慢性疾病

醫療體系或政府政策通常以測量腰圍作為健康的重要指標。這是比體重指數(BMI)更好的腹內脂肪量指標。它是器官周圍和內部真正危險的脂肪，可能導致心臟病和代謝紊亂，例如第2型糖尿病。   如果男性的腰圍超過102公分，那麼他們患健康問題的風險就會大大增加。腰圍超過88公分或以上的女性被認為面臨更大的風險。   我們知道人們(尤其是女性)有中年體重增加的傾向，這可能很難控制。但他們註定會健康不佳嗎？事實證明，儘管這些測量很重要，但當涉及到疾病和死亡風險時，這並不能代表全部。   多少是太多了？ 健康的腰圍與身高比是在0.4至0.49之間。任何年齡層的成年人，如果大於0.5會增加慢性病和過早死亡的風險；如果0.6或更高的比率表示一個人患病的風險最高。   身體脂肪過多和相關健康問題在中年時期表現得更明顯。隨著年齡的增長，一系列社會、個人和生理因素綜合在一起，使控制腰圍變得更加困難。新陳代謝趨於減慢，主要是由於肌肉質量減少，因為人們進行的劇烈體能運動(尤其是阻力運動)較少。   對於女性來說，荷爾蒙在中年開始發生變化，這也會刺激脂肪增加，特別是腹部周圍的脂肪。同時，在這個生命階段通常涉及工作責任、養育子女和照顧年邁的父母，壓力升高會導致皮質醇增加，導致腹部脂肪增加。   中年也會帶來較差的睡眠模式以及家族史和遺傳，這些會導致脂肪增加。   為什麼談腰圍？ 腹內或內臟脂肪包圍並滲入主要器官，如肝臟、胰臟和腸道，釋放多種化學物質，這些會影響發炎、脂質代謝、膽固醇和胰島素阻抗，從而導致慢性疾病的發展。   這個問題在更年期尤其明顯。除了荷爾蒙變化的直接影響外，雌激素下降還會改變大腦功能、情緒和動機。這些心理變化可能導致體力活動減少和飲食增加，特別是高糖和高脂肪的開心食品。   但這些結果並非不可避免。飲食、運動和管理心理健康都可以阻止中年內臟脂肪的增加。   肌肉很重要 一個人所擁有骨骼肌(附著在骨骼上以產生運動)的數量和質量對其心臟、肺、代謝、免疫、神經和心理健康以及身體功能有很大影響。   根據目前的證據，在健康範圍內，擁有更高的肌肉質量和更好的心肺(有氧)健身能力對於健康和長壽同等或更重要。   因此，如果一個人的腰圍確實過大，但又久坐、肌肉質量和有氧運動較少，那麼建議重點關注適當的鍛練計劃。應優先解決健身缺陷問題，而不是擔心減脂。   相反，內臟脂肪低的人不一定健康。他們有氧運動、肌肉質量和力量可能很差。研究證據顯示，一個人的體質如何、飲食品質以及心臟、循環和肺部的工作情況如何，這些健康的重要身體特徵比一個人的瘦或胖程度更能預測疾病和死亡風險。   荷蘭2017年的一項研究對超重和肥胖者進行了15年追踪，發現經常運動的人患心臟病的風險並不比「正常體重」的參與者高。   動起來是重要的建議 體能運動有很多好處。運動可以對抗中年期間發生的許多負面行為和生理變化，包括經歷更年期的人。   測量腰圍和監測體重仍然很重要。如果超出了上面列出的值，那麼進行一些更改當然是個好主意。運動對於減少脂肪是有效的，特別是當與限制飲食熱量攝取相結合時，可以更有效地減少內臟脂肪。要注意的是，任何減脂計劃—無論是透過藥物、飲食還是手術—同時是減肌計劃，除非重量訓練原本就是該計劃的一部分。或許與醫生討論整體健康狀況是一個很好的開始。       編輯來源：The Conversation(2024.04.19)      

每個人都會排便，但是可能不清楚他們排便習慣可能影響長期的健康：便秘或慢性病那個先？便秘是慢性病的結果？或者是早期的便秘引發原本健康的人慢性病？   根據最新的研究，人們排便的頻率可顯示很多他們的長期健康。這個超過1,400位健康成人的研究發現，維持最佳健康狀態的理想排便次數是每天一到兩次。年輕人、女性和體重指數較低的人排便的頻率往往較低。慢性便秘(每週排便兩次或更少)與腎功能下降有關，而腹瀉(每天排便四次或以上)與肝功能下降有關。   如何影響腸道以外的健康？ 腸道充滿了不同微生物的菌落，它們以糞便中的營養物質為食並發酵。它們最喜歡的食物是纖維，但如果糞便在腸道中停留太久(慢性便秘就是這種情況)，微生物就會耗盡它們的供應。相反，它們轉向蛋白質，蛋白質的來源通常是腸道內富含蛋白質的黏液層。   西雅圖系統生物學研究所的副教授，研究的共同作者Sean Gibbons說:「如果我們不餵食微生物，它們就會開始吃我們。」它製造了三個問題：當這些微生物進食蛋白質時，它們會產生有毒的代謝物，其中有些與腎臟和肝臟功能障礙有關。當更多細菌必須依靠食物中的蛋白質，會產生更多偏愛蛋白質的細菌，而吃纖維的好菌會變得更少。   University of California, San Diego兒童胃腸科副教授Dr. Phillip Hartmann說：「最後，微生物為了尋求食物，可能開始分解粘膜，腸道可能「滲漏」。這使得腸內的有毒細菌和代謝物流落血液循環中，引起發炎，導致心臟和肝腎的疾病。」   「我們有信心說腸道的滲透性至少是疾病的原因之一，雖然非單一的因素，但通常會使疾病更嚴重。」   如果一個人腹瀉，也會有相似的微生物連鎖反應，可能會發炎，使得腸道壁上的黏膜變弱，讓毒素進入血液循環。   貝勒醫學院的分子病毒學和微生物學主任Joseph Petrosino 說：「腹瀉或便秘時，微生物會累積製造毒素，引發疾病。」   Gibbons說並不淸楚為什麼研究發現便秘和腎功能障礙相關，腹瀉和肝功能障礙相關。但腹瀉會阻止腸道吸收膽汁酸(膽固醇代謝物)，從而使肝須多處理更多的膽汁酸。腸道微生物吃蛋白質伴隨所生的代謝物比較會影響腎臟。(膽固醇代謝的產物)   因為新的研究並不是包括干預的隨機臨床實驗，無法確切定論一天中排便多過或少於一兩次和慢性病相關，但Gibbons 說看起來是這樣的。「我們假設排便頻率較低的人，血液中有較多源於蛋白質的毒素。我們真的做出來了。這些東西傷害了你的肝和腎。」   Petrosino 說，雖然並非完全在個人的控制，許多生活型態的因素有助於預防便秘和腹瀉。首先最重要的是吃健康的飲食，餵養對的食物能夠滋養和促進好菌的成長。   這包括吃大量的水果和蔬菜，減少喝酒和紅肉。這個研究中，自述豐富纖維飲食、維持水分充足和規律運動的人們，排便頻率比較健康。如果有胃不舒服，便秘或腹瀉的慢性情況，益生菌可能有幫助。」   研究怎麼做的 研究的共同作者Sean Gibbons和他的團隊使用Arivale保健公司(已關門)的數據試圖回答這個問題。這個研究的參與者是健康的，大部分是住在太平洋西北部的白人成人。研究人員分析血液和糞便樣本，以及測量身體質量指數，也回答有關飲食、運動習慣和心理健康的問卷。   研究人員依參與者排便的頻率分組： 每週一或兩次；每週三到六次；每天一到三次。每天四次或更多歸類為腹瀉。   由血液樣本，團隊能夠檢測到血液中顯示器官功能低下的化學物質，包括功能低下的腎臟和肝臟。由糞便樣本，研究人員可對每個人腸道的微生物做基因定序，告訴他們住在那裡有益和潛在有害的微生物組成。   此研究發表《細胞報導醫學》期刊       編譯來源：NBC News (2024.07.16)、Cell Reports Medicine(2024.07.16)      

研究顯示，長期孤獨會使中風的風險增加一半以上。   孤獨是指即使有他人環繞，人們仍感受孤單，而不是被社會孤立，這兩者是不同的。   感到孤獨的中年人在未來十年中，中風的可能性明顯更高。而那些經歷多年孤獨的人面臨的風險最大。   對於老年人來說，孤獨會使罹患失智症的風險增加50%，罹患冠狀動脈疾病或中風的風險增加30%。   哈佛大學陳氏公共衛生學院助理研究員、主要作者Yenee Soh博士表示，這顯示長期孤獨對公共衛生構成威脅，並建議對人們進行篩檢可以幫助識別處於危險中的人。   她補充，重複評估孤獨感可能有助於識別那些長期孤獨，因此具有較高中風風險的人，並應該根據人們的孤獨感提供幫助。   2023年，世界衛生組織(WHO)宣布孤獨是一個重大的全球健康威脅，將其對死亡的影響等同於每天吸15支菸。   雖然先前的研究已將孤獨感與心血管疾病的較高風險聯繫起來，但研究人員表示，這是第一個特別檢視孤獨時間長短與中風關聯的研究。   「如果我們不能從微觀和宏觀層面解決他們的孤獨感，可能會產生深遠的健康後果。」   如何面對與改善問題 英國年齡組織敦促新政府將其作為優先事項，但也表示每個人都可以透過與老年人進行友好交談來「盡自己的一份力量」。   導演Caroline Abrahams說：「隨著年齡的增長，孤獨感讓我們許多人失去了生活的樂趣。它會削弱我們對生活壓力的適應能力，讓我們感到與世隔絕和被拋棄。進而對我們的健康產生影響。情緒低落會使我們更難正確照顧我們的健康並管理健康狀況。這可能意味著，當我們擔心健康問題時，我們會覺得無處可去，從而推遲尋求幫助。」   「政府需要將預防和應對孤獨作為政策優先事項，並提供必要的資金支持，幫助老年人避免孤獨或為已經經歷孤獨的人重新建立聯繫。」   「在英國年齡協會，我們呼籲下一屆政府帶頭制定一項更新的國家孤獨政策，該政策應由一位專職部長負責實施，並得到跨政府團隊的支持。」   研究怎麼做 他們利用2006年至2008年間對12,000多名50歲及以上美國人進行的問卷數據創建了孤獨感評分。   四年後，同樣的問題再次被問到留在研究中的8,936人。   如果參與者以前孤獨但不再感到孤獨，會被評為「持續低」、「緩解」；如果他們在一開始得分低而變高，則被評為「最近發病」；如果在兩個時間間隔內都感到孤獨，則被評為「持續高」。   在2018年的追蹤調查中，所有受訪的人中風總數為1,237例，而提供兩次評估的人中風次數降至601例。   在控制了社會孤立和憂鬱症狀等因素(與孤獨密切相關但又截然不同)後，研究人員發現，在研究開始時孤獨的人比那些不孤單的人，中風的風險高出25%。   根據eClinicalMedicine發表的研究結果，那些得分始終較高的人的風險最大，比得分始終較低的人高出56%。       編譯來源：Daily Mail(2024.06.25)、eClinicalMedicine(2024.06.24)      

一項針對法國近200萬名女性的前瞻性研究顯示，子癇前症會增加早發性失智症的風險。   子癇前症又稱妊娠毒血症，是懷孕中後期發生的疾病。妊娠20週以後出現的高血壓，同時合併蛋白尿或全身水腫。子癇前症若合併癲癇發作，就稱為子癇症。   法國Santé Publique醫院的Valérie Olié博士表示，與沒有高血壓疾病的妊娠相比，子癇前症使年輕時患失智症的風險增加了一倍多。   當子癇前症發生在妊娠34周之前，或又有慢性高血壓時，早發性失智的風險增加。   澳洲墨爾本大學的Stephen Tong博士和Roxanne Hastie博士在隨附的社論中指出：「這是一項創新的研究，因為它確定了一種新的與子癇前症關聯的疾病。」   社論作者觀察到，在這項研究中的1,966,323名女性中，只有128名(不到1%)患有早發失智症。   因此，他們指出，患有子癇前症的人應該放心，因為早發失智症仍然是一種非常罕見的疾病。他們增加的絕對風險的是很小的。   最近已有研究報告了妊娠高血壓疾病(主要是子癇前症)與晚年認知問題之間的關係。一項80年回顧性研究顯示，患有妊娠高血壓疾病的女性晚年患血管性失智症和其他失智症的風險較高。患有妊娠高血壓和子癇前症的女性在70歲之前死亡的風險也更高。   Tong和Hastie指出，「在過去的二十年裡，子癇前症對終生健康的影響已成為人們關注的焦點，」「這些風險是如此重要，以至於美國心臟協會等許多國際臨床指南現在認識到，先前的子癇前症是後來發生心血管疾病的重要危險因素。」   早發性失智症可能比以前想像的要多，儘管育齡期間的這種情況非常罕見(每10萬人中有1.0至3.8人)。英國生物銀行最近的一項研究指認早發性失智症的風險因素，子癇前症並不在其中。   社論作者表示：「儘管尚未在臨床試驗中得到證實，但在子癇前症發作後，採取健康的生活方式可能會改善血管健康並降低許多嚴重心血管疾病的風險，這是合理的。」   研究如何進行   Olié和同事分析了全國CONCEPTION世代研究的資料(法國國民健康保險的數據資訊系統)。該世代研究先前的研究顯示，在法國 2%的妊娠存在子癇前症。   該資料庫涵蓋了2010年至2018年法國所有妊娠22週後的分娩情況。近200萬名女性參與了這項研究。產婦平均年齡為34.6歲。   失智症是透過平均追蹤9年的醫院記錄來識別的。與其他女性相比，患有早發失智症的女性年齡更大(36.4歲 vs 34.6歲)，更容易被社會剝奪(13.3% vs 12.0%)，更容易吸煙(14.8% vs 9.0%)，或患有糖尿病(2.3% vs 0.7%)。   整體研究結果表明，子癇前症和早期失智風險之間存在劑量依賴性關聯。然而，嚴重的子癇前症與早發失智症無關。這可能是由於該亞組的統計檢定力較低。   他們補充說：「如果導致失智症風險增加的病理學也是通過血管健康狀況不佳介導的，那麼健康的生活方式也可能會減輕這種風險。」 「如果是這樣，那麼訊息就很明確了—健康飲食、定期鍛煉以及與初級保健醫生的接觸可能會一下子降低與子癇前症相關的所有這些疾病之風險。」       編譯來源：Medpage Today(2024.05.30)、JAMA(2024.05.30)      

全球七分之一的孕婦都患有妊娠糖尿病，而這種令人不安的疾病發生率正在上升。過去20年來，妊娠糖尿病的檢出率顯著上升，在許多國家翻了一番甚至更多；比率範圍從北美的7%到中東和北非的28%。   懷孕期間血糖值首次升高可能會導致嚴重的併發症，例如：子癇前症，並增加死產的風險。雖然妊娠性糖尿病通常會在產後消失，但它與產婦未來罹患第2型糖尿病的風險增加十倍有關 ，也和兒童的風險包括肥胖、心血管疾病和神經發育障礙相關。   妊娠糖尿病宜早期篩檢和治療 一直以來，妊娠糖尿病都是在懷孕24至28週之間被診斷出來。但最近一項名為「妊娠糖尿病治療(TOBOGM)」的隨機對照研究於2018年啟動，其結果於今年稍早發表，該研究發現，在20週之前治療妊娠糖尿病可降低嚴重週產期併發症的風險，包括：早產、低出生體重、死產和呼吸窘迫。   在某些情況下，已經有高血壓、肥胖或先前妊娠糖尿病等危險因子的女性會儘早接受檢查。但根據此研究，在所有妊娠糖尿病病例中有 30%至70%是在早期被發現的，即在妊娠第20週之前。   研究者對篩檢提出了具體建議：他們呼籲在懷孕10至14週之間進行早期檢測，以發現早期妊娠糖尿病病例，然後在第24至28週進行另一次篩檢，以確定以後出現的病例。   主要作者內分泌學家David Simmons說，「目前，人們普遍認為大多數妊娠期糖尿病會在24至28週時發生，從24至28週直到嬰兒出生前都會受到它的影響，」、「但證據很清楚，即使到了24至28週，許多嬰兒在這之前，已經受到高血糖的影響」。   妊娠糖尿病管理轉向「整體生命全程方式」 目前的妊娠糖尿病治療方法應從關注妊娠晚期糖尿病擴展到個人化、綜合的生活。 這意味著不僅要在懷孕期間考慮妊娠糖尿病，還要在懷孕前和懷孕後考慮，並追蹤產後婦女和後代健康是否受到影響。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。需要有更多的長期追蹤的研究，以確認妊娠糖尿病的早期介入是否可能降低人口糖尿病和其他代謝疾病的發生率。   不同的篩檢的方法影響研究的結論 該系列作者之一、雪梨大學內分泌學家Arianne Sweeting說，不同的檢測方法使得在國家之間進行直接比較具有挑戰性。目前的困難在於，有許多不同的篩檢和診斷方法來檢測妊娠糖尿病—普遍篩檢與選擇性篩檢、一步測試與兩步測試、不同的葡萄糖負荷和口服葡萄糖耐量測試的持續時間。   在包括美國在內的一些國家，孕婦在飲用50克葡萄糖一小時後無需空腹即可測量血糖；只有當他們首先出現葡萄糖抵抗跡象時，他們才會進行100克葡萄糖的空腹測試。其他國家，包括澳大利亞，以75克葡萄糖進行單次空腹測試。   該系列作者建議在懷孕期間進行兩次通用的空腹75克測試：他們說，50克測試可能會漏掉太多病例，而100克測試對患者來說可能具有挑戰性，特別是在懷孕早期，此時高葡萄糖可能會導致嘔吐。此外，研究顯示許多女性根本不進行第二次測試。女性更喜歡一步式測試，她們希望儘早進行：這樣可以把事情做好，然後就知道結果。然而，問題是有些女性後來會出現高血糖，因此懷孕後期的第二次測試對於發現更多病例仍然很重要。   Rutger University公共衛生學院的流行病學家Ellen Francis認同採用75克測試較好，因為它可以提供更細緻的結果，有助於管理和治療。同時，她說，重要的是要記住，並非所有衛生系統都有能力進行更多檢測，或實際上採取更多措施來支持患有妊娠糖尿病的婦女。   她說：「這種精確方法的一部分不僅是在個人層面，而是在系統層面以及醫療保健系統可以處理的問題上進行思考，因為如果你正在診斷一群女性，但你沒有如果沒有基礎設施來治療所有這些人，那麼這不一定會朝著我們所尋求的方向發展。   臨床醫生並不完全相信這一點。「在懷孕早期篩檢明顯的糖尿病絕對重要，University of Edinburgh代謝醫學教授Rebecca Reynolds說，「我認為我們是否應該篩檢早期妊娠糖尿病以及我們應該使用什麼血糖閾值仍然存在不確定性。」、「我們應該為女性提供關於健康飲食和運動的真正好的建議，即使她們對早期妊娠糖尿病篩檢是「陰性」，她們仍然應該接受這些建議。   Sweeting表示，即使全球臨床醫生能夠就妊娠糖尿病篩檢的新標準達成一致，仍有許多東西需要學習，並且需要進一步研究來確定妊娠糖尿病病例中最佳的母體血糖目標和碳水化合物消耗的安全閾值。「進一步探索識別妊娠糖尿病異質性的精準醫學方法也至關重要。」她說。Reynolds指出，首先需要更好的測試：口服葡萄糖耐受篩檢「是一項笨重的測試，而且可重複性不太好。」她說。   目前還不清楚。人口系教授Marie-France Hivert表示：「近年來，大量研究表明，母親懷孕期間的高血糖與孩子患糖耐量受損、過度肥胖和代謝綜合徵的風險之間存在關聯。但她說，現有研究尚未顯示24週後治療妊娠糖尿病可以預防這種代謝狀況。   關於早期治療的數據仍然有限，追蹤兒童進入青少年時期及之後的長期研究也是如此。「這是我們要關注的事情之一」Simmons說，他的團隊計劃追蹤TOBOGM研究中的婦女和嬰兒，該研究顯示早期診斷可以改善短期結果。他們將在往後的大約五到七年的時間，繼續檢視他們的健康狀況。       編譯來源：The Lancet(2024.06.20)、STAT news(2024.06.20)      

每個人都知道腹部脂肪的危險，也瞭解心臟動脈中積聚的脂肪如何導致心臟病發作。但有一種脂肪幾乎沒有人聽說過，儘管它與多種威脅生命的疾病有關，那就是隱藏在骨骼肌間的脂肪組織(IMAT)。   一項新的研究探討了這種肌間脂肪組織及其相關細胞的累積如何導致一系列疾病，包括肌肉損失、2 型糖尿病和心血管疾病。   主要作者─雪梨Victor Chang心臟研究所的Osvaldo Contreras博士表示，IMAT的危險長期以來一直被忽視。   「IMAT對於維持肌肉功能至關重要，但與其他脂肪一樣，過多可能是一件壞事。過多的IMAT沉積會引發肌肉萎縮、功能下降、發炎、胰島素阻抗、心血管疾病、代謝紊亂，甚至加速老化過程。」   這項新研究概述了IMAT的影響。骨骼肌約佔成人體重的30-40%，在調節新陳代謝、呼吸、體溫和身體活動方面發揮關鍵作用。   研究團隊概述了纖維脂肪生成祖細胞的積累如何導致IMAT增加，從而導致神經到肌肉的損傷連接損壞。正是這種慢性損傷和疾病改變因素可能為一系列疾病鋪路，包括肌肉萎縮、2 型糖尿病和心血管疾病。   IMAT的累積可能由多種因素引起，包括性相關荷爾蒙、急性和慢性損傷以及不健康的生活方式。   目前沒有簡單的方法來測試肌肉中的IMAT數值。但希望分子和影像評估以及標靶切片的進步將在未來帶來更好的診斷工具。   在那之前，人們被敦促密切關注自己的體重並保持健康的生活方式。   這項研究的作者表示，透過運動和健康飲食可以預防和逆轉IMAT的過度累積。   第一作者智利Universidad de O'Higgins健康科學研究所的Flores-Opazo博士補充說：「雖然運動的重要性經常被強調，但它在對抗虛弱和多種疾病方面的關鍵作用卻常常被忽視。」   「定期鍛煉，包括量力訓練，對於保持肌肉健康和恢復力至關重要。」   此外，該研究還強調了二甲雙胍(metformin)等藥物在解決IMAT累積和減輕相關組織損傷方面的潛力。   Contreras 博士補充道，「我們希望對IMAT生物學的更深入了解和更好的測試將為針對各種衰弱病症的新治療策略鋪平道路。我們相信這項研究代表了我們在理解人類生理學和病理生理學方面向前邁出了顯著的一步。」   該團隊由來自墨爾本大學、智利、法國和佛羅里達大學肌學研究所的研究人員組成。   此研究發表在《醫學分子方面》       編譯來源：EurekAlert!(2024.06.02)、Molecular Aspects of Medicine(2024.06)