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提供免費避孕可降低人工流產率

提供免費避孕可降低人工流產率

在美國，非預期懷孕是一些地區嚴重的議題，國家除了每年花在100萬件的非預期懷孕之相關費用高達11億美元，相較於其他已開發國家，美國非預期懷孕率也明顯高出許多。一篇刊登於12月份婦產科期刊(Obstetrics & Gynecology)的報告顯示，提供婦女免費長效的避孕方式可降低無預期懷孕及未成年懷孕，更大幅降低人工流產率。研究者Peiper及其團隊設計一個前瞻性世代研究，提供St. Louis 10,000名高風險女性免費的子宮內避孕器及避孕藥。同時測量2008-2010間當地9,256名14-45歲間女性未成年生產及重複人工流產率。在與2008年區域及全國資料庫比較時，被提供免費長效可逆的避孕方法(LARC)之St. Louis女性其人工流產率比區域低了將近四倍 (4.4 : 19.6 /每千名女性)，比全國低了將近五倍 (4.4 : 19.6 /每千名女性)。同時，在此世代的未成年懷孕也比全國平均低了五倍 (6.3 : 34.1 /每千名女性)。然而由於此研究對於未成年生產及重複人工流產率是以間接測量方式而非實際紀錄，此外，研究環境及美國各地相關法規、醫療資源皆有所差異，因此也造成其外推性有所限制的問題。資料來源：Medpage Today

例行性檢查無助改善心血管疾病或癌症死亡率

例行性檢查無助改善心血管疾病或癌症死亡率

北歐考科藍中心(Cochrane Nordic Center in Copenhagen)近日回顧分析過去的16項包括18萬3千名參與者的臨床試驗，發現進行例行性健康檢查的病患死於心血管疾病或癌症的比率，與沒有例行檢查者無異。例行性健康照顧通常會建議民眾定期做基本健康檢查，這些檢查多半包含篩檢檢查，有多項研究指出透過這些檢查常偶然會發現病患某些嚴重的健康問題，但高品質的研究卻比較少真正去評估這些例行性檢查的效益，因此這項研究將過去曾處理此問題的試驗研究進行整理分析。分析的結果發現，雖然例行檢查對新疾病的診斷發現，如：高血壓、高膽固醇血症，以及慢性病的自我呈報狀況都有增加，但心血管疾病的死亡率部分，例行性檢查的病患與未做例行檢查者的風險比為1.01(95 CI 0.92 to 1.12)，以及癌症死亡率兩者的風險比為1.03(95% CI 0.91 to 1.17)，顯示有無例行檢查並無產生差異。另，研究也沒有發現與檢查後轉而求助專科醫師、進行後續追蹤檢查或手術相關的有用資訊，研究推測可能是基礎照護的醫師在檢查後發現病患問題時已介入治療，或者是高風險病患可能沒有去做基礎健康檢查。最後，研究承認多數試驗時間久遠，而現今疾病的治療方法以及風險因子已經改變，因此這個研究結果在今日的適用性可能不高。資料來源：考科藍系統性文獻回顧資料庫(Cochrane Database of Systematic Reviews)

美國預防工作小組再次反對荷爾蒙療法作預防慢性病用途

美國預防工作小組再次反對荷爾蒙療法作預防慢性病用途

十年前美國預防工作小組(USPSTF)已反對停經婦女使用複合式荷爾蒙療法預防慢性疾病，2005年也將這樣的建議延伸至雌激素療法上，近日USPSTF再次表示，由於荷爾蒙療法會對停經婦女造成潛在的傷害，所以反對使用該療法預防慢性病。 USPSTF回顧分析過去九個試驗以及美國女性健康倡導計畫(WHI)的研究證據而提出本次的建議，指出使用荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險，因此不應拿來作預防慢性疾病用途，但這項建議的適用對象不包含要治療停經症狀、或因手術引起停經的年輕女性。在回顧分析中較為特別的發現是，浸潤性乳癌的發生與死亡風險在複合式荷爾蒙療法的使用者身上有增加現象，但雌激素療法卻反而些許降低這項風險，而且激素療法對心血管亦可能有保護作用，研究推測這可能與停經後開始接受治療的時間點、荷爾蒙的配方及劑量差異有關係，後續還須有進一步的研究才能解釋為何出現這些歧異性的結果。這項建議最後的結論表示，兩種形式的荷爾蒙療法皆同列為等級D，代表已中度至高度確定該療法對女性的可能傷害將大於效益，但USPSTF也提醒，這些證據本身尚不足以成為臨床用藥決定的唯一標準，醫師還是必須先評估個別婦女的風險效益資料及需求，再給予不同的用藥建議。資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)

第一胎發生子宮外孕恐將提高往後再度發生機率

第一胎發生子宮外孕恐將提高往後再度發生機率

由於女性曾發生子宮外孕後的長期生育健康狀況鮮少被瞭解，近日一個丹麥研究因此分析丹麥國內數個國家懷孕生產的資料庫，發現女性懷孕第一胎若發生子宮外孕，恐將提高往後再度發生的風險，且她們的整體生產率也較低。這個研究將資料庫的資料分為五個群體—第一胎意外流產、人工流產、順利生產及發生子宮外孕，還有研究時間開始時仍未懷孕者。其中共包含2,917位在1977-1982年第一胎為子宮外孕的女性，研究持續追蹤生育狀況至2009年。分析結果發現，與其他四組相比，女性第一胎發生子宮外孕，往後再度發生的風險為17.7%，是其他組群體的4.7-10倍，尤其生產率是四組中最低的。但是她們的意外流產、人工流產及整體懷孕機率，比第一胎流產或人工流產的女性低。這項研究的優勢在於使用完整的國家登記資料庫資料，並有四個對照組。但限制則包括缺乏1977年之前的資料，且除了人工流產部分的資料之外，其他都無法判斷哪些是預期懷孕、哪些是非預期懷孕。資料來源：人類生殖期刊(Human Reproduction)

蔓越莓產品對預防泌尿道感染效果不大

蔓越莓產品對預防泌尿道感染效果不大

過去有研究指出，蔓越莓能避免細菌附著於膀胱內的上皮細胞，因此可能可降低症狀性泌尿道感染的發生機會，但也有14項研究認為不會。近日考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)回顧分析蔓越莓產品的多項研究，發現這些產品對預防泌尿道感染的表現並不比安慰劑佳。研究分析24個研究中4,473位泌尿道感染病患的資料，這些病患飲用或服用蔓越莓相關產品，如：果汁、膠囊、錠劑、萃取物或糖漿，或是給予安慰劑、水、抗生素等等，也有人沒有接受任何治療，最後瞭解他們的泌尿道感染、服藥順從度及副作用發生情形。分析的結果發現，蔓越莓產品整體而言對預防泌尿道感染無顯著效果(RR 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04)，在高風險群體身上如：有反覆泌尿道感染問題的女性、年長病患、懷孕女性等，都出現相似狀況。這些研究比較蔓越莓跟其他治療，有的發現蔓越莓比益生菌對泌尿道感染的預防有明顯的效果，而另有其他研究則發現，蔓越莓其他產品的預防效果比抗生素、蔓越莓錠劑或膠囊及馬尿酸烏洛托品(methenamine hippurate)表現差。研究者認為多數研究的研究樣本數過小，且研究參與者中途退出研究的比率過高(0-55%)，預防泌尿道感染的效果又不大，因此不建議使用蔓越莓產品預防該疾病。資料來源：考科蘭實證資料庫(The Cochrane Library)

心臟病死亡的性別差異

心臟病死亡的性別差異

近日一項法國研究檢視5,000位急性ST節段升高性心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者在症狀發作24小時內不同性別的處理方式，發現女性發生心肌梗塞的院內死亡率比男性高（9%: 4.4%, P<0.0001），原因可能是她們常延遲了治療心肌梗塞的時間。這項研究還發現，所有病患的性別比例來看，女性只有佔其中的四分之一，且比男性年長9歲。女性出現高血壓的狀況比男性多，但血脂異常則比男性少。以平均狀況而言，女性在症狀出現後尋求醫療協助的時間較男性延後16分鐘、女性入院後接受急性心肌梗塞再灌流的時間也比男性慢5分鐘、女性的併發症比男性多且住院時間比男性多一天。此外，一般建議的治療藥物，女性被醫師開以處方的比率也比男性低。研究表示，女性延遲就醫的原因可能是一般人會誤以為心肌梗塞是男性才會有的問題，這個研究結果提醒女性也應注意胸痛症狀並立即求醫。針對這項研究，Friederike Keating博士評論認為，延遲就醫並非造成女性罹患心肌梗塞後狀況較男性差的唯一原因，因為即使這個因素被調整後，心肌梗塞的性別差異仍然存在，她認為醫師應給予女性與男性相同的積極性治療。資料來源：急性心血管照護大會會議(Acute Cardiac Care Congress meeting)