症/子癇症、懷孕高血壓、產前或產後出血、早產或剖腹產和剖腹產。而中止懷孕、死產、妊娠性糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝和血栓的發生率沒有增加。   其中， Covid 懷孕患者大約有 5.9% 需要重症加護 ─ 是沒有感染 Covid患者的 59 倍。   Covid 患者的死亡率為 0.2%，是非 Covid 患者死亡率 0.005% 的約 40 倍。   瞭解到這些併發症，對於醫醫護人員支持孕婦並提供最佳照護非常重要。作者認為，雖然在這項研究中無法確定因果關係，但接種疫苗以保護孕婦免受COVID-19 的侵害是重要的，尤其是對那些高風險婦女。   研究11 月 30日發表在開放期刊PLOS Medicine。       編譯來源：EurekAlert!(2021.11.30)      

患有妊娠性高血壓的女性在產後多會恢復正常，但日後血管疾病的風險仍較高。   因此，美國婦產科醫學會建議患有妊娠性高血壓的女性，在分娩後 7-10 天進行血壓檢查，如果已經出現症狀的，則應更早做檢查。   然而，在一項新研究中，只有 13.7% 被診斷患有妊娠性高血壓的女性，在分娩後 10 天內做了血壓檢查。妊娠性高血壓可能導致危及生命的併發症。   研究共同主持人Emory University School of Medicine的Sheree Boulet 博士，對在喬治亞州一家公立醫院分娩的孕婦進行了一項研究。他們發現，具有嚴重子癇前的女性比妊娠性高血壓女性更有可能做血壓檢查。此外，與產前保健充分的婦女相比，產前保健不足和中等的婦女血壓檢查率較低。   Boulet 博士說：「這些發現顯示，我們在提高血壓檢查率方面還有很長的路要走。解決產後血壓檢查的差距將需要創造性的解決方案，來解決個人、提供者和系統層面的障礙。」   在台灣，如果產後血壓仍高者，則產後一星期內檢測，但是如果已恢復者，則在一個月內的產後回診追蹤。   研究發表在同行評審的婦女健康雜誌上。       編譯來源：EurekAlert! (2021.11.23)      

懷孕會使先前存在的牙齒和牙齦問題惡化，進而導致妊娠併發症。   CDC報告說，孕婦患有牙齦疾病，這可能導致牙齒脫落，並增加子顛前症的可能性，這是一種嚴重的健康情況。   一些研究顯示，牙齦疾病也可能導致早產或低出生體重。   孕婦由於荷爾蒙改變、有些孕婦對酸性食物的喜好會增加、進食次數明顯增加亦或是有反胃、孕吐的情形，這些情形會造成口腔內的環境改變，讓口腔長期維持在容易導致蛀牙的酸性環境，進而增加蛀牙的機率。   因此，在懷孕前、懷孕期間和懷孕後獲得牙科護理是一個重要的問題！   在台灣，政府提供孕婦每3個月一次公費洗牙服務。孕產婦手冊也有口腔保健的資訊，但是，孕婦在這方面的認知顯然不足。政府應加強宣導，產檢時醫師也應多加提醒，以確保孕產婦及胎兒的健康。       編譯來源：PREGNANCY & DENTAL CARE GO TOGETHER (2021.11)      

婦女進入更年期，雌激素減低會影響陰道的健康。缺少雌激素時，陰道上皮變薄，陰道皺褶減少，組織變得無血管且乾燥。這些改變促使了各種陰道與尿道的症狀，包括性交疼痛、排尿灼熱、外陰癢和不適，以及尿急和頻尿。   美國North Dakota州Pelican Health的護理醫學博士Kendra Roloff建議停經後的婦女補充雌激素，以維持陰道酸鹼值，促使陰道上皮細胞的成熟，並促進血液流動、增加彈性以及滑潤。   為什麼要在陰道局部用藥？   因為口服的雌激素會被系統性的吸收，可能產生副作用，有安全使用的疑慮，且2002年發表的《啓動婦女健康》（WHI）研究造成很多對荷爾蒙治療的誤解及擔心。因此，醫師們會開立「陰道」雌激素的處方。   陰道雌激素有多種配方，有些適合某些婦女，有些不適合，但配方無高下之分。多數型式包括乳膏、圓環、錠劑和肛劑。   陰道雌激素雖有益，但目前仍存在使用的障礙。婦女大多擔心相關安全副作用問題、增加乳癌的風險和系統性的吸收。然而使用陰道雌激素時，因為是局部用藥，系統性的吸收非常少，血液雌二醇水平也維持在停經後參考值的範圍之內。   也有研究支持婦女有婦科癌歷史和心臟病的可以安全使用陰道雌激素，甚至大部分有乳癌史的婦女也可以。   我們了解陰道雌激素並不像口服雌激素會有系統性的吸收，所以也沒有相同的風險，然而「黑盒警示」中並未特別指出這點。因此陰道雌激素的使用，仍持續掙扎在恐懼和負面的訊息，這顯示出教育婦女口服和陰道雌激素的不同很重要。       編譯來源：MedPage Today (2021.11.02)