慢性疾病

有新的研究顯示：從雙臂測量血壓並使用較高的讀數，將更準確地捕捉到誰患有高血壓及其心血管疾病、死亡的風險 —而不是依靠單臂讀數。   事實上，國際指南建議檢查雙臂血壓，但以前在科學文獻中沒的有充分證據支持這種做法。這種做法並沒有被醫療人員視為常規遵循。   此研究支持應測量雙臂血壓，並應採用較高的讀數來改善高血壓的診斷和管理。   較高的血壓讀數較準確   在這項英國University of Exeter主導的新研究中，研究人員分析了來自世界各國 23 項研究的 53,172 名成年人的醫療數據。參與者平均年齡為 60 歲。   他們發現，使用手臂血壓較高讀數，有12% 的人重新被分類為患有高血壓。如果使用較低血壓讀數，他們將低於診斷或治療的門檻值。   作者Christopher Clark講師指出，由於高血壓也用於幫助評估一個人患心血管疾病的風險，因此錯過高血壓診斷可能會產生嚴重後果。   使用較高的手臂讀數，與較低的手臂讀數相比，研究人員使用 AHA的風險評分法，有 3.5% 的參與者 (645 人) 被重新分類為有心血管疾病風險；用Framingham風險評分法，有 4.6% 的參與者 (超過 1,000人) 被重新分類為有心臟病風險。Framingham風險評分法是用於預測無症狀者患心臟病的風險。   Clark說：「高血壓是一個全球性問題，管理不善可能是致命的。這項研究顯示，未能測量雙臂和使用更高的讀數，不僅會導致高血壓的診斷不足和治療不足，而且還會低估全世界數百萬人的心血管風險。」   兩臂血壓讀數差異的意涵   目前，英國和歐洲的指引均認為兩臂之間的收縮壓差值若為15 mmHg以上，代表患者有額外的心血管疾病風險。而此團隊的2020年研究結果已經指出，差值在10 mmHg以上顯然就代表著有額外的風險。這意味著其實有更多人應考慮接受治療。   Clark說，我們無法預測最適合測量血壓的手臂，因為有些人的左臂讀數高於右臂，而相同數量的人則相反。因此，檢查雙臂很重要。對於自我監測血壓的人應該檢查雙臂，看看哪隻手臂始終較高，並使用那隻手臂進行常規測量。而使用動態設備監測血壓的人，監測儀應安裝在讀數最高的手臂上。   達拉斯西南醫學中心教授Shawna Nesbitt更指出，沒有測量兩臂的血壓，我們可能會讓人們帶著比應有的更高的壓力四處走動。一個人經歷不受控制的高血壓時間越長，他們患心臟病或中風的風險就越高。   該論文的標題為「上臂與下臂收縮壓和心血管結果：來自INTERPRESS-IPD 協作的個體參與者數據的元分析」。該研究結果發表在 8 月 2 日的美國心臟協會雜誌_《高血壓》_上。       編譯來源：Health Day(2022.08.03)      

新的研究顯示，每天吃一個漢堡可能會增加患心臟病的風險，但不一定是人們通常認為的原因。   對近 4,000 名美國老年人追踪了長達 26 年的研究發現：吃大量紅肉的人患心臟病和中風的風險增加。   平均而言，每天食用紅肉的風險增加了 22%。這是排除了其他影響因素，如：體重、吸煙、運動和其他飲食習慣等。   但沒有證據顯示這種聯繫是來自傳統的罪魁禍首：血液中的「壞」膽固醇濃度升高。   紅肉風險的另類途徑：腸道微生物群   研究人員將風險部分歸咎到腸道微生物群中數兆細菌產生的特定物質。當這些細菌消化紅肉時，其富含的營養物質左旋肉鹼L-carnitine被分解，產生一種叫做TMAO的物質，它會刺激發炎和血栓。發炎和血栓被認為和心血管疾病風險增加有關聯。   TMAO大約可以解釋紅肉與心血管疾病之間關聯的10%。   研究負責人Tufts University's的博士後研究員Meng Wang說，當談到紅肉和健康時，大多數研究都集中在飽和脂肪及其對血液膽固醇的影響上。雖然飽和脂肪會增加低密度脂蛋白 (壞) 膽固醇，但一般人們攝入的量是否最終會影響他們患心臟病，仍然存在爭議。這是一個仍然需要研究的領域。   此研究結論支持超越飽和脂肪的途徑：紅肉可能通過其他機制導致心臟病。   專家們說，對於一般人來說，這一發現回到了一個熟悉的信息：節制你的紅肉消費。   美國心臟協會營養委員會主席Christopher Gardner教授說，「這確實強化了我們對吃太多肉和飲食中缺乏纖維的看法，」但他強調：「這些發現並不意味著血液中的膽固醇無關緊要，他們只是無法證明血液中的膽固醇可以解釋紅肉和心臟病之間的聯繫。然而這項研究『建立了一個更有力的案例』，即腸道細菌和 TMAO 可能是紅肉導致心臟病和中風的一種途徑。   Wang 說，這很重要的。如果研究人員能夠解開「這個途徑如何運作」，他們可能能夠開發出降低心臟病和血管疾病風險的新方法。   這項研究讓我們對「為什麼」我們應該限制飲食中的紅肉和加工肉類有了新的認識。   最近許多研究揭示了腸道微生物群對人類健康的重要性。因此，與心臟健康有關也就不足為奇了。   對於一般人來說，一切都回到了飲食上。幸運的是，被認為對心臟有益的飲食習慣，如蔬菜、水果、全穀物、堅果、種子和豆類也支持健康的腸道。   該研究於 8 月 1 日在線發表在_《動脈硬化、血栓形成和血管生物學》_雜誌       編譯來源：Health Day(2022.08.02)、AHA Journals(2022.08.01)      

研究發現，多吃含鉀的食物，如酪梨和香蕉，也許可以避免或延緩心臟病發作或中風，尤其是在高鹽攝入的女性中。   鉀和血壓、心血管疾病的關係   這個研究追蹤近25,000人 (男女皆有)，參與者年齡從40-79歲。研究人員在調整了年齡、性別和鈉攝入量後，分析了鉀攝入量與血壓之間的關係。鉀的消耗量與女性的血壓有關 —隨著攝入量的增加，血壓下降。當根據鈉攝入量 (低/中/高) 分析相關性時，僅在鈉攝入量高的女性中觀察到鉀與血壓之間的關係，其中每日鉀每增加 1 克與收縮壓降低 2.4 mmHg 相關血壓。在男性中，鉀和血壓之間沒有關聯。   19.5 年的追蹤裡，有13,596 名 (55%) 參與者因心血管疾病住院或死亡。研究人員在調整了使用降脂藥物、吸煙、飲酒、糖尿病等影響因子後，分析了鉀攝入量與心血管疾病之間的關聯。結果顯示，與鉀攝入量最低的人群相比，鉀攝入量最高的人群發生心血管疾病的風險降低了 13%。分別分析男性和女性時，相應的風險降低分別為 7% 和 11%。飲食中鹽的含量不影響鉀與心血管疾病之間的關係。   阿姆斯特丹大學醫學中心的Liffert Vogt教授說：「結果表明鉀有助於保持心臟健康，但女性比男性受益更多。無論鹽攝入量如何，鉀與心血管疾病之間的關係都是相同的，這表明鉀除了增加鈉排泄外，還有其他保護心臟的方法。」   健康鉀飲食   世界衛生組織建議成年人每天至少攝入 3.5 克鉀和少於 2 克鈉 (5 克鹽)。   高鉀食物包括蔬菜、水果、堅果、豆類、乳製品和魚。例如：一根香蕉 (115克)  含有 375 毫克鉀、154克熟鮭魚含有 780 毫克鉀、136克馬鈴薯含有500 毫克鉀、1杯牛奶含有375 毫克鉀。   Vogt教授說：「食品公司的加工食品可以協助，將以鈉為基礎的鹽，轉換替代成鉀鹽。而我們應該優先食用新鮮、未加工的食物，因為有豐富的鉀和低鹽。」     英國心臟基金會的資深營養師Tracy Parker說：「這個研究支持了現今的建議，減少鹽分的攝取，多吃含鉀的食物，使心更健康。然而維護健康並不只是監督飲食、限制酒量，保持運動都有助於降低血壓、減少心臟病發或中風的風險。」   _發表在_《歐洲心臟期刊》。 _ _ _ _ _ _ 編譯來源：EurekAlert! (2022.07.21)、Daily Mail (2022.07.22)      

婦女在自然更年期前切除子宮，不管卵巢是否一併切除，應密切地關注心血管風險，特別是年輕的女性。   英國牛津大學的Ling Yang博士的研究團隊發現，婦女子宮切除或再加上雙邊卵巢切除後，其心血管疾病的風險比沒有經歷這些手術的婦女高，尤其是在阻塞性中風和缺血性心臟病上，在溢血性中風則無差別。   什麼促使這些婦女的心血管疾病風險？   婦女過早更年期，不論是自然或手術的原因，在生命後期心血管疾病的風險都較大。然而問題在：什麼促使這些婦女的心血管疾病風險？   多數專家認為，自然更年期或切除卵巢的女性，因喪失卵巢功能使得雌激素缺乏，導致心血管疾病風險增加。   然而只切除子宮但保留卵巢功能的婦女，心血管疾病風險仍然較大，又要如何解釋？雖然和切除子宮以及兩邊卵巢的婦女相比較少一些。   此研究團隊提出一個論述：子宮切除後，其與卵巢之間的回饋就沒有了，導致卵巢功能喪失。   團隊認為，這些患者可以使用荷爾蒙替代療法，補充體內減少的荷爾蒙，降低動脈粥狀硬化疾病的風險。   然而哈佛醫學院心臟科醫師Emily Lau質疑這樣的說法，指出：根據「婦女健康倡議 (Women's Health Initiative)」的研究，荷爾蒙替代療法並不能減少心血管疾病的發生。所以我們需要考慮「荷爾蒙缺乏」以外的原因機轉。   我們需要更多的研究來確立原因機轉，但是此研究的臨床意義是很重要的。在評估婦女患者的心血管疾病風險時，醫師應該詢問她們切除子宮和卵巢的歷史。   研究如何進行   Yang和同事們的研究基於中國Kadoorie生物資料庫中2004-2008招收的婦女，然後追蹤10年。其分析中包括287,722更年期前的婦女，在招收時沒有心血管疾病或癌症，平均50歲左右。有8,478位婦女子宮切除，1,360位婦女同時切除子宮和雙卵巢，手術平均年齡43歲。   研究結果顯示，子宮和卵巢切除對較年輕的婦女有更多的心血管風險。但並未顯示手術更年期增加了血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白 (LDL)。和沒有手術的婦女比較，只做子宮切除的膽固醇和低密度脂蛋白並沒有影響到，同時切除子宮和雙卵巢則只有稍微增加。   Yang團隊研究調查人員警告：心血管風險因素在手術後只做一次評估，而資料可能受限於回憶的偏頗和隨時間變更。手術類型的細節和更年期年紀皆是自己呈報。切除子宮的原因並未記錄，然而癌症患者已先排除於分析之外，我們假設參與者的婦女中的子宮切除皆是由於良性的原因。   研究發表在7月《中風》期刊       編譯來源：MEDPAGE TODAY (2022.07.14)      

美國預防醫學工作小組(USPSTF，U.S. Preventive Services Task Force)，系統地審查實證科學證據，為臨床預防保健提出建議。根據其最新報告，大部分健康的人服用多種維他命是浪費金錢，幾乎沒有證據表明可以預防慢性病，如心臟病或癌症。   雖然一些小型研究結果宣稱，許多維他命產品可以降低心臟病與或症風險。但根據一項最新針對數十個研究文章所做的綜合分析，並沒有證據支持這些宣稱。   分析中還特別警告，一個最近很流行的增強免疫力補充品：β胡蘿蔔素，可能引發傷害。   人們應停止尋找魔術藥丸來解決健康上的擔憂。與其花費金錢、時間和注意力在維他命等營養補充品，低風險、高效益的活動效果可能比較好。   單一維他命有效嗎？ 食用蔬菜和水果可減少心血管疾病和癌症風險，因此，由蔬菜水果中萃取出所含的維他命和礦物質，包裝成一顆藥丸，既不用為維持平衡飲食煩腦，又省錢，何樂而不為？！   但是水果和蔬菜包括各種維他命、植物化學物質、纖維和其他的養分，可能透過共同作用來促進健康。單一的微量營養素，在身體裡的作用可能不同於它是自然的成分之一。   維他命E、A、和Β胡蘿蔔素 有些研究認為某些維他命如C和E可以減少心臟病的風險。而維他命A、C和E，以及β胡蘿蔔素皆含抗氧化劑，過去也曾有研究指出可減少癌症。   USPSTF的報告，針對84項研究(2013年1月至2022年2月間)，共涉及70萬人的維他命攝入情況，審查維他命E、A、β胡蘿蔔素和多種維他命和心血管疾病與癌症風險的相關性。   維他命E，通常可在堅果和種子中找到，有助維護皮膚和眼睛健康，研究顯示補充品對於得到或死於心血管疾病或癌症並沒有影響。   β胡蘿蔔素則是存在於植物和水果中的橘紅色色素，被視為可增強皮膚健康、刺激身體製造更多維他命A，對視力、成長、細胞分裂和免疫力很重要。人體試驗指出，抽煙或暴露於石綿的人，服用β胡蘿蔔素之後，和未服用者比較，肺癌風險高出18%。β胡蘿蔔素也可能增加心臟病死亡的機率。   服用多種維他命和服用慰安劑的人相比，癌症風險減少7%，但這樣的結果有其侷限性，包括追蹤時間短。整體來說，研究報告結論指出，使用多種維他命來治療癌症或心臟病的證據並不充足。   指引不適用於孕婦 新的推薦並不適用於營養缺乏或有特別需求的人，產前照護中，維他命補充品和優化心血管健康都很重要。如想懷孕或有身孕的女性需要葉酸，葉酸有助於胎兒健康成長。   我們需要更多科學研究瞭解特定維他命補充品如何減緩了懷孕期間心血管併發症以及其他不良妊娠的結果。   缺乏維他命的人還是可以從維他命補充品獲益，如鈣和維他命D，已有證據顯示可預防老年人的骨折和跌倒。   維他命不是魔術藥丸 美國西北大學研究者支持研究結論，認為人們應停止尋找魔術藥丸來解決健康上的困擾。   西北大學Jeffrey Linder教授表示：「我們應該依循以科學證據為基礎的作法，吃得健康和運動。補充品是否真的好，現今我們應該都已經知道了。與其花費在金錢、時間和注意力在補充品，強調低風險、高效益的活動會比較好。」   密西根大學的Mark Moyad教授有不同的看法：「每天服用多種維他命所能減少的癌症風險雖然不多，但並非無關緊要，很多第三方團體以有品質的測驗和標誌確實提供品牌的認証，應該選擇有明確記錄的補充品。」   代表補充品業者組織「責任營養協會」Andrea Wong發表聲明：「美國食藥署在2020-2025的指引中指出，美國人鈣、鉀、膳食纖維和維他命D攝取不足，影響許多健康問題，這是一個公共健康議題。有些研究顯示多種維他命有助減緩老年人認知的衰退。而年長男性醫師每天服多種維他命，癌症風險減少8%。」     編譯來源：Daily Mail(2022.06.22)、JAMA Network(2022.06.21)      

加拿大政府提議在每支香煙上貼健康警告，這將是世界首創的解決吸煙習慣的方法。   心理健康和成癮部長Carolyn Bennett表示，她希望這項措施能幫助更多人。在個別煙草產品上添加健康警告將有助於確保這些基本信息傳達給人們。   她說，主要目標是那些「經常在社交場合拿到别人分享的香煙而没有看到外包裝的年輕人。」   她補充說，「2001 年在加拿大推出的香煙包裝上的照片警告不再像政府希望的那樣有效。」   加拿大心臟和中風基金會對新提案表示歡迎。基金會首席執行官Doug Roth說，「加拿大現在將擁有世界上最強大的捲煙健康警告制度。這些措施將有助於進一步降低它們對青少年和非吸煙者的吸引力，並支持當前吸煙者的戒菸努力。」   關於該政策提案從6月11日起，有為期 75 天的預告，徵求民眾的意見。政府預計新措施將從2023年下半年生效。   根據加拿大統計局的數據，2020 年，超過 400 萬加拿大人每天或偶爾吸煙。   在擁有超過 3800 萬人口的國家，煙草使用仍然是導致疾病和過早死亡的主要可預防原因。   據加拿大肺臟協會估計，每年有 48,000 名加拿大人死於吸煙。       編譯來源：BBC NEWS(2022.06.11)