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女醫師為何缺席專業研討會？

女醫師為何缺席專業研討會？

在醫師職業生涯的初期，參與專業研討會是醫師們接觸整個專業網絡、發表分享論文、獲得學術新知的重要機會。然而最近一項研究卻發現，有許多女醫師常常因為家庭因素無法出席研討會，這個現象有明顯的性別差異，而提供現場托育服務將可能是個解方。研究對象與結果研究調查在國家癌症機構轄下癌症中心248位剛開始執業工作的腫瘤科醫師。調查指出，男醫師與女醫師分別表示有小孩的比例皆為75%，可是在配偶為全職工作者的比例上，女醫師為74%、男醫師則僅有45%。女醫師每周做親職及家務工作的時間比男醫師多出10小時以上。將近一半的女醫師表示有小孩會影響她們出席研討會的狀況，但相同問題卻僅出現在33%的男醫師身上。整合工作及生活提供女性現場托育服務研究主要作者Jagsi博士表示，我們社會持續擁抱家務勞動性別二分的觀念，即便女性也是全職工作者，她們還是必須承受較多照顧家庭的重擔。因此，讓工作和生活進行整合是非常重要的。在調查中表達在開會場地可以提供現場托育服務非常重要，會有助他們出席會議的意願，女性人數高達男性的將近三倍。今年六月美國臨床腫瘤醫學年會的會場即提供了6個月至12歲的現場專業托育服務，顯示出這是可以辦得到的。為了使我們的專業能夠獲得完整的人才庫，並從多元性中獲益，我們需要找出促進整合工作及生活的方法。此研究刊登於美國醫學會腫瘤學期刊(_JAMA Oncology_) 編譯來源：Medicalxpress(2019.07.18)

治療雄性禿可能壞了你的性生活！

治療雄性禿可能壞了你的性生活！

全球掉髮治療的市值約台幣2000多億元，其中有90%來自於治療雄性禿，而「柔沛」等含有Finasteride成分的藥物是最常見的治療方法。但是已有很多男性表示吃藥後出現性慾減低、勃起困難及射精量減少等副作用，並且即使停藥後症狀仍然沒有消失。根據多項研究，Finasteride確實對雄性禿起作用，在幾個月內能促進頭髮生長。只要繼續服藥，效果就會持續。簡單來說，雄性禿是由荷爾蒙DHT(二氫睾固酮)增加所致，它會使頭髮變細，導致髮線後退或頭頂禿髮。而此藥通過減少睾酮轉化成DHT來避免頭髮脫落，並促進毛髮再生。不過，此藥可能帶來一系列副作用：陽痿、不孕、失眠、焦慮、抑鬱等，並且停止服藥幾年後副作用仍然存在。 FINASTERIDE也被用來治療攝護腺肥大攝護腺肥大是受到攝護腺內睪固酮轉化成DHT的影響，而Finasteride可減少血液內和攝護腺中之DHT，故可縮小攝護腺，阻止它壓迫膀胱和尿道。常見用來治療攝護腺肥大的藥為「波斯卡」等。政府要求加註警語 2017年歐洲藥品管理局規定，Finasteride的病患須知單張上必須揭露關於抑鬱症風險及在極少數情況下可能引起自殺念頭等警告。在台灣，「柔沛」、「波斯卡」的仿單皆有標示服藥後可能出現之副作用，如：抑鬱、性慾降低、過敏反應等，並提到停藥後勃起功能障礙、射精異常及性慾降低仍可能持續存在。製造「柔沛」的默沙東製藥公司表示，只有百分之一的人會受到性功能障礙的影響，儘管他們已在病患須知單張中承認症狀可能會在停藥後持續。在美國，默沙東製藥公司被稱為默克公司，他們總共已經賠償了數百名男性台幣1億多元，這些男子宣稱在停止服用「柔沛」後仍有副作用。與此同時，越來越多的英國男性表示他們也持續受到副作用的影響。來自患者的聲音一名男性在服用「柔沛」後幾周內性慾開始降低，3個月後開始失眠、焦慮。他多次向其家庭醫師討論其健康問題，但醫師只開了幫助睡眠及抗抑鬱的藥物給他。此後，他的症狀越來越多，包括：皮膚乾燥、心悸、身體痠痛、體重下降等，還被測出精子品質變差。他與伴侶的小孩是透過人工生殖技術生出來的。另一名男性表示，八年前服用「柔沛」僅三個月，但隨之引起的性慾下降、勃起問題、記憶與疲勞問題在停藥後仍然持續，影響到他的人際關係及工作。他回憶醫師確實有提到服藥後可能陽痿，但年輕時他並未完全理解這意味著什麼。他也曾為了症狀而求醫，但醫生都否認症狀與「柔沛」有關。除了這兩位男性以外，網路上一個支持小組「柔沛求助」已有5,000名會員，並且會員數以每月100人的速度增加。其發言人表示，人們需要知道這些副作用，才能權衡服藥之利弊。醫生怎麼說一位男性醫學教授解釋了藥物對精子的影響，他表示Finasteride會導致腦部停止釋放會刺激睪丸產生精子的荷爾蒙。由於服藥後血液中的睪固酮增加，讓身體誤以為睪丸有在運作。他還表示，資料顯示當男性停止服藥後，產生精子的能力恢復了，但這可能要花幾個月的時間。英國性醫學協會前理事長表示，他同意應更清楚地讓患者了解潛在的副作用及副作用可能持續。他不認為護士、藥師或家庭醫師了解這種藥可能引起性功能問題及抑鬱，因此應對醫事人員加強宣導。不過，英國皇家醫學會理事長表示，Finasteride藥物對於老年男性攝護腺肥大是很好的治療，他並不太擔心藥物可能影響患者的性生活。不過他也提到，考量到藥物對性功能潛在的影響，他比較不會給有良性攝護腺疾病的年輕男性吃這種藥，對於年輕男性患者還有其他治療選項。藥廠的回應默沙東強調「柔沛」的安全記錄。他們的發言人表示，自從被核准上市以來，全世界數百萬男性在使用「柔沛」，並且一直都有進行臨床試驗及向全球的管理機構提供報告。發言人補充，他們不斷監測安全性並更新安全訊息，這些訊息都有標示於給醫療專業人員的產品摘要及給患者的病患須知單張中。裡面都有提到勃起功能障礙及抑鬱是可能的副用作，雖然並不常見。更多相關閱讀：攝護腺肥大藥物藥物恐延遲癌症診斷攝護腺肥大藥物增加糖尿病風險！編譯來源：Daily Mail(2019.07.22)

「陰道網膜」台灣未把關女人成藥廠白老鼠

「陰道網膜」台灣未把關女人成藥廠白老鼠

美國FDA在本月24日因引發罕見淋巴癌BIA-ALCL的疑慮，要求乳房植入物製造廠Allergan將特定的絨毛面植入物下架，Allergan因此主動全球回收。食藥署隨即公告要求台灣Allergan回收產品，但對於已植入該產品的女性，卻沒有對應的作法。並且，已遭美、澳等國禁用的「陰道人工網膜」，衛福部也無積極管理態度。台灣女人連線與林淑芬立法委員於今(30)日召開記者會，提出嚴正抗議，要求政府對高風險醫療植入物推行「使用登錄制度」，讓女性不再當藥廠白老鼠。對於衛福部回收Allergan產品，卻建議未有症狀女性不需先行移除。台灣女人連線常務理事黃淑英表示，女性會焦慮乳房植入物放在身上若病變怎麼辦，而政府的態度卻是等出狀況再處理，令人傻眼。她認為，政府應主動和廠商協商，協助婦女後續追蹤與協助進行手術移除植入物。除了乳房植入物，另有一個引發國際議論的醫療植入物：「陰道人工網膜」。這是用來處理女性尿失禁及子宮脫垂的植入物，將其植入在陰道壁加強支撐力量。這項產品於1996年在美國上市時，被歸類於不需作人體試驗的第二類醫材，但許多患者在植入後發生出血、穿出陰道壁等情況，導致長期疼痛、性交疼痛、臟器穿孔甚至死亡等後遺症，2010年起，國際間已有眾多受害女性對製造商及政府提出集體訴訟。黃淑英指出，美國在2016年已將陰道網膜的醫材等級從第二類提升至第三類，並要求廠商在33個月內完成上市前核准，必須提交安全性及有效性的人體試驗成果。但廠商在期限過後仍無法提出人體試驗的安全性證據，美國已在今年4月宣布禁用；澳洲與紐西蘭也早於2017年底禁用；加拿大也於日前限定使用範圍；英國也於2018年宣布暫停使用，並研擬更明確的規範。但我國衛福部直到2017年7月，才將陰道網膜由第二類醫材提升到第三類，卻僅要求廠商繳交安全性報告，而不是人體試驗成果。國內在2013年有59件不良反應事件，2017年則有303件，這樣的行為就等於將民眾當白老鼠。立委林淑芬表示，政府在開放高風險植入物時，對廠商的態度都十分寬鬆，對於使用者健康的風險，則是十分不負責任。政府沒告知資訊與風險，認為這是廠商的責任，使得使用者在專業知識落差的情況下，根本失去知情權。目前衛福部針對這類高風險植入物，有關患者植入的後續追蹤，都僅止於發生不良反應後的通報，必須由患者或醫療院所自主通報，且不說目前的通報系統存在許多問題，多數民眾根本不知情要如何通報？政府的責任與角色消失了！黃淑英呼籲政府，應該趁《醫療器材管理法》仍卡在朝野協商階段時，將高風險醫療植入物的登錄機制入法，才能有效保障民眾權益。另也希望，在相關手術說明，可以清單檢核方式清楚告知民眾風險後才執行。衛福部食藥署醫材及化粧品管理組杜培文組長表示，陰道人工網膜已入上市後安全監視，要求業者每半年持續評估，提出報告，因此也會涵蓋人體使用情形。另外，食藥署也於3月召開醫療器材安全諮議會，專家認為這種產品重點在醫師專業訓練案病人篩選，如果有注意，就可避免相關後遺症。而針對建立針對患者使用的追蹤登錄機制，希望能夠透過目前正在修法的《醫療器材管理法》草案第19條，再增子法約束廠商。但黃淑英則指出，草案第19條，僅能追蹤產品流向資料，其實沒有任何與患者使用情況追蹤相關的概念。更多相關閱讀：「婦女健康不容妥協乳房植入物下架多國禁用的陰道人工網膜呢？」記者會新聞稿

阿茲海默症的性別差異關鍵在基因及腦部構造？！

阿茲海默症的性別差異關鍵在基因及腦部構造？！

過去研究已發現APOE基因、腦部糾結纖維蛋白質(tau)及斑塊(Amyloid)堆積都是罹患阿茲海默症的風險因子，多年來，科學家們就這些因子研究為何女人比較會罹患此病。近期有兩項研究分別針對「APOE-4基因對腦部tau蛋白堆積的影響」、以及「腦部tau蛋白擴散速度」做進一步探討，都發現女性與男性的發生情形非常不同，更有助說明阿茲海默症的性別差異。 APOE-4基因提高認知障礙女性腦部TAU蛋白堆積 tau蛋白在腦部散布如同發生感染，它會在不同區塊神經元之間流竄，將其他蛋白轉為異常糾結的團塊，接著造成腦部細胞死亡，使人出現認知障礙。一項研究發現，同樣具有ApoE4基因，輕微認知障礙的女性比男性更易在腦部的內嗅皮質、杏仁核、海馬旁迴與後扣帶回皮層這些區塊，出現tau蛋白堆積的狀況。若是在認知功能正常的老年人身上，就看不到相同的性別差異作用。這擴展了過去大家對ApoE4基因扮演影響阿茲海默症的角色的認識。此項橫斷性研究的對象資料來自Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative資料庫，包含控制組131位(女性有66名)認知功能正常與97位(女性有39名)罹患阿茲海默有輕微認知障礙的老年人，平均年齡是77歲。女性腦部區塊連結多加快TAU蛋白擴散近日另一研究結果顯示，女性腦部各區塊之間的連結較多，這可能會讓tau蛋白在腦部不同區塊之間的擴散更容易且快速，因而使女性出現認知退化的風險增加。而未來必須有更多研究來證實女性腦部tau蛋白加速擴散的模型。此項研究是由美國Vanderbilt大學認知醫學中心(CCI)研究團隊分析301名正常認知功能及161名輕微認知障礙者的正子醫療影像(PET imaging)資料。腦部病理學、神經解剖學、功能組織的性別差異，可能會反映在神經行為和認知程度上的不同，因此解釋這些差異在神經退化疾病的盛行情形，將有助於發展性別化的疾病預防策略，並對未來相關臨床試驗及治療發展具有啟發作用。編譯來源：EurekAlert(2019.06.24)、EurekAlert(2019.07.16)、BBC News(2019.07.16)

加拿大跟進！限制陰道網膜使用

加拿大跟進！限制陰道網膜使用

加拿大衛生部於日前宣布，經過安全檢視後，陰道人工網膜只限用於特定患者治療骨盆器官脫垂使用。相較美國食藥署今年4月禁售陰道網膜的決定，加拿大政府做出的結論約束力顯得不足。但是，由於主要的陰道網膜廠商皆已停售或從市場中撤下產品，因此目前無法確定陰道網膜是否仍能於加拿大購得。陰道人工網膜是植入在陰道壁，加強支撐的力量，用以處理因為組織受損或老化引起的子宮脫垂或尿失禁等症狀。加拿大衛生部已經承認，有些植入陰道人工網膜的女性會經歷令人無法忍受的副作用，包括：腹痛、性交疼痛、反覆感染、器官穿孔、神經損傷和網狀物分解。加拿大衛生部表示，仍可繼續使用陰道網膜，但僅限於特定的患者，例如：患有復發性骨盆器官脫垂的婦女或無法接受其他手術治療的婦女。加拿大衛生部的結論是參考2017年加拿大泌尿學協會的一項建議—目前文獻不支持常規使用陰道網進行脫垂修復。加拿大衛生部和美國食藥署的禁令不及於其他形式的網狀物，如用於治療女性尿失禁或疝氣腹壁破洞而腹內器官脫出修補術。對於已經植入陰道網膜的婦女，加拿大衛生部建議定期找醫師做追蹤，如果出現鼠蹊疼痛等併發症，應儘速與醫生聯繫。更多相關閱讀：英國NICE表示，可以嚴謹管理來解除陰道網膜禁令醫療植入物是患者的希望還是夢魘的開始？編譯來源：CBC(2019.07.26)

為吸母乳切開嬰兒舌繫帶，必要嗎？

為吸母乳切開嬰兒舌繫帶，必要嗎？

有些媽媽餵母乳不順利，原因是小孩的舌繫帶太緊。這時候可能會得到一個建議：動手術修剪嬰兒舌頭下方的舌繫帶。但最近一份研究指出，這些手術大多是不必要的。台灣女人連線則認為，如果嬰兒的舌繫帶太緊，瓶餵母乳也是一個可行的替代，不必讓嬰兒承受手術的傷害及不適。母乳哺育的意義應該不是執著親餵！為什麼要修剪舌繫帶？舌繫帶是位於舌頭下方的帶狀或片狀結構，舌繫帶過短、過緊或舌頭幾乎完全黏固於口腔底部是嬰兒出生時的一種病症。某些時候，這種過緊的情形也可能發生上唇和牙齦之間的上唇繫帶。這樣的情況可能導致母乳哺餵困難，在極少數情況下，也可能影響兒童的牙齒健康或說話。母乳被認為是新生兒餵養的首選，但若發生母乳哺餵困難時，例如寶寶無法順利含住乳頭、或母親覺得太過疼痛，父母可能會得到透過手術修剪嬰兒上唇繫帶或舌繫帶的建議，稱為繫帶切開術，以幫助嬰兒順利含住乳頭。越來越多嬰兒進行舌繫帶切開手術近年來，越來越多父母為了改善母乳餵養情形，讓嬰兒進行繫帶切開手術。在美國，相較15年前，成長了大約10倍人數。然而，目前沒有強有力的科學證據顯示這對母乳餵養有助益。最近一項研究提出疑問：在科學證據很有限的情況下，為了改善母乳餵養進行繫帶切開手術的嬰兒是否太多？研究發現將近63%準備進行繫帶切開手術的嬰兒，經過專業團隊進行徹底的餵養評估和建議後，不需要進行手術就可以順利地進行母乳哺餵。研究作者表示，透過更廣泛的母乳餵養評估計劃，可以防止嬰兒接受無助於母乳餵養的手術。許多母乳餵養不順的嬰兒其實與舌頭無關跨科別醫學團隊對115名已準備進行上唇繫帶或/和舌繫帶切開手術的新生兒進行全面的檢查與餵養評估，包括臨床病史、口腔檢查和母乳餵養觀察等。醫學團隊提供即時的建議和策略，解決母乳餵養時遇到的困難。在透過跨科別團隊協助後，62.6%的新生兒沒有進行手術，8.7%進行上唇繫帶切除手術，27.8%接受上唇繫帶和舌繫帶手術。研究作者呼籲制定出操作指南，以協助醫界做決策，並表示雖然研究工作還在進行，但目前已經認知跨學科合作是進行餵養評估的關鍵，能夠辨識出許多母乳餵養不順利的嬰兒其實與他們的舌頭或唇部無關。編譯來源：Eurek Alert(2019.07.11)、JAMA(2019.07.11)