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女性初經太晚、停經太早或子宮切除與失智風險相關

女性初經太晚、停經太早或子宮切除與失智風險相關

失智問題已是全球不可忽視的老人健康議題。根據美國阿茲海默協會推估，美國現今570萬的失智人口將在2050年攀升至1,400萬，同時女性患者又比男性多，目前約佔三分之二，而在台灣，2018年衛福部統計全國失智症患者約有27萬，其中女性佔五分之三。女人一生會發生失智的風險比男人高出約50％，因此瞭解造成失智症性別特定的風險因子將非常重要，近日一項美國研究發現，女性如果初經時間發生較晚、停經較早或是切除子宮，都會增加她們發生失智症的風險。研究對象與過程研究參與者為來自美國Kaiser Permanente醫療機構的6,137名女性成員，研究團隊讓她們接受健康調查與醫療檢查，當中包括詢問她們發生初經與停經的年紀，以計算保有生育力的時間長短，以及是否曾接受子宮切除手術，並且透過醫療紀錄瞭解哪些參與者曾被診斷有失智症。研究發現研究結果發現，經過調整可能影響女性失智風險的變項因子（如：吸菸、糖尿病及高血壓）後，在以下情形女性會有較高的失智症風險：初經發生在16歲的參與者，比發生在13歲者，該風險增加23%；在47歲前停經者也比之後才停經者，該風險增加19%；保有生育力的時間少於34年，該風險增加20%；曾經接受子宮切除者，該風險增加8%。雌激素濃度與女性失智過去研究曾指出雌激素會刺激能量消耗並具有抗發炎特性，可能會提高失智症風險，而研究主要作者Paola Gilsanz表示，女性一生中體內雌激素的濃度不斷有高低變化，雖然這個研究顯示若女性終生雌激素暴露的程度較低，會與失智症風險提高有關，但真正會影響雌激素濃度的因子像是懷孕、荷爾蒙療法或避孕藥等相關資料並不充足，還有待未來研究再進一步細緻了解。相關評論認為，這項研究並未證實直接因果關係，因此研究發現不代表我們應該要建議女性使用荷爾蒙療法來預防認知功能受損，此外，在決定是否要做子宮切除時，現階段也不應把此風險納入考量。要降低風險有更安全的做法目前要降低發生失智症的風險有更多其他已被證實比較安全的做法，包括運動、選擇健康的飲食以及保持社交和精神生活健康活躍，這些方法不只對防治失智有效，也有許多其他正向益處。編譯來源：Eurekalert(2019.03.27)、Dailymail(2019.03.27)、HealthDay(2019.03.27)

壞膽固醇越低越好嗎？

壞膽固醇越低越好嗎？

一般認為，降低「低密度脂蛋白膽固醇 (又稱壞膽固醇、LDL-C)」及三酸甘油脂可降低心血管疾病風險。不過，一項新的研究發現，LDL-C及三酸甘油酯水平太低的女性出血性中風風險增加。出血性中風指的是腦動脈瘤破裂或血管彈性減弱而出血，血液溢入大腦或大腦周圍造成腫脹和壓力，破壞大腦中的細胞和組織。這種中風雖然比缺血性中風少，但更難治療因此更容易致命。而降低LDL-C和三酸甘油脂水平的策略，如改變飲食或服用史達汀類藥物，被廣泛用於預防心血管疾病。不過，這份大型研究顯示，在女性當中非常低的水平也可能帶來一些風險。研究怎麼做這項研究分析了「美國女性健康研究」的資料，共27,937名年齡在45歲以上的女性。她們於參與研究時測量了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油脂。研究人員檢視了她們的醫療記錄，確定了137名女性有出血性中風。研究將三酸甘油脂最低水平界定為空腹時水平為74 mg/dL (或未空腹時水平為85 mg/dL)以下；最高水平界定為空腹時水平為156 mg/dL (或未空腹時水平為188 mg/dL)以下。研究發現 LDL-C水平70 mg/dL以下的女性中有0.8%患出血性中風，而LDL-C水平在100 mg/dL至130 mg/dL之間的女性有0.4%患有出血性中風。研究調整了可能影響中風風險的其他因素後，例如年齡、吸菸狀況、高血壓和降膽固醇藥物治療，LDL-C水平極低的患者出血性中風的風險高了2.2倍。此外，三酸甘油脂水平最低的女性中0.6%有出血性中風，三酸甘油脂水平最高的女性中則有0.4%有出血性中風。在調整了可能影響中風風險的其他因素後，三酸甘油脂水平最低的患者出血性中風的風險高了2倍。總膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇(即好膽固醇)則未被發現可能增加出血性中風風險。不過，2018年一份研究顯示停經較久的女性，其好膽固醇越多有較高的動脈粥樣硬化的風險，這在停經10年以上的女性身上最為顯著。換言之，好膽固醇並不總是對停經後婦女有保護心臟的作用，或者不像預期的那樣「好」研究作者Pamela Rist表示，醫師應進一步評估LDL-C及三酸甘油脂水平極低的女性的其他中風風險因子，如高血壓和吸菸，以降低出血性中風的風險。此外，由於參與者僅在參與「美國女性健康研究」研究開始時測量一次膽固醇等的數據，而且許多女性當時已進入更年期，使研究人員無法檢查更年期狀態是否會影響LDL-C和三酸甘油脂水平與出血性中風之間的關係，因此還需要進一步研究此關係並確定如何降低LDL-C和三酸甘油脂低的女性的出血性中風風險。編譯來源：Eurekalert(2019.04.10)

人工流產不再是犯罪！南韓66年墮胎禁令將走入歷史

人工流產不再是犯罪！南韓66年墮胎禁令將走入歷史

南韓現行《刑法》規定墮胎為犯罪行為，墮胎的孕婦及醫師都將面臨刑責南韓憲法法院11日做出歷史性判決，以7票贊成、2票反對的比數，裁定該國實施長達66年歷史的墮胎罪違憲。法官在違憲裁決中指出，現行墮胎罪過度侵犯孕婦自主權，要求國會在2020年底前修訂相關法規，否則墮胎禁令將自動廢止。孕婦、醫師都要受罰墮胎成為「不能說的秘密」南韓1953年生效的《刑法》第269條「自願墮胎罪」規定，墮胎的孕婦將面臨200萬韓元（新台幣約5萬4千元）罰金和一年刑期，在孕婦同意下實施墮胎手術的醫師則違反《刑法》第270條「協助墮胎罪」，最高可能遭判處2年徒刑。孕婦只有在遭到性侵懷孕、胎兒嚴重異常使母體健康受危害等特殊狀況下，才得以合法終止妊娠。雖然實務上只有少數孕婦與醫師遭法院定罪，但由於南韓近年來少子化問題嚴重，生育率在全球排名倒數，政府甚至將墮胎描述為「不愛國」的行為，矢言要嚴厲打擊墮胎，南韓法務部此前更為墮胎禁令辯護，稱「保護胎兒生命權是國家的責任」。憲法法院的判決將身體自主權交還女性手中，也為南韓的性別平權運動立下里程碑。由於法律將墮胎行為視為犯罪，許多孕婦走投無路下只能遠赴海外墮胎、私下找密醫實施手術，甚至在網路上自行購買非法墮胎藥，鋌而走險的後果反而衍生更多後遺症。也有許多醫師為了產婦健康安全著想，冒著違法風險實施人工流產手術。一名婦產科醫師因實施墮胎手術遭提起公訴，因此於2017年2月提出違憲審查訴訟，這名動過70多次人工流產手術的醫師認為，現行法律脫離現實，侵犯了孕婦的自主權與健康。女性自主VS.胎兒生命權南韓憲法法院在2012年就曾針對墮胎罪進行違憲審查，結果贊成、反對各佔4票，未能取得共識。憲法法院現任9位大法官之中，只有2名女性，要通過釋憲判決、推翻現行法規則至少須經過6名法官同意。根據《韓聯社》報導，7位法官認為，墮胎罪相關法條「片面地將保護胎兒生命放在絕對優先位置」，以此限制孕婦的自決權，違反比例原則，裁定相關法條違憲。其餘2名法官則認為，墮胎罪雖然使孕婦的自決權上受限，但與保護胎兒生命權的重大公益相比，受限程度並無違反比例原則。南韓健康與社會事務研究所（Korea Institute for Health and Social Affairs）今年的民調結果顯示，年齡在15至44歲的受訪女性中，有高達4分之3民眾認為現行墮胎罪不合理，更有20%受訪女性表示曾在違法現狀下墮胎。曾經違法接受人工流產手術的金慶熙（Kim Kyung-hee，音譯）告訴美國有線電視新聞網（CNN）：「扼殺新生命讓我充滿罪惡感，而墮胎是犯罪行為的事實令我的心情更無法承受。」金慶熙認為，墮胎罪相關法條對女性相當不公，「懷孕並不是由女性一個人造成的，但卻只有女性要因為墮胎付出法律上的代價。」墮胎除罪化運動面臨宗教勢力反撲南韓有近3成人口信仰基督教或天主教，因此儘管墮胎除罪化的呼聲逐漸高漲，2017年超過20萬民眾向青瓦臺請願，連署廢除嚴格的墮胎禁令，南韓政府當時回應將深入研究此議題，卻也面臨保守宗教勢力的反撲，許多宗教團體與美國的「支持胎兒生命權」（pro-life）反墮胎運動合流，力挺現行墮胎禁令，甚至設置熱線鼓勵民眾檢舉實施墮胎受術的醫師。正反陣營11日齊聚憲法法院外，各自表達立場，等候判決結果出爐，支持墮胎除罪化的洪妍姬（音譯，Hong Yeon-ji）告訴CNN，有許多男性以向警方報案要脅，向女性伴侶勒索金錢的案例，「現行法律遭男性濫用，因為只有動手術的女性及醫師會被懲罰。」反對墮胎的示威者則舉著「墮胎就是謀殺」的標語牌表示抗議。根據南韓保健福祉部的統計，2018年約有5萬名女性違法進行墮胎，但許多醫師認為，加上不敢通報的「黑數」後，墮胎的實際數量恐怕是官方統計數字的10倍。雖然憲法法院的判決形同宣告墮胎除罪化，但懷孕超過20周後的墮胎行為未來仍遭法律禁止。我國《刑法》第288條同樣有墮胎罪規定，孕婦墮胎者可處六月以下有期徒刑、拘役或一百元以下罰金，但孕婦得依《優生保健法》施行人工流產手術。報導轉載自風傳媒2019.04.11

避孕陰道環一年有效

避孕陰道環一年有效

根據臨床實驗資料，最近核准的避孕陰道環Annovera是第一個可以整年使用，且是高效率的避孕方法。去年八月美國食品藥物管理局核准由Therapeutics MD研發的Annovera上市。每一個週期，有彈性的陰道環可以讓婦女摺疊揷入陰道中，效用馬上開始，置放21天，月經來時取出7天，性交時亦取出。避孕的效果可達13個週期(1年)。它的設計是每天會釋出150微克醋酸塞孕酮(segesterone acetate)和13微克乙炔雌二醇(ethinly estradiol)。資料顯示，在沒有雄激素、雌激素或糖皮質激素副作用的情況下，在避孕方面具有強大的抗排卵作用，而這些副作用通常與其他避孕激素產品有關。 Annovera陰道環所釋出的醋酸塞孕酮有效的抗排卵，讓這個長效可逆轉的避孕方法效率大大提高。其成功率是97%，而市場上最有效的避孕方法是95%。 Annovera所使用的黃體激素(醋酸塞孕酮)和雌激素(乙炔雌二醇)可以預防卵子受精，但其使用的黃體激素和其他陰道環不同，不會和雌激素或雄激素的接受器凝結，因而可能減少毛髮增生、面皰和體重增加等副作用。 Annovera代表一個新的，不須醫療處理，長效可逆轉的避孕方法，可以提供長達一年避孕的好處。然而婦科專家認為需要等到這個新的人造荷爾蒙Annovera上市以後一段時間，才能確認副作用的程度。編譯來源：Daily Mail(2019.03.26)、Eurekalert(2019.03.26)

降血壓？午睡和藥物的效果一樣好！

降血壓？午睡和藥物的效果一樣好！

正在控制血壓的人，午睡可能正是您所需要的。希臘研究指出，這不僅可以提升精神，還可以降低高血壓。研究怎麼做的研究招募了212名參與者，他們的平均血壓為129.9 mm Hg，平均年齡為62歲，並且約有四分之一的人吸菸、患有第2型糖尿病或兩者兼而有之。研究將參與者分成兩組，一組有午睡，一組沒有。研究人員連續24小時記錄了參與者的血壓、午睡持續多久、生活方式(如飲酒和運動)及他們的脈波傳導速度脈波傳導速度：心臟打出的血液所產生的脈搏拍動通過血管傳達到手與腳的速度，就叫做脈波傳播速度。血管愈硬，它的速度愈快。以測量動脈硬度。此外，兩組參與者所服用的血壓藥物數量沒有顯著差異。研究團隊也考量可能影響血壓的潛在因素，如年齡、生物性別、處方藥和生活方式。研究發現有午睡的人收縮壓下降了5.3 mm Hg，這與人們在服用降血壓藥物或改變生活方式以降低血壓時的效果差不多。少鹽和酒精會使血壓水平下降3至5mm Hg；服用低劑量的專用藥物可以使人的血壓平均降低5-7 mm Hg。研究人員表示，這些發現非常重要，因為血壓下降2 mm Hg可以降低心血管事件風險高達10%。而實踐午睡很容易也通常不需要任何花費。研究人員對他們的發現充滿信心這是第一份關於午睡對一個人血壓水平影響的研究。儘管該團隊鼓勵進一步研究以驗證當前結果，但其成員確信他們的研究提供了重要的新信息。研究人員表示，他們努力招募有適當控制血壓的參與者，以確保他們的研究結果可信。通過招募血壓相對較好的人，我們可以更加確信血壓讀數的任何顯著差異都可能是由於午睡造成的。血壓水平越高，任何降低血壓的努力就越明顯。編譯來源：Medical News Today(2019.03.13)

半夜上廁所是高血壓的徵兆

半夜上廁所是高血壓的徵兆

最近日本一份研究指出，如果你需要在夜間小便 - 稱為夜尿症，你可能有血壓高或體內液體過多的現象。若夜尿情形持續，請讓醫生檢查你的血壓和鹽攝取量。過去日本的研究指出，高鹽攝取量與夜尿有關。而與西方國家相比，日本人吃鹽更多，並且更容易對鹽敏感，亦即當食用鹽時血壓容易升高，這兩個因素使日本人患高血壓的風險更高。這份研究調查了日本人夜尿症和高血壓之間的關連。研究怎麼做的？研究招募了3,749名在2017年做了健康檢查的日本人，並測量了他們的血壓及透過問卷調查獲得關於夜尿症的訊息。血壓為140/90 mmHg以上或有抗高血壓處方藥的參與者被認為是高血壓患者。在回答問卷的1,882名參與者中，69%患有夜尿症。而研究發現，在控制可能干擾研究結果的因素後，夜間起床排尿與高血壓的可能性增加40%有關，並且上廁所的次數越多，患高血壓的風險就越大。研究作者紺野博士表示，結果並不能證明夜尿症與高血壓之間存在因果關係，並且可能不適用於日本以外的人群。這種關係可能會受到各種因素影響，包括生活方式、食鹽量、種族和遺傳背景。日本循環協會Mutsuo Harada博士表示，高血壓是日本一種全國性疾病。日本的平均鹽攝取量約為10克/天，是全球平均鹽攝取量的兩倍多(4克/天)。這種過量的鹽攝取與日本對海鮮和醬油為主的食物的偏好有關，因此難以實施限鹽。不過，早期發現和控制高血壓對預防心血管疾病非常重要。我們應該記住，夜尿不僅是由泌尿器官問題引起的，也是由高血壓等全身性疾病引起的。編譯來源：Eurekalert(2019.03.30)