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2018.12.06
器官移植重大發展─器官維持體溫而不是低溫
研究發現保持移植肝臟於溫暖狀態有助於器官移植的成功率！
過去數十年來，待移植的器官均是以冰塊來保存，讓它們就像運送啤酒一樣，將他們放在冷藏空間然後動身。但最新研究提供另一種選擇，不再將待移植的肝臟當作啤酒一樣對待，而是設計出一個裝置，在運送過程中，讓待移植的肝臟處於擬人體的狀態中，保持溫暖與呼吸。比較兩種的運送方式發現，擬人體裝置可讓運送時間比較久，避免這些器官被丟棄。
肝臟移植專家 Dr.
Selzner表示，這是器官移植的重大發現，在過去數十年來，我們都是把肝臟放進冰中，讓器官沉睡，藉由冷凍的方式延緩器官死亡的進程，但新的技術恰恰相反，是讓器官保持在溫暖、活著的狀態。
在該研究報告於四月份刊登於「Nature」期刊之前的數個星期，FDA已經核准了此類保存肝臟的裝置，這表示對於如何保存等待被移植的器官將會有全新的思考方式。
待移植器官保存技術的發展
讓器官可以在人體外運作的想法來自於30年代第一位飛越大西洋的Charles
Lindbergh(林白)。他因為擔憂他的小姨子因為心臟無法在體外存活足夠時間以讓醫師修護，而無法進行心臟手術，因而設計了一個玻璃製機械裝置讓，讓液體進入心室循環，心臟可以繼續跳動，醫師可以有足夠時間在體外修護心臟。
1960年代醫界開始進行器官移植，那時採取的保存器官方式是採取讓器官冷卻的形式，但主要技術並仍是沿用林白的方式，將液體注入器官中，讓器官保持原來的形狀，其概念就是:盡可能降低器官的新陳代謝，並且在器官損害前，盡快移植至人體身上。
器官的損害之所以會發生是因為，沒有了血液，器官就沒有氧氣的來源、當不斷使用自身儲藏能量而又缺乏補充的過程中，就會讓器官受損。
一直到1990年代，牛津大學的一個研究團隊重新將林白的裝置重現，這次他們使用的是豬的肝臟，器官運作可以維持三天。
2008年此牛津大學的研究團隊Dr.Friend等人成立OrganOx醫療器材公司，將他們的研究成果商品化。但如果醫院要租用他們的肝臟儀器，他們就必須與舊有保存方式做隨機比較研究。
研究怎麼做的
在今年四月刊發表的論文就是他們從英國、德國、比利時及西班牙四國的隨機研究資料所做出的研究結果。當肝臟確定有適合的移植者後，肝臟就會隨機使用放置於融化的冰塊中或是放置於OrganOx裝置中。OrganOx裝置有點像一個不斷循環的複雜裝置，液體不斷地從箱子裡流入與流出，而器官就在箱子中。在研究者利用測量酶在血液中的濃度來了解器官的損害程度。結果顯示：使用OrganOx裝置的器官，器官損害的程度明顯地少於傳統的運送方式，也少了許多被廢棄的器官。使用現行冷凍方式運送的肝臟，有32個被廢棄，101個成功移植；而使用OrganOx裝置則只有16個被丟掉，有121被植入移植者身體中。
當器官置放於擬身體運作的裝置中，醫師可以看到血液流入、膽汁流出而且也可以比較清楚在病人身上會如何運作。藉由減少損害，新裝置也可以允許形狀沒那麼好的肝臟進行移植。
新技術的臨床影響
這類型的裝置也許還不是移植器官的標準程序，但它們已經使用於非常少數的不同器官，也有不同的公司嘗試在不同國家，像是美國、荷蘭以及英國發展。Dr.Friend表示，在歐洲，這樣的裝置大概要花費6000-9000美元間，他們嘗試在歐洲以及澳洲開啟市場，但現在主要還是在美國測試。
對於Dr.Friend來說，這項研究將是器官移植大規模改變的一部分。現在不再需要在半夜時急急忙忙的進行移植手術，而能變成在白天執行的手術，在白天施行手術會關連到比較好的手術結果與比較低的成本支出，但我們仍需要更多的研究來支持。
協調美國境內器官移植的器官分享聯合網絡醫學辦公室主任Dr.David
Klassen表示，像這樣的新技術將會實際改變器官如何取得、如何處理已如何移植，也會潛在地改變目前的分配系統。是否改變目前的器官保存方式，主要的成本在於訓練使用此種裝置，無法藉由單一次得實驗就做出決定。
編譯來源：Nature(2018.04.18)
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2018.12.05
心理壓力對心臟的傷害男女很不同！
有些患有冠狀動脈疾病的患者感受到壓力時，會發生心臟血流量不足狀況，這種情況被稱為「心理壓力引起的心肌缺血(MSIMI)」。最新的研究發現，男性與女性都會發生MSIMI，但引發的機制存在著性別差異：在男性身上，是與冠狀動脈中斑塊(plaque)積聚的嚴重程度有關，但是在女性身上則不然。
研究如何進行
研究人員在276名參與者(141名男性和135名女性)身上檢視了冠狀動脈斑塊積聚與MSIMI之間關聯，並進行性別分析。這些參與者都是61歲以下的年輕和中年人，且最近都發生了心肌梗塞(心臟病發作)。
所有參與者都接受了傳統壓力測試 (conventional stress
testing─身體活動或藥物等) 以及心理壓力測試 (mental
stress
test─公開演講等)，以評估參與者處於壓力、緊張狀態下的心肌血流量。
結果顯示，有17%的參與者在心理壓力測試中心肌血流量減少，被歸類為患有MSIMI，其中，女性患的比例為20%，高於男性的15%。相較之下，在男性身上MSIMI與斑塊積聚的嚴重性相關聯。斑塊積聚嚴重程度每增加一個單位，男性的MSIMI風險幾乎翻倍。對於女性，MSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度無關。
27%的參與者有「傳統壓力型心肌缺血(CSIMI)」，在男性和女性中，CSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度相關。阻塞性冠狀動脈疾病的嚴重程度每增加一個單位，CSIMI的風險就增加約50%。
只有10%的參與者同時患有MSIMI和CSIMI。
此研究結果與過去關於心臟病性別差異的研究結果一致。女性的MSIMI主要反應冠狀動脈阻塞以外的異常，例如較小的冠狀血管功能障礙(微循環功能障礙)。
研究作者表示，越來越多的證據顯示心理社會壓力因素可能促使高風險人群罹患心血管疾病，然而，MSIMI與冠狀動脈阻塞之間的關係尚不清楚。女性比男性更容易發生沒有冠狀動脈阻塞的心肌缺血。
編譯來源：
* Eurekalert(2018.11.26)
* Sex-Specific Association between Coronary Artery Disease Severity
and Myocardial Ischemia Induced by Mental Stress. Psychosomatic
Medicine: November 21, 2018
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2018.12.04
在家自我採集HPV能提高子宮頸篩檢率？
HPV(人類乳突病毒)篩檢是一種很有前景的早期子宮頸癌檢測方法，但許多處於危險中的婦女沒有篩檢病毒，也沒有接受子宮頸抹片檢查尋找子宮頸異常細胞。
新研究發現，將在家自我採集HPV的工具郵寄給難以接觸的婦女可能是一種可行的方法，這種方法在婦女保健服務資源有限的地方特別有用。
研究發現收到工具的女性有近80%使用了工具並寄回給研究人員進行檢測，而將工具寄回給研究人員的女性中約四分之一的人呈現感染高危險型HPV。
研究如何進行
研究首先聯繫女性以評估她們參與該研究的興趣，然後寄出一個篩檢工具包及回郵包裹。篩檢工具包括一個名為Evalyn
Brush的設備，其末端有一個小刷子，用來塞入子宮頸和/或陰道以採集細胞。參與者因參與而獲得了高達85美元的禮品卡。
根據其他國家的經驗，女性的回寄率約為30-40%，而新研究的結果遠高於研究團隊的預期。目前許多人對於在美國擴大使用自我採集有高度興趣，尤其是用在增加未定期篩檢女性的篩檢率。
研究對象為103名女性，其中約有一半五年多未接受子宮頸抹片檢查。
將HPV採集結果寄回給研究人員的女性被告知其檢測結果已出來，研究建議這些女性跟地方健康中心預約以拿到檢查結果。在該研究中，只有11%的女性後續接受了子宮頸抹片檢查。
研究者表示，最初，有些人擔心自我採集HPV可能讓女性捨棄其他醫療服務。但現實情況是，這些女性無論如何都不會定期走進診所，自我採集HPV反而可以幫助打開後續就醫的大門。
結語
研究人員希望進行更大規模的研究以瞭解在家自我採集HPV實際運作情形。因為試驗計畫的參與都是事先同意的，他們想知道，如果在寄出自我採集工具之前未事先與女性聯繫，是否仍會有相似的回報率。
台灣女人連線表示，研究中回報率高的原因，事先同意當然是重要的因子，但是，高額的鼓勵金更是關鍵。未來如要進行大的研究，應考慮如何處理這個部分。
在家自我採集HPV工具在其他國家廣泛使用，包括澳洲和荷蘭，但美國尚未批准或推薦此篩檢方法。而台灣過去雖有在家自我採集HPV的試辦計畫，但計畫成果不佳。
* Eurekalert(2018.11.28)、
* Results of a Pilot Study of a Mail-Based HPV Self-Testing Program
for Underscreened Women from Appalachian Ohio. Sexually Transmitted
Diseases: November 19, 2018
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2018.12.01
歐洲更新了女性骨質疏鬆症診斷與治療指引
骨質疏鬆症在臨床上的重要性在於骨折風險增加，而骨折是使人長期失能的主要原因。然而，骨質疏鬆症的診斷和治療不足。在歐盟，因骨質疏鬆症而有脆性骨折風險的女性中，有57%並未被提供針對骨骼的治療。而在脆性骨折患者中，不到20%的患者有接受治療以減少未來再次骨折的風險。
近日「國際骨質疏鬆症基金會(IOF)」與「歐洲骨質疏鬆症、骨關節炎、肌肉骨骼疾病臨床和經濟學會(ESCEO)」針對歐洲骨質疏鬆症的診斷和治療不足的問題，發布了最新指南，以幫助醫療專業人員診斷和管理停經後婦女的骨質疏鬆症。
他們就2013年的指南進行審查及更新，增加了新訊息，包括：評估骨折風險時檢視骨微觀結構的方法、在二級骨折預防中骨折風險的評估工具「FRAX」和「骨折聯合照護服務」的角色、飲食對骨折風險的長期影響和停止藥物治療會增加的骨折風險。
美國於今年6月更新了骨質疏鬆症篩檢的指引，除了仍舊建議醫事人員給65歲以上女性做骨質密度篩檢外，也建議給已停經且有骨質密度及品質降低風險的65歲以下女性做篩檢。
ESCEO主席兼IOF國家委員會主席Jean-Yves
Reginster表示，儘管這一指南是歐洲視角，並且側重於停經後婦女，但這些建議可以對世界其他地區和男性提供幫助。希望這些建議能改善骨質疏鬆的預防和管理，最終有助於減輕醫療系統和患者的高社會和個人成本！
編譯來源：Eurekalert(2018.11.01)
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2018.11.30
研究籲75歲以上續做乳房攝影檢查
研究指出，年齡在75歲以上的女性應該繼續接受乳房X光攝影檢查，因為女性乳癌風險會隨著年齡增加。75歲以上女性，每檢查1,000人就發現8.4人罹癌。
關於停止乳癌篩檢年齡一直存在爭議。2015年，美國預防服務工作組(USPSTF)更新了乳房攝影檢查指引，這份指引仍跟2009年的版本一樣指出沒有足夠的證據來評估75歲以上女性接受乳房X光攝影檢查的益處和危害。然而，其他專業團體建議女性只要身體健康，就可以繼續接受乳房X光攝影檢查。
英國國民健康署建議50-70歲女性每3年做1次乳房X光攝影檢查，美國癌症協會則建議45-75歲的女性接受檢查。
在台灣，目前政府建議女性於45-69歲每2年做1次乳房X光攝影檢查。雖然台灣女性得乳癌的年紀較輕，但就2015年的統計─75歲以上女性有885人罹患乳癌，佔所有乳癌患者7%，且其中有82%是侵襲性管道癌─來看，75歲以上乳癌篩檢是否必要，也是應該要討論的問題。
研究作者Destounis表示，目前正在進行關於停止乳房X光攝影檢查年齡的辯論。而這份研究結果提供了重要的數據，證明75歲以上女性的篩檢仍有價值，因為乳癌的發生率相當高。
在這項研究中，Destounis博士及其同事分析了2007年至2017年間763,256名接受乳房攝影檢查的人，其中10%為75歲以上。被診斷出罹患乳癌的有3,944名，其中75歲以上患者有616名，佔16%。在75歲以上年齡組中，每檢查1,000名就發現有8.4名罹癌。
研究人員還發現，75歲以上罹患乳癌的女性有82%是侵襲性癌症，其中63%為2級或3級，其生長和擴散速度更快。
乳房攝影在乳癌的早期檢測中起著至關重要的作用，因為它可以在女性或醫生能夠感覺到它之前兩年顯示乳房的變化，並且早期檢測可以提供更好的治療選擇和提高存活率。
英國癌症研究Georgina
Hill表示，乳房攝影可以透過早期發現癌症來挽救性命，但這也代表在女性一生中可能不會造成問題的癌症被診斷及治療。不過，整體來說，研究證據顯示70歲以上女性接受乳房攝影檢查的好處超過這些壞處。
編譯來源：Eurekalert(2018.11.20)、Daily
Mail(2018.11.20)、104年癌症登記報告、Daily Mail(2018.11.26)
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2018.11.29
男人多吃蔬果記憶好！
哈佛大學公共衞生學院的研究指出，吃綠葉蔬菜、深色橘子、紅色蔬菜，漿果和喝橘子汁可能減少男子失憶的風險。
研究作者指出：「這個研究最重要的因素之一是，我們能夠做長達20年、如此大群的男子的研究、追蹤，結果十分明顯。」「我們的研究提供更進一步證據，飲食的選擇對於維持腦部健康的重要性。」
研究方法
研究檢視27,842位平均年齡51歲的醫療專業人員。在研究開始及其後20年內，每4年參與者根據問卷填寫每天吃多少份水果、蔬菜和其他的食物。一份水果，指一杯水果或半杯果汁；一份蔬菜，指一杯生的蔬菜或兩杯綠葉蔬菜。
由參與者所引述的記憶改變，被視為是輕微認知損害的前兆。六個問題包括「比起平常，有否困難記憶如購物單的簡短項目？」、「比起平常，因為你的記憶力，使得你有困難了解團體的對話，或電視節目的情節？」
參與者根據他們水果和蔬菜的消費分成5組。蔬菜，最高組一天吃約6份蔬菜；最低組約兩份。水果，最多組一天吃3份；最少組約半份。
研究結果
55%的參與者有好的思考和記憶技能，38%有中度的記憶技能，7%則較差。
食用最多蔬菜的男子比最少的，少了34%思考技能變差的可能；最高組的男子有6.6%認知功能變差，最低組則有7.9%。
每天喝暗色橘子汁的男子比一個月喝不到一份的相比較，少了47%思考技能變差的可能。每天喝橘汁的男子，6.9%認知能力變差，一個月喝不到一次的男子8.4%。
每天吃最多水果的男子比較不會產生較差的思考技能，但研究專家以其他可能影響結果的飲食因素調整後，相關性減弱，如蔬菜、果汁、精製榖物、豆類和乳製品。
專家也發現20年前吃大量水果和蔬菜的人比較不會產生思考和記憶的問題，不管他們是否在記憶力測驗前6年，仍然吃大量的蔬果。
研究未顯示吃蔬果和喝橘子汁減少記憶力喪失，只是顯示彼此的相關性。
研究的限制在於參與者在研究開始時並未測試他們的記憶和思考，以便知道在研究過程中如何產生變化。然而因為所有參與者皆完成專業的訓練，可以假設他們在成人初期的認知功能比較高。而且參與者皆是男性醫療專業人員，如牙醫、驗光師和獸醫，所以這些結果不適用於婦女和其他組群的男子。
編譯來源：Eurekalert(2018.11.19)、2018年11月21日發表在《神經學》期刊網路
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