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2012.09.25
美研究︰乳癌分四種 發現基因標記
美國國家衛生研究院領導的大型研究顯示，乳癌其實可根據基因類型不同細分為四種，而且這四種乳癌中，也發現有其他癌症的基因標記，換言之，其他癌症藥物或許也能用於治療乳癌。
這是歷來針對乳癌最廣泛的基因分析，重新塑造了我們對乳癌的了解，也可望為乳癌療法開啟新道路；但研究團隊表示，目前還需要更廣泛的臨床研究才能證實相關成果，因此可能還要數年時間，此份研究成果才能真正應用在乳癌治療上。
這份研究觀察最常見的、乳腺管引起的乳癌，著重觀察尚未擴散到身體其他部位的初期乳癌，藉此判定可攻擊的基因改變，以在癌細胞轉移前加以阻止。研究辨識出至少四十種藥物可攻擊的基因變異，而其中多數是已有藥物可供治療、其他癌症的基因變異。
研究最驚人的發現，就是找到腫瘤細胞與皮膚以及汗腺基底癌細胞類似的乳癌。這種乳癌罹患率最低，與其他乳癌也截然不同，反而比較像是卵巢癌與一種肺癌。
也就是說，未來這種乳癌或許能以卵巢癌用藥、例如新型的ＰＡＲＰ抑制劑來治療。
第二與第三種乳癌最常見，其表面有蛋白質，會攫取雌激素，加速癌細胞成長。由於此種乳癌產生自乳腺的管細胞，因此稱為管狀Ａ型與管狀Ｂ型乳癌。管狀Ａ型預後佳，管狀Ｂ型則否，因此管狀Ａ型乳癌或許能以荷爾蒙療法，來抑制雌激素刺激癌細胞生長，管狀Ｂ型乳癌則需化療。
第四種癌症稱為HER2陽性乳癌，這類乳癌患者通常擁有兩對HER2基因，一種稱為賀癌平（Herceptin）的藥物可阻止這種基因，並改變病患預後。
這份二十三日刊登於「自然」期刊的研究，是分析八百二十五名乳癌病患的腫瘤後得出的成果。此份研究是大型聯邦計畫癌症基因組地圖（Cancer
Genome
Atlas）的一部分，同一計畫內針對肺癌與大腸癌的基因分析最近也已公布。
資料來源：自由時報、Medpage Today
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2012.09.25
低風險孕婦由專業助產士協助在家生產是安全的
一項根據多項科學研究、人權及倫理的回顧性研究指出，在家生產可以避免不必要的醫療介入，所有國家都應考慮建立適當的在家生產服務，提供低生產風險的懷孕女性正確資訊，讓她們能夠選擇自己想要生產的方式。
過去研究針對低生產風險的懷孕女性並沒有強力證據支持或反對其在家生產，主要由於在家生產須有專業助產士陪伴在旁，同時當緊急狀況發生時，相關醫療資源須能立即提供協助，因此若要推動在家生產成為懷孕女性的安全選項之一，應將在家生產列為健康照顧系統的一部分，並訓練專業的助產士。
研究表示，安排產程以及便利取得的醫療照顧會造成不必要的醫療介入，而相對地，在家生產讓孕婦擁有較高的自主性，依據研究結果，在家生產降低20-60%的醫療介入，如：剖腹產、催生以及無痛分娩等，且產後出血與會陰撕裂等相關併發症也會降低10-30%。
助產講師Jette Aaroe
Clausen教授的評論認為，不必要的醫療介入會導致其他非預料中的結果，例如，例行性電子監控可能會使更多孕婦做人工破水，這將可能引起更多的併發症，而在家生產可降低不必要的醫療介入，不過選擇在家生產須要具備足夠耐心。
資料來源：考科藍實證醫學資料庫(Cochrane Library)
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2012.09.24
英國研究：過度使用止痛藥可能是造成頭痛的禍首
近日英國國家健康暨臨床醫學研究院(National Institute
for Health and Clinical Excellence,
NICE)對英格蘭及威爾斯的醫師發出一項針對年輕人與成年人的頭痛診斷與治療指引，當中警告過度使用止痛藥可能是造成英國有將近百萬人苦於頭痛的原因。
NICE估計大約每五十個人之中就有一人有頭痛困擾，其中可能原因就是因為過度使用止痛藥。NICE專家小組由Martin
Underwood教授主要領導，在2009年開始進行研究文獻的回顧，發現止痛藥型頭痛的用藥型態包括一個月內超過15天使用阿斯匹靈、解熱鎮痛劑(paracetamol)及非類固醇類消炎止痛藥；以及一個月內至少10天使用某些治療偏頭痛的藥(opioids、ergots及triptans)或合併使用不同止痛藥。
英國頭痛研究協會主席Fayyazz
Ahmed表示，止痛藥型頭痛只發生在使用止痛藥治療頭痛的患者，其他像是關節炎及背痛的止痛藥長期使用患者並沒有出現這樣的頭痛症狀，且止痛藥型頭痛的問題也不在於服用超過劑量的藥物，而是長時間使用止痛藥，通常可能是已經持續數月以上。
Underwood教授表示，這像是個惡性循環，當頭痛愈厲害就會吃更多的止痛藥，這將只會讓頭痛更嚴重而已。NICE的新指引因此建議醫師應告訴過度使用止痛藥的病患立即停止用藥，雖然頭痛將可能會持續一個月，但時間過後狀況就會有所改善。
資料來源：Medical News
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2012.09.21
提早停經恐增加心臟病與中風風險
過去曾有研究表示，女性在47歲之前就已停經的話，在停經後的三十年間，發生骨質疏鬆、脆弱性骨折以及早發性死亡的風險將顯著增加。近日又有另一美國約翰霍普金斯大學醫學院的研究指出，女性如果在46歲前提早停經，罹患心血管疾病與中風的風險也將增加。
該研究分析2,509位不同族裔、年紀在45-84歲的女性，研究從2000年或2002年開始追蹤這群女性，直到2008年結束，最後有50位發生心血管事件、37位中風。結果分析發現，當中有28%的女性在46歲之前開始停經，之後這群女性罹患心臟病與中風的風險為其他女性的兩倍，其中尤以西班牙裔及非裔美人提早停經的比例較白人高。不過這項研究並未探究使用HRT與否對提早停經的影響。
研究表示，多項因素都會影響停經發生的時間，包括吸菸、飲食、運動及遺傳，因此盡可能避免提早停經對女性很重要，要預防可以透過戒菸、延後卵巢移除的時間等等方式，而一旦女性提早進入停經階段，醫護人員應警覺並時常評估她們的心血管疾病風險，提供女性適當的建議與預防性治療，不要認為女性只有在老年才有可能罹患心血管疾病。
資料來源：停經期刊(Menopause)
延伸閱讀
提早停經恐增加死亡風險
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2012.09.21
提早停經恐增加心臟病與中風風險
過去曾有研究表示，女性在47歲之前就已停經的話，在停經後的三十年間，發生骨質疏鬆、脆弱性骨折以及早發性死亡的風險將顯著增加。近日又有另一美國約翰霍普金斯大學醫學院的研究指出，女性如果在46歲前提早停經，罹患心血管疾病與中風的風險也將增加。
該研究分析2,509位不同族裔、年紀在45-84歲的女性，研究從2000年或2002年開始追蹤這群女性，直到2008年結束，最後有50位發生心血管事件、37位中風。結果分析發現，當中有28%的女性在46歲之前開始停經，之後這群女性罹患心臟病與中風的風險為其他女性的兩倍，其中尤以西班牙裔及非裔美人提早停經的比例較白人高。不過這項研究並未探究使用HRT與否對提早停經的影響。
研究表示，多項因素都會影響停經發生的時間，包括吸菸、飲食、運動及遺傳，因此盡可能避免提早停經對女性很重要，要預防可以透過戒菸、延後卵巢移除的時間等等方式，而一旦女性提早進入停經階段，醫護人員應警覺並時常評估她們的心血管疾病風險，提供女性適當的建議與預防性治療，不要認為女性只有在老年才有可能罹患心血管疾病。
資料來源：停經期刊(Menopause)
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2012.09.20
患有第二型糖尿病恐增加停經女性的乳癌風險
近日一項法國回溯性研究表示，患有第二型糖尿病將顯著增加停經女性的乳癌發生風險，不過，這項研究沒有找到乳癌風險增加與停經前的女性、第一型糖尿病之間的關聯性。
這項研究全面性回顧40個有關第二型糖尿病與乳癌關連的研究，資料包括來自四大洲的56,000位乳癌患者，研究結果發現，有第二型糖尿病的停經女性患者得到乳癌的風險，高出27%。研究推測BMI值較高可能是一個影響因子，因為肥胖同時是第二型糖尿病與乳癌的風險因子，但確切的生物機轉仍未清楚，也有可能是糖尿病的其他風險因子在乳癌癌細胞發展的過程中發生影響作用，因此有待後續進一步的研究以釐清。
研究相關評論認為，雖然這項研究沒有表明糖尿病是否為增加停經女性乳癌風險的直接因素，但高BMI值確實為兩項疾病的共同風險因子，所以建議女性維持健康體重、注意飲食與運動仍是合理且重要的。
資料來源：英國癌症期刊(British Journal of Cancer)
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