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2016.05.12
是什麼東西讓好膽固醇失效？
膽固醇是蠟狀且類似脂肪的物質，雖然人體確實需要一些膽固醇，但是當膽固醇數量太多時可能會堆積在動脈中，引發心臟病或中風。其中，低密度脂蛋白，俗稱壞膽固醇，對心/血管健康不利，而俗稱好膽固醇的高密度脂蛋白則對動脈有抗發炎的保護作用。然而，最近研究發現，好膽固醇並非在所有情形下都具有保護作用。
美國鹽湖城山間醫學中心心臟研究所(Intermountain Medical
Center Heart
Institute)的研究團隊，利用核磁共振光譜學(NMR
spectroscopy)測量2,848名患者的脂蛋白分子及醣蛋白乙醯化(glycoprotein
acetylation,
GlycA)–即發炎反應的生物指標，這些患者平均年齡63歲，66%為男性，64%有冠狀動脈心臟病。
研究發現，擁有高單位的醣蛋白乙醯化的患者，其心臟病及中風的風險較高。研究說明，由於好膽固醇的小分子可能與醣蛋白乙醯化產生作用，因此限制了好膽固醇對心/血管的保護作用，進而增加了心臟病及中風的風險。
研究所中心血管疾病研究的副主任Brent
Muhlestein博士說明，過去我們會用C反應蛋白(C-reactive
protein)作為身體發炎的生物指標以及預測心臟相關之疾病的因子，如今似乎醣蛋白乙醯化也可用來預測嚴重不良事件如心臟病或中風，並且這個發現也更強調了民眾應透過規律運動及健康飲食來降低發炎反應。此外，Muhlestein博士提到，下一步應找出醣蛋白乙醯化在沒有C反應蛋白下是否仍會影響發炎反應及心臟疾病。
資料來源：American College of Cardiology
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2016.05.11
【專題報導】糖尿病如何影響女性:症狀、風險以及其他
當身體因分泌胰島素出問題而導致高血糖時，就被稱為罹患了糖尿病，且無論你的性別、種族或是年齡都可能會受到糖尿病的影響。
女性與男性雖然會有相同的糖尿病症狀，但女性也會經歷一些獨特的症兆。
依據美國的研究資料顯示，從1971年到2000年間，因為治療方式的進步，男性糖尿病的死亡率下降，然女性的糖尿病死亡率卻沒有明顯的改善，再者，有糖尿病的男性平均餘命比沒有疾病的男性減少了7.5歲，而有糖尿病的女性則減少了8.2年。而造成死亡率差異的原因包括了:
*
罹患糖尿病的女性在血脂、血壓以及膽固醇的控制狀況比較不好。
*
女性糖尿病患的併發症，像是腎臟疾病或是沮喪等問題較難被診斷
*
女性常因其特有的心臟病症狀而無法獲得積極性的治療
而這些可能都是與女性荷爾蒙及發炎反應的性別差異有關
女性糖尿病的症狀
女性除了會與男性經歷相同的糖尿病症狀，像是:口渴、飢餓、頻尿、無理由的體重減輕或增加、疲倦、視力模糊等症狀外，女性還會有以下特有的症狀，如:
* 陰道念珠菌感染或黴菌感染
* 尿道感染
* 性功能障礙
* 多囊性卵巢症候群(PCOS)
要特別注意的是，許多罹患第二型糖尿病的人並沒有顯著的症狀。
懷孕與糖尿病
如果你是糖尿病患者，但已經懷孕或想要懷孕，一定要與你的醫師討論如何管理自己以及嬰兒的健康，例如:你必須在懷孕前以及在懷孕期間追蹤血糖。
在妳懷孕期間，胎兒會透過胎盤獲取血糖以及血中酮體，若你的血糖過高可能會增加胎兒畸形的風險。
--妊娠糖尿病
約有9.2%的懷孕女性會有妊娠糖尿病。懷孕期間賀爾蒙會干預胰島素的運作，產生更多的胰島素，但有些女性依然會有胰島素不足的情形，而發展成妊娠糖尿病。
對於大部分的女性來說，妊娠糖尿病在生產後將會自行痊癒，但如果你有妊娠糖尿病將會增加第二型糖尿病的風險。
第二型糖尿病—女性的風險因子
美國衛福部婦女健康辦公室將以下的情況列為是女性第二型糖尿病的風險因子:
* 超過45歲
* 過重或肥胖
* 有糖尿病家族病史(父母或兄弟姊妹)
* 非裔美國人、原住民或亞裔美國人等
* 曾有超過9磅的嬰兒
* 曾有妊娠糖尿病
* 高血壓
* 高血脂
* 一周運動少於三次
*
有其他因使用胰島素所產生的健康問題，像是多囊性卵巢症候群
* 有心臟病或中風病史
治療
患有糖尿病的女性常出現血糖控制不易的情況，可能是因為:
*
女性因為月經週期、懷孕或更年期等因素容易有荷爾蒙波動的情形，讓血糖控制變的比較困難
* 有些避孕藥會讓血糖上升
* 女性身體的糖份會導致念珠菌感染
幸運地是，如果能確實做好一些步驟，就可以預防或延緩糖尿病的發生
--藥物
有些藥物可以有效控制糖尿病的症狀或是副作用，包括:
* 胰島素治療
*
Metformin成分之藥物—主要是透過抑制肝臟葡萄糖的生成，以降低血糖
* Sulfonylureas磺脲類藥物—增加胰島素的分泌
* Meglitinide格列奈類藥物—刺激胰臟分泌胰島素
--生活型態的改變
改變生活型態有助於糖尿病的控制，包括:
* 運動及維持適宜的體重
* 避免吸菸
* 多吃蔬菜水果及穀類
* 監控血糖
--另類療法
* 補充鉻或鎂
* 多吃青花菜、蕎麥、鼠尾草、豌豆以及葫蘆巴籽
* 植物性補充劑
在嘗試任何新的治療方式前，要記的與你的醫師討論，儘管這些方式是自然的，也可能會影響你現在正在進行的治療方式。
--併發症
糖尿病會引發許多併發症，有些併發症女性患者須特別注意:
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飲食失調:有些研究指出女性糖尿病患者更容易有飲食失調的情形發生
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心血管疾病:有第二型糖尿病的女性通常都已經有心臟病
* 皮膚問題:包括細菌或真菌感染
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神經損傷:可能會有疼痛、循環損傷或四肢失去知覺
* 眼睛損害:可能會導致眼睛失明
* 腳損傷:如果沒有適當治療可能會截肢
觀點
如果你被診斷為糖尿病，無法治癒而只能控制症狀。最近的研究發現:患有糖尿病的女性約有40%會死亡，同時也發現有第一型糖尿病的女性比一般人的平均餘命減少約20年，而第二型糖尿病則減少10年。
雖然糖尿病無法治癒，但可以用許多方式，包括服藥、改變生活型態或來另類療法來控制你的症狀與提升健康狀態，但無論你覺得有多安全，在開始新的方式錢一定要與你的醫師討論。
資料來源：Healthline
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2016.05.09
醫療疏失是美國第三大死因？！
每當有醫療糾紛發生，常常會聽到患者或家屬主張醫療處置的過程中有失誤，究竟醫療失誤是不是一件常常發生的事呢？根據一篇發表於英國醫學雜誌的最新研究，美國每年有超過25萬例的死亡是因醫療失誤所造成，為年度第三大死因。
美國每年的死因排名由疾病控制和預防中心（CDC）根據記錄在死亡證明書上的信息彙編而成。然而，因為國際疾病分類（ICD）的代碼中並沒有「醫療失誤」這個選項，因此，醫療失誤目前並不會是出現在死亡證明書上的死因。研究的共同作者－來自巴爾的摩約翰霍普金斯醫學院的Martin
Makary博士解釋，ICD在1949年通過時，醫界還沒有認知到診斷錯誤、醫療失誤和缺乏安全措施可能會導致一個人死亡，正因為如此，醫療失誤被意外地從全國衛生統計系統排除在外。
當前總共有117個國家－包括美國、英國、加拿大和台灣－使用ICD系統來進行死因統計，因此，將死亡歸因於醫療差錯的數據數量有限。為了解決這一數據與實際情況間的差距，研究團隊分析了四項評估美國2000~2008年間醫療死亡率的研究結果。在將這筆資料結合美國2013年住院率的數據進行分析後，研究人員估計美國每年有251454例死亡是醫療失誤的結果。若對照CDC所發布的死因列表，這項研究中估計的醫療失誤死亡人數將擠下慢性呼吸系統疾病（149205例死亡），成為當前美國年度第三大死因。第一與第二大死因分別是心臟疾病（611105例死亡）、癌症（548881例死亡）。
根據研究結果，研究人員呼籲將醫療失誤納為死亡醫學證明書中的一個選項。他們認為如此將使研究人員和公共衛生機構更好地了解問題的嚴重性。畢竟，許多科學研究經費和公共衛生指引的制定都依循著CDC所發布的死因排名。Makary博士表示，當今，心臟疾病和癌症得到大量的關注，但由於醫療錯誤不會出現在名單上，因此這個問題並沒有得到應有的資金和關注。
除了在死亡證明書上納入醫療失誤的選項之外，研究人員建議死亡證明可以納入關於可能可預防導致病人死亡之併發症的附加字段等。另外，他們也建議醫院可以在患者死亡後進行快速和有效的獨立的調查，以確定當中是否有醫療失誤。
最後，雖然本篇研究中所提死於醫療失誤的人數是經統計分析後所得到的估計值，不過，我們同意，正如作者所說明：人為的錯誤是不可能完全被消除的，但是詳實的記錄、還原真相將有助更好的衡量問題，以找出解決醫療失誤的方法，進一步改善我們的醫療環境。而由台灣女人連線與婦女健康網絡推動、終於2015年底通過的「生產事故救濟條例」也是本著如本篇作者所指之精神，以「有責任不責難」原則搭配「配套除錯機制」來改善婦女生產環境的法案。我們衷心希望未來這樣的概念能在醫界各科別中皆落實得更好，讓台灣的醫療環境更為進步、健全。
資料來源：BMJ英國醫學雜誌
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2016.05.06
摘除卵巢可能增加直腸癌罹癌風險？！
近日有新研究指出，接受卵巢摘除手術後的女性其罹患結直腸癌的風險將會上升。
學者指出結直腸癌的發展受到的賀爾蒙的影響，而摘除卵巢會改變婦女的賀俺蒙分泌狀況。此篇研究分析了1965年至2011年之間195973位摘除卵巢的瑞典婦女資料，發現她們罹患結直腸癌的比率比一般人多出了30％。而在控制了其它影響因素後，研究者也發現摘除雙側卵巢的婦女罹患直腸癌風險較緊摘除一個卵巢者高出2.3倍。
計畫主持人Josefin
Segelman博士表示，不論是否已經停經，這些婦女罹患直腸癌的風險都在接受卵巢摘除術後增加了。這突顯了作為預防性的卵巢摘除術對婦女而言是一個必須審慎考慮的選項。
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資料來源：英國外科雜誌 British Journal of Surgery
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2016.05.05
母乳好處被誇大?！社會文化影響力遭忽視
母乳富含多種營養，有益嬰兒的免疫力、發育等是許多人的共識，但是母乳是否就是嬰兒最好的營養來源？而每位母親都應該以母乳哺育？近日有研究指出過去許多相關研究並未納入如社會、文化、經濟等會影響母親母乳哺育與否的因素，忽略這些因素可能導致研究得出母乳哺育對嬰兒有多種好處但實際上其影響力並沒有達到顯著的結果。
這份研究在美國國家青少年長期追蹤研究的資料庫中尋找手足間一位有被母乳哺育，另一位則無的家庭，並觀察三個生理指標：身體質量指數(BMI)、肥胖、氣喘；三個行為指標：過動、對父母的依附行為及行為上的順從性；五個預測學術表現的指標以及十個母親的變項如：年齡、種族、婚姻狀態、教育程度、收入、職業、吸菸與喝酒習慣等，最後分析比較這些因素的影響力。
研究發現，當他們把分析限制在手足之間的比較，並且僅考量家庭內的影響因素時，原本母乳哺育與孩童身心健康的正向關聯性下降許多並且不再顯著。顯示過去發現母乳哺育帶來的長期益處，本質上可能其實與每個家庭的人口特質如社經地位、種族等更為相關，例如：白人小孩比黑人小孩被母乳哺育的比率高且延續至6個月的比率也比較高、收入越多母親母乳哺育的比率越高、母親學歷越高其母乳哺育的比率也越高等。顯示母乳哺育的比率高低呈現出某種趨勢，與社會文化背景有關。
支持母乳哺育的退休家庭醫師Harriet
Hall也因這份研究結果而認為過去證實母乳哺育好處的研究須被重新反省檢驗。Harriet
Hall說明，母乳哺育可能會影響到女性工作效率、工作時數及家庭收入，並且有些女性生理上無法哺餵母乳或容易面臨困難等，而既然母乳哺育的好處被誇大，配方奶其實也不失為一種選擇，使用配方奶的女性不需因認為無法給孩子營養而感到罪惡。此外，社會在提供訊息時給母親時應考慮到其可能面臨來自社會文化的壓力，再謹慎地給予適當的資訊供其選擇是要以對孩童的經濟支持為重，還是要實現母乳哺育的潛力。
資料來源：Science-Based Medicine
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2016.05.04
深夜「心」事誰人知？夜班女性的心臟病風險高？！
近日有研究發現，女性護理師輪夜班長達5年以上者，心臟病的風險會上升；且即使排除了其他心臟病風險如不良飲食習慣、缺乏運動、高血壓等影響以後，心臟病風險上升的幅度依然達到顯著。
過去已有相關研究探討輪班工作與冠心病、癌症及新陳代謝疾病的關聯，但多數研究結果並不一致且缺乏長期追蹤的資料，因此布萊根婦女醫院(Brigham
and Women's Hospital)及哈佛醫學院的Celine
Vetter博士及其工作人員檢視了追蹤長達24年的「護理師健康研究(Nurses
Health
Study)」中189,158名女性的資料，將輪夜班定義為每月三次以上夜班，觀察符合定義的女性發生心絞痛、死於冠心病、接受冠狀動脈繞道手術、支架、氣球擴張術的比率。
研究發現，當女性輪夜班的工作持續5年以上，心臟病風險顯著增加，並且若持續10年以上，風險更是增加了15-18%。且這樣的風險即使在考量了高血壓、糖尿病或高血脂依然成立。
此外，研究還發現，女性輪夜班的工作做越久，就會增加越多體重，並且多數輪夜班工作的女性與低教育程度的男性結婚的比率較高、較容易吸菸及使用較多止痛藥。然而，研究也指出，當女性從夜班轉為日班、辭去夜班工作或退休以後，風險就會持續降低。
研究團隊說明，雖然數據上顯示輪夜班越久，心臟病風險會上升，但是本次分析中輪夜班工作長達5年以上的女性僅佔總樣本數的15%，樣本代表性有其限制。不過鑑於輪班工作會影響到睡眠品質及個人所擁有的社會支持網絡，因此研究人員認為未來仍值得進一步蒐集睡眠持續性、品質、時間長短及工作時數的資料，並了解輪班工作及個人生活習慣對冠狀動脈的影響，以降低民眾罹患心臟病的潛在風險。屆時也得以更進一步確定輪夜班所導致的絕對風險及社會影響。
資料來源：JAMA
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