主題介紹

近期發佈在Diabetes Care 上的研究指出，雙性戀女性與女同志（二者下文簡稱LB女性）比異性戀女性更容易罹患二型糖尿病，其可能的原因是「壓力」。該研究由San Diego State University's Graduate School of Public Health 教授Heather L. Corliss所主導，研究對象涵蓋全美94,250位女性長達24年的時間。   二型糖尿病的致因時常是可以改變的生活習慣，雖然部分種族或基因確實風險較高，例如非裔美國人、墨西哥裔美國人、美國印第安人、夏威夷原住民、太平洋島民和亞裔美國人，以及有遺傳基因的部分人口，但意識到自身處於危險之中，對預防疾病是十分有幫助的；而最新的研究結果則顯示，除了已知因素以外，性傾向也可能是一項值得考慮的風險因素。   Corliss與其小組分析了1989年參與Nurses' Health Study II 的女性，該研究是針對女性主要慢性疾病風險的最大研究之一。其中，所有受試者皆介於24~44歲，並從1989~2013每隔一年評估一次二型糖尿病，期間有1267位女性自認為LB女性。   結果顯示LB女性罹患二型糖尿病的風險比異性戀女性高出27%。在2013年6399名罹患二型糖尿病的女性中，LB女性高出22%；其罹患二型糖尿病的年紀也較異性戀者為早；病情也更容易出現併發症；而其較高的體重指數（BMI值）可能是導致差異的重要因素。   Corliss解釋她的研究小組進行此研究的原因，乃因過去對LB女性二型糖尿病風險的研究一直沒有結果，然而卻有合理地懷疑LB女性在慢性健康問題上可能存在差異， LB女性較容易因歧視、暴力受害和心理困擾產生壓力，使其更容易有肥胖、吸菸、酗酒等的狀況。   因此，Corliss與其同事強調，單純提高活動量、避免久坐或飲食均衡，對LB女性而言並非全面有效的，因此加強公共衛生和臨床的努力，從預防、檢測及管理LB女性的肥胖與二型糖尿病，是不容忽視的需求，並且應該做更全面性的研究以瞭解LB女性的整體健康狀況。   來源：Eurekalert!(20180509)、MedicalNewsToday(20180512)              

2018生育議題現況調查問卷報告 台灣女人連線 一、摘要 生產是女性生命過程中自然的事，但卻有一定的風險。一直以來，女性生產時接生的醫師(助產師)多是與其長期互動、信任的產檢(產前檢查)醫師(助產師)。但近來因為醫院的人力作業規定，以及部分基層診所沒有足夠的設備與人力，逐漸形成女性懷孕生產時，產檢醫師與接生醫師不同人的趨勢。為瞭解民眾對上述議題的態度，台灣女人連線於2018年3至4月間進行問卷調查。   本次調查回收3761份有效問卷，其中女性佔92.82%、超過85%年齡在20至40歲間、超過70%填答者有過生產經驗。   問卷顯示，超過90%民眾期待產檢醫師與接生醫師為同一人，在這樣的高度期待下，若生產時不是產檢醫師的上班時間，多數民眾雖會接受由醫院安排值班醫師接生，但還是希望產檢醫師能來接生，這說明了由產檢醫師接生能夠讓女性及其家屬對生產過程較有安全感。而若醫師在上班以外時間接生，多數民眾支持應給予額外的接生費用，且由健保支付，顯見民眾多能理解醫師的工作權益，並認同其應有相對的報酬。   不同的生命經驗，如年齡與生產經驗，對生育議題的看法呈現差異。整體而言，年輕人的態度較為開放。20至29歲的人比50至59歲的人，對於「產檢醫師與接生醫師為同一人」的期待較低(88.6% vs 98%)；對於「生產時不是產檢醫師的上班時間」時，較能接受由值班醫師接生(85.2% vs 52%)。有生產經驗者比沒有生產經驗者更堅持產檢醫師在非上班時間為產婦接生(33.9% vs 20.3%)。這可能是因為經歷過生產，更能感受產檢醫師和接生醫師是同一人所帶來的信任及安全感的重要。   最後，時值政府推動分級醫療，鼓勵民眾有「家庭醫師」的醫療習慣，超過6成民眾選擇「家庭醫學科」做為家庭醫師。因此，政府應積極培育此學科的醫師以滿足民眾需求。   二、問卷說明 (一) 問卷目的：調查民眾對生產及醫療相關議題的態度與意見 (二) 調查時間：2018年3至4月 (三) 調查對象：一般民眾 (四) 進行方式：網路問卷、小兒科診所發放填寫，以及台灣女人連線舉辦之座談會出席者於會前填答。 (五) 問卷總數：有效問卷3761份   三、問卷內容 (一) 基本資料 本次調查填答者女性佔92.82%，男性佔7.18% (圖1)；年齡分佈依序為19歲(含)以下0.32%、20-29歲9.34%、30-39歲佔70.24%、40-49歲15.56%、50-59歲2.69%、60歲(含)以上1.86%(圖2)。 圖1：性別比例   圖2：年齡比例   教育程度分佈依序為國小(含以下)0.48%、國中1.04%、高中職11.76%、大專院校62.13%、碩士23.16%、博士1.44% (圖3)。 圖3：教育程度   填答者居住區域，52.9%於北部、18.14%於中部、23.48%於南部、4.81%於東部、0.4%於離島、0.27%為其他(圖4)。 圖4：居住區域    (二) 生產經驗 本次調查填答者中，70.92%有生產經驗、29.08%未有生產經驗(圖5)。 圖5：是否有生產經驗   在有生產經驗的填答者中，80.54%產檢醫師與接生醫師是同一人、17.37%為不同人(圖6)；74.08%在醫院中生產、25.34%於診所(圖7)。 圖6：產檢醫師與接生醫師是否為同一人     圖7：生產地點    (三) 生產經驗 1. 問題一：您懷孕時，是否希望產檢的醫師與接生的醫師是同一個人？ 92.45%民眾期待產檢醫師與接生醫師為同一人，6.86%沒意見(圖8)。 圖8：是否希望產檢醫師與接生醫師是同一個人   不同年齡對產檢醫師與接生醫師為同一人的期待比例，19歲(含)以下是75%、20-29歲是88.6%、30-39歲是93%、40-49歲是93.33%、50-59歲是98.02%、60歲(含)以上是77.14% (圖9)。 圖9：不同年齡對「產檢醫師與接生醫師為同一人」期待的比例   根據上述數據，9成以上民眾期待產檢醫師與接生醫師為同一人，顯示由產檢醫師接生能夠讓民眾對生產過程較有安全感。而針對不同年齡的分析，30至59歲期待產檢醫師與接生醫師為同一人的比率最高，顯示30歲以下世代面對生產的態度較為開放。   2. 問題二：如果您要生產時，剛好不是產檢醫師的上班時間，例如深夜或清晨，您會怎麼做？ 60.38%民眾接受由值班醫師接生，但還是會希望產檢醫師能來接生；29.47%會請產檢醫師來接生；8.63%接受由值班醫師接生；1.52%的其他意見包含：請產檢醫師安排適合醫生；助產師接生等(圖10)。   圖10：生產時剛好不是產檢醫師的上班時間會怎麼做   若生產時不是產檢醫師的上班時間，不同年齡請產檢醫師來接生的比例是：19歲(含)以下8.33%、20-29歲14.74%、30-39歲30.1%、40-49歲33.8%、 50-59歲48%、60歲(含)以上35.86% (圖11)。 圖11：不同年齡對「生產時不是產檢醫師上班時間」選擇的差異     有生產經驗的填答者中，若面臨生產時剛好不是產檢醫師的上班時間，33.91%會請產檢醫師來接生；無生產經驗的填答者20.31%會請產檢醫師來接生 (圖12)。 圖12：有無生產經驗對「生產時不是產檢醫師上班時間」的差異   上述數據顯示民眾面對「生產時不是產檢醫師上班時間」的狀況時，不到一成的人會接受值班醫師來接生、六成的人雖然希望產檢醫師能來接生，但會接受由值班醫師接生。顯見民眾重視醫師的工作權益，接受醫院安排。其中20至29歲民眾(14.7%)較50至59歲人(48%)不堅持請產檢醫師來接生，顯示世代的差異。   有生產經驗者比沒有生產經驗的人有較高的比率(33.9% vs 20.3%)選擇請產檢醫師在非上班時間來為她接生。這可能是因為經歷過生產，對產檢醫師和接生醫師是同一人所帶來的熟悉及安全感更有感受，因而有更明確的表達。   3. 問題三：您認為，請產科醫師在上班以外的時間接生，是否應該支付額外的接生費用？ 若產科醫師於上班以外的時間接生54.44%民眾認為應該由健保加成支付醫師額外的接生費用；25.47%民眾認為該由產婦自行負擔支付醫師額外的接生費用；17.47%認為目前健保給付已包含這層考量；2.61%的其他意見包含：健保及產婦共同負擔；應由醫院支付等(圖13)。   圖13：產科醫師在上班以外的時間接生是否應該支付額外的接生費用   上述數據顯示多數民眾認為，若有額外的接生費用，應由健保支付。   4. 問題四：政府為推動分級醫療，鼓勵民眾有「家庭醫師」，亦即有病痛時，先尋求其做醫療處置，必要時再轉診到大醫院。請問你會選擇哪一個科別做為您的家庭醫師？ 7.56%填答者選擇耳鼻喉科；2.09%選擇婦產科；66.87%選擇家庭醫學科；10%選擇小兒科；0.43%選擇內科；11.85%認為離家近就好，科別無所謂(圖14)。 圖14：選擇哪一個科別做為家庭醫師   面對政府大力推動的分級醫療，鼓勵民眾有「家庭醫師」之醫療習慣。數據顯示超過六成民眾選擇「家庭醫學科」做為家庭醫師。因此，政府應積極應培育足夠的此科別醫師以滿足民眾需求。   結論 本次問卷調查由女性需求出發，試圖瞭解民眾對生產與醫療議題的態度。近來因為醫院的人力作業規定及部分基層診所沒有足夠的設備與人力，逐漸形成女性懷孕生產時，產檢醫師與接生醫師為不同人的趨勢。然而，根據本次調查結果，九成以上民眾期待產檢醫師與接生醫師為同一人，有生產經驗者若面臨生產時不是產檢醫師上班時間，亦有較高比例選擇請產檢醫師來接生。顯示由產檢醫師接生，能讓女性及其家屬更有安全感，符合多數人期待。此外，民眾亦認同醫師的勞動需有相對的報酬，非工作時間內接生，應給予額外的給付。   在此期待與現實的落差下，為了讓產科體系更符合女性需求，同時回應醫師應有的工作報酬，政府必須有所作為，以解決產科醫師超時工作的報酬問題，與開業婦產科診所無法接生的困境，而非讓女性及醫師在生產照護需求及勞動權益上相互妥協。   因此，台灣女人連線推動產科「開放醫院」合作模式，讓開業醫師、助產師能在合作的醫院內接生。此合作模式能提高地區醫師、助產師開業意願，更可緩解目前偏鄉地區生產醫療資源不足的情形。      

台女人連線（下稱台女連）與全國各地婦女健康網絡團體代表於今(28)日齊聚台大國際會議中心，舉行第21屆528台灣婦女健康行動會議。本屆會議以「與生產息息相關：期待與改變」為題，聚焦生育相關政策討論。   上午的會議中，團體代表們與衛生福利部代表就開放醫院、生產事故救濟制度、HPV疫苗全面施打、母乳哺育、障礙女性的生產與母乳哺餵的需求等議題的現況、政策制訂與改善方向進行深入的討論。針對今年主題，台灣女人連線於會前進行了「2018生育議題調查問卷」與焦點團體座談，由副秘書長陳書芳報告調查結果。最後，為提供政府相關政策建言，婦女健康網絡團體代表共同擬定了第21屆528台灣婦女健康行動會議宣言。   會後，婦女健康網絡團體代表偕同立法委員林淑芬、李麗芬拜會衛福部，遞交行動宣言，並就女性健康相關議題提出意見與建議。在衛福部陳時中部長的主持下，衛福部承諾將進一步研商相關政策落實的規劃，並在過程中邀請相關團體代表提供意見，召開會議蒐集相關意見。   更多相關內容 第21屆528台灣婦女健康行動會議宣言 2018生育議題調查問卷      

隨著越來越多人婚育年齡延後，女性對於儲卵以免因年齡而無法懷孕這件事多感到慶幸，但是最近研究發現每六位女性就有一位對此感到後悔，目前尚無法完整了解背後原因。   研究以問卷方式對在2012-2016年間冷凍卵子的女性進行調查，這些女性是主動選擇冷凍卵子，不是因為醫療因素如計畫接受癌症化療。他們平均是在冷凍卵子後兩年接受調查，而且他們只有6%用冷凍卵子懷孕。這份調查是目前第一個檢視過去6-7年間城市裡日漸盛行的醫療程序的研究。   調查結果顯示，雖然有89%表示，即使將來絕不會用到冷凍卵子懷孕，他們相信他們還是會很慶幸這樣做了，但是有49%表示並未完全認同他們的決定，多數對此決定感到輕微後悔，約16% 感到中等或非常後悔。   其中，在程序中取較少卵子的女性對冷凍卵子的決定傾向於感到後悔，有可能是因為他們將取出較少的卵子解釋成低生育能力的指標；而比較沒有感受到有足夠情緒支持的女性也較傾向於感到後悔，因為冷凍卵子需要耗費相當的時間及金錢。   研究並未完整呈現這些女性後悔的原因，但這些結果仍然重要，目前已有研究進行中以更加了解女性經歷了什麼。目前已知的是，對許多女性言，冷凍卵子的心情不只是標準的買一份保障而已。   隨著冷凍卵子越來越夯，研究團隊表示希望能後退一步瞭解這項科技會如何影響女性的生命軌跡。Greenwood博士表示，這份研究只是開啟了對話，最終目標是此研究能成就對女性更具支持的環境。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.18)        

女性常會遇到月經之間陰道流血的問題，有時量少，稱為滴血(spotting)，有時如正常月經的流量，通常都不需要太擔心。可能的原因，包括：荷爾蒙改變，受傷或潛在的健康狀況。   荷爾蒙避孕 荷爾蒙的避孕是月經之間陰道流血一個普遍的原因，例如：避孕貼片、陰道環、避孕藥、植入式避孕。不規則的流血通常發生在使用的前三個月，如果流量很多或超過三個月，最好去諮詢醫師，改變避孕方式通常有效。女性若未依照指示使用荷爾蒙避孕，少了劑量或者貼片有問題，都可能引起滴血。   緊急避孕 使用緊急避孕可能引起滴血，包括房事後避孕藥和子宮環。   懷孕 有些女性剛懷孕時會有滴血，那是受精卵植入子宮壁時的現象，稱為「植入流血」，她們也會感覺到子宮中些許痙癴。   流產 經期之間的流血也可能是流產的早期癥兆。流產在懷孕的任何時候都會發生，也可能在女性知道自己懷孕之前發生。   中止懷孕 很多人在人工流產或中止懷孕時會有些流血。在診所的醫療程序或服用人工流產藥物，滴血可能延續幾個星期。如果流量多，須尋求醫師的意見。   性病 有些性病的感染會引起陰道流血。披衣菌是一個例子，不只是月經之間，性交前後也會引起流血。   傷害 陰道的皮膚或組織受損也會流血，最普遍發生的時候是性交時陰道乾燥。在插入性交前，通常身體會製造自然的潤滑劑，讓陰道做準備。但是，可能因為體內的變化，如：荷爾蒙減少、更年期、缺少性刺激或糖尿病、癌症治療等，導致陰道變得乾燥。   更年期 更年期一般發生在45至55歲之間。這段期間荷爾蒙通常不穩定，造成月經不規則，可能出現有滴血或大量流血的現象。婦女性若一年未有月經就是停經。   子宮頸或陰道息肉 息肉是小小的長成組織，出現在子宮或子宮頸處。在某些案例中，息肉會引起流血，可能必須切除。   某些癌症 大部分狀況中，月經之間的流血並不需要擔心，然而有時也可能是某些癌症的症狀。30至45歲之間的女性，月經之間或性交後流血，要小心子宮頸癌的可能。已停經的女性，陰道流血應被視為不尋常，可能是子宮癌早期症狀。   多囊卵巢症候群 此症會引起不規則的月經或月經之間流血，其他症狀包括生育問題、體重增加、油性皮膚或面皰。   子宮内膜異位症或子宮肌瘤 這兩者影響子宮的慢性情況，會引起月經之間的腹痛、流血或滴血，也可能伴隨月經引發大量的流血或腹痛。     何時尋求醫師 月經之間陰道流血很多或持續，應去就診。明白月經之間和滴血相關的症狀，可協助醫師找出潛在的醫療問題。   治療和預防 治療依潛在因素而定。追蹤流血的時間、持續期及血流數量可以協助醫師診斷原因。 子宮頸抹片檢查，可以測試子宮頸組織任何不尋常的地方。美國癌症協會推薦女性從21歲開始做子宮頸篩檢。 陰道乾燥時用人造潤滑劑或多一點性交前戲，可預防性交時陰道受傷流血。多囊性卵巢症候群不能治癒，但可以控制症狀的方法包括減重、服荷爾蒙避孕藥和使用新陳代謝療法。   結論 月經之間陰道流血最普遍的原因是荷爾蒙避孕法或更年期的變化。定期做子宮頸篩檢，可早些找出不正常的細胞。了解其他症狀，尋求諮詢醫師，可協助診斷出可能的健康問題。     編譯來源：Medical News Today(2018.05.15)        

2017年9月，美國法院廢止汽水公司應在標示上警告消費者肥胖、糖尿病及蛀牙的風險的規定。不過，最近一份回顧性研究指出，並非所有來自食物的熱量對身體的影響都是一樣的，來自含糖飲料的熱量比其他來源的熱量對健康更有害。   研究是由22位營養專家所進行的。他們參與了2017年CrossFit基金會學術會議，其任務是仔細討論是否所有熱量對心血管或代謝疾病的影響是一樣的。他們詳細地檢視了關於會導致肥胖、心血管疾病及糖尿病的飲食的研究。   研究者的共識是：攝取過多熱量都會增加肥胖及其他疾病的風險，不過，含糖飲料扮演著特殊腳色，並且即使跟相同熱量的澱粉(starch)比較，含糖飲料對健康的影響仍然很大。   中等大小富含澱粉的馬鈴薯，與一般罐裝汽水的熱量是一樣的。雖然兩者熱量一樣，但是馬鈴薯還有纖維、維他命B及鉀，能夠提供人體能量而不是像汽水一樣會影響血糖急速上升而帶來疲憊、無力 (sugar crash)。   來自脂肪的熱量 研究比較了不同脂肪類型但相同份量的食物，發現擁有高多元不飽和脂肪的食物，如：松子、胡桃、亞麻、奇亞籽、太陽花油及菜籽油等，實際上會降低疾病風險。美國心臟協會指出，多元不飽和脂肪能幫助降低壞膽固醇指數，而富含多元不飽和脂肪的油可以為飲食添加維他命E。   而等量的飽和脂肪，如紅肉、魚及家禽裡的脂肪，則會提升血液裡的壞膽固醇指數，進一步增加心血管疾病的風險。不過優格及起士等產品，雖然經常包含飽和脂肪，但是他們與心血管/代謝症狀風險降低有關。   來自糖的熱量 雖然每天喝一杯果汁並不會傷害身體，但是不可否認地，完整的水果比果汁更健康。果汁已失去許多包含在完整水果裡的纖維及營養，並且已將糖份大大地集中，讓血糖上升及增加蛀牙風險。完整水果因為含有纖維，屬於高升糖指數(Glycemic index，簡稱GI)的食物，讓血糖不易上升，並且會在提供人體維他命及抗氧化物同時讓你保持較久的飽足感。   研究並未直接比較含糖飲料及水果中的天然糖份，但是水果裡的纖維及會活化器官的化學物質比含糖飲料能帶來健康。此外，代糖阿斯巴甜不會增加成人的體重，這可能讓許多人到訝異，但是的確，目前十幾篇與飲食有關的研究都顯示攝取阿斯巴甜並不會增加體重。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.15)、Daily Mail(2018.05.16)